formulario - Consell de Transparencia
Anuncio
RECLAMACIÓ (Art. 24 de la llei 2/2015, de 2 d'abril, de Transparència, Bon Govern i Participació Ciutadana de la Comunitat Valenciana) RECLAMACIÓN (Art. 24 de la ley 2/2015, de 2 de abril, de Transparencia, Buen Gobierno y Participación Ciudadana de la Comunitat Valenciana) A DADES DEL SOL·LICITANT DATOS DEL SOLICITANTE PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD FAX B PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO) SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE LOCALITAT / LOCALIDAD FAX PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES ALS EFECTES DE NOTIFICACIÓ DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO D ADMINISTRACIÓ O ENTITAT CONTRA LA QUAL ES RECLAMA ADMINISTRACIÓN O ENTIDAD CONTRA LA QUE SE RECLAMA E MOTIU DE LA RECLAMACIÓ MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN DIN - A4 CHAP - IAC EXPLIQUE RESUMIDAMENT ELS MOTIUS DE LA SEUA RECLAMACIÓ / EXPLIQUE RESUMIDAMENTE LOS MOTIVOS DE SU RECLAMACIÓN IA - 01929 - 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN NIF/NIE CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) FAX MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO C NIF/NIE CONSELL DE TRANSPARÈNCIA, ACCÉS A LA INFORMACIÓ PÚBLICA I BON GOVERN CONSEJO DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO 29/06/16 RECLAMACIÓ (Art. 24 de la llei 2/2015, de 2 d'abril, de Transparència, Bon Govern i Participació Ciutadana de la Comunitat Valenciana) RECLAMACIÓN (Art. 24 de la ley 2/2015, de 2 de abril, de Transparencia, Buen Gobierno y Participación Ciudadana de la Comunitat Valenciana) F DOCUMENTACIÓ ADJUNTA A LA RECLAMACIÓ DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A LA RECLAMACIÓN Sol·licitud d'informació Solicitud de información Resolució que es reclama Resolución que se reclama Notificació de la resolució Notificación de la resolución Documentació acreditativa de la representació Documentación acreditativa de la representación Al·legacions complementàries Alegaciones complementarias Altres documents (especificar quins): Otros documentos (especificar cuáles): G FORMES DE PRESENTACIÓ DE LA SOL·LICITUD FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD - Per correu postal Por correo postal - Presencialment en el registre de la nostra seu o en un registre administratiu. Presencialmente en el registro de nuestra sede o en un registro administrativo. - Per correu electrònic en la direcció següent: conselldetransparencia@gva.es Por correo electrónico en la siguiente dirección: conselldetransparencia@gva.es. En cas de presentar-se per correu electrònic, haurà de remetre's el formulari signat. En caso de presentarse por correo electrónico, deberá remitirse el formulario firmado. d de CHAP - IAC Signatura: Firma: DIN - A4 REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Les dades de caràcter personal continguts en l'imprés podran ser inclosos en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu com titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298 de 14/12/1999). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le DATA ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT informa de la posibilidad de ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de datos de Carácter Personal (BOE núm. 298 de 14/12/1999). CONSELL DE TRANSPARÈNCIA, ACCÉS A LA INFORMACIÓ PÚBLICA I BON GOVERN CONSEJO DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO 29/06/16 IA - 01929 - 02 - E (2/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN , RECLAMACIÓ (Art. 24 de la llei 2/2015, de 2 d'abril, de Transparència, Bon Govern i Participació Ciutadana de la Comunitat Valenciana) RECLAMACIÓN (Art. 24 de la ley 2/2015, de 2 de abril, de Transparencia, Buen Gobierno y Participación Ciudadana de la Comunitat Valenciana) A DADES DEL SOL·LICITANT DATOS DEL SOLICITANTE PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD FAX B PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO) SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE LOCALITAT / LOCALIDAD FAX PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES ALS EFECTES DE NOTIFICACIÓ DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO D ADMINISTRACIÓ O ENTITAT CONTRA LA QUAL ES RECLAMA ADMINISTRACIÓN O ENTIDAD CONTRA LA QUE SE RECLAMA E MOTIU DE LA RECLAMACIÓ MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN DIN - A4 CHAP - IAC EXPLIQUE RESUMIDAMENT ELS MOTIUS DE LA SEUA RECLAMACIÓ / EXPLIQUE RESUMIDAMENTE LOS MOTIVOS DE SU RECLAMACIÓN IA - 01929 - 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA NIF/NIE CP DOMICILI (CARRER/PL., NÚM. I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PL., NÚM. Y PUERTA) FAX MÒBIL / MÓVIL CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO C NIF/NIE CONSELL DE TRANSPARÈNCIA, ACCÉS A LA INFORMACIÓ PÚBLICA I BON GOVERN CONSEJO DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO 29/06/16 RECLAMACIÓ (Art. 24 de la llei 2/2015, de 2 d'abril, de Transparència, Bon Govern i Participació Ciutadana de la Comunitat Valenciana) RECLAMACIÓN (Art. 24 de la ley 2/2015, de 2 de abril, de Transparencia, Buen Gobierno y Participación Ciudadana de la Comunitat Valenciana) F DOCUMENTACIÓ ADJUNTA A LA RECLAMACIÓ DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A LA RECLAMACIÓN Sol·licitud d'informació Solicitud de información Resolució que es reclama Resolución que se reclama Notificació de la resolució Notificación de la resolución Documentació acreditativa de la representació Documentación acreditativa de la representación Al·legacions complementàries Alegaciones complementarias Altres documents (especificar quins): Otros documentos (especificar cuáles): G FORMES DE PRESENTACIÓ DE LA SOL·LICITUD FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD - Per correu postal Por correo postal - Presencialment en el registre de la nostra seu o en un registre administratiu. Presencialmente en el registro de nuestra sede o en un registro administrativo. - Per correu electrònic en la direcció següent: conselldetransparencia@gva.es Por correo electrónico en la siguiente dirección: conselldetransparencia@gva.es. , d de CHAP - IAC Signatura: Firma: DIN - A4 REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Les dades de caràcter personal continguts en l'imprés podran ser inclosos en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu com titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298 de 14/12/1999). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le DATA ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT informa de la posibilidad de ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de datos de Carácter Personal (BOE núm. 298 de 14/12/1999). CONSELL DE TRANSPARÈNCIA, ACCÉS A LA INFORMACIÓ PÚBLICA I BON GOVERN CONSEJO DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO 29/06/16 IA - 01929 - 02 - E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA En cas de presentar-se per correu electrònic, haurà de remetre's el formulari signat. En caso de presentarse por correo electrónico, deberá remitirse el formulario firmado.
