Rehabilitación profesional de los pacientes del Hospital

REHABILlTAClON PROFESIONAL DE LOS PACIENTES
DEL HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO
Joao Ferrelra ...
Al MAGNITUD, CONSECUENCIA Y REHABILITACION DE lA INCAPACIDAD
MENTAL
,
Según estimaciones de la Organización Mundial de 'la Salud, la población con retardo y enfermedad mental ultrapasa los 200 millones en el
mundo, y los 100.000 individuos en Costa Rica. Esto quiere decir que en el
país la mitad de las personas incapacitadas sería del fuero mental. Todo lleva
a creer que esos cá'lcu'los son aplicables a Costa Rica porque:
a}
El 50% de los niños incapacitados atendidos en enseñanza especial pa-
decen de retardo mental.
Más del 40 % de los adolescentes y adultos que solicitan admisión al Instituto de Rehabilitación Profesíona'l, también padecen de esa deficienda.
Históricamente en 'la Civilización Occidental, la actitud social dominante haCia los inválidos fue:
1) El exterminio, en la Edad Antigua (los espartanos eliminaban a los niños que nacían deformes... e Hitler ordenó igual procedimiento en el siglo
XX).
2) El ridículo, en la Edad Medieval (los bufones de la corte son un ejemplo).
3) El asilo, en e'l Renacimiento (ciertas órdenes re1igiosas empezaron a preocuparse con dar techo, comida y vestido a las personas incapacitadas y
sin recursos).
4) El tratamiento médico, en el siglo XVIII (en 1780 se inauguró en la ciudad
suiza de Orbe, lo que se considera el primer servicio de rehabilitación
física).
5) La educación especial, en el siglo XIX (en toda Europa y América del Norte se empiezan a crear establecimientos para la enseñanza de niños con
retardo mental, sordera y ceguera).
6)
La rehabilitación t como ayuda científica y técnica alas personas 'invá'li·
das, a sus familiares y a la comunidad, es una medida del siglo XX, que
~amentablemente apenas contempla una de cada cuatro personas que
la necesitan.
Todas las familias y todo el personal de salud mental conocen las trágicas consecuencias de la enfermedad psíquica o del retardo: sufrim'iento, rechazo, abandono, desespero, miseria y, frecuentemente deterioro de los más altos atributos de la dignidad humana.
b}
El artículo 35 del Reglamento de Invalidez, Vejez y Muerte, señala que
"el pensionado por invalidez está ob'ligado a someterse a los tratamientos de
rehabilitación o de readaptación profesional que la Caja ordene". "La Declaración de los Derechos de las Personas Inválidas, proclamada en 1975, por
1*)
Asesor en Rehabilitación Profesional de la Caja Costarricense de Seguro Social.
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la Asambleo General de las Naciones Unidas y la Recomendación 99 de la
Organización Internacional del Trabajo, insisten sobre el derecho de las personas con enfermedad o retardo mental a la mencionada rehabilitación profesional, que definen como "la parte del proceso continuo y coordinado de
rehabilitación que comprende el suministro de medios -especialmente orientación profesional, formación profesional y colocación selectiva- para que los
inválidos puedan obtener y conservar un empleo adecuado".
La experiencia costarricense y de los demás países prueba que un
significativo porcentaje de personas con impedimentos, limitaciones o incapacidades físicas, sensoríales o mentales, necesita de un proceso de rehabilitación integral que incluya medidas de naturaleza médica, psicológica, profesional (labora!), social, educativa, legal y otras.
Esi'á también comprobado que esas medidas para que sean eficientes
y eficaces, necesitan de la cooperación de todos los interesados en el proceso de
rehabilitación integra'/: paciente, familia, comunidad, personal e' instituciones
especializadas.
La Caja Costarricense de Seguro Social, consciente de ja complejidad e
importancia de ese proceso creó, desde enero último, un programa de rehabilitación profesional que, en su primera fase, se esió desarrollando como proyecto piloto ,en el Hospital Nacional Psiquiátrico.
B} SINOPSIS DEL PROGRAMA
al Fundamentos: La magnitud de la enfermedad y retardo mental, los derechos de las personas inválidas a la capaCitación y empleo, los conocimientos científicos ya adquiridos en esos dos campos, y la reconocida
necesidad de atención integral a'l paciente mental, a su familia, y a la
comunidad son fundamentos de este programa, como acción a consoli·
darse en 1981: Año Internacional de las Personas Inválidas, proclamado
por la Asamblea General de las Naciones Unidas, y que, en Costa Rica
debiera dar prioridad a la rehabilitación de esa poblacion, por ser el grupo más numeroso y menos atendido.
bl Objetivos: Aminorar el sufrimiento de los pacientes y habilitarlos para una
octividad económica útil y remunerada. Son los dos objetivos de ·10, rehabi'litación: el humano (tan frecuentemente olvidado) yel económico.
cl Adividades: Son las siguientes:
Orientcdón profesional del paciente previa evaluación de sus limi·
taciones y capacidades físicas, intelectuales, laborales, sodales y educativas.
Formo.ción profesional: Para los pacientes que la necesitan y puedan
beneficiarse de ella.
Colocación en un puesto de trabajo adecuado a sus condiciones.
Seguimiento en el puesto de trabajo y en la comunidad (ya que la
mayoría de los pacientes atendidos en el programa hace años que su familia los olvidó y abandonó).
dI Medios: El Hospital Nacional Psiquiátrico aporta instalaciones y personal;
el Instituto Nacional de Aprendiza[e, instructores, programas y matería1es
para los cursos de formación profesional; a su vez el Ministerio de ·Trabajo, encárgase' de la colocación de los pacientes en el puesto de trabajo; los empleadores (pocos todavía) tanto del sector público como del
privado, facilitan el empleo.
e) Equipo interdisclplinario de rehabilitación: La definición de los objetivos y
el desarrollo de las actividades (orientación, formación, empleo y seguimiento) son responsabilidad de! siguiente equipo:
Paciente: Es el más importante de los miembros. El decide si quiere
seguir el programa y con los demás miembros, si puede cumplirlo.
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Psiquiatra: Dirige el equipo y señala las contraindicaciones del medio
de traba¡o a tomarse en cuenta.
Enfermero: Indica el estado general del paciente y conductas domi·
nantes observadas en su relación con él.
Terapeuta ocupacional: Aporta los antecedentes del paCiente en los
talleres de terapia ocupacional y propone las ramas de actividad en que
observó mayor interés y habilidades del enfermo (industria, agricultura
o servicios).
Instructor de INA: Mide capacidade's, conocimientos y habilidades del
paciente para una ocupación concreta e imparte el curso correspondiente.
Trabajador social: Informa de los antecedentes económicos, fami'!íares y sociales del paciente, resuelve dificultades en sus áreas, y coordina
la ejecución del programa individual de rehabilitación profesional.
Pedagogo: Señala los principios, métodos y técnicas de enseñanzaaprendizaje que se deben tomar en consideración para ciertos pacientes.
Colocador del Ministerio, de Trabajo: Es responsable de la actividad
más importante de todo e'l proceso de rehabilitación profesional: la colocación del paciente en su trabajo, que es el 'indicador del éxito o del
fracaso de toda la rehabilitación de las personas en edad económicamente' activa.
Asesor de rehabilitación profesional: Asiste en la planificación, organización, ejecución y evaluación de las actividades y entrena el equipo
en esa especialidad.
f}
Cl
Metodología de traba¡o:
1) Cualquiera de los profesionales referidos propone al director o al coordinador del equipo los pacientes que tengan dificultades de conservar u obtener un empleo y que puedan y quieran trabajar.
2} El director del equipo decide admitir o no 0'1 candidato (en el 90 %
de los casos esa decisión se logra por consenso).
3) El paciente es estudiado individualmente por cada uno de los miembros del equipo si es necesario.
4) Una mañana por semana, de 8,00 a.m. a 12,00 m. se reúne el equipo
de rehabilitación profesional (enunciado en el inciso el, para el es"
tudio de cada caso; en la actualidad se gasta un promedio de 30
minutos por paciente). Primero lógrese consenso entre los profesionales para el plan de rehabilitación; en seguida llamamos al paciente
y discutimos y decidimos con él el programa definitivo.
5) El coordinador del equipo (trabajador social) supervisa la ejecución
del programa.
RESULTADOS:
En los países con programas de Rehabilitación Profesional de pacientes mentales, semeiantes al descrito, e'l 50 % de los casos son exitosos¡el intere'sado logra emplearse.
En nuestro programa los resultados no son tan favorables por las si·
guientes razones: 1) Insuficiente experiencia del equipo; 21 Alto grado de invalidez irreversible de los pacientes referidos (la mayoría tienen más de 7 ingresos y años de internamiento); 3) Rechazo de los empleadores por el trabajador con antecedentes psiquiátricos o conductas en el empleo diferentes de las
normales; 4) Falta de empleo protegido para los trabajadores con problemas
mentales.
En los 9 meses de existencia del programa se destacan los siguientes
resultados:
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al Se capacitaron SO personas, 30 pacientes y 20 terapeutas ocupacionales en cursos del 'NA: Reparación de máquinas de coser, preparación de
alimentos, construcción de bloques y cultivo de hortalizas.
bl Se realizaron dos seminarios (uno sobre la importancia del trai;>ajo
y el otro sobre la importancia de la formación profe-s'ional, para· la rehabilitaCión del paciente mental), e'l primero en e:1 Hospital Nacional Psiquiátrico y el
segundo en el Instituto Nacional de Aprendizaje. Más de 70 profesionales in·
duyenq9 directivos, de las instituciones, del Mini'sterio de Trabajo y de ·10 Cci·
ja Costarricense de Seguro Social participaron en los eventos.
e) Se organizó un programa agropecuario de Terapfa Ocupacjonal que
tendrá como una de sus componentes la recolección de café por parte de 21
.pacientes 114 hombres y 7 mujeres, dirigidos por 3 terapistas oC\Jpacionales y
un enfermero).
dJ Se divulgó el concepto de rehabilitación profesional y se interesó
sobre el mismo 0,1 personal de toda la jerarquía de la CCSS, INA, Ministerio
de Trabajo y Consejo Nadonal de Rehabilitación y ,Educación Especial.
el Ya se creó un programa de rehabiHtación profesional en San Isidro de El General, con 10 muchachos con sordera y retardo mental, con la mi~·
ma fi'losofía, objetivos y cooperación interinstitucional (CCSS, INA, IMAS y Mi,
nisterios de Trabajo y de Educación). Se creó una comisión de rehabil'itación
con delegados locales de esas 6 instituciones, del Club de Leones, padres de
familia, empresar:ios y de ~a Iglesia Católica.
f} Liberia será la próxima ciudad en que Se desarrdl'lará el segundo
programa local de rehabilitación profesional, en el presente año.
D)
MEDIDAS PRIORITARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA REHABllITACION,
PROFESIONAL DE PERSONAS CON LIMITACIONES MENTALES EN COSTA
RICA.
al Formación de personal: La filosofía y las curricula de la Faeultad
de Medicina deben inducir formación teórica y práctica en rehabi (itadón, pro~
fesiona!' Solo así los médicos, enfermeras y terapeutas ocupacionales entenderán
ese concepto y, 'la necesidad de que trabajen afuera de los medíos hospitala'
rios, en· las comunidades y empresas (como coordinador de lb carrera de Terapia Ocupac:ional de la referida Facultad, estamos ya trabajando en ese sen~
tido).
b) Selección de pacientes: Urge, que se identifiquen bien las personas
con problemas mentales que pueden y quieren trabajar.
el Promoción del empleo: los empleadores, los sindicatos y el Minis.
terio de Trabajo deben ser motivados y apoyados. científicamente por parte de
la CCSS y del Consejo Nacional de Rehab'i'litación y Educación Especial socre
los medidas más adecuadas para la creación de puestos de trabajo para
pacientes del foro mental. El estudio, diseño y aplicación de las medidas debiera tener prioridad en las acciones de las dos, últimas instituciones durante
el Año InternaGlPna I de 1a's Personas liwálidas (l981l.
d) Apoyo a la comunidad: Esta necesita ser informada, motivada y
apoyada con bienes y servicios de rehabHitación por parte de las instituciQi)é'$
especiales para comprender, aceptar y ayudar al trabajador con limitaCiones
mentales. La integración social de los inválidos no es aiJtomátka, 'n'i tamp0c6
tarea dominante de ella: una comunidad sin servicios básicos, seguridad s'otióJ,
viviendo en tugurios sin alimentación adecuada para los niños, por ejemplo
-q\Je son a veces la última esperanza de un mundo me;or- no puede oten,der a sus ínválidos.
e) Pragmatismo y rapidez de soluciones: La comida, 'el vestido'j, el techo, el trabajo para las personas no tiene mañana. ,Es hoy y aquí. Por.a los
inválidos hay que asistirles primero en esas necesi,dades bási.cas con .O$in
congresos, seminarios, conferencias o programa's ruidosos.
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