Ecografía Renal

Ecografía Renal
Dr. Bernardo Velasco Olalde
Anatomía • En el adulto cada riñón mide: ▫ 11 cm de longitud ▫ 2.5 cm diámetro anteroposterior ▫ 5 cm de ancho • El riñón derecho es inferior al
izquierdo • El tamaño renal disminuye con
la edad
• El riñón adulto tiene forma
de habichuela ▫ Contorno liso convexo ▫ Superficie cóncava ▫ Hilio renal • Hilio renal : ▫ Se continúa con una
cavidad central llamada
seno renal
• Seno renal:
§ Ramas de la arteria renal
§ Vena renal
§ Sistema colector
• Parénquima renal:
oCompuesto por:
§ Corteza
§ Pirámides medulares
§ Hipoecogénicas
• El riñón tiene una cápsula fibrosa
delgada
§ Por fuera la grasa perirrenal
§ Rodeada:
§ Facia fibrosa de Gerota
Técnica de Exploración • Los riñones deben explorarse en los planos
transversal y longitudinal • Colocar al paciente en: ▫ Supino ▫ Decúbito oblicuo ▫ Decúbito lateral ▫ Prono (en ocasiones)
• Normalmente: ▫ Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal ▫ Evaluación completa renal ▫ Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo
▫ En inspiración profunda el riñón
se desplaza 3 – 7 cm a lo largo
del músculo psoas.
– Ventana ultrasónica adecuada.
Riñón derecho longitudinal /
Transversal
• En condiciones normales: ▫ El parénquima del riñón
derecho presenta la misma
ecogenicidad que el hígado ▫ En el corte longitudinal típico
se encuentran:
– Pirámides medulares
hipoecoicas
– Hiperecogenicidad central
Anomalías congénitas
•
Hipoplasia renal: ▫ Anomalía
parenquimatosa ▫ Pocas nefronas ▫ Función renal normal en
proporción con la masa
del riñón ▫ Rara ▫ Bilateral: Insuficiencia renal
• Lobulación Renal: ▫ Hasta los 4 o 5 años
de edad ▫ Muesca en la cortical ▫ Sin pérdida del
parénquima
§ Hipertrofia
compensatoria: • Las nefronas sanas crecen
para que el parénquima
renal aumente su función • Nefrectomía • Agenesia renal • Atrofia renal • Displasia renal
• Ectopia renal: ▫ El riñón no asciende durante el desarrollo
embriológico ▫ Riñón pélvico ▫ Función disminuida en 50% de los casos ▫ Pequeños y mal rotados
– Dilatación del sistema colector
– Susceptibilidad a infecciones
Ectopia Renal
• Ectopia renal cruzada: ▫ Ambos riñones están en el
mismo lado ▫ En el 90% de los casos el
riñón ectópico está
fusionado con el otro
• Riñón en herradura: ▫ No han rotado correctamente ▫ Obstrucción de la unión
ureteropélvica ▫ Infecciones y formación de
cálculos ▫ Asociados:
– Displasia renal
– Riñones supernumerarios
– Malformaciones anorrectales
• Agenesia Renal: • Unilateral o bilateral • Prevalencia 0.04%
• Se asocia: • Masas quísticas pélvicas • Anomalías esqueléticas • Cliptorquidia • En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal
• Riñón supernumerario:
• El riñón supernumerario suele ser más
pequeño
• Contiene pocos cálices
• En la ecografía se ve un riñón extra
Infecciones renales
qPielonefritis: • Inflamación túbulo intersticial del riñón • 2 mecanismos:
• A) ascendente: (E. Coli)
• B) diseminación hematógena:
Staphylococcus aureus) • Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35
años • Clínicamente:
• Dolor en flanco
• Fiebre
qEn la ecografía: ▫ Pueden verse normales ▫ Suele encontrarse:
– Aumento de tamaño renal
– Compresión del seno renal
– Alteración de la ecogenicidad
– Hipoecogenicidad (edema)
– Hiperecogenicidad (hemorragia)
– Pérdida de la diferenciación corticomedular
– Masas mal delimitadas
– Gas en el parénquima renal
Pielonefritis
Pielonefritis
• Absceso renal y perirrenal: ▫ Las Pielonefritis no tratadas correctamente ▫ Abscesos renales:
– Tienden a ser únicos
– Pueden drenarse espontáneamente al
sistema colector ▫ Abscesos perirrenales:
– Pueden formarse por la ruptura de una
pionefrosis
• En la ecografía: ▫ Masas complejas hipoecogénicas con pared
gruesa ▫ Refuerzo posterior ▫ Detritus moviéndose en su interior • Diagnóstico diferencial: ▫ Quistes hemorrágicos, parasitarios,
multiloculados ▫ Neoplasias quísticas
Absceso renal
• Pionefrosis: ▫ Material purulento en un
sistema colector
obstruido ▫ Causas
– Litiasis y obstrucción
ureteropélvica • Ecografía: ▫ Hidronefrosis ▫ Detritus moviéndose en
sistema colector ▫ Cálculos
• Pielonefritis enfisematosa: • Poco frecuente • Formación de gas • Pone en peligro la vida • Ecografía: • El gas produce focos
hiperecogénicos con sombra
posterior sucia • Dificulta visualización de
estructuras
• Pielonefritis crónica: ▫ Se asocia a reflujo vesicoureteral ▫ Suele iniciarse en la infancia • Ecografía: ▫ Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia ▫ Si la enfermedad es unilateral puede haber
hipertrofia contralateral
• Pielonefritis xantulomatosa: ▫ Infección renal crónica supurativa ▫ Destruye el parénquima renal ▫ Unilateral • Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal ▫ Ausencia de diferenciación corticomedular ▫ Cálices dilatados
• Tuberculosis renal: ▫ Diseminación de
Mycobacterium
tuberculosis • Ecografía: ▫ Dilatación de los
cálices ▫ Atrofia del
parénquima ▫ Calcificación focal
Litiasis Renal y Calcificaciones ▫ Frecuentes ▫ Afectan al 12% de la población ▫ Varones ▫ Oxalato de calcio 60 – 80% ▫ Etiología multifactorial ▫ Pueden detectarse por:
– Rx. Simple
– TC
– Ecografía
• Los cálculos > 5 mm se detectan
ecográficamente con una sensibilidad de
100% ▫ Focos hiperecogénicos ▫ Sombra acústica nítida • Simulan cálculos renales: ▫ Gas intrarrenal ▫ Calcificaciones de la arteria renal. ▫ Tumores calcificados
Litiasis Renal
Cálculo Renal Coraliforme
• Nefrocalcinosis: ▫ Calcificación del
parénquima renal
– Distrófica
– Metastásica
Ecografía:
– Médula renal estriada
– Halos hiperecogénicos
– Rodeando las pirámides
medulares
q
Tumores • Carcinoma de células renales: ▫ 3% de las neoplasias malignas ▫ Pacientes en riesgo:
– Insuficiencia renal crónica
– Hemodiálisis, diálisis peritoneal ▫ Ecografía:
– Tumores sólidos
– Ecogenicidad variable
Ecografía Doppler:
– Vascularización en neoplasias
• Carcinoma de células transicionales: ▫ 7% de los tumores renales primarios ▫ Pueden ser:
– Papilares
– No papilares ▫ Tienden a ser metastásicos ▫ Ecografía:
– Variable
– Masas en seno renal sólidas, centrales,
hipoecogénicas
• Carcinoma de células escamosas: ▫ Segundo tumor maligno en frecuencia ▫ Ecografía:
– Riñón aumentado de tamaño
– Forma difusa
Tumores Renales
• Linfoma renal: ▫ Diseminación hematógena ▫ Linfoma retroperitoneal • Aspecto ecográfico: ▫ Afectación parenquimatosa ▫ Infiltración difusa
Linfoma
• Leucemia: ▫ 65% de los pacientes con leucemia • Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal difuso bilateral ▫ Ecogenicidad grosera ▫ Distorsión ecogénica del seno
• Metástasis renales:
– Pulmón
– Mama
– Colon
– Estómago
– Cérvix • Ecografía:
• Masa solitaria, masas múltiples, infiltración
difusa
Metástasis Renales
Enfermedad Quística Renal • Son benignos • Llenos de líquido • Criterios ecográficos: ▫ ▫ ▫ ▫ Anecogénicos Refuerzo acústico posterior Pared imperceptible y lisa Forma redondeada
Traumatismo renal ▫ Cerrados ▫ Penetrantes • Se clasifican en 4 categorías: ▫ Lesiones menores ▫ Lesiones mayores :
– Fracturas renales ▫ Lesiones catastróficas:
– lesión del pedículo vascular y estallido renal ▫ Avulsión de la unión pieloureteral
Fractura Renal
Hematoma Renal