Formulario de autorización a terceras personas

Formulario de autorización a terceras personas
Persona solicitante
Nombre y apellidos
Número DNI/NIE/pasaporte:
Teléfono de contacto: ___________________________________________________________
Correo electrónico: _____________________________________________________________
Persona representante
Nombre y apellidos _____________________________________________________________
Número DNI/NIE/pasaporte:
Teléfono de contacto: ___________________________________________________________
Correo electrónico: _____________________________________________________________
Autorizo:
A la persona representante a solicitar/recoger en mi nombre, en la Escuela Politécnica
Superior de Edificación de Barcelona, la siguiente documentación:
□ Recogida de la certificación académica
□ Formalizar la matrícula
□ Tramitar el resguardo del título
□ Otros* _____________________________________________________________________
Firma de la persona solicitante:
Firma de la persona autorizada:
Nombre: ____________________________
Nombre: ____________________________
Lugar y fecha: ____________________________________
Documentación necesaria:
— Fotocopia del DNI/NIE/pasaporte vigente del solicitante
— Este impreso rellenado y firmado correctamente
— DNI/NIE/pasaporte vigente de la persona autorizada (original y fotocopia)
ESTA AUTORIZACIÓN NO TENDRÁ NINGUNA VALIDEZ SIN LA FIRMA ORIGINAL DE LA PERSONA
INTERESADA. NO SE ADMITIRÁN DOCUMENTOS CON LA FIRMA ESCANEADA O FOTOCOPIADA,
NI DIFERENTE A LA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD O PASAPORTE.