Uso Del Cateter de Swan Ganz

Uso Del Cateter de Swan Ganz
Dra. Carmen Beatriz Gómez
Argentina
cgomez@ffavaloro.org
El catéter con balón de flotación en la arteria pulmonar fue introducido en 1970, con el objeto de monitorizar
la expansión y definir conductas terapéuticas
Su apropiado uso ha sido debatido en lo últimos años con claras evidencias de una utilización inadecuada,
reduciendo sus potenciales beneficios y con resultados erróneos.
Inicialmente se utilizó en el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio para la determinación del
gasto cardíaco (GC), y la extracción de sangre de los distintos compartimientos cardíacos y en la circulación
pulmonar, permitiendo el cálculo de diversos parámetros hemodinámicos y distintos índices metabólicos.
El catéter de la arteria pulmonar permite monitorizar en forma continua la presión venosa central (PVC) y la
presión en la arteria pulmonar (PAP),y en forma intermitente la presión de oclusión de la arteria pulmonar
(POAP) a la cabecera del paciente permitiendo resolver problemas diagnósticos y seleccionar ,ajustar, o
modificar terapéutica vaso activa o expansora.
PRESIONES NORMALES OBTENIDAS CON EL CATETER DE SWAN GANZ:
•
•
•
•
Aurícula Derecha (AD): 2-8 mm Hg
Arteria Pulmonar sistólica (APS): 15-30 mm Hg
Arteria Pulmonar Diastólica (APD): 4-12 mm Hg
Arteria Pulmonar media (APM): 2-12 mm Hg
La presión AD baja indica hipovolemia y refleja la presión tele diastólica de ventrículo izquierdo (PTDVI) en
pacientes con fisiología cardiovascular normal, sin embargo en pacientes críticamente enfermos, con
inestabilidad hemodinámica, en asistencia respiratoria mecánica la medida de la PAD tiene sus limitaciones,
el aumento de la presión intratorácica, la alteración de la complianza ventricular sobreestima la presión de
llenado de ventrículo derecho y no reflejar el volumen ventricular.
La POAP corresponde a la presión de enclavamiento pulmonar y equivale a la presión media de aurícula
izquierda media y a la PTDVI, la principal causa de error en su lectura nos lleva a considerar:
LIMITACIONES FISIOLÓGICAS:
•
•
•
Alteraciones de la función ventricular diastólica
Incrementos de la presión alveolar y pleural
Posición del catéter en la zona l o ll de West
CONSIDERACIONES TECNICAS:
•
•
Mediciones al final de la espiración
Zona lll de West
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007
Uso Del Cateter de Swan Ganz
Dra. Carmen Beatriz Gómez
Argentina
cgomez@ffavaloro.org
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO:
•
POR COLOCACIÓN:
o ARRITMIAS
o NEUMOTÓRAX
o PUNCIÓN ARTERIAL
o HEMORRAGIA
o ANUDAMIENTO DEL CATETER
o ROTURA DEL CATETER
•
POR PERMANENCIA DEL DISPOSITIVO:
o INFECCIÓN
o TROMBOSIS
o INFARTO PULMONAR
o PERFORACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR
o LESIONES CARDÍACAS
o ROTURA DEL BALÓN EMBOLISMO AÉREO
En 37 años de su uso pocos estudios con cierto grado de evidencia comparan su uso con la presión venosa
central (PVC) y los estudios restantes valoran el impacto en la incidencia de disfunción multiorgánica y de
mortalidad mediante intervenciones precoces y profilácticas en la hemodinamia dirigidas con el uso del
catéter de Swan Ganz (SG).
La indicación oportuna, individualizada, restringidas a situaciones graves y complejas, permitiendo cambios
terapéuticos adecuados una vez agotados los recursos no invasivos utilizando buenas guías de requisitos
para la consideración del cuando y porque de su implante shock persistente, refractario a expansores y
drogas vaso activas, distinción entre edema cardiogénico y no cardiogénico, sospecha de trastorno
hemodinámica y de cardiopatía isquémica en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
IAM, infarto agudo de miocardio; SG, Swan Ganz; UCI, unidad de cuidados intensivos
RECOMENDACIONES DEL USO DEL SWAN GANZ SEGÚN NIVELES DE EVIDENCIA.
Case-Mix
Mejoría de resultados
Nivel y Grado
PACIENTES CRÍTICOS (UCI)
SG optimización (no)
IB
IAM
SG en Killip l - ll (no)
lllB
PACIENTES QUIRÚRGICOS
SG optimización preoperatorio (si)
llC
FRACTURA DE CADERA
SG preoperatorio (si)
llC
CIRUGÍA VASCULAR
SG preoperatorio (si)
llC
CIRUGÍA CORONARIA
SG(no)
lllD
CIRUGÍA CARDÍACA
SG(no)
llC
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007
Uso Del Cateter de Swan Ganz
Dra. Carmen Beatriz Gómez
Argentina
cgomez@ffavaloro.org
La monitorización hemodinámica es aceptada como relevante en trastornos cardiovasculares, insustituible al
lado del enfermo cuando su situación hemodinámica es compleja y con el uso combinado de monitoreo
mínimamente invasivo como lo es el ecotransesofágico, junto a su uso en manos de personal médico y
paramédico calificado con optimización del conocimiento médico hacen de esta herramienta de
MONITOREO la facilitación e interpretación de los datos para la formulación de un plan terapéutico,
condición para su utilidad en forma exitosa.
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007
Uso Del Cateter de Swan Ganz
Dra. Carmen Beatriz Gómez
Argentina
cgomez@ffavaloro.org
Bibliografía:
1-
Sandham J. A Randomized, controlled trial of the use of Pulmonary-Artery Catheters in HighRisk Surgical Patients.The NEJ of Medicine.January 2,2003 Vol,348 No1 :5-14
2-
The Escape Trial.JAMA,October 2005-Vol 294,N013 :1265-1633.
3-
Wilson,J,cecconi,and Rhodes.The use of Hemodynamic Monitoring to Improve Patient
Outcomes.Intensive Care Medicine Annual Update 2007.pp:471-478
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007