Ámbito: Organización

Evaluación Programa Control de Infecciones Asociadas
a la Atención de Salud
•
•
•
•
Organización
Apoyo de Microbiología
Aspectos del Ambiente Físico
Vínculos con Salud Pública
Mauro Orsini Brignole
mauro.orsini@minsal.cl
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Documento oficial
• La presentación de un documento oficial del establecimiento para demostrar el
cumplimiento de algún elemento debe tener las siguientes características:
–
–
–
–
–
Contener las materias solicitadas.
Tener una fecha de emisión
Tener la firma y timbre de la Dirección del establecimiento
Contar con Resolución
Vigencia máximo 5 años
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Documento
• La presentación de un documento del establecimiento para demostrar el
cumplimiento de algún elemento debe tener las siguientes características:
– Contener las materias solicitadas.
– Tener una fecha de emisión
– Tener la identificación y firma de quien lo autoriza
• Se aceptan
– Correo electrónico institucional
– Actas de reuniones con asistentes y contenidos tratados
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Organización
Programa Control de IAAS-MINSAL.
Abril 2015
Intención
• Evaluar si el establecimiento tiene una organización para realizar las actividades de prevención y
control de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y ha desarrollado un programa para el
cumplimiento de sus tareas.
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Ámbito: Organización
Componentes
1
Existencia de
un PCI local con
requisitos
mínimos de
funcionamiento
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
2
Incorporación
de actividades
de prevención
de IAAS en el
PCI
3
Responsabilid
ad del PCI en
toma de
decisiones
institucionales
relacionadas
con IAAS
Ámbito: Organización
Componentes
4
Definición y
especificación de
la relación entre
las actividades del
PCI y otras
acciones sobre
temas afines.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
5
Conformación
del equipo del
PCI
Ámbito Organización: Componente 1
Existe un programa de control (PCI) de IAAS que:
Elementos
1.1.a Depende del nivel técnico más alto del
hospital
1.1.b Cuenta con objetivos y metas para
infecciones endémicas para el período
1.1.c Cuenta con objetivos y metas para
infecciones epidémicas para el período
1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el
cumplimiento de prácticas preventivas para
prioridades locales.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital
• Dependencia de
– Nivel técnico más alto de la institución
– Profesional de más alto rango responsable de la coordinación y conducción de
las actividades clínicas
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital
Director del
Hospital
Director del
Hospital
Subdirección
Médica
Equipo PC IAAS
Equipo Calidad y
Seguridad
Equipo PC IAAS
Subdirección
Médica
Subdirección
Administrativa
Jefes de
Servicios
Clínicos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Subdirección
Gestión del
Cuidado
Equipo Calidad y
Seguridad
Jefes de
Servicios
Clínicos
Subdirección
Administrativa
Subdirección
Gestión del
Cuidado
Elemento 1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital
Director del Hospital
Director del Hospital
Subdirección Clínica
Subdirección
Comunicaciones
Docencia y Desarrollo
Jefes de Servicios
Clínicos
Subdirección Gestión
de Riesgos Clínicos
Equipo Calidad y
Seguridad
Subdirección Gestión
del Cuidado
Subdirección
Administrativa
Subdirección Médica
Equipo Calidad y
Seguridad
Equipo PC IAAS
Jefes de Servicios
Clínicos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Subdirección
Administrativa
Subdirección Gestión
del Cuidado
Equipo PC IAAS
Elemento 1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital
Director del
Hospital
Director del
Hospital
Equipo Calidad y
Seguridad
Subdirección
Médica
Subdirección
Administrativa
Equipo PC IAAS
Equipo Calidad y
Seguridad
Subdirección
Médica
Subdirección
Administrativa
Jefes de
Servicios
Clínicos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Subdirección
Gestión del
Cuidado
Equipo PC IAAS
Jefes de Servicios
Clínicos
Subdirección
Gestión del
Cuidado
Elemento 1.1.b Cuenta con objetivos y metas para infecciones
endémicas para el período
• Al menos
– Infecciones asociadas a procedimientos con vigilancia obligatoria MINSAL de acuerdo a perfil de la
institución
– Establecer meta cuantificable y tiempo esperado
– Utilizar valores de indicadores de referencia MINSAL del año vigente
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.1.c Cuenta con objetivos y metas para infecciones
epidémicas para el período
• Metas relacionadas con
– Estudio de infecciones por agentes patógenos específicos que se asocian a brotes (Ej. Enterococo
resistente a vancomicina; C. difficile; Aspergillus; Rotavirus, agentes con resistencia especial a los
antimicrobianos entre otros criterios)
– Vigilancia de transmisión de infecciones en la atención en salud durante brotes comunitarios (influenza,
diarreas, otros).
• Deben explicar qué criterio se usará para iniciar el estudio de brote local.
– Endemia estimada de infecciones por agentes específicos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el cumplimiento
de prácticas preventivas para prioridades locales.
• Metas relacionadas con
– Cumplimiento de actividades de prevención programadas
• Actividades de capacitación
• Elaboración/distribución de normas y otras directrices
• Supervisión de procesos o procedimientos
– Si se han detectado problemas locales al comparar los resultados locales con los indicadores de referencia
siempre deberán existir metas de actividades relacionadas con esos problemas.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 2
Las actividades incluyen la prevención de IAAS en:
Elementos
1.2.a Pacientes
1.2.b Personal de salud
1.2.c Visitas y acompañantes de los
enfermos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 3
Las funciones del PCI establecen que es responsable institucional de:
Elementos
1.3.a Vigilancia de IAAS
1.3.b.1 Precauciones estándar
1.3.b.2 Selección y uso
apropiado de antisépticos
1.3.b Desarrollo de normas, guías y
estandarización de prácticas de
prevención de IAAS
1.3.b.3 Mantención de técnica
aséptica en procedimientos
clínicos
1.3.b.4 Esterilización y
desinfección de material clínico
1.3.b.5 Precauciones para
aislamiento
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 3
Las funciones del PCI establecen que es responsable institucional de:
Elementos
1.3.c Manejo de brotes
1.3.d Capacitación de personal de salud
1.3.e Evaluación de adhesión en cumplimiento de práctica de
prevención de IAAS
1.3.f Participación en la selección y provisión de insumos
adecuados para la prevención y control de IAAS ( PCI define los
antisépticos que se emplean en el establecimiento)
1.3.g Definir los criterios técnicos para planes de preparación y
respuesta ante emergencias relacionadas con enfermedades
transmisibles (ej.: epidemias)
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 4
La relación entre las actividades del PCI y otras acciones sobre temas
afines deben estar especificadas. Responsabilidades y modalidad de
coordinación con los grupos a cargo de:
Elementos
1.4.a Prevención y contención de resistencia
antimicrobiana
1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas
relevantes de salud pública
1.4.c Bioseguridad de laboratorios
1.4.d Salud ocupacional
1.4.e Calidad de la atención en salud y
seguridad de los pacientes
1.4.f Manejo de residuos hospitalarios y otras
materias ambientales
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 5
La organización del PCI tiene al menos:
Elementos
1.5.a Equipo
técnico
profesional
compuesto
por:
1.5.a.1
Médicos
1.5.a.1.a
Capacitación
formal en
control de
infecciones
1.5.a.1.a.1 Principios generales de
prevención y control de IAAS
1.5.a.1.a.2 Epidemiología básica
1.5.a.1.a.3 Vigilancia de IAAS
1.5.a.1.a.4 Manejo de brotes
1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas
semanales para sus funciones
1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas
requeridas de prevención y control de IAAS
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.1.a Capacitación formal en control de infecciones
• Capacitación Formal
– Certificado del curso emitido por alguna entidad reconocida (Centro de formación, Sociedad Científica,
MINSAL u otro) y
– documento con los contenidos de la capacitación.
– Puede ser toda en una sola actividad o curso o en actividades educativas separadas.
• Si existe más de un médico definido para el equipo del PCI, las capacitaciones de distintos
profesionales se considera complementaria
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales
para sus funciones
• A horas designadas semanalmente para PCI descontar
– Horas semanales no destinadas a las funciones-actividades descritas en el componente 3 (aún cuando no
se encuentren identificadas por resolución y provengan del relato del equipo)
• Control de antimicrobianos
• Interconsultor de distintas especialidades
• Docencia no relacionada con materias descritas en el componente 3
– 0,5 horas semanales por cada semana de ausencia, sin reemplazo documentado, por motivos que no
correspondan a:
• Vacaciones
• Capacitación en materia de IAAS.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 5
La organización del PCI tiene al menos:
Elementos
1.5.a.2.a.1 Principios generales de prevención
y control de IAAS
1.5.a.2.a Capacitación 1.5.a.2.a.2 Epidemiología básica
formal en control de
1.5.a.2.a.3 Vigilancia de IAAS
infecciones
1.5.a.2.a.4 Supervisión de prácticas de
atención
1.5.a Equipo 1.5.a.2 Enfermeras
1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por
técnico
1.5.a.2.b Tiempo
cada 250 camas
profesional
1.5.a.2.b.2 En hospitales de más de 200 camas,
asignado para las
compuesto
funciones
al menos una de las enfermeras está asignada a
por:
jornada completa al PCI
1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención
y control de IIH
1.5.a.3 Profesional de microbiología con
tiempo asignado, con funciones explícitas en
el PCI
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.2.a Capacitación formal en control de infecciones
• Capacitación Formal
– Certificado del curso emitido por alguna entidad reconocida (Centro de formación, Sociedad Científica,
MINSAL u otro) y
– documento con los contenidos de la capacitación.
– Puede ser toda en una sola actividad o curso o en actividades educativas separadas.
• Si existe más de un médico definido para el equipo del PCI, las capacitaciones de distintos
profesionales se considera complementaria
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada 250
camas
• A horas designadas semanalmente para PCI descontar
– Horas semanales no destinadas a las funciones-actividades descritas en el componente 3 (aún cuando no
se encuentren identificadas por resolución y provengan del relato del equipo)
•
•
•
•
Calidad y Seguridad del paciente
Epidemiología
Inmunizaciones
Docencia no relacionada con materias descritas en el componente 3
– 1 horas semanal por cada semana de ausencia, sin reemplazo documentado, por motivos que no
correspondan a:
• Vacaciones
• Capacitación en materia de IAAS.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada 250
camas
• Estimación de número de camas para denominador
– Número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, instaladas y dispuestas las 24
horas del día para recibir pacientes.
– En el caso de los hospitales del SNSS, la dotación normal de camas está definida por una Resolución Interna
del Director del Servicio
– En establecimientos en los cuales el número real de camas no sea consistente con el definido por la
institución (demoras en publicación de resolución interna), utilizar el número real de camas, especificando
en las observaciones la situación.
– Si el establecimiento tiene camas de cuidados intensivos, cada una de éstas se considerará como dos por la
necesidad de mayores actividades en este tipo de pacientes.
Número de camas para denominador: nº camas totales de la institución + nº camas UCI
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 1.5.a.3 Profesional de microbiología con tiempo asignado,
con funciones explícitas en el PCI
• Profesional de mayor calificación en laboratorio de microbiología
• Tiempo asignado
• Funciones específicas al menos
–
–
–
–
Informe de resultados microbiológicos de las distintas infecciones
Participación en estudios específicos de desarrollo local relacionados a componente 3
Informar de inmediato hallazgos significativos
Consolidar información sobre resistencia a los antimicrobianos y otra información rutinaria sobre las IAAS.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Organización: Componente 5
La organización del PCI tiene al menos:
Elementos
1.5.b Apoyo administrativo
1.5.b.1 Secretaria
1.5.b.2 Asignación presupuestaria
1.5.c.1 Equipo de computación e
impresora
1.5.c Apoyo informático
1.5.c.2 Acceso permanente a internet
1.5.c.3 Acceso a técnico en
informática
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Apoyo de Microbiología
Programa Control de IAAS-MINSAL.
Abril 2015
Intención
• Evaluar que el laboratorio de microbiología apoya al PCI de manera apropiada para las necesidades
de información epidemiológica requeridas.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Apoyo de Microbiología
Componentes
1
Existencia de
normativas
específicas del
laboratorio de
microbiología
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
2
Supervisión de
toma y envío de
muestras
microbiológicas
3
Producción de
información
microbiológica
por el PCI
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 1
Existe normativa específica de laboratorio de microbiología que incluye al
menos:
Elementos
5.1.a.1 hemocultivos
5.1.a.2 urocultivos
5.1.a.3 cultivo de secreciones
5.1.a Técnicas
estandarizadas 5.1.a.4 cultivo para anaerobios
para:
5.1.a.5 diagnóstico viral
5.1.a.6 diagnóstico de patógenos específicos tales como C. difficile
y otros
5.1.a.7 estudio de resistencia antimicrobiana
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 5.1.a. Descripción de Técnicas estandarizadas
• Si el establecimiento no realiza algunas de estas técnicas
– NA
– Establecimiento debe tener consignado en un documento oficial el o los lugares hacia donde se derivan las
muestras
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 1
Existe normativa específica de laboratorio de microbiología que incluye al
menos:
Elementos
5.1.b.1 hemocultivos
5.1.b.2 urocultivos
5.1.b Normas de toma y envío de muestras
microbiológicas
5.1.b.3 secreciones
5.1.b.4 anaerobios
5.1.b.5 virus
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 1
Existe normativa específica de laboratorio de microbiología que incluye al
menos:
Elementos
5.1.c.1 identificación del paciente
5.1.c Registros mínimos
5.1.c.2 tipo de muestra
5.1.c.3 informe de resultado
5.1.c.4 fecha de muestra
5.1.d Control de calidad de laboratorio
5.1.d.1 Interno
5.1.d.2 Externo
5.1.e Bioseguridad
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 5.1.d Control de calidad de laboratorio
• Controles de calidad internos
– Procedimiento para identificación de agente y estudio de susceptibilidad.
• Controles de calidad externos
– Adscrito a Programa de Control Evaluación Externa de la Calidad (PEEC) del ISP u otro
• Identificación bacteriológica y susceptibilidad a los antimicrobianos
– Cumplimiento del PEEC
– Plan de intervenciones para resultados no satisfactorios o en incumplimiento
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 5.1.e Bioseguridad
• Directrices locales sobre bioseguridad en el laboratorio de microbiología
– Derrames
– Destrucción de placas
– Condiciones de traslado de muestras a ISP
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 2
Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas
Elementos
5.2.a Hemocultivos
5.2.b Urocultivos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 2
Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas
• Programa de supervisión periódica con observación directa de la toma y envío de muestras
microbiológicas
– Realizado en los servicios clínicos
– Contiene pautas de supervisión y registros
– Análisis de resultados de las observaciones e informe de respaldo
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 3
El PCI produce información microbiológica que incluye:
Elementos
5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de muestra y servicios
de donde provienen
5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de
patógenos de importancia
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de
muestra y servicios de donde provienen
• Informe anual
• Listado y frecuencia de los agentes etiológicos de las IAAS, según tipo de muestra y servicios de
donde provienen
Servicios
Tipo de muestra
hemocultivos
UCI adultos
UCI pediatría
UCI neonatología
urocultivos
secreciones respiratorias
Medicina
Cirugía
Pediatría
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
urocultivos
hemocultivos
hemocultivos
Elemento 5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a
antimicrobianos de patógenos de importancia.
• Informes de los patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia que
incluya al menos
–
–
–
–
–
–
Acinetobacter baumannii
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Enterococcus
¡Otros, de acuerdo a circulares MINSAL vigentes!
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Aspectos del ambiente físico
Programa Control de IAAS-MINSAL.
Abril 2015
Intención
• Asegurar que el establecimiento tenga incorporado dentro de sus políticas la participación PCI en las
decisiones sobre cualquier situación relacionada con el ambiente y de planta física que incida en la
prevención y control de IAAS.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Aspectos del Ambiente Físico
Componentes
1
Participación
del PCI en
recomendacion
es en materia
de ambiente
físico
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
2
Evaluación del
PCI del
ambiente
físico en
materias
relacionadas
con IAAS
Ámbito Aspectos del Ambiente Físico: Componente 1
El PCI participa en las recomendaciones para:
Elementos
6.1.a Provisión de agua potable
6.1.b Instalación y condiciones para higiene de manos
6.1.c Almacenamiento de insumos estériles
6.1.d Construcción y remodelación en el establecimiento de
atención en salud
6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.1.a Provisión de agua potable
• Contenidos mínimos
– Decisiones sobre provisión de agua potable: calidad que debe poseer del agua y formas de abastecimiento
ante situaciones de emergencia.
– Programa de priorización del uso del agua ante corte del suministro externo.
– Si la provisión es distinta a la red de agua potable
• Existencia de programa que evalúe la calidad del agua
• Supervisión del cumplimiento del programa (ejecución puede ser realizada por instancias locales responsable del
ambiente distintas al PCI).
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.1.d Construcción y remodelación en el establecimiento
de atención en salud
• Participación en decisiones sobre condiciones para atender pacientes durante
– Construcciones y remodelaciones en el establecimiento
– Cualquier modificación estructural en el establecimiento que implique riesgos para los pacientes de
adquirir infecciones (polvo).
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente
clínico
• Participación en decisiones sobre manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico desde su
lugar de generación hasta su traslado dentro del mismo al lugar de acopio
–
–
–
–
Fluidos corporales
Restos biológicos
Material cortopunzante
Cultivos microbiológicos
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Aspectos del Ambiente Físico: Componente 2
Existen evaluaciones del PCI sobre las medidas para prevención y control
de IAAS en:
Elementos
6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de
enfermedades que se transmiten por vía aérea
6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en hemodiálisis
6.2.c Salas de aislamiento
6.2.d Construcción y remodelación del establecimiento de atención
en salud.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de
enfermedades que se transmiten por vía aérea
• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre manejo de aire en áreas de aislamiento
respiratorio de enfermedades transmitidas por vía aérea
– Supervisión-verificación de la existencia de sistema de extracción de aire hacia el exterior con recambio
conocido
– Resultado de supervisión y conducta adoptada
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en
hemodiálisis
• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre separación de áreas y pacientes en hemodiálisis
– Pacientes portadores o infectados con virus de la hepatitis B
– Resultado de supervisión y conducta adoptada
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Elemento 6.2.c Salas de aislamiento
• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre habilitación de salas de aislamiento
– Existencia de salas con baño propio
– Existencia de área de higiene de manos en su interior
– Resultado de supervisión y conducta adoptada
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Vínculos con Salud Pública
Programa Control de IAAS-MINSAL.
Intención
• Evaluar la existencia de vías de comunicación expeditas ante cualquier situación con relación a IAAS
que deba ser conocida por autoridades de salud o sectores comunitarios o ante situaciones de la
comunidad que puedan incidir en aparición de IAAS.
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito: Vínculos con Salud Pública
Componentes
1
Existencia y conocimiento de
sistemas de comunicación
con otras organizaciones de
referencia para recibir y
entregar información
relacionadas con las IAAS
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Ámbito Vínculos con Salud Pública: Componente 1
El establecimiento posee un sistema de comunicación establecido con otras
organizaciones de referencia para recibir y entregar información
relacionadas con las IAAS, al menos:
Elementos
8.1.a Encargados de IAAS de otros establecimientos de su región
8.1.b. Responsable de las IAAS en el Servicio de Salud
8.1.c Encargado de epidemiología de la red regional (SEREMI)
8.1.d Farmacia
8.1.e Laboratorio de referencia local y nacional (ISP)
8.1.f Salud ocupacional
8.1.g Programa Nacional de IAAS
Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015
Si bien no se evalúa:
•
No perder oportunidad de
entrevistar al personal y
consultar por conocimiento
del rol de cada una de las
organizaciones
Gracias
Programa Control de IAAS-MINSAL.
Abril 2015