Algoritmo en la hemorragia digestiva (alta y baja)

“ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA”
(HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA)
G-I
APP y E.Físico
(Ulcera péptica,
AINES, Alcohol,
(e/500-600ml
Observación
C.G.Cirugía
(Grupo A)
sin reperc.hemod)
C.H, Vómitos,
Melena, Hemate
mesis, Shock
No sangre por
Levine
Retirar
Levine
ENDOSCOPÍA
(Levine, Fluidoterapia,
Anti H2 )
Sangrado por
Levine
G-II
(e/ 600 y 1200ml
Palidez discreta e Hi
Potensión Ortostática)
Hemorragia
Digestiva
Alta
Clasificación
Hemodinámica
G-III
U.Cuidados
Especiales
(Grupo B)
(e/ 1200ml-2500ml
Signos marcados de
Hipovolemia)
-Hto. / Grupo y Factor
- Coagulograma
G-IV
( Shock Hipovolémico
(Levine, Anti H2,
Resucitación con
Fluidoterapia y Sangre)
Respuesta al
tratamiento
(
(Normalización de
parámetros vitales)
No respuesta al
Tratamiento
(Sangrado Masivo)
)
CIRUGÍA
(Grupo C)
Bajo
Riesgo
(0-7ptos.
Úlcera Péptica
Gastritis
Alto
Riesgo
(≥ 12 ptos)
ENDOSCOPÍA
Úlcera Stress
Control
Endoscópico
Mallory-Weiss
Várices Esofágicas
Ver Algoritmo
S.D.A. x V.
Esofágicas
Útil
FORREST
Ia
Ib
IIa
Θ
IIb
IIc
III
SI
NO
ALTA Y
C.EXT.
Tto. Endoscópico
No
Útil
©
INGRESO
72 HRS.
INGRESO
24 HORAS
Riesgo
Intermedio
(8-11ptos.)
I.M.B.
R
E
S
A
N
G
R
A
D
O
®
NO RESANGRA
Útil
Alto
Riesgo
No
Útil
CIRUGÍA ©
Riesgo
Intermedio
.Θ
Tto.Médico y Observ
RESANGRADO ®
Gastritis
CAUTERIZACIÓN CON YODO
POVIDONA
+
VAGOTOMÍA TRONCULAR
CON PILOROPLASTIA
Úlcera
Duodenal
NO
ENDOSCOPÍA
PREVIA
GASTROPILORO
DUODENOTOMIA
Úlcera
Gástrica
VAGOTOMÍA Y
LIGADURA
+
VASO
PILOROPLASTIA
Prepilórica
y Antro
Cuerpo ó
Fundus
CIRUGÍA ©
Cáncer
diagnosticado
Gastritis
ENDOSCOPÍA
PREVIA
IDEM
Úlcera Duodenal
Úlcera Gástrica
۞
GASTROTOMÍA Y
RESECCIÓN DE
ÚLCERA CON
BIOPSIA
۞
Biopsia con Resección
Úlcera
(Valorar Resección
Gástrica)
Resección
en cuña y
Biopsia
La técnica
Quirúrgica
dependerá
del estado
del paciente
ANAMNESIS
(Descartar HDA)
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA
ANOSCOPÍA
(Ver si Hemorroides
o fisuras)
TACTO RECTAL (-)
- Sin repercusión hemodin.
Tto. Médico y
Valorar Alta Médica
(Seguimiento por PROCTOLOGÍA
Tto. Médico y
Valorar
Ingreso
VALORACION
(Grupo de edad,
Magnitud de la hemorragia)
Estabilidad
Hemodinámica
R/ al
tto
TACTO RECTAL (+)
Inestabilidad
Hemodinámica
(Reanimar con soluc.
cristaloides y/o sangre.)
No R/
al tto
Programar
Rectosigmoidoscopía
y/o Colonoscopia
Colonoscopia de
Urgencia (Valorar tto.
Endosc.)
Y/O
CIRUGÍA
(Valorar
Colonoscopia
Transoperatoria)
Tto.
Específico
R/ al
tto
No R/
al tto
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VÁRICES ESOFÁGICAS
Sangramiento Digestivo Alto Agudo
Estabilización
Acceso venoso profundo/O2/ PVC
ENDOSCOPIA:
Identificación de la causa
Várices: Esclerosis / Endoligadura
-Resucitación con Volumen:
Albúmina/Transfusión de glóbulos/Plasma
fresco/Plaquetas (si plaquetopenia)
-Tratamiento farmacológico
Infusión de Octreotide
2da Línea: Vasopresina/Glisepresina
Nitroglicerina
-Taponamiento con sonda de Sengstaken
Cirrosis Moderada
(Child A ó B)
-Programa de Esclerosis de Várices.
-Considerar uso de Propranolol
para prevenir recidiva del sangrado
NO
EXITOSA
EXITOSA
Shunt
Portosistémico
Electivo
Cirrosis Avanzada
(Child C)
Transplante
Hepático
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
-Sangramiento recurrente.
-Fallo de 3 sesiones de esclerosis
-Inestabilidad hemodinámica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procederes
Derivativos
Procederes
No Derivativos