ABDOMEN Y PELVIS-1:ok
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Abdomen y pelvis 1 Arquitectura de la cavidad abdominal y de la pelvis en visión general ................................................................................ 196 2 Sistema de vías de conducción en visión general ........................ 202 3 Órganos del sistema digestivo y sus vías de conducción ........... 218 4 Órganos urinarios y sus vías de conducción ................................. 280 5 Órganos del sistema genital y sus vías de conducción ............... 306 6 Anatomía topográfica ......................................................................... 346 Abdomen y pelvis 1. Becken Arquitectura de cavidad abdominal de la pelvis en visión general Abdomen und 1. la Architektur der Bauch-yund Beckenhöhle im Überblick Foramen de Foramen la V. cava venae cavae Esternón Sternum Porción esternal Pars sternalis del diafragma diaphragmatis M.rectus recto delabdominis abdomen M. Centrum tendineum Centro tendinoso Pars costalis Porción costaldiaphragmatis del diafragma Hiatus oesophageus Hiato esofágico Pars lumbalis Porción lumbardiaphragmatis, del Crus sinistrum diafragma, pilar izquierdo M.latissimus dorsal anchodorsi M. M. major M.psoas psoas mayor H. pubis pubis Os Corpus Cuerpo vertebrae vertebral M.erector erector M. de spinae la columna M. M. quadratus cuadrado lumborum lumbar 14243 Hiatus Hiato aórtico aorticus M. M. puborectalis puborectal M. elevador M. levator M. pubococcígeo del ano M. pubococcygeus ani M. iliococcygeus M. iliococcígeo Hiatus Hiato del elevador levatorius M. M.coccygeus coccígeo M. M.piriformis piriforme a .UDQLDOH%HJUHQ]XQJ a Delimitación craneal Os H.ilium ilion Centro Centrum tendinoso tendineum Foramen de Foramen la V. cava venae cavae M. M. iliacus ilíaco M. psoas Mm. psoas major mayor u. y menor minor Hiato Hiatus esofágico oesophageus b .DXGDOH%HJUHQ]XQJ b Delimitación caudal Pars costalis Porción costal diaphragmatis del diafragma Porción costal Pars costalis del diafragma diaphragmatis Pars lumbalis Porción lumbar diaphragmatis, del diafragma, Crus pilar sinistrum izquierdo H. sacro Os sacrum Centro Centrum tendinoso tendineum Hiatus aorticus Hiato aórtico M. M.quadratus cuadrado lumborum lumbar M. M.transversus transverso abdominis del abdomen M. psoas Mm. psoasmajor u.mayor minor y menor Linea alba Línea alba M. M.iliacus ilíaco M. oblicuo M. obliquus externo del externus abdominis abdomen Aponeurosis del M. oblicuo M. obliquus interno del internus abdomen abdominis M.M. transversus transverso abdominis del abdomen M. transverso M. transversus del abdomen abdominis Aponeurose des M. del M.transverso transversus abdomen abdominis Linea Línea arqueada Fascia Fascia transversalis transversalis arcuata Dorsale Begrenzung. cc Delimitación dorsal C unddel BeckenC Begrenzungen Delimitacionesdes de Bauchla cavidad raumes abdomen y de la pelvis a b 6LFKW a 6LFKWDXIGDV=ZHUFKIHOOYRQXQWHQ Visión inferior del diafragma; b visión superior (d 6LFKW DXIsuelo GHQ pelviano; %HFNHQERGHQ YRQ posterior REHQ c (anterior) del c (d) visión DXIGLHKLQWHUHYRUGHUH5XPSIZDQGYRQYHQde la pared torácica desde ventral (dorsal). WUDOGRUVDO rectus M.M.recto del abdominis abdomen M. iliacus M. ilíaco d Delimitación Ventrale und laterale Begrenzung. ventral y lateral 197 Abdomen und y pelvis Becken 1.1. Arquitectura de la cavidad y de pelvis en visión general Architektur der Bauchundabdominal Beckenhöhle imlaÜberblick 1.2 la cavidad abdomen y de la pelvis 1.2 Estructuración Gliederungde der Bauch-del und Beckenhöhle Oesophagus Esófago Esternón Sternum Hepar Hígado Verwachsungsstelle Lugar de adherencia del hígado der mit dem conLeber el diafragma Diaphragma Foramen omentale Foramen omental Lig. hepatogastricum Lig. hepatogástrico (Omentum (omento minus) menor) Bolsa omental Bursa omentalis PáncreasPancreas (cuerpo) (Corpus) Estómago Gaster cólicamedia media A.A.colica MesocolonMesocolon transverso transversum Peritoneo parietal Peritoneum parietale Colon Colon transverso Truncus coeliacus Tronco celíaco A. splenica A.u.y V.V.esplénica sinistra A. A.renalis renal izquierda A. A.mesenterica mesentérica superior superior V.V.renalis sinistra renal izquierda Páncreas Pancreas (Proc. uncinatus) (proceso uncinado) Aorta abdominalis Aorta abdominal Duodeno, porción horizontal Duodenum, Pars horizontalis transversum Mesenterium Mesenterio Omento majus mayor Omentum Yeyuno e ileon Jejunum und Ileum Peritoneum parietale Peritoneo parietal Vertebra lumbalis Vértebra lumbar V V A.u. y V.V.ilíaca A. iliacacomún izquierda communis sinistra M. recto delM. abdomen rectus abdominis Vejiga urinaria urinaria Vesica Ductus (ampolla) deferens Conducto deferente Excavatio Fondo de saco rectovesical rectovesicalis Rectum Recto (Ampulla) Prostata Próstata M. bulboesponjoso M. bulbospongiosus Escroto (tabique) Scrotum (Septum) A Mediansagittalschnitt durch Abdomen und Becken in der Ansicht von links A Corte sagital y medio del abdomen y de la pelvis en visión izquierda. 198 Diaphragma Diafragma urogenital urogenitale Abdomen und y pelvis Becken 1.1. Arquitectura de la cavidad y de pelvis en visión general Architektur der Bauchundabdominal Beckenhöhle imlaÜberblick 1.3 de los internos en la cavidad del abdomen y de la pelvis 1.3 Distribución Zuordnung derórganos inneren Organe zu den Räumen der Bauch- und Beckenhöhle 'LH2UJDQHLP%DXFKXQG%HFNHQUDXPODVVHQVLFKQDFKXQWHUVFKLHGOL Los órganos, en la cavidad del abdomen y de la pelvis, pueden dividirse siguienFKHQ.ULWHULHQHLQWHLOHQ do diversos criterios: YRQYHQWUDOQDFKGRUVDOLQ6FKLFKWHQA • YRQNUDQLDOQDFKNDXGDOLQ6WRFNZHUNH por capas de ventral a dorsal (A), BXQG • DQKDQG por pisosGHU de craneal a caudal (B) y, LQ LQWUD XQG H[WUDSHULWRQHDO OLH 3HULWRQHDOEHGHFNXQJ • JHQGH2UJDQH teniendo en cuenta el recubrimiento peritoneal, en órganos situados intraCXD y extraperitonealmente (C y D). Hepar Hígado Glándula Gl. suprasuprarrenal derecha renalis dextra Vesica biliaris (fellea) Vesícula biliar Gaster Estómago Colon Colon transverso transversum GlándulaGl.suprarrenal supraizquierda renalis sinistra Splen Bazo Ren Riñónsinister izquierdo Pancreas Páncreas Ren Riñóndexter derecho Duodenum Duodeno Aorta Aorta abdominal abdominalis Colon Colon descendens descendente Ureter Uréter izquierdo sinister a a Intestinum tenue Intestino delgado (Jejunum, Ileum) (yeyuno, íleon) b b Colon ascendens Colon ascendentemit conCaecum el ciego und Appendix vermiformis y el apéndice vermiforme A Gliederung Abdomen Becken in capas Schichten A División delvon abdomen y deund la pelvis por 9RQ YHQWUDO QDFK GRUVDO ODVVHQ VLFK JURE GUHL KLQWHUHLQDQGHU OLHJHQGH De ventral a dorsal, pueden distinguirse a grandes trazos tres capas, dispuestas 6FKLFKWHQPLWGHQGDULQOLHJHQGHQ2UJDQHQRGHU2UJDQDEVFKQLWWHQXQ una detrás de otra, que contienen diversos órganos o porciones. Esta división WHUVFKHLGHQ'LHVH(LQWHLOXQJLVWLQVEHVRQGHUHIUFKLUXUJLVFKH=ZHFNH resulta especialmente interesante para fines quirúrgicos. VLQQYROO Observe que órganos grandes pueden estar situados en varias capas (v. pág. 198). Beachte: *URH 2UJDQH N|QQHQ LQ PHKUHUHQ 6FKLFKWHQ OLHJHQ YJO 6 B Zuordnung in BauchB Distribuciónder deOrgane los órganos de la und cavidad Beckenhöhle Stockwerken del abdomen zu y de la pelvis por pisos 'LHVH(LQWHLOXQJRUGQHWGLH2UJDQHQDFKLKUHU Esta distribución ordena a grandes trazos losórganos /DJH]XP0HVRFRORQWUDQVYHUVXP2EHUXQG en pisos, según su posición respecto al mesocolon 8QWHUEDXFKRUJDQH E]Z ]XP NOHLQHQ %HFNHQ transverso (órganos del epigastrio e hipogastrio, v.%HFNHQRUJDQHJUREGHÀQLHUWHQ6WRFNZHUNHQ pág. 159) y a la pelvis menor (órganos pelvianos). ]X'LHSULPlULP6SDWLXPUHWURSHULWRQHDOHDQ Los riñones y glándulas suprarrenales del espacio JHOHJWHQ XQGprimario GDKHU LQ QLFKWde DXI retroperitoneal (yGHU por 7DEHOOH ello ausentes la JHIKUWHQ 1LHUHQsobre XQG 1HEHQQLHUHQ SURML]LH tabla) se proyectan el plano del epigastrio, UHQVLFKDXIGLH(EHQHGHV2EHUEDXFKVZREHL con el polo inferior del riñón ya penetrando en el hiGHUXQWHUH1LHUHQSROVFKRQLQGHQ8QWHUEDXFK pogastrio. UDJW „Stockwerk“ Oberbauch Epigastrio REHUKDOEGHV (sobre el mesocolom 0HVRFRORQWUDQV transverso) YHUVXP Unterbauch Hipogastrio ]ZLVFKHQ0HVRFRORQ (entre el mesocolon transverso y el plano de entrada pelviano) WUDQVYHUVXPXQG %HFNHQHLQJDQJVHEHQH kleines Becken c Ureter Uréter dexter derecho HarnVejiga blase urinaria aa 9HQWUDOH6FKLFKW/HEHU0DJHQ&RORQWUDQVYHUVXP-HMXQXP,OHXP Capa ventral: hígado, colon transverso, yeyuno, íleon, vejiga urinaria (para fa+DUQEODVH GLHVH LVWno DXV GHU hEHUVLFKW cilitar la comprensión se*UQGHQ ha representado aquí sino QLFKW junto aKLHU otrosVRQGHUQ órganos c GDUJHVWHOOW EHLGHQDQGHUHQ+DUQRUJDQHQLQ urinarios en c); bb PLWWOHUH6FKLFKW/HEHU'XRGHQXP3DQFUHDV0LO]&RORQDVFHQGHQV Capa central: hígado, duodeno, páncreas, bazo, colon ascendente y descenXQG DXV hEHUVLFKWVJUQGHQ KLHU QLFKWpenetra GDUJH dente,GHVFHQGHQV útero (no se 8WHUXV ha representado para facilitar la comprensión, VWHOOWUHLFKWELVLQGLHYHQWUDOH6FKLFKW hasta la capa ventral); 6FKLFKW JURH *HIlH 1HEHQQLHUHQ GLH cc GRUVDOH Capa dorsal: grandes vasos, riñones,1LHUHQ glándulas suprarrenales (la+DUQEODVH vejiga uriLVWDXVhEHUVLFKWVJUQGHQLP=XVDPPHQKDQJPLWGHQ+DUQRUJDQHQ naria se ha representado junto a los órganos urinarios para mayor comprena KLHUGDUJHVWHOOWV sión, v. a). «Piso» Pelvis menor c Organe, die dort lokalisiert sind Órganos allí localizados • • • • • • 0DJHQ Estómago 'XRGHQXP Duodeno /HEHU Hígado *DOOHQEODVHXQG*DOOHQZHJH Vesícula y vías biliares 0LO] Bazo 3DQFUHDV Páncreas -HMXQXPXQG,OHXP • Intestino delgado (sin duodeno) &DHFXPXQG7HLOHGHV&RORQ • Intestino grueso (sin recto) Beachte:'DV&RORQWUDQVYHUVXPJHK|UWWURW]VHLQHU/RNDOLVDWLRQ Observe, ¡el colon transverso, a pesar de su localización en el epigastrio, a nivel funLP2EHUEDXFKIXQNWLRQHOO]XP8QWHUEDXFK cional pertenece al hipogastrio! • • • • +DUQEODVH Vejiga urinaria (QGDEVFKQLWWHGHU8UHWHUHQ Recto 5HFWXP Genital femenino con útero, trompas, ovarios, vagina ZHLEOLFKHV*HQLWDOHPLW8WHUXV7XEH2YDU9DJLQD Genital masculino con secciones del conducto deferente, próstata y glándula ve PlQQOLFKHV*HQLWDOHPLW$EVFKQLWWHQGHV'XFWXVGHIHUHQV siculosa (testículos y epidídimos se presentan fuera de la cavidad de la pelvis) 3URVWDWDXQG*OYHVLFXORVD+RGHQXQG1HEHQKRGHQOLHJHQ DXHUKDOEGHV%HFNHQUDXPHV 200 200 Abdomen y pelvis 1. Becken Arquitectura de cavidad abdominal de la pelvis en visión general Abdomen und 1. la Architektur der Bauch-yund Beckenhöhle im Überblick Diaphragma Diafragma C Intra- und extraperitoneale Lage der Organe in Abdomen und Becken 0HGLDQVDJLWWDOVFKQLWW 1LHUHQ DXHUKDOE GHU 6FKQLWWHEHQH $QVLFKW YRQ OLQNV 3HULWRQHXP URW C Posición intra y extraperitoneal de los ór'LHganos &DYLWDV enSHULWRQHDOLV el abdomenLVWy HLQH en laNRPSOHWW pelvis JH(Peritoschlossene von Bauchfell Corte sagitalHöhle, y mediodie (riñones fuera del plano de neum) DXVJHNOHLGHWXQGDQDOOHQ6HLWHQYRQGHU sección), visión izquierda (peritoneo rojo). &DYLWDVH[WUDSHULWRQHDOLVXPJHEHQLVW6HLWOLFK La cavidad peritoneal es una cavidad completamente YHQWUDO REHQpor LVWelGHU ([WUDSHULWRQHDOUDXP cerrada, XQG revestida peritoneo y rodeada en MHGRFK QXU HLQpor VHKU 6SDOW V6 todos sus lados la VFKPDOHU cavidad extraperitoneal. Sin =XHLQHP5DXPLPHQJHUHQ6LQQHLQGHPVLFK embargo en la parte lateral, ventral y superior el es2UJDQHEHÀQGHQZLUGHUQXUGRUVDO6SDWLXP pacio peritoneal se reduce a una estrecha hendidura UHWURSHULWRQHDOH XQGen NDXGDO (v. pág. 199). Un espacio sentido6SDWLXP propio deH[WUDla paSHULWRQHDOH GHV %HFNHQV 'XUFK GHQretrope3HULWRlabra sólo se encuentra en dorsal (espacio QHDOEH]XJ YRQ 2UJDQHQ viscerale) ritoneal) y caudal (espacio(Peritoneum extraperitoneal de la und Wand (Peritoneum parietale) die inpelvis). El revestimiento peritonealkönnen de los órganos WUDSHULWRQHDOOLHJHQGHQ2UJDQHOHLFKWDQHLQDQ(peritoneo visceral) y de la pared (peritoneo parieGHUJOHLWHQ'LHH[WUDSHULWRQHDOHQ2UJDQHVLQG tal) permite que los distintos órganos se deslicen QLFKW RGHUentre QXU sí. ]7 YRQ 3HULWRQHXP EHGHFNW fácilmente Los órganos extraperitoneales ]% %ODVH XQG 5HFWXP HLQVHLWLJH no presentan en absoluto o 'LH sólo QXU parcialmente un3Hreritonealbedeckung derpor Harnblase an ihrer vestimiento peritoneal, ejemplo(nur la vejiga y el 2EHUVHLWHHUODXEWLKUH$XVGHKQXQJQDFKREHQ recto. El revestimiento parcial de la vejiga (sólo en EHL)OOXQJ'LHVHU3HULWRQHDODEVFKQLWWGHUEHL su porción superior) permite durante su llenado una GHU)UDXDXFKJURH7HLOHGHV8WHUXVEHGHFNW dilatación hacia arriba. Esta porción peritoneal que ZLUGDOVPeritoneum urogenitale bezeichnet. en la mujer también abarca una gran parte del útero Mesenterium LVWurogenital. HLQ %LQGHJHZHEVVWUDQJ Das se denomina peritoneo $XIKlQJHEDQG EH]HLFKQHW El mesenterio esDXFK un hazDOVÅ0HVR´ de tejido conectivo (una GHU PLW 3HULWRQHXP EHGHFNW LVWre² cinta HEHQIDOOV de colgar, denominada «meso»), también LQ GHU 1lKH GHU 5XPSIZDQG 3HULWRQHXP cubierto de peritoneo, cerca de laYRQ pared torácica de SDULHWDOH LQ GHU 1lKH YRQ 3HULWRperitoneo parietal y cercaGHV del 2UJDQV órgano de peritoneo neum die Leitungsbahnen visceral.viscerale. ContieneEs lasenthält vías de conducción de los órGHULQWUDSHULWRQHDOHQ2UJDQHGLHDQLKPÅDXIganos intraperitoneales que «cuelgan» de él. GraJHKlQJW´ VLQG $XFKde GXUFK GLHVHV cias a esta «cinta colgar», los$XIKlQJHórganos EDQGVLQGLQWUDSHULWRQHDOH2UJDQHOHLFKWHUEHintraperitoneales se presentan más móviles que los Oesophagus Esófago Hepar Hígado Bolsa omental Bursa omentalis Estómago Gaster Pancreas Páncreas Peritoneo parietal Peritoneum parietale Aorta Aorta abdominalis abdominal MesocolonMesocolon transverso transversum Duodenum Duodeno Colon transverso Colon Mesenterium Mesenterio transversum Peritoneum Peritoneo parietal parietale Omentum majus Omento mayor Yeyuno e íleo Jejunum Peritoneo visceral Peritoneum viscerale und Ileum Receso rectovesical Excavatio rectovesicalis Vesica Vejiga urinaria urinaria Rectum Recto ZHJOLFK DOV H[WUDSHULWRQHDOH GLH GLUHNW LQ GDV órganos extraperitoneales, directamente insertados %LQGHJHZHEH GHU 3HULWRQHDOK|KOHQZDQG HLQen el tejido conectivo de la pared de la cavidad periJHEXQGHQVLQGHQWZHGHUSULPlUZHLOVLHHPtoneal, bien de forma primaria porque se ubicaron EU\RQDOGRUWDQJHOHJWZXUGHQRGHUVHNXQGlU allí como primordio, bien de forma secundaria porZHLO«emigraron» VLH GRUW LPallí /DXIH (PEU\RQDOHQWZLFNque en elGHU curso del desarrollo emDXQG6 OXQJKLQÅJHZDQGHUW´VLQGV brionario (v. D y pág. 37). D Intra- und extraperitoneale Organe in Abdomen und Becken D Órganos extra e intraperitoneales en el abdomen y en la pelvis Lage in Bezug auf das Peritoneum Posición respecto al peritoneo Organe, die dort lokalisiert sind Órganos allí localizados intraperitoneal Intraperitoneal 2UJDQHVLQGNRPSOHWWPLW3HULWRQHXPEHU]RJHQXQGEHVLW]HQHLQ0HVR (los órganos están completamente recubiertos de peritoneo y poseen un "meso") LQGHU&DYLWDVSHULWRQHDOLVDEGRPLQLV • en la cavidad peritoteal del abdomen LQGHU&DYLWDVSHULWRQHDOLVSHOYLV • en la cavidad peritoneal de la pelvis 0DJHQ0LO]/HEHUXQG*DOOHQEODVH'QQGDUP'XRGHQXPPLWHLQHP •7HLOGHU3DUVVXSHULRUXQGHLQHP7HLOGHU3DUVDVFHQGHQVVRZLH-HMXQXP Estómago, bazo, hígado y vesícula biliar, intestino delgado (duodeno con una parte de la porción ascendente, así como yeyuno e íleon), colon transverso y sigmoideo, XQG,OHXP&RORQWUDQVYHUVXPXQGVLJPRLGHXP&DHFXPYDULDEHO ciego variable (segmentos de diversos tamaños pueden estar situados extraperiXQWHUVFKLHGOLFKJURH$EVFKQLWWHN|QQHQH[WUDSHULWRQHDOOLHJHQVX toneales, v. abajo) )XQGXVXQG&RUSXVXWHUL2YDU7XEDXWHULQDJJIREHUVWHU5HNWXP •abschnitt Fondo y cuerpo del útero, ovario, trompa uterina y porción superior del recto Extraperitoneal extraperitoneal (órganos sin "meso"; vías de conducción se sitúan en el tejido conectivo extraperitoneal) 2UJDQHRKQH0HVR9HUVRUJXQJVVWUDHOLHJWLPH[WUDSHULWRQHDOHQ %LQGHJHZHEH primariamente extraperitoeal (= embrionariamente dispuesto de forma extraperitoneal) primär extraperitoneal HPEU\RQDOH[WUDSHULWRQHDODQJHOHJW • detrás de la cavidad peritoneal del abdomen y de la pelvis, es decir, retroperitoneales •debajo de la cavidad peritoneal de la pelvis, es decir, infra o subperitoneales KLQWHUGHU&DYLWDVSHULWRQHDOLVDEGRPLQLVE]ZSHOYLVDOVR UHWURSHULWRQHDO XQWHUKDOEGHU&DYLWDVSHULWRQHDOLVSHOYLVDOVRLQIUDE]ZVXESHULWRQHDO secundariamente extraperitoneal (= en el curso del desarrollo embrionario, desplazamiento el órgano posee en su lado anterior un sekundär extraperitonealextraperitoneal; LP/DXIHGHU(PEU\RQDOHQWZLFNOXQJQDFK recubrimiento H[WUDSHULWRQHDOYHUODJHUWGDV2UJDQKDWDXIVHLQHU9RUGHUVHLWHQRFKHLQHQ peritoneal) 3HULWRQHDOEH]XJ KLQWHUGHU&DYLWDVSHULWRQHDOLVDEGRPLQLVE]ZSHOYLVDOVR UHWURSHULWRQHDO •detrás de la cavidad peritoneal del abdomen y de la pelvis, es decir, retroperitoneales • Riñones, glándulas suprarrenales y uréteres Vejiga urinaria, próstata, glándula vesiculosa, cuello uterino, vagina, recto a partir •1LHUHQ1HEHQQLHUHQ+DUQOHLWHU de la flexura sacra (la vejiga urinaria posee en su parte superior un recubrimiento +DUQEODVH3URVWDWD*ODQGXODYHVLFXORVD&HUYL[XWHUL9DJLQD5HFWXP peritoneal = peritoneo urogenital) ab )OH[XUDVDFUDOLVGLH+DUQEODVHKDWDXILKUHU2EHUVHLWHHLQH3HULWRQHDO EHGHFNXQJ 3HULWRQHXPXURJHQLWDOH •'QQGDUP'XRGHQXP3DUWHVGHVFHQGHQVKRUL]RQWDOLVXQG7HLOHGHU Intestino delgado (duodeno: porción descendente, horizontal y partes de la porción 3DUVDVFHQGHQV3DQFUHDV&RORQDVFHQGHQVXQGGHVFHQGHQVYDULDEHO ascendente), páncreas, colon ascendente y descendente, y variable: partes del $EVFKQLWWHGHV&DHFXPVR5HFWXPbis)OH[XUDVDFUDOLV ciego (v. arriba), recto hasta la flexura sacra 201 201 Abdomen und y pelvis Becken 2.1 2.1 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick Ramas la aorta abdominal Äste de der Aorta abdominalis Oesophagus Esófago cava inferior V.V.cava inferior Aa. Aa. suprarenales suprarrenales superiores superiores sinistrae izquierdas A. phrenica A. frénica inferior inferiorderecha dextra A. A. phrenica frénica inferior sinistra inferior izquierda Truncus coeliacus Tronco celíaco A. A. suprarenalis suprarrenal media sinistra media izquierda A. A. suprarenalis suprarrenal inferior sinistra inferior izquierda mesentérica A.A.mesenterica superior superior A. sinistra A. renalis renal izquierda A. A. lumbalis lumbar I I sinistra izquierda Aorta abdominalis Aorta abdominal A.A.mesenterica mesentérica inferior inferior A. A. ovarica ovárica sinistra izquierda A. iliaca communis A. ilíaca común dextra derecha A. iliolumbalis A. iliolumbar derecha dextra A. A. sacralis sacra media mediana A. sacralis A. sacra lateral lateralisderecha dextra A.A.iliaca ilíacainterna interna dextra derecha A.A.iliaca externa ilíaca externa dextra derecha A. umbilical A. umbilicalis dextra derecha A. A.glutea glútea superior superior sinistra izquierda Plexus Plexo sacro sacralis A. obturatoria A. obturatriz dextra derecha A. vesical inferior A. vesicalis inferiorderecha dextra A. circumflexa A. circunfleja ilium ilíacaprofunda profunda dextra derecha epigástrica A.A.epigastrica inferior dextra inferior derecha A. femoralis A. femoral A.A.uterina uterina A.A.rectalis rectal media dextra media derecha R. pubicus der R. pubiana de la A. obturatoria dextra A. obturatriz derecha A Aorta Aorta abdominalis abdominal y und arterias de la pelvisim en Überblick visión general (supriBeckenarterien midos los órganos abdominales) (Bauchorgane entfernt) Visión ventral (pelvis (weibliches femenina), esófago algo estirado hacia abajo, peritoneo Ansicht von ventral Becken), Oesophagus leicht nach unten completamente suprimido. gezogen, Peritoneum vollständig entfernt. La abdominal es la continuación aorta torácica. Discurre algothoa la Dieaorta Bauchaorta (Aorta abdominalis)deistladie Fortsetzung der Aorta izquierda la línea media la altura de la 4ªbisvértebra racica. Siedeverläuft leicht hasta links aproximadamente von der Medianlinie ungefähr in die 202 202 glutea A.A.glútea inferior dextra inferior derecha A. pudenda A. pudenda interna dextra interna derecha lumbar, v. B4.(en personas mayores también puede ser la 5ª vértebra lumbar). älteren Menschen kann dies auch Höhe des Lenden wirbels, s. B (bei Allí en las Aa.sein). ilíacasDort comunes, pares bifurcaciónAa. aórtica). der se 5. divide Lendenwirbel teilt sie sich(llamada in die paarigen iliacae Éstas a su vez(sog. se dividen en las Aa. ilíacasauf. internas y externas. Tantosich desde la communes Aortenbifurkation) Diese verzweigen wieaorta abdominal (v.iliacae C) como de sus bzw. ramificaciones parten varias derum in die Aa. internae externae. principales Sowohl von der Aorta ramas secundarias el riego del abdomen y de la pelvis (v.gehen D). verschieals auch ihren Hauptverzweigungen abdominalis (s. C )para dene „Unter“äste zur Versorgung von Abdomen und Becken ab (s. D). Abdomen y pelvis Abdomen und Becken 2. Sistema de vías der de conducción en visión general 2. Systematik Leitungsbahnen im Überblick D Sistemáticader deArterien las arterias del abdomen de la pelvis D Systematik zur Versorgung vony Abdomen und Becken Las de laAorta aorta abdominal así como deder las arterias de la pelvislassen se pueden Die ramas Äste der abdominalis sowie Beckenarterien sich — > = pasa a): agrupar en cinco grandes zonas de abastecimiento ( fünf großen Versorgungsgebieten zuordnen (ʪ = geht über in): Ramas pares unaein rama impar)Ast) parazur el abastecimiento Paarige Äste(y (und unpaarer Versorgung des del diafragma, deDiaphragma, los riñones yder de Nieren las glándulas suprarrenales, la parte posterior de und Nebennieren, der de hinteren Abdominallawand, pareddes abdominal, de la médula espinal y de las glándulas genitales Rückenmarks und der Keimdrüsen (s. C ) (v. C) $DSKUHQLFDHLQIHULRUHVGH[WUDXVLQLVWUD Truncus coeliacus Tronco celíaco (Th (T XII)XII) A.A.mesenterica mesentérica superior XII/L superior(Th (T XII / L I)I) Aa.renales renales (L I/L II) Aa. (L I/ L II) A.A.mesenterica mesentérica inferior (LIII) III) inferior (L A.ilíaca iliacacomún communis A. sinistra izquierda Bifurcatio Bifurcaciónaortae de la (LIV) IV) aorta (L • Aa. frénicas inferiores derechaʪ$VXSUDUHQDOLVVXSHULRUGH[WUDXVLQLVWUD e izquierda —> A. suprarrenal superior derecha e izquierda $DVXSUDUHQDOHVPHGLDHGH[WUDXVLQLVWUD • Aa. suprarrenales medias derecha e izquierda $DUHQDOHVGH[WUDXVLQLVWUD • Aa. renales derecha e izquierda ʪ$VXSUDUHQDOLVLQIHULRUGH[WUDXVLQLVWUD —> A. suprarrenal inferior derecha e izquierda $DWHVWLFXODUHVRYDULFDHGH[WUDXVLQLVWUD • Aa. testiculares (ováricas) derecha e izquierda • Aa.$DOXPEDOHVGH[WUDHXVLQLVWUDH, lumbares derecha e izquierda (I-IV) ²,9 • A.$VDFUDOLVPHGLDQDPLW$DOXPEDOHVLPDH sacra media (con Aa. lumbares inferiores) Ein unpaarer Stamm zur Versorgung des Drüsenbauches Tronco impar para el abastecimiento del epigastrio con estómago y duomit Magen und Duodenum (s. C u. S. 255) deno (v. C, pág. 255) 7UXQFXVFRHOLDFXVPLW B Proyecciónder de la aorta abdominal und y deihrer sus ramas principales soB Projektion Aorta abdominalis Hauptäste bre Wirbelsäule la columna vertebral y la pelvis auf und Becken Representación losgroßen cinco grandes troncos Ansicht vasales. von Visión ventral.Anhand Su poDarstellung der de fünf Gefäßstämme. ventral. sición respecto las vértebras, del procedimiento indicado en la der Lage zu dena Wirbeln kann con manayuda mit Hilfe von bildgebenden Verfahimagen, permite la localización de cada una de las ramas principales de la aorta UHQDXIGLH/RNDOLVDWLRQGHUMHZHLOLJHQ+DXSWlVWHGHU$RUWDDEGRPLQDOLV abdominal. schließen. frénica A.A.phrenica inferior derecha inferior dextra Tronco Truncus celíaco coeliacus A. phrenica frénica A. inferior izquierda inferior sinistra A. suprarenalis suprarrenal A. superior izquierda superior sinistra suprarrenal A. A. suprarenalis superior derecha superior dextra A. gastrica gástrica izquierda A. sinistra A. hepatica communis A. hepática común A. splenica esplénica A. A.gastrica gástrica derecha A. dextra A. A. suprarenalis suprarrenal media sinistra media izquierda A. hepáticapropria propia A. hepatica A. gastroduodenal A. gastroduodenalis A. suprarenalis suprarrenal A. inferior izquierda inferior sinistra A.A. mesenterica mesentérica superior superior A. renalis renal izquierda A. sinistra A. lumbalis lumbar izquierda A. sinistraI I A. A. testicularis/ovarica testicular / sinistra ovárica izquierda A.A. mesenterica mesentérica inferior inferior A. sinistraIVIV A. lumbalis lumbar izquierda • Tronco celíaco con ²$JDVWULFDVLQLVWUD ʪ5URHVRSKDJHDOHV – A. gástrica izquierda —> Rr. esofágicas ²$VSOHQLFD ʪ$JDVWURRPHQWDOLVVLQLVWUD —> A. gastro-omental izquierda – A. esplénica ʪ5USDQFUHDWLFL —> Rr. pancreáticas —> A.ʪ$SDQFUHDWLFDPDJQD pancreática mayor —> A.ʪ$SDQFUHDWLFDGRUVDOLV pancreática dorsal —> A.ʪ$JDVWULFDSRVWHULRU gástrica posterior – ²$KHSDWLFDFRPPXQLV hepatica —> A.ʪA. hepática propiapropria A. hepática común ʪ$F\VWLFD —> A. cística gastrica dextra —> A.ʪA. gástrica derecha gastroduodenalis —> A.ʪA. gastroduodenal ʪ $VXSUDGXRGHQDOLVLQNRQVWDQWHU —> A. supraduodenal (rama inconstante de la A. gastroduodenal) Ast der A. gastroduodenalis) —> A. gastro-omental derecha ʪ $JDVWURRPHQWDOLVGH[WUD —> Rr. duodenales ʪ 5UGXRGHQDOHV —> Aa. retroduodenales ʪ $DUHWURGXRGHQDOHV —> Aa. ʪ pancreatoduodenales superiores anterior y $DSDQFUHDWLFRGXRGHQDOHV posterior superiores anterior u. posterior Ein unpaarer Stamm Versorgung des Tronco impar para el zur abastecimiento del Darmbauches hipogastrio hasta la flexura cólica izquierda (v. C, pág. 259) ELV]XUOLQNHQ.RORQÁH[XU (s. C, S. 259) pancreatoduodenal inferior •A.$PHVHQWHULFDVXSHULRU mesentérica superior —> A.ʪ$SDQFUHDWLFRGXRGHQDOLVLQIHULRU —> Aa. yeyunales ʪ$DMHMXQDOHV —> Aa. ileales ʪ$DLOHDOHV —> A.ʪ$LOHRFROLFD ileocólica —> A.ʪ$FROLFDGH[WUD cólica derecha —> A.ʪ$FROLFDPHGLD cólica media Ein unpaarer Stamm zur Versorgung des Darmbauches Tronco impar para el abastecimiento del hipogastrio a partir de la flexura cólica izquierda (v. C, pág. 261)(s. C, S. 261) DEGHUOLQNHQ.RORQÁH[XU •A.$PHVHQWHULFDLQIHULRU mesentérica inferior —> —> —> ʪ$FROLFDVLQLVWUD A.ʪ$DVLJPRLGHDH cólica izquierda Aa. sigmoideas ʪ$UHFWDOLVVXSHULRU A. rectal superior Ein indirekter (s. u.) paariger Stamm zur Versorgung des Beckens (s. A) A. iliaca communis A. ilíaca común dextra derecha A. communis A. iliaca ilíaca común sinistra izquierda A. sacralis mediana C Astfolge Secuencia ramas de la aorta abdominal C derdeAorta abdominalis Tronco indirecto par (v. abajo) para el abastecimiento de la pelvis (v. A) $LOLDFDLQWHUQDDXVGHU$LOLDFDFRPPXQLVDOVRQLFKWGLUHNWDXVGHU daher(de „indirekter mit Ästen zur • A.Aorta, iliaca interna la A. ilíaca paariger común, esStamm“) decir, no directamente de laVersorgung aorta, por ello der Eingeweide (viszerale Äste): «tronco indirecto par») con ramas para el abastecimiento de las vísceras (ramas ʪ$XPELOLFDOLV viscerales): —> A. umbilical ʪ$YHVLFDOLVVXSHULRU —ʪ$YHVLFDOLVLQIHULRU > A. vesical superior —> A.ʪ$XWHULQD$GXFWXVGHIHUHQWLV vesical inferior —> A.ʪ$UHFWDOLVPHGLD uterina (A. conducto deferente) —> A.ʪ$SXGHQGDLQWHUQD rectal media —> A. pudenda der Beckenwände (parietale Äste):interna de las paredes de la pelvis (ramas parietales): ʪ$LOLROXPEDOLV —> A.ʪ$VDFUDOLVODWHUDOLV iliolumbar — > A. sacra lateral ʪ$REWXUDWRULD —> A. obturatriz ʪ$DJOXWHDHVXSHULRUXLQIHULRU —> Aa. glúteas superior e inferior 203 203 Abdomen und y pelvis Becken 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick 2.2 de laHohlvenensystem vena cava inferior (V. cava inferior) 2.2 Sistema Unteres frénica V.V.phrenica inferior sinistra inferior izquierda Vv. Vv.hepaticae hepáticas V. phrenica V. frénica inferior dextra inferior derecha Oesophagus Esófago V.V.cava cava inferior inferior Truncus coeliacus Tronco celíaco suprarrenal V.V.suprarenalis dextra derecha V.V.suprarenalis suprarrenal sinistra izquierda A.A.mesenterica mesentérica superior superior V.V.renalis sinistra renal izquierda V.V.renalis dextra renal derecha V.V.ovarica sinistra ovárica izquierda A. ovarica ovárica derecha A. dextra V.V.lumbalis lumbar II II sinistra izquierda V. ovarica ovárica derecha V. dextra V.V.lumbalis lumbar ascendens ascendentesinistra izquierda Aorta abdominalis Aorta abdominal V.A.lumbalis lumbar iiiIII sinistra izquierda A.A.mesenterica mesentérica inferior inferior A. communis A.iliaca ilíaca común sinistra izquierda V. iliaca communis V. ilíaca común dextra derecha A. circumflexa A. u. y V.V.circunfleja ilium profunda ilíaca profunda V. V. sacralis sacra lateralis dextra lateral derecha Harnleiter Uréter (Ureter) V.V.iliaca ilíacainterna interna dextra derecha A. sacralis A. u. y V.V.sacra media mediana V. V.glutea glútea superior dextra superior derecha V. obturatoria V. obturatriz derecha V. externa V.iliaca ilíaca externa sinistra izquierda dextra V. rectal media V. rectalis mediaderecha dextra Rectum Recto A. A. u. yV.V.epigastrica epigástrica inferior dextra inferior derecha Plexus venosus Plexo venoso rectalis rectal pudenda V.V.pudenda interna dextra interna derecha Plexo venoso Plexus venosus uterinus uterino V.glutea glútea V. inferior dextra inferior derecha Plexo venoso Plexus venosus vesicalis vesical V.uterina uterina derecha V. dextra vesical derecha V. V. vesicalis dextra V. femoralis V. femoral Vagina Vagina $ =XÁVVH]XU9FDYDLQIHULRUDQGHUKLQWHUHQ%DXFKXQG A Afluentes de la V. cava inferior en la pared posterior del abdomen Beckenwand y de la pelvis Ansichtventral eines de weiblichen Situs von Se ventral; alle Organe bis los aufórganos linke Niere Visión un sitio femenino. han suprimido todos exund Nebenniere entfernt, Oesophagus leicht nach untenestá gezogen. cepto el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal. El esófago ligeramente 'LH 9FDYD estirado haciaLQIHULRU abajo. PLW LKUHQ ]DKOUHLFKHQ =XÁVVHQ IKUW GDV YHQ|VH Blut aus Abdomen (letztendlich auchvenosa aus der unLa V. cava inferior, conund susBecken numerosos afluentes, natürlich lleva la sangre desde WHUHQ ([WUHPLWlW DE(naturalmente ² DQDORJ ]XU también $RUWD DEGRPLQDOLV bVWH el abdomen y la pelvis del miembro GHUHQ inferior) de GLHforVHQ%HUHLFKYHUVRUJHQ6LHHQWVWHKWDXVGHP=XVDPPHQÁXVVGHUEHLGHQ ma análoga que la aorta abdominal, cuyas ramas aportan la sangre arterial a Vv. cae La communes, der se ungefähr in lader Höhe des estailia zona. V. cava inferior forma por confluencia de5.lasLendenwirbels dos Vv. ilíacas C), hinter kaudal de derlaAortenbifurkation ist.y algo (s. comunes a la und alturaetwas aproximada 5ª vértebra lumbar lokalisiert (v. C), detrás caudalmente a la localización de la bifurcación aórtica. 204 204 Urethra Uretra Beachte ladie besondere Lage renalis sinistra, sich durch Observe posición especial de der la V. V. renal izquierda, fácildie de man memorizar, pues den Vergleich dersituada Lage einer Nuss Zangen(v.eines se asemeja a unamit nuez entre las doszwischen tenazas deden un zwei cascanueces pág. Nussknackers gut sobre einprägen kann (s. S. 259): renalis si259): la V. renal besonders izquierda cruza la aorta abdominal, peroDie se V. sitúa detrás nistra Aorta Respecto abdominalis, der A. mesde la A.überkreuzt mesentéricadie superior. a las liegt venasaber de lahinter pelvis masculina, v. enterica pág. 335. superior. Zu den Venen im männlichen Becken s. S. 335. Die venas Venen Becken haben numerosas zahlreiche variantes, Varianten, B. sind los dieafluen venö-Las deim la pelvis presentan porz.ejemplo, VHQ=XÁVVHGHU9LOLDFDLQWHUQDRIWPHKUIDFKDQJHOHJWLP*HJHQVDW] tes venosos de la V. ilíaca interna son múltiples (contrario a lo arriba represenzur obigen Darstellung), münden dann (v. aber in einen tado), pero desembocan luego en un tronco también pág. Stamm 337). (s. auch S. 337). Abdomen y pelvis Abdomen und Becken ácigos V.V.azygos V. phrenica V. frénica inferior dextra inferior derecha 2. Sistema de vías der de conducción en visión general 2. Systematik Leitungsbahnen im Überblick V. hemiazygos hemiácigos V. Vv. hepáticas Vv. hepaticae V. V. phrenica frénica inferior sinistra inferior izquierda cava inferior inferior V.V.cava suprarrenal V.V.suprarenalis dextra derecha renal derecha V.V.renalis dextra lumbar V.V.lumbalis ascendens dextra ascedente derecha V.V.suprarenalis suprarrenal sinistra izquierdo V.V.renalis renal sinistra izquierdo testicular / V.V.testicularis/ ovarica sinistra ováricaizquierda testicular / V.V.testicularis/ ovaricaderecha dextra ovárica V. lumbalis lumbar V. ascendens sinistra ascendente izquierda V. ilíca común V. iliaca communis dextra derecha V. mediana V. sacralis sacra media V.V.cava cava inferior inferior L IV L/V B Afluentes de la V. cava inferior % =XÁVVH]XU9FDYDLQIHULRU Como complemento del párrafo A, aquí seAaprecia la diferencia de ist hierclaramente der Unterschied im Ab,P8QWHUVFKLHGXQGDOV(UJlQ]XQJ]X la salida venosa de ambas venas renales, así como también la V. lumbar ascen ÁXVV GHU EHLGHQ 1LHUHQYHQHQ GHXWOLFK ]X VHKHQ VRZLH ]XVlW]OLFK GLH dente derecha y su desembocadura en la V. ácigos. UHFKWH9OXPEDOLVDVFHQGHQVXQGGHUHQ0QGXQJLQGLH9D]\JRV 'LUHNWH=XÁVVH (d. h. demantes Einstrom die V. cava wird kein Afluentes directos (esvor decir, de la in afluencia a la V.inferior cava inferior no kapilläres Stromgebiet passiert) erfolgen aus: pasan por ninguna región capilar) surgen: Aorta Aorta abdominalis abdominal C Projektion Proyecciónder de la V. cava inferior la columna vertebral C V. cava inferior aufsobre die Wirbelsäule La V. cava inferior se sitúa a la derecha de la aorta abdominal y traspasa el dia Die V. cava inferior liegt rechts der Aorta abdominalis und durchtritt dasfragma por el foramen de la vena cava a la altura de T VIII. La confluencia de =ZHUFKIHOO DP )RUDPHQ YHQDH FDYDH LQ +|KH 7K9,,, 'HU =XVDPPHQlas dos Vv. ilíacas comunes a la V. cava inferior se efectúa a la altura de L V (v. ÁXVVGHUEHLGHQ9YLOLDFDHFRPPXQHV]XU9FDYDLQIHULRUHUIROJWLQ+|KH también A).auch A). von L V (s. 'LDSKUDJPD%DXFKZDQG1LHUHQXQG1HEHQQLHUHQ+RGHQ2YDUXQG • Leber; del diafragma, de la pared abdominal, de los riñones y de las glándulas suprarrenales, de los testículos/ovarios y del hígado;aus: Beckenwand und IU GDV Becken (über die V. iliaca communis) • %para la pelvis (por la V. ilíaca común): de la pared y del sueloXQG pelvianos, del HFNHQERGHQ 8WHUXV XQG 7XEDH XWHULQDH +DUQEODVH 8UHWHUHQ úteroDN]HVVRULVFKHQ y de las trompas*HQLWDOGUVHQ uterinas, de la vejiga urinaria y5HNWXPHWDJH de los uréteres,XQG de GHQ GHU XQWHUHQ las glándulas genitales accesorias, del piso inferior del recto y del miembro der unteren Extremität. inferior. ,QGLUHNWH =XÁVVH (d. h. vor dem Einstrom in die V. cava inferior wird das kapilläreindirectos Stromgebiet LeberEHUGDV6\VWHPGHU9SRUWDHKHSDAfluentes (esderdecir, antes de la afluencia a la V. cava inferior, tis, s. S. 207, passiert) erfolgen aus:por el sistema de la V. porta hepática, v. pasan por la región capilar hepática pág.0LO]XQG 207) surgen: 2UJDQHQGHV9HUGDXXQJVWUDNWHV0DJHQ3DQFUHDV'XRGHQXP-HMX• QXP del bazo y ,OHXP &DHFXP PLW $SSHQGL[ YHUPLIRUPLV &RORQ XQG REHUHU • 5HNWXPHWDJH de órganos del tracto gastrointestinal: páncreas, duodeno, yeyuno, íleon, ciego, colon y piso superior del recto. D Afluentes directos a la V. cava inferior ' 'LUHNWH=XÁVVH]XU9FDYDLQIHULRU • V. 9SKUHQLFDLQIHULRUGH[WUDXQGVLQLVWUD frénica inferior derecha e izquierda • Vv.9YKHSDWLFDH hepáticas • V. 9VXSUDUHQDOLVGH[WUD suprarrenal derecha • V. 9UHQDOLVGH[WUDXQGVLQLVWUDLQ+|KH/,,,PLW(LQPQGXQJGHU renal derecha e izquierda a la altura de L I/II (con desembocadura de la V. testicular/ovárica izquierda y de la V. suprarrenal izquierda a la V. renal izquierda) 9WHVWLFXODULVRYDULFDVLQLVWUDXQGGHU9VXSUDUHQDOLVVLQLVWUDLQGLH • Vv. lumbares V. renalis sinistra) • V. testicular/ovárica derecha 9YOXPEDOHV • Vv. ilíacas comunes (altura L V) • V. 9WHVWLFXODULVRYDULFDGH[WUD sacra media (ésta desemboca también frecuentemente en la V. ilíaca común izquierda). 9YLOLDFDHFRPPXQHV+|KH/9 9VDFUDOLVPHGLDQDGLHVHPQGHWDXFKKlXÀJLQGLH9LOLDFD communis sinistra) Beachte: Venöses Blut der V. cava inferior kann über die Vv. lumbales La sangre venosa de la V. cava inferior puede fluir a través de las Vv. DObserve: VFHQGHQWHVLQGLH9D]\JRVE]ZKHPLD]\JRVXQGVRPLWLQGLH9FDYD lumbares ascendentes a la V. ácigos o hemiácigos y, con ello, a la V. cava susuperiorDEÁLHHQ+LHUH[LVWLHUWDOVRDQGHUGRUVDOHQ:DQGYRQ$EGRperior.XQG Aquí7KRUD[ existe pues en la pared dorsal del abdomen y del9YFDYDH tórax un corto PHQ HLQ .XU]VFKOXVV ]ZLVFKHQ GHQ EHLGHQ HLQH circuito entre las dos Vv. cavas, la llamada anastomosis cava-cava o intercava. sog. kavokavale oder interkavale Anastomose. Zu Lage und Bedeutung Referente a la posición y el significado de las anastomosis cava-cava, v. pág. GHU NDYRNDYDOHQ $QDVWRPRVHQ V6 +lXÀJ H[LVWLHUW DXI GHU 208. OLQFrecuentemente existen en la parte izquierda del cuerpo anastomosis entre la NHQ.|USHUVHLWHHLQH$QDVWRPRVH]ZLVFKHQGHU9VXSUDUHQDOLVXQGGHU V. y la V. frénica inferior (aquí sin representar, V.suprarrenal phrenica inferior (hier nicht eingezeichnet, s. dazu Av.).A). 205 205 Abdomen und y pelvis Becken 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick 2.3 Sistema portal (V. porta(V. hepática) 2.3 Pfortadersystem portae hepatis) A Sistema portal en el abdomen A Das Portalvenensystem imarterial Abdomen La sistemática de la circulación y del drenaje venoso de los órganos 'LH6\VWHPDWLNYRQDUWHULHOOHU%OXWYHUVRUJXQJXQGYHQ|VHU'UDLQDJHGHU del abdomen y de la pelvis se diferencian en el aspecto siguiente: mientras la Organe in arterial Abdomen und Becken unterscheidet folgendem circulación se nutre exclusivamente del flujo sich de lainaorta abdominalAs-o pekt: Während die arterielle Versorgung ausschließlich aus dem Stromde una de sus grandes ramas, el drenaje venoso se efectúa por dos sistemas gebiet der Aorta abdominalis oder einem ihrer großen Äste stammt, ervenosos distintos: folgt die venöse Drainage in zwei unterschiedliche Venensysteme: l.1. über por ladie venaOrganvene del órgano direkt directaoder o indirectamente (a través deiliacae) las Vv. ilíacas) indirekt (über die Vv. in das a la zona de drenaje la V.inferior cava inferior y desde a larechte mitad derecha del Stromgebiet der V. de cava und von dort allí in die Herzhälfte corazón (referente V. cava (zur V. cava inferioras.laauch S.inferior, 204); v. también pág. 204); 2. por ladie vena del órganodirekt directaoder o indirectamente través de las Vv. me2. über Organvene indirekt (über(adie Vv. mesentericae sentéricas la V. esplénica) primero V. porta hepática –y por lo tanto oder die V.osplenica) zunächst in die aV.laportae hepatis3IRUWDGHU²XQG al hígado– y luego a la V. cava inferior y desde allí a la mitad derecha del GDPLW]XU/HEHU²XQGHUVWGDQQLQGLH9FDYDLQIHULRUXQGYRQGRUWLQ corazón. die rechte Herzhälfte. Riñón Glándula suprarrenal Órganos genitales Bazo Páncreas Tracto gastrointestinal (sin el recto inferior) Uréter Vejiga urinaria Recto inferior Den Weg nutzen Harnorgane, und Geschlechtsorgane camino es utilizado por órganosNebennieren urinarios, glándulas suprarrenales y órEl 1er 1. sowie die Wände von Abdomen und Becken, den Weg el die ganos genitales, así como paredes del abdomen y de la2. pelvis, 2ºOrgane camino, des por 9HUGDXXQJVV\VWHPV +RKORUJDQH GHV 0DJHQ'DUP7UDNWHV 3DQFUHDV órganos del sistema digestivo (órganos huecos del tracto gastrointestinal, pánGallenblase) dieyMilz (s. D creas, vesículaund biliar) el bazo (v.1XUGLHXQWHUHQ5HNWXPDEVFKQLWWHQHKD). Sólo los segmentos inferiores del recto men an diesem Wegynicht teil und leitenvenosa ihr Blut über de dielas Vv.Vv.iliacae no toman este camino conducen su sangre a través ilíacasina die V. cava inferior. Dieser (Um)weg über die Leber gewährleistet, dass la V. cava inferior. Este desvío por el hígado asegura que los órganos del tracto GLH2UJDQHGHV9HUGDXXQJVWUDNWHVLKUQlKUVWR̥UHLFKHV%OXWGHQ]DKOUHLdigestivo conduzcan su sangre rica en nutrientes a los numerosos procesos FKHQ 6WR̥ZHFKVHOSUR]HVVHQ LQ GHU ]XIKUHQ 0LO] OHLWHWdesDXI metabólicos del hígado. El bazo lleva por/HEHU esta vía partículas'LH de eritrocitos GLHVHP :HJ %HVWDQGWHLOH YRQ DEJHEDXWHQ (U\WKUR]\WHQ LQ GLH /HEHU compuestos al hígado. La V. porta hepática es por lo tanto para el hígado un Die publicum: V. portae aporta hepatis somit für die Leber ein Vas publicum:sistémico. Es führt vas al ist hígado sangre en sentido del metabolismo GHU/HEHU%OXWLP6LQQHGHVV\VWHPLVFKHQ6WR̥ZHFKVHOV]X'DVVas El vas privatum del hígado que sólo sirve al suministro propio (sobre todo,pride vatumGHU/HEHUGDVQXULKUHUHLJHQHQ9HUVRUJXQJXDPLW6DXHUVWR̥ oxígeno) es la A. hepática propia. Entre los sistemas de la V. porta hepática y la GLHQW LVW GLH establecerse $KHSDWLFD SURSULD =ZLVFKHQanastomosis GHP 6\VWHP GHU 9SRUWDH V. cava pueden uniones (llamadas portocavas), que hepatis und demafecciones der V. cava könnenuna Verbindungen entstehen (sog. en determinadas permiten circulación colateral, v. pág. 208.portokavale Anastomosen), die bei bestimmten Erkrankungen einen Umgehungskreislauf ermöglichen, s. S. 208. Miembros inferiores C Afluentes a la V. porta hepática portae V. portaV.hepática hepatis V.V.mesenterica mesentérica superior superior V. V.splenica esplénica V. V.mesenterica mesentérica inferior inferior LL/V IV & =XÁVVH]XU9SRUWDHKHSDWLV • V. mesentérica superior (v. pág. 266) con – Vv. pancreaticoduodenales – V.Vv.mesenterica pancreáticas superior (s. S. 266) mit – ²9YSDQFUHDWLFRGXRGHQDOHV V. gastro-omental derecha Vv. yeyunales – ²9YSDQFUHDWLFDH Vv. ileales – ²9JDVWURRPHQWDOLVGH[WUD V. ileocólica – ²9YMHMXQDOHV V. cólica derecha – ²9YLOHDOHV – V. cólica media ²9LOHRFROLFD ²9FROLFDGH[WUD • V. mesentérica inferior (v. pág. 267) con – ²9FROLFDPHGLD V. cólica izquierda – V.Vv.mesenterica sigmoideas inferior (s. S. 267) mit – ²9FROLFDVLQLVWUD V. rectal superior ²9YVLJPRLGHDH • V.²9UHFWDOLVVXSHULRU esplénica (v. pág. 265) con gastro-omental izquierda – V.V.splenica (s. S. 265) mit Vv. pancreáticas – ²9JDVWURRPHQWDOLVVLQLVWUD Vv. gástricas cortas – ²9YSDQFUHDWLFDH B Proyección de la V. porta hepática y sus dos vasos troncales B Projektion der V. portae hepatis und ihrer beiden Stammgefäße sobre la columna vertebral auf die Wirbelsäule La V. porta hepática surge de la confluencia de la V. mesentérica superior y la 'LH9SRUWDHKHSDWLVHQWVWHKWDXVGHP=XVDPPHQÁXVVYRQ9PHVHQWHV. esplénica, a la derecha de la línea central del cuerpo, a la altura del cuerpo rica superiorXQG9VSOHQLFDUHFKWVGHU.|USHUPLWWHLQ+|KHYRQ/:., vertebral lumbar I. La V. mesentérica inferior desemboca en la V. esplénica y Die V. mesenterica inferior mündet in die V. splenica und leitet ihr Blut conduce su sangre por esta vía también a la V. porta hepática. auf diesem Weg ebenfalls in die V. portae hepatis. Observe la posición de la V. porta hepática en relación al hígado, estómago y Beachte die Lagebeziehung der V. portae hepatis zu Leber, Magen und páncreas. Pancreas. 206 206 ²9YJDVWULFDHEUHYHV • Afluentes directos (v. pág. 265) 'LUHNWH=XÁVVH (s. S. 265) – V. cística ²9F\VWLFD – V. gástrica izquierda con Vv. esofágicas – ²9JDVWULFDVLQLVWUDPLW9YRHVRSKDJHDOHV V. gástrica derecha – ²9JDVWULFDGH[WUD V. pancreaticoduodenal superior posterior – ²9SDQFUHDWLFRGXRGHQDOLVVXSHULRUSRVWHULRU V. prepilórica – ²9SUHS\ORULFD Vv. paraumbilicales ²9YSDUDXPELOLFDOHV Abdomen y pelvis Abdomen und Becken V. gastrica gástricas izquierda V. sinistra Vv. esofágicas mitcon Vv.lasoesophageales 2. Sistema de vías der de conducción en visión general 2. Systematik Leitungsbahnen im Überblick V. gastrica gástrica V. derecha dextra Vv. gastricae gástricas Vv. cortas breves V. V. splenica esplénica cística V.V.cystica Vv. pancreaticae Vv. pancreáticas portae V. portaV.hepática hepatis V. V. gastroomentalis gastro-omental sinistra izquierda V. pancreaticoV. pancreaticoduodenal duodenalis superior posterior superior posterior V.gastroomentalis gastro-omental V. dextra derecha V. pancreaticoV. pancreaticoduodenal duodenalis V. V.mesenterica mesentérica inferior inferior V. V. mesenterica mesentérica superior superior cólicamedia media V. V. colica V.colica cólica izquierda V. sinistra V.V.colica dextra cólica derecha V.V.ileocolica ileocólica Vv. Vv. sigmoideae sigmoides V. appendicularis V. apendicular ileales Vv.Vv. ileales Vv. Vv. jejunales yeyunales D Región de afluencia de la V. porta hepática (v. también C) ' =XÁXVVJHELHWGHU9SRUWDHKHSDWLV(s. auch C ) La V. porta hepática es un vaso corto (longitud entre 6 y 12 cm), pero de gran Die V. portae hepatis ist zwar ein kurzes (Gesamtlänge zwischen 6 und calibre, que en la entrada del hígado se divide primero en dos grandes ramas 12 cm), aber großkalibriges Gefäß, das sich beim Eintritt in die Leber para los dos lóbulos hepáticos. Su región de drenaje corresponde a la región ]XQlFKVWLQ]ZHLJURHbVWHIUGLHEHLGHQ/HEHUODSSHQDXIWHLOW,KU=Xarterial del tronco celíaco y de las Aa. mesentéricas superior e inferior. La V. ÁXVVJHELHW HQWVSULFKW GHP DUWHULHOOHQ 9HUVRUJXQJVJHELHW GHV 7UXQFXV coeliacus und der Aa. mesentericae superior und inferior. Die V. portae V.V.rectalis superior rectal superior porta hepática contiene la sangre venosa de los órganos huecos del tracto gashepatis erhält das venöse Blut aus den Hohlorganen des Magen-Darmtrointestinal (excepto el segmento inferior del recto) así como del páncreas, 7UDNWHVGHQXQWHUHQ5HNWXPDEVFKQLWWDXVJHQRPPHQVRZLHDXV3DQde la vesícula biliar y del bazo. Esta sangre le llega en parte directamente de FUHDV*DOOHQEODVHXQG0LO]'LHVHV%OXWÁLHWLKUWHLOZHLVHGLUHNWDXVGHQ las venas de los respectivos órganos, en parte indirectamente a través de las Vv. entsprechenden Organvenen, teilweise indirekt über die Vv. mesenterimesentéricas o de la V. esplénica. cae oder die V. splenica zu. 207 207 Abdomen und y pelvis Becken 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick 2.4 Anastomosis venosas en el abdomen y en la pelvis 2.4 Venöse Anastomosen in Abdomen und Becken Pared anterior del tronco Pared posterior del tronco V. braquiocefálica derecha V. subclavia V. axilar V. braquiocefálica izquierda V. hemiácigos accesoria V. toracoepigástrica V. cava superior V. torácica lateral V. ácigos Diafragma V. torácica interna V. hemiácigos V. lumbar ascendente derecha V. epigástrica superior Vena periumbilical Ombligo V. lumbar ascendente izquierda Pared abdominal Vv. lumbares V. circunfleja ilíaca superficial V. cava inferior V. epigástrica superficial V. epigástrica inferior V. ilíaca común V. ilíaca externa V. femoral A Anastomosis cava-cava (intercavales) A Kavokavale (interkavale) Anastomosen Entre la V. cava inferior y superior existen en la pared ventral y dorsal del tronco Zwischen V. cava inferior und superior bestehen an der ventralen und numerosos cortocircuitos venosos (llamadas anastomosis cava-cava o intercaGRUVDOHQ :DQG GHV JHVDPWHQ 5XPSIHV DXVJHSUlJWH YHQ|VH .XU]vales). En trastornos del drenaje que afecte en el abdomen a la V. cava inferior VFKOVVH VRJ NDYRNDYDOH RGHU LQWHUNDYDOH $QDVWRPRVHQ %HL $EÁXVVo en la pelvis a las Vv. ilíacas comunes, la sangre puede ser conducida a través störungen, die im Abdomen die V. cava inferior oder im Becken die Vv. ilide estas anastomosis a la V. cava superior y desde allí al corazón. Las venas de DFDHFRPPXQHVEHWUH̥HQNDQQGDV%OXWEHUGLHVH$QDVWRPRVHQLQGLH la pared del tórax toman la porción craneal de este desvío. En las venas de la V. cava superior und von dort zum Herzen geleitet werden. Venen der pared ventral del tronco, se distingue un flujo de salida superficial (situado de7KRUD[ZDQG EHUQHKPHQ GDEHL GHQ NUDQLDOHQ $QWHLO GHU 8POHLWXQJVlante del M. recto del abdomen) y otro profundo (situado detrás del M. recto strecke. Die Venen der ventralen5XPSIZDQGODVVHQDP$EGRPHQHLQH del abdomen). (En el tórax, estas dos vías se sitúan fuera o dentro del tórax REHUÁlFKOLFKH (vor dem M. rectus abdominis gelegene) und eine tiefe óseo). KLQWHU GHP 0UHFWXV DEGRPLQLV JHOHJHQH $EÁXVVVWUDH HUNHQQHQ Observe: En la pared ventral del tronco se establece a través de las Vv. paraum$P7KRUD[OLHJHQGLHVHEHLGHQ6WUDHQDXHUKDOERGHULQQHUKDOEGHV bilicales (v. B) una unión entre la V. porta hepática y la zona de confluencia de NQ|FKHUQHQ7KRUD[ las Vv. cavas (la llamada anastomosis portocava), que tiene importancia en trasBeachte: An der ventralen 5XPSIZDQG EHVWHKW EHU GLH 9YSDUDXPELOLtornos del flujo de salida de la V. porta hepática. Esta unión puede afectar la cales (s. B) eine Verbindung zwischen der V. portae hepatis und dem Zuvía de salida superficial o la vía de salida profunda, ventral. ÁXVVJHELHWGHU9YFDYDHVRJSRUWRNDYDOH$QDVWRPRVHGLHEHL$EÁXVV• Anastomosis en la pared dorsal del abdomen. Utilizan la conexión entre la VW|UXQJHQDXVGHU9SRUWDHKHSDWLVHLQH5ROOHVSLHOW'LHVH9HUELQGXQJ V. lumbar ascendente y la V. ácigos/hemiácigos. Existen dos posibilidades NDQQGLHREHUÁlFKOLFKHXQGGLHWLHIHYHQWUDOH$EÁXVVVWUDHEHWUH̥HQ del flujo de salida: $QDVWRPRVHQ DQ GHU dorsalen Wand des Abdomens. Sie nutzen die 9HUELQGXQJ 9OXPEDOLV DVFHQGHQV XQGy 9D]\JRVKHPLD]\1. una unión ]ZLVFKHQ directa entre la V. lumbar ascendente la V. ácigos/hemiáciJRV(VEHVWHKHQ]ZHL$EÁXVVP|JOLFKNHLWHQ gos: V. cava inferior —> (eventualmente por la V. ilíaca común) V. lumbar 1. Eine direkte9HUELQGXQJ]ZLVFKHQ9OXPEDOLVDVFHQGHQVXQG9D]\ascendente —> V. ácigos/hemiácigos —> V. cava superior. JRVKHPLD]\JRV 208 208 2. una unión indirecta entre la V. lumbar ascendente y la V. ácigos/hemiáV. cava inferior ʪ (evtl. über V. iliaca communis) V. lumbalis ascencigos por venas horizontales de la pared del tronco (Vv. intercostales y dens ʪ 9D]\JRVKHPLD]\JRV ʪ V. cava superior. lumbares, a través de plexos venosos en la columna vertebral; aquí sin 2. Eine indirekte Verbindung zwischen V. lumbalis ascendens und representar para mayor comprensión): 9D]\JRVKHPLD]\JRV EHU KRUL]RQWDOH 5XPSIZDQGYHQHQ 9YLQV. cava inferior —> (eventualmente por la V. ilíaca común) V. lumbar WHUFRVWDOHVXQGOXPEDOHVYHUPLWWHOWEHUYHQ|VH*HÁHFKWHDQGHU ascendente —> Vv. lumbares —> plexo venoso vertebral —> Vv. intercosWirbelsäule; hier aus Übersichtsgründen nicht dargestellt): tales posteriores —> V. ácigos/hemiácigos —> V. cava superior. V. cava inferior ʪ (evtl. über V. iliaca communis) V. lumbalis ascendens ʪ Vv. lumbales ʪ Plexus venosi vertebrales ʪ Vv. intercosta• Anastomosis en la pared ventral del abdomen. Utilizan venas cutáneas suOHVSRVWHULRUHVʪ 9D]\JRVKHPLD]\JRV ʪ V. cava superior. perficiales y profundas, entre las que es posible un intercambio $QDVWRPRVHQ DQ GHUaquí ventralen des Abdomens. Diese nutzen sanguíneo. También existenWand dos posibilidades del flujo de salida: REHUÁlFKOLFKH XQG WLHIH +DXWYHQHQ ]ZLVFKHQ GHQHQ HLQ $XVWDXVFK YRQ%OXWP|JOLFKLVW6RPLWEHVWHKHQDXFKKLHU]ZHL$EÁXVVP|JOLFKl. una vía de salida profunda (detrás del M. recto del abdomen): keiten: V. cava inferior —> V. ilíaca común —> V. ilíaca externa —> V. epigástrica inferior —> V. epigástrica superior —> V. torácica interna —> V. subclavia 7LHIH$EÁXVVVWUDHKLQWHUGHP0UHFWXVDEGRPLQLV —> V. braquiocefálica —> V. cava superior. V. cava inferior ʪ V. iliaca communis ʪ V. iliaca externa ʪ V. epi2. una vía de salida superficial (delante del M. recto del abdomen): gastrica inferior ʪ V. epigastrica superior ʪ V. thoracica interna V. cava inferior —> V. ilíaca común —> V. ilíaca externa —> V. femoral ʪ V. subclavia ʪ V. brachiocephalica ʪ V. cava superior. —> V. epigástrica superficial/V. circunfleja ilíaca superficial —> V. toracoepi 2EHUÁlFKOLFKH$EÁXVVVWUDHYRUGHP0UHFWXVDEGRPLQLV gástrica/V. torácica lateral —> V. axilar —> V. subclavia —> V. braquiocefálica V. cava inferior ʪ V. iliaca communis ʪ V. iliaca externa ʪ —> V. cava superior. V. femoralis ʪ 9HSLJDVWULFDVXSHUÀFLDOLV9FLUFXPÁH[DLOLXPVXSHU ÀFLDOLV ʪ 9WKRUDFRHSLJDVWULFD9WKRUDFLFD ODWHUDOLV ʪ V. axillaris ʪ V. subclavia ʪ V. brachiocephalica ʪ V. cava superior. Abdomen y pelvis Abdomen und Becken 2. Sistema de vías der de conducción en visión general 2. Systematik Leitungsbahnen im Überblick subclavia V.V.subclavia V. gástrica V. gastrica derecha dextra V. gástrica V. gastrica izquierda sinistra V. V.azygos/ ácigos / hemiazygos hemiácigos Vv. oeso- Vv. esofágicas phageales V. superior V.cava cava superior V. interna V.thoracica torácica interna portae V. porta V. hepática hepatis V. inferior V.cava cava inferior V. V.epigastrica epigástrica superior superior Vv. Vv.paraumbilicales paraumbilicales V. communis V.iliaca ilíaca común V. mesenterica V. mesentérica superior superior Vv. Vv. periumbilicales periumbilicales Umbilicus Ombligo V. mesentérica inferior V. mesenterica V. inferior V.epigastrica epigástrica inferior inferior Vv. colicae cólicas Vv. V. rectalis V. rectal superior superior B Esquema devenösen los desvíos venosos de la V. porta (anasB Schema der Umgehungskreisläufe der V.hepática portae hepatis tomosis portocavas) (portokavale Anastomosen) También entre la V. porta hepática y la V. cava inferior/superior se establecen $XFK]ZLVFKHQ9SRUWDHKHSDWLVXQG9FDYDLQIHULRUVXSHULRUEHVWHKHQ cortocircuitos venosos (las llamadas anastomosis portocavas). anastoYHQ|VH.XU]VFKOVVHVRJportokavale Anastomosen). DieseEstas Anastomomosis son fisiológicas. Hay dos causas para su formación: por superposición VHQ HQWVWHKHQ SK\VLRORJLVFK (V JLEW ]ZHL (QWVWHKXQJVXUVDFKHQ hEHUde áreas venosas en el órgano (plexo venoso esófago, colon y recto) vasos lappung von venösen Stromgebieten imen Organ (Venenplexus inoOesosanguíneos que normalmente obliteran después del parto y que permanecen SKDJXV&RORQ5HFWXPRGHU2̥HQEOHLEHQYRQ%OXWJHIlHQGLHQRUPDabiertos umbilical/Vv. paraumbilicales). En estos plexos venosos o en los OHUZHLVH(V. QDFK GHU *HEXUW YHU|GHQ 9XPELOLFDOLV9YSDUDXPELOLFDOHV vasos no obliterados, la sangre puede salir en dos direcciones. En caso de pa,QGLHVHQ9HQHQSOH[XVE]ZLQGLHVHQQLFKWYHU|GHWHQ%OXWJHIlHQNDQQ tología, estos cortocircuitos juegan un papel decisivo. Si el flujo sanguíneo a GDV %OXW VRPLW LQ ]ZHL 5LFKWXQJHQ DEÁLHHQ ,P .UDQNKHLWVIDOO VSLHOHQ través del hígado está alterado (como,HLQH por ejemplo, en una cirrosis hepática), GLHVH SUlH[LVWHQWHQ .XU]VFKOVVH HQWVFKHLGHQGH 5ROOH :HQQ GHU la V. porta hepática puede reconducir la sangre del hígado (por el que no puede %OXWGXUFKÁXVV GXUFK GLH/HEHUJHVW|UWLVWZLH]%EHL/HEHU]LUUKRVH salir) a los vasos aferentes. fluyeder alejándose del hígado travésabde leitet die V. portae hepatis La dassangre Blut von Leber (durch die esa nicht vasos en un principio aferentes hacia el hígado. En estos vasos, se origina un ÁLHHQNDQQZLHGHULQGLHMHZHLOV]XIKUHQGHQ*HIlH]XUFN'DV%OXW flujo deDOVR retorno (v. flechas rojas) al mismo tiempo que se incrementa la presión ÁLHW LQ GLHVHQ HLJHQWOLFK GHU /HEHU zuführenden Gefäßen wieder intravasal. La sangre por laszur anastomosis abajo mencionadas, es decir, von der Leber weg. llega Es kommt Strömungsumkehr in diesen Gefäßen por desvíos de nuevo a la V. cava inferior o superior, yDruck. finalmente al (s. rote Pfeile), gleichzeitig steigt der intravasale Überde dienuevo unten corazón. Las siguientes cuatro anastomosis son importantes: genannten Anastomosen gelangt das Blut, sozusagen auf Umwegen, A través del estómago y de la porción esofágica inferiorwieder (el au1 wieder in diedeV.venas cava inferior bzw. superior und damit letztendlich de Die estasfolgenden venas puede en el esófago las llamadas varices vierproducir Anastomosen sind wichtig: zummento Herzen. esofágicas; hemorragias pueden poner en peligro la vida): Über Venen von Magen und unterem Ösophagusende (bei Erweite- V. ascendens V.lumbalis lumbar ascendente Vv. Vv. colicae cólicas V.V.rectalis rectal media/inferior media / inferior V. porta hepática <— Vv. gástricas <— Vv. esofágica —> V. ácigos/hemiá der Speiseröhre entstehen; Gefahr der lebensbedrohlichen Blutung):—> V.hepatis cava superior. V.cigos portae ʨ 9YJDVWULFDH ʨ Vv. oesophageales ʪ 9D]\JRV A través de venas de la pared ventral 2 KHPL V. cava superior . del abdomen: D]\JRVʪ <— V. umbilical (parte abierta) <— Vv. paraumbilicales V. porta hepática Über Venen der ventralen Wand des Abdomens: — — —> V. subclavia —> V. cava > V. epigástrica superior > V. torácica interna V. portae hepatisʨ9XPELOLFDOLVR̥HQHU$QWHLOʨVv. paraumbilicasuperior o les ʪ 9HSLJDVWULFD VXSHULRU ʪ 9WKRUDFLFD LQWHUQD ʪ 9VXEFODYLD ʪ <— V. umbilical (parte abierta) <— Vv. paraumbilicales porta hepática V.V.cava superior oder — —> V. ilíaca externa —> V. cava inferior. > V. epigástrica inferior V. portae hepatisʨ9XPELOLFDOLVR̥HQHU$QWHLOʨVv. paraumbilicaUn flujo de salida de Vv. paraumbilicales hacia venas V. superficiales cava inferior(¡poco . lesʪ9HSLJDVWULFDLQIHULRUʪ9LOLDFDH[WHUQDʪ frecuente!) de la pared anterior del abdomen (V. toracoepigástrica, V. torá (LQ$EÁXVVSDUDXPELOLNDOHU9HQHQLQGLHREHUÁlFKOLFKHQ9HQHQVHOcica lateral, V. epigástrica superficial, v. A) conduce a la ampliación de estas ten!) der vorderen Bauchwand (V. thoracoepigastrica, V. thoracica lavenas serpenteantes de medusa). WHUDOLV 9HSLJDVWULFD(cabeza VXSHUÀFLDOLV VA) führt zur Erweiterung dieser A través de venas de la pared dorsal del abdomen: 3 JHVFKOlQJHOWHQ9HQHQ0HGXVHQKDXSW &DSXWPHGXVDH <— V. Wand mesentérica superior e inferior <— Vv. cólicas V. porta hepática Über Venen der dorsalen des Abdomens: —> V. ácigos/hemiácigos —> V. cava colicae > Vv. lumbares supeV.—portae hepatisascendentes ʨ9PHVHQWHULFDVXSHULRUXQGLQIHULRUʨVv. rior. Las Vv. lumbares ascendentes también pueden formar cortocircuitos V. cava supeʪ9YOXPEDOHVDVFHQGHQWHVʪ9D]\JRVKHPLD]\JRVʪ con'LH9YOXPEDOHVDVFHQGHQWHVN|QQHQDXFK.XU]VFKOVVHPLWGHU la V. cava inferior. rior travésinferior del plexo venoso del recto (aumentado, reflujo venoso): 4 V.Acava bilden. V. porta hepática <— V. mesentérica inferior <— V. rectal superior <— Vv. hEHU9HQHQSOH[XVGHV5HFWXPEHL(UZHLWHUXQJYHQ|VHU5FNVWDX —> V. ilíaca interna —> V. cava inferior. VXSHULRU V.rectales portaemedia/inferior hepatis ʨ 9PHVHQWHULFD LQIHULRU ʨ 9UHFWDOLV ʨVv. rectales media/inferiorʪ9LOLDFDLQWHUQDʪV. cava inferior. UXQJGLHVHU9HQHQN|QQHQÅ.UDPSIDGHUQ´VRJgVRSKDJXVYDUL]HQLQ 209 209 Abdomen und y pelvis Becken 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick 2.5 linfáticos y ganglios linfáticos 2.5 Troncos Lymphstämme und Lymphknoten cava interior V.V.cava inferior Diafragma Diaphragma Nll.inferiores phrenici Ganglios frénicos inferiores Nll.mesentéricos mesenterici Ganglios superiores superiores Cisterna chyli Cisterna del quilo Truncus Tronco lumbarlumbalis derecho dexter Ganglios retrocavos Nl. retrocavalis Nll. lumbares lumbales Ganglios intermedii intermedios Ganglios laterales Nl. de lacavalis cava lateralis Esófago Oesophagus Nll. coeliaci Ganglios celíacos Aorta Aorta abdominalis abdominal Truncus Tronco intestinal intestinalis Truncus lumbalis Tronco lumbar izquierdo sinister Nl. retroaorticus Ganglio retroaórtico Nl. aorticus lateralis Ganglio aórtico lateral Nl. preaorticus Ganglio preaórtico Nll. iliaci ilíacos comunes Ganglios communes A. ilíacaA. común iliaca communis Ganglios sacros Nll. sacrales Nll. iliaci ilíacos interniinternos Ganglios Nll. iliaci ilíacos externi Ganglios externos Lig. Lig.inguinale inguinal Ganglio lagunar Nl. lacunaris intermedius intermedio Nll. inguinales Ganglios inguinales profundi profundos A Ganglios Lymphknoten linfáticos parietales en elund abdomen y en la pelvis: viA Parietale in Abdomen Becken: Übersicht sión von general Ansicht ventral, weiblicher Situs. Alle Eingeweidestrukturen bis auf Visión deHQWQRPPHQ un sitio femenino. Se han suprimido todas las estructuras visJURHventral *HIlH /\PSKJHIlH ]XU 9HUGHXWOLFKXQJ YHUGLFNW cerales, excepto los grandes vasos; los vasos linfáticos se han representados GDUJHVWHOOW *U|HQXQWHUVFKLHGH ]ZLVFKHQ GHQ /\PSKNQRWHQ NQDSS engrosados mejor comprensión; no se han considerado las diferen 1 mm bis zupara überuna 1 cm) sowie tatsächliche Anzahl (einige hundert) nichtcias de tamaño de los ganglios (1 mm hasta 1 cm) ni su número real (algún berücksichtigt. centenar). 5HJLRQlUH /\PSKNQRWHQ VC) können so dicht liegen, dass einzelne Ganglios linfáticos regionales (v. C) pueden estar tan juntos que apenas se dis*UXSSHQNDXP]XXQWHUVFKHLGHQVLQG,Q$EGRPHQXQG%HFNHQZHUGHQ tinguen los distintos grupos. Enorganständige el abdomen y en(viszerale)/\PSKNQRWHQXQla pelvis, se diferencian ganwandständige (parietale) und glios linfáticos parietales y viscerales. Los parietales se sitúan cercader de laRumpfpared WHUVFKLHGHQ:DQGVWlQGLJH/\PSKNQRWHQEHÀQGHQVLFKnahe del tronco (frecuentemente a lo largo de vasos), los viscerales, cerca del órwand (oft entlang von Gefäßen), viszerale organnah im Bindegewebe gano, en el tejido conectivo extraperitoneal o en el pliegue perito neal des Extraperitonealraums oder in der Peritonealduplikatur („Meso“) ei(«meso») de un órgano. Gran parte de los ganglios linfáticos parietales se loQHV2UJDQV(LQJURHU7HLOGHUSDULHWDOHQ/\PSKNQRWHQLVWLQ$EGRPHQ calizan en la pared posterior del abdomen y de la da pelvis, allídie donde discurren los und Becken an der Hinterwand lokalisiert, dort großen Gefäße 210 Nll. inguinales superGanglios inguinales ficiales (mit Tractus superficiales horizontalis und (con el tracto horizontal Tractus y el tractoverticalis) vertical) grandes vasos a lossieque están agrupados, en eldie abdomen, alrededor verlaufen, umentorno die herum gruppiert sind, so um Aorta abdominade la aorta y la V. cava inferior y, en la pelvis, alrededor Aa. y lis und dieabdominal V. cava inferior im Abdomen und um die Aa. und de Vv.las iliacae Vv. ilíacas y sus ramas. En la zona de la pared anterior, sólo se localizan algunos XQG LKUH bVWH LP %HFNHQEHUHLFK ,P %HUHLFK GHU 9RUGHUZDQG VLQG GDpocos ganglios linfáticos, por ejemplo, en la región inguinal de transición hacia KHUQXUZHQLJH/\PSKNQRWHQORNDOLVLHUW]%LQGHU/HLVWHQUHJLRQDP las piernas (ganglios linfáticos inguinales) y alrededor de la A. ilíaca externa hEHUJDQJ]XGHQ%HLQHQLQJXLQDOH/\PSKNQRWHQVRZLHXPGLH$LOLDFD (ganglios linfáticos/\PSKNQRWHQ ilíacos). Como en general en todo el cuerpo, los ganglios H[WHUQD LOLDNDOH :LH JHQHUHOO LP .|USHUELOGHQ /\PSKyknoten vasos linfáticos forman en el abdomen y en la pelvis una densa retícula de und -gefäße in Abdomen und Becken ein engmaschig verschalconexiones. Por esto, el flujo linfático no se cierne a un camino concreto, sino WHWHV1HW]ZHUN'HU/\PSKDEÁXVVKlOWVLFKGDKHUQLFKWVWULNWDQHLQHQ a direcciones del flujo (v.DEHU pág. 212). Especialmente en la pelvisV6 hay para cada EHVWLPPWHQ :HJ KDW EHYRU]XJWH )OXVVULFKWXQJHQ ,P órgano posibilidades como vías de drenaje, pues vías linfáti%HFNHQnumerosas JLEW HV EHVRQGHUV YLHOH $EÁXVVP|JOLFKNHLWHQ IUlas GDV HLQ]HOQH cas pueden ser compartidas por varios órganos. Así, determinados ganglios 2UJDQGDVLFKPHKUHUH2UJDQH/\PSKZHJHWHLOHQN|QQHQ6RZHUGHQ linfáticos pueden, por ejemplo, ser utilizados por la vejiga urinaria, los órganos ]%EHVWLPPWH/\PSKNQRWHQ²ZHQQDXFKPLWXQWHUVFKLHGOLFKHU3UlIHgenitales y el recto –aunque con distintas preferencias–. UHQ]²YRQ+DUQEODVH*HQLWDOHXQG5HFWXPJHQXW]W Abdomen y pelvis Abdomen und Becken Conducto torácico Ductus thoracicus 2. Sistema de vías der de conducción en visión general 2. Systematik Leitungsbahnen im Überblick Cisterna Cisterna dechyli quilo Truncus Tronco intestinal intestinalis Tronco lumbarlumbalis derecho Truncus Truncus lumbalis Tronco lumbar sinister izquierdo dexter B Lymphstämme Troncos linfáticos en ellymphatici) abdomen y en la (Trunci pelvis in Abdomen und Becken Los abdomen y und de laBecken pelvis conducen su Die órganos Organe del in Abdomen leiten ihre linfa a los troncos lumbares e intestinales (pág. 212) /\PSKHQDFK'XUFKÁXVVPLQGHVWHQVHLQHURIW después de/\PSKNQRWHQVWDWLRQHQ haber pasado una o variasVestacio C , in nes die PHKUHUHU de ganglios linfáticos, v. C. En el lugar de unión de 7UXQFLOXPEDOHVXQGLQWHVWLQDOHVV6$Q estos troncos, aparece frecuentemente un ensanGHU9HUHLQLJXQJVVWHOOHGLHVHU7UXQFLÀQGHWVLFK chamiento, la cisterna del quilo. A partir de aquí, el KlXÀJHLQH(UZHLWHUXQJGLH&LVWHUQDFK\OL$E conducto torácico conduce la linfa por el/\PSKH tórax al KLHU OHLWHW GHU 'XFWXV WKRUDFLFXV GLH ángulo venoso izquierdo. El OLQNHQ conducto torácico es, GXUFK GHQ 7KRUD[ ]XP 9HQHQZLQNHO juntoDuctus con el conducto linfático derecho, tronco Der thoracicus ist neben demelDuctus linfático principal que finalmente conduce la linfa O\PSKDWLFXV GH[WHU GHU +DXSWO\PSKVWDPP de nuevo al sistemaOHW]OLFK venoso.ZLHGHU GHP YHQ|VHQ GHU GLH /\PSKH 6\VWHP]XOHLWHW Ganglios celíacos Nll. coeliaci Nll. mesenterici Ganglios mesentéricos superiores superiores Nll. lumbales Ganglios lumbares dextri derechos Nll. lumbales Ganglios lumbares sinistri izquierdos Ganglios mesentéricos Nll. mesenterici inferiores inferiores Nll. iliaci Ganglios ilíacos communes comunes C Lymphknotenstationen Estaciones de ganglios(Nodi linfáticos en el lymphoabdomen y en la und pelvis idei) in Abdomen Becken La linfaGLH de los órganos delGHQ abdomen y de la pelvis, %HYRU /\PSKH DXV 2UJDQHQ YRQ $Eantes de desembocar troncos arridomen und Beckeneninlosdie obenlinfáticos genannten ba mencionados, pasa previamente los llamados regio/\PSKVWlPPHDEÁLHWSDVVLHUWVLHVRJ ganglios linfáticos regionales. ganglios näre Lymphknoten 'DV VLQG GLHSon /\PSKNQRlinfáticos 1ª estación, la linfaEHde ten, die que, als 1.como Station /\PSKHreciben DXV HLQHP un determinado órgano (oHLQHU de unaEHVWLPPWHQ determinada 5HreVWLPPWHQ 2UJDQ RGHU gión). los ganglios linfáticos la gion) Desde zugeführt bekommen. Vonregionales, den regiolinfa es/\PSKNQRWHQ conducida a ganglios linfáticos coQlUHQ ÁLHW GLH /\PSKH LQ VRJ lectores. Son ganglios DE'DVVLQGGLH/\PSKlinfáticos que «recogen» Sammellymphknoten la linfa de varios ganglios regionales y la conducen NQRWHQGLHGLH/\PSKHDXVPHKUHUHQUHJLRQlfinalmente a los troncos linfáticos -en el caso de UHQ/\PSKNQRWHQÅVDPPHOQ´XQGOHW]WOLFKGHQ los órganos del abdomen y de²laLP pelvis-, tronco /\PSKVWlPPHQ ]XIKUHQ )DOOHalGHU 2Ulumbar o intestinal. JDQHLQ$EGRPHQXQG%HFNHQDOVRGHP7UXQObserve. Un ganglio puede recibir la linfa de distincus lumbalis oder intestinalis. tos órganos como la estación, siendo para varios Beachte:(LQ/\PSKNQRWHQNDQQaus verschiedeórganos un ganglio linfático regional al mismo nen 2UJDQHQ DOV 6WDWLRQ /\PSKHy,]XJHOHLWHW tiempo, recoger la linfa de varios ganglios linfáticos bekommen, also für verschiedene Organe regiregionales, es decir, siendo también un ganglio onärer Lymphknoten sein, und gleichzeitig die linfático colector. En la región del abdomen y de /\PSKHDXVYHUVFKLHGHQHQUHJLRQlUHQ/\PSKla pelvis, los ganglios lumbares son un buen ejemknoten sammeln, also Sammellymphknoten plo: para riñones, las $EGRPHQ glándulas suprarrenales, VHLQ ,Plos %HUHLFK YRQ XQG %HFNHQ las gónadas anexos (v. ein pág.Beispiel: 302), son Sie ganglios sind die Nll.y lumbales sind linfür fáticos regionales y, simultáneamente, ganglios lin1LHUHQ1HEHQQLHUHQ.HLPGUVHQXQG$GQH[H fáticos colectores para los ganglios ilíacos. V6UHJLRQlUH/\PSKNQRWHQXQGJOHLFK]HLWLJ6DPPHOO\PSKNQRWHQIUGLH1OOLOLDFL D Estaciones de ganglios linfáticos y zonas tributarias D Lymphknotenstationen und Tributargebiete Ganglios linfáticos regionales/ Localización (v. C) Ganglios linfáticos colectores Lymphknotenstation/ Ganglios celíacos Sammellymphknoten Órganos o porciones orgánicas allí drenadas (zonas tributarias) Lokalisation Organe bzw. Abschnitte von Organen, die in diese Lymphknotenstation drainieren tercio esofágico distal; estómago; omento mayor; duodeno (porciones superior y descenalrededor del tronco celíaco (Tributargebiete) (s. C) dente); páncreas; bazo; hígado con vesícula biliar. Nll. coeliaci XPGHQ7UXQFXVFRHOLDFXVKHUXP Ganglios mesentéricos superiores GLVWDOHVgVRSKDJXVGULWWHO0DJHQ2PHQWXPPDMXV'XRGHQXP3DUVVXSHULRUXQG descendens); Milz;laLeber mitdescendente; Gallenblaseyeyuno e íleon; ciego con apéndice vermiforme; duodeno desde porción en el origen de la A. mesentérica superior Pancreas; colon ascendente; colon transverso (los dos tercios orales). Nll. mesenterici am Ursprung der A. mesenterica 'XRGHQXPDE3DUVGHVFHQGHQV-HMXQXPXQG,OHXP&DHFXPPLW$SSHQGL[YHUPLIRUPLV superiores superior &RORQDVFHQGHQV&RORQWUDQVYHUVXPGLHRUDOHQ]ZHL'ULWWHO colon transverso (el tercio aboral); colon descendente; colon sigmoideo; recto (porción en el origen de la A. mesentérica inferior Ganglios mesentéricos inferiores Nll. mesenterici inferiores am Ursprung der A. mesenterica inferior oral). &RORQWUDQVYHUVXPGDVDERUDOH'ULWWHO&RORQGHVFHQGHQV&RORQVLJPRLGHXP 5HFWXPRUDOHU7HLO intermedii, sinistri) V. cava inferior XWHULQD)XQGXVXWHUL8UHWHUHQ5HWURSHULWRQHDOUDXP Ganglios lumbares (derecho, intermedio, alrededor de la aorta abdominal y de la V. diafragma (porción abdominal); riñones; glándulas suprarrenales; testículos/epidídimos; Nll. lumbales (dextri, um Aorta abdominalis 'LDSKUDJPDDEGRPLQDOH6HLWH1LHUHQ1HEHQQLHUHQ+RGHQ1HEHQKRGHQ2YDU7XED ovarios, trompas uterinas; fondo uterino; uréteres; espacio retroperitoneal. cava inferior und izquierdo) Ganglios ilíacos Nll. iliaci alrededor de los vasos ilíacos um die Vasa iliaca recto (porción aboral); vejiga urinaria y uretra; útero (cuerpo y cuello); conducto defe- 5HFWXPDERUDOHU7HLO+DUQEODVHXQG8UHWKUD8WHUXV&RUSXVXQG&HUYL['XFWXV rente; glándula vesiculosa; próstata; órganos genitales externos (por ganglios linfáticos GHIHUHQV*OYHVLFXORVD3URVWDWDlXHUHV*HQLWDOHEHULQJXLQDOH/\PSKNQRWHQ inguinales). 211 Abdomen und y pelvis Becken 2.2. Sistema de vías de conducción en general Systematik der Leitungsbahnen imvisión Überblick 2.6 Drenaje linfático de los órganos 2.6 /\PSKDEÁXVVGHU2UJDQH Conducto torácico Cisterna del quilo Tronco lumbar izquierdo Ganglios lumbares izquierdos • Ganglios aórticos laterales • Ganglios preaórticos Troncos intestinales Ganglios esplénicos Ganglios hepáticos • Ganglios cístico • Ganglios de foramen omental Ganglios mesentéricos superiores • Ganglios yuxtaintestinales • Ganglios prececales • Ganglios retrocecales • Ganglios ileocólicos • Ganglios apendiculares Bazo Hígado Ganglios celíacos Ganglios gastricos derechos / izquierdos Ganglios pilóricos • Ganglios supra-, sub-, retropilóricos Ganglios mesocólicos • Ganglios cólicos derechos • Ganglios cólicos medios Ganglios gastro-omentales derechos/izquierdos Colon Yeyuno / íleo Estómago Ganglios pancreáticos superiores/inferiores Ganglios pancreaticoduodenales superiores/inferiores Ciego Ganglios mesocólicos • Ganglios cólicos izquierdos Colon Páncreas Sigmoide Ganglios mesentéricos inferiores • Ganglios sigmoideos • Ganglios rectales superiores Duodeno Recto A Principales vías de drenaje linfático de los órganos del tracto $ +DXSWDEÁXVVZHJHGHU2UJDQHGHV9HUGDXXQJVWUDNWHV gastrointestinal y del bazo und der Milz Gran parte deder losOrgane órganosdes delVerdauungstraktes tracto gastrointestinal y deldie bazo conducen la Ein Großteil sowie Milz leiten die linfa desde los ganglios linfáticos regionales directamente o de forma adicio/\PSKHGLUHNWYRQGHQUHJLRQlUHQ/\PSKNQRWHQRGHU]XVlW]OLFKEHUGDnal por ganglios colectores situados entremedio a los troncosintestinales. intestinales.AusSon ]ZLVFKHQJHVFKDOWHWH6DPPHOO\PSKNQRWHQLQGLHTrunci excepción: el colon descendente, el sigmoideo y la porción oral del recto, cuya QDKPHQVLQG&RORQGHVFHQGHQV6LJPRLGXQGRUDOHU5HNWXPDEVFKQLWW linfa fluye al tronco lumbar izquierdo. Para los órganos aquí representados y GHUHQ/\PSKHLQGHQTruncus lumbalis sinisterÁLHW)UGLHLQGHU$EELOsus respectivos ganglios linfáticos hay básicamente tres grandes estaciones coGXQJGDUJHVWHOOHQ2UJDQHXQG2UJDQO\PSKNQRWHQJLEWHVJUXQGVlW]OLFK lectoras (referente a los distintos ganglios, v. las páginas 270 y ss.): drei große Sammelstationen]XHLQ]HOQHQ/\PSKNQRWHQV6̥ 1OOFRHOLDFL 6LH VDPPHOQ GLH /\PSKH DXV 0DJHQ 'XRGHQXP 3DQ• Ganglios celíacos: recogen la linfa del estómago, del duodeno, del páncreas, FUHDV0LO]XQG/HEHU7RSRJUDÀVFKXQGGDPLWSUlSDUDWRULVFKVLQGVLH del bazo y del hígado; a nivel topográfico y también a nivel de la prepara- 212 ción anatómica, frecuentemente no se pueden distinguir de los ganglios RIWQLFKWYRQGHQUHJLRQlUHQ/\PSKNQRWHQGHULQGHU1lKHORNDOLVLHUlinfáticos regionales de zu losunterscheiden. órganos del epigastrio allí localizados. ten Oberbauchorgane • 1OOPHVHQWHULFL Ganglios mesentéricos superiores: recogen laGLH linfa/\PSKH del yeyuno y del íleon, VXSHULRUHV 6LH VDPPHOQ DXV -HMXQXP así como del colon ascendente y del colon transverso. XQG,OHXPVRZLHDXV&RORQDVFHQGHQVXQG&RORQWUDQVYHUVXP • 1OOPHVHQWHULFL Ganglios mesentéricos inferiores: recogen laGLH linfa/\PSKH del colon descendente, LQIHULRUHV 6LH VDPPHOQ DXV &RORQ GHdel colon sigmoideo y del recto. VFHQGHQV&RORQVLJPRLGHXPXQG5HFWXP Der +DXSWDEÁXVVGLHVHU6DPPHOO\PSKNQRWHQHUIROJWEHUGLH7UXQFLLQLa principal vía de drenaje de estos ganglios linfáticos colectores se efectúa WHVWLQDOHV LQ GLH &LVWHUQD FK\OL HLQ 1HEHQDEÁXVV über die Nll. lumbales por los troncos intestinales a la cisterna del quilo, una vía de drenaje secundaVLQLVWULGLUHNWLQGLH&LVWHUQDFK\OL ria se efectúa por los ganglios lumbares izquierdos directamente a la cisterna =XU/\PSKGUDLQDJHGHV5HFWXPV6 del quilo. Referente al drenaje linfático del recto, v. pág. 273.