DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE DATOS DEL INTERESADO/A APELLIDOS Y NOMBRE: ________________________________________________________________ NIF / NIE:______________________________________________________________________________ FECHA NACIMIENTO: _______________________________ ESTADO CIVIL:______________________ DIRECCIÓN: ___________________________________________________________________________ MUNICIPIO: _________________________________________ TELÉFONO: _______________________ DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD: QUE actualmente la situación económica de la unidad familiar es: CONCEPTO INGRESOS MENSUALES Solicitante Pareja Otros miembros TOTAL QUE actualmente estamos viviendo con mi unidad familiar en una vivienda/habitación por la cual pagamos un alquiler de _____________ euros/mes, que no puedo justificar documentalmente, dado que no existe un contrato de alquiler legalmente formalizado. QUE _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ QUE estoy informado/a de la obligación de comunicar a los Servicios Sociales cualquier variación que se pueda producir de ahora en adelante. QUE estoy informado/a que la inexactitud, falsedad u omisión en el contenido de esta declaración o los datos o documentos que la acompañen, podrán incurrir en las responsabilidades penales, civiles o administrativas correspondientes por infracción de los artículos consignados a pie de página. Firmado: Barberà del Vallès, a de del 201 CODIGO CIVIL Art. 108 y ss del Código Civil y de la Ley de Registro Civil de 8 de junio de 1957 y modificaciones posteriores de aplicación al respecto. CODIGO PENAL Art. 392.1 de la Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre del Código Penal: “ El particular que cometiere en documento público, oficial (...) alguna de las falsedades descritas en los tres primeros números del apartado 1 del artículo 390, será castigado con las penas de prisión de seis meses a tres años y multa de seis a doce meses.” DECLARACIÓ JURADA DEL SOL·LICITANT DADES DE L’INTERESSAT/DA: COGNOMS I NOM: _____________________________________________________________________ NIF / NIE:______________________________________________________________________________ DATA NAIXEMENT: _________________________________ ESTAT CIVIL:________________________ ADREÇA: _____________________________________________________________________________ MUNICIPI: _________________________________________ TELÈFON: __________________________ DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT: QUE actualment la situació econòmica de la unitat familiar és: CONCEPTE INGRESSOS MENSUALS Sol·licitant Parella Altres membres TOTAL QUE actualment estem vivint amb la meva unitat familiar en un habitatge/habitació per la qual paguem un lloguer de _____________ euros/mes, que no puc justificar documentalment, atès que no existeix un contracte de lloguer legalment formalitzat. QUE _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ QUE estic informat/da de l’obligació de comunicar als Serveis Socials qualsevol variació que es pugui produir d’ara endavant. QUE estic informat/da que la inexactitud, falsedat u omissió en el contingut d’aquesta declaració o les dades o documents que l’acompanyen, podran incórrer en les responsabilitats penals, civils o administratives corresponents per infracció dels articles consignats a peu de pàgina. Signat: Barberà del Vallès, a d’/de del 201 CODI CIVIL Art. 108 i ss del Còdi Civil i de la Llei de Registre Civil de 8 de juny de 1957 i modificacions posteriors d’aplicació sobre aquest tema. CODI PENAL Art. 392.1 de la Llei Orgànica 10/1995, de 23 de novembre del Còdig Penal: “El particular que cometiere en documento público, oficial (...) alguna de las falsedades descritas en los tres primeros números del apartado del artículo 390, será castigado con las penas de prisión de seis meses a tres años y multa de seis a doce meses.”