18 Atención sanitaria El Pie de Jaipur: una prótesis eficaz de bajo coste para personas con diabetes Shaukat Sadikot, Anant Nigam, Anil Jain En personas con diabetes, el control óptimo de su afección, Se calcula que alrededor del 70% de las los exámenes regulares, el uso del calzado adecuado y personas con diabetes vive en países de la educación son las mejores estrategias para prevenir problemas del pie de origen diabético, como la ulceración. Si no se pueden prevenir los problemas del pie, éstos deberían tratarse lo antes posible. Sin embargo, en muchos casos, resulta inevitable algún tipo de amputación de las extremidades inferiores. Las personas que se someten a una amputación mayor necesitan extremidades artificiales que les permitan seguir con su vida diaria normal. Aunque dichas prótesis están en el mercado, son caras y quedan fuera del ingresos bajos, muchas de las cuales tienen un ingreso medio diario per cápita de alrededor de 1 USD y carecen de una cobertura sanitaria universal que se haga cargo de su diabetes y de las complicaciones que origina. Las extremidades artificiales modernas, fáciles de encontrar, y que cuestan en torno a los 8.000 USD, quedan claramente fuera del alcance de la mayoría de las personas que se someten a la amputación de una extremidad inferior en los lugares que hemos descrito. alcance de la mayoría de las personas que viven en países Además, muchas de las prótesis disponi- en desarrollo. Los autores nos hablan sobre el “Pie de Jaipur”, bles en la actualidad podrían no ser aptas una respuesta de bajo coste y culturalmente adaptada a las necesidades de estas personas. Septiembre 2007 | Volumen 52 | Número 3 para el estilo de vida y las costumbres de las personas de muchas regiones. Una pierna artificial debe servir para varias Atención sanitaria funciones distintas y ser cultural y socialmente aceptable para personas de distintas etnias. En India, por ejemplo, la gente suele pasar largos períodos de tiempo Hari Singh demuestra su habilidad trepando árboles. en cuclillas, o sentada en el suelo con las piernas cruzadas. En estas circunstancias, es necesario que las rodillas se puedan flexionar hasta que los tejidos blandos de los muslos y la pantorrilla se apoyen entre sí. Además, muchos indios desaprobarían el uso de calzado dentro del hogar. Le informaron sobre la disponibilidad de varias opciones protésicas. Sin embargo, ninguna de ellas estaba al alcance de su economía, ya que el coste representaba entre 5 y 7 años de sus ingresos totales. Dado el tipo de trabajo que realizaba, la pérdida de su pierna equivalía a una sentencia El uso de prótesis regionalmente inapropiadas también puede tener otras repercusiones negativas sociales y económicas. El “zapato” que va unido a muchos modelos de pierna artificial está hecho de una esponja pesada y es imposible de separar. Esto hace que estas prótesis sean extremadamente inconvenientes para personas que quieran observar sus costumbres religiosas, que les obligan a quitarse el calzado al entrar a un lugar de culto (templo, mezquita, Gurudwara); o inútil para los trabajadores del campo, que necesitan pasar largas horas bajo la lluvia o en campos de arroz inundados. En India, casi tres cuartas partes de la población viven y trabajan en áreas rurales. El uso de prótesis regionalmente inadecuadas puede tener repercusiones sociales y económicas negativas. Una pierna artificial debería ser resistente al agua y no necesariamente necesita llevar un zapato. Debería permitir a la persona ponerse en cuclillas al menos durante períodos cortos, sentarse con las piernas cruzadas y ser lo suficientemente duradera y flexible como para que se pueda caminar sobre un terreno irregular. Y, muy importante, debería ser barata y sencilla de Hari Singh, un joven de veintitantos años, vive en Kehan, una zona rural de la India. Tras haber perdido a ambos padres por complicaciones de origen diabético, se vio obligado a hacerse cargo de sus hermanos a la edad de 17 años. Sus pequeños ingresos procedían de subir a los árboles para cosechar fruta. A los 24 años, una herida en su pie izquierdo se convirtió en una úlcera. La ulceración se agravó, pero debido a que vivía en un pueblo remoto, no pudo acceder a los servicios sanitarios adecuados. La infección se extendió, y tan sólo cuando su pierna se hinchó y enrojeció terriblemente viajó hasta un hospital, en donde le diagnosticaron diabetes. El personal médico no pudo atajar la infección y tuvo que someterse a una amputación por debajo de la rodilla. de muerte. Afortunadamente, un médico de un campamento sanitario rural le habló de la existencia de una clínica en Jaipur que podría proporcionarle una pierna artificial a bajo coste: el Pie de Jaipur. La prótesis le costaría menos del 5% de lo que costaría cualquier otra opción. Una organización caritativa que trabajaba en estrecha colaboración con la clínica financió la pierna artificial. Además, en Jaipur, aprendió a fabricar el Pie de Jaipur y comenzó a construir y adaptar estas prótesis para otras personas. En la actualidad, tiene un empleo estable, cuida económicamente de su familia, e incluso puede volver a trepar a los árboles, aunque sólo sea por diversión. Septiembre 2007 | Volumen 52 | Número 3 19 20 Atención sanitaria fabricar, hecha de materiales disponibles mecánico si podía hacer un pie de goma. a nivel local. El mecánico accedió, rehusando aceptar dinero alguno por su trabajo. El Pie de Jaipur cumple muchos de estos requisitos. Desarrollado por primera vez El resultado fue un modelo muy mejorado, en 1968, el Pie de Jaipur ha evoluciona- aunque la goma se deshilachaba a los do y se ha refinado, incorporando unas pocos días. Chandra y Sethi pasaron a características de diseño mejoradas y la construir el pie de goma en torno a un tobillo aplicación de principios modernos de la de madera con bisagra, que envolvieron en biomecánica, así como nuevos materiales, una porción de goma más ligera de color en su fabricación. carne, para luego vulcanizar toda la pierna. Tan sólo les llevó unos minutos fabricarla y Historia adaptarla, y era lo suficientemente resistente Los inventores del Pie de Jaipur fueron una como para durar varios años. pareja poco habitual: Pramod Karan Sethi, Un granjero de 66 años, Yogendra Gantara, tras haber perdido a su único hijo por una tuberculosis, se vio obligado a hacerse cargo económicamente de su familia con una sola mano, lo que incluía a los tres hijos pequeños de su hijo fallecido. Yogendra sabía que tenía diabetes, la cual intentaba controlar lo mejor que podía. Un día se dio cuenta de que tenía una lesión en el pie. Sin embargo, la estación de la cosecha estaba en su plenitud y no podía abandonar el trabajo para ir a buscar tratamiento en un hospital, a pesar de que su pierna se hinchaba cada vez más. Para cuando recibió atención médica, la infección estaba tan extendida que era demasiado tarde para salvarle la pierna. Le amputaron la pierna izquierda por encima de la rodilla. Su bienestar futuro y el de toda su familia estaban claramente amenazados; era imposible que siguiese trabajando en los campos de arroz con una sola pierna. Afortunadamente, le trataron en un pueblo cercano a Jaipur y le adaptaron un Pie de Jaipur. Ahora ha regresado a su trabajo en el campo. Septiembre 2007 | Volumen 52 | Número 3 un cirujano ortopédico, y Ram Chandra, En 1971, Sethi presentó la prótesis artificial un artesano que, a pesar de haber recibi- ante cirujanos ortopédicos británicos en do sólo educación formal básica, era un Oxford (RU), que quedaron impresionados hombre de enorme habilidad. Se conocie- por su flexibilidad y movilidad. Pero, debido ron en el Hospital Sawai Man Singh de a la oposición de otros profesionales sanita- Jaipur (India), cuando Sethi trabajaba con rios, entre 1968 y 1975 sólo 59 personas personas con graves problemas ortopédi- fueron equipadas con el Pie de Jaipur. cos y Chandra enseñaba a las personas con lepra cómo hacer manualidades para El Comité Internacional de poder ganarse la vida. la Cruz Roja descubrió que el robusto pie de Jaipur era Observando a las personas, incluidas aqué- ideal para ser utilizado en llas que habían perdido una pierna, luchar regiones montañosas. ante una enorme incomodidad para poder moverse, Chandra se convenció de que se Sin embargo, con la llegada de la guerra podía fabricar una pierna artificial de buena de Afganistán a finales de los 70, el Pie calidad, similar a las reales, que mejorase de Jaipur obtuvo un amplio reconocimien- la calidad de vida de estas personas. Habló to internacional. Las minas antipersona con Sethi, que explicó a Chandra concep- causaron miles de lesiones y el Comité tos sobre el movimiento de los huesos del Internacional de la Cruz Roja descubrió pie y la importancia de evitar una presión que el robusto Pie de Jaipur era ideal para excesiva en los puntos de contacto, ya que ser utilizado por las personas en el mon- eso generaría más problemas. tañoso terreno afgano. Su bajo coste y el uso de materiales simples y fáciles de Trabajaron juntos para diseñar una serie encontrar localmente, así como la sen- de extremidades en distintos materiales. Sin cillez de su fabricación, también fueron embargo, éstas no cumplían sus expectati- reconocidos como características clave. vas. Un día, Chandra vio a un mecánico En Afganistán, el Pie de Jaipur se fabrica recauchutando el neumático de una rueda. a partir de de cartuchos gastados de arti- Tras hablar con Sethi, Chandra preguntó al llería. En Camboya, en donde alrededor Atención sanitaria de una de cada 380 personas ha sufrido de las extremidades inferiores, desde parte Pie de Jaipur. Incluso trabajadores como una amputación por la guerra, parte de los de un pie hasta la desarticulación de la zapateros y hojalateros pueden aprender componentes de goma del pie se obtienen cadera, con la misma eficacia. a fabricar estas extremidades ortopédicas a partir de neumáticos viejos. bajo la supervisión de un médico preparaEl Pie de Jaipur se puede do. Una serie de organizaciones participan El Pie de Jaipur y la diabetes utilizar en toda la gama en la promoción del uso de las prótesis, Hay pocas investigaciones publicadas que de amputaciones de las formando a dicho personal por toda India y validen el uso del Pie de Jaipur en personas extremidades inferiores en otros países. Está claramente justificado con amputaciones de origen diabético. Sin con igual eficacia. el aumento de financiación para respaldar embargo, ya en 1991, se describió en un sus esfuerzos. trabajo sobre la idoneidad de las prótesis Aunque siguen estando disponibles las disponibles para personas con diabetes espinillas de aluminio, se recomienda que, Aún queda mucho trabajo por hacer si en Trinidad y Tobago como “ideal para en el caso de las personas con diabetes, los queremos validar la eficacia a largo pla- amputados de las Antillas Occidentales”, encajes se realicen en acetato de vinilo-eti- zo del Pie de Jaipur en las amputaciones debido a su peso ligero, bajo coste y a la leno y un material a base de polipropileno. de origen diabético. Sin embargo, como calidad de sus características (resistencia Es más seguro y más fácil de utilizar para profesionales de la sanidad, tenemos la al agua, buena ventilación, buen agarre, las personas con diabetes. Los antiguos responsabilidad de resolver las necesida- absorción de impactos, flexibilidad y apa- encajes con un extremo abierto hoy han des urgentes de las personas que quieren riencia cosmética).1 pasado a la historia y han sido reempla- llevar una vida plena y productiva. zados por encajes de contacto total, que Sin embargo, una serie de personas siguen mejoran aún más su facilidad de uso. negándose a aceptar que el Pie de Jaipur pueda ser práctico para las personas con El Pie de Jaipur es ligero de peso: para diabetes, especialmente en casos de am- un adulto de tamaño medio, el encaje, putación por debajo de la rodilla. Si esto la correa y el Pie de Jaipur para prótesis es un reflejo de la falta de conocimientos por debajo de la rodilla pesa entre 1,3 kg sobre los avances en el diseño y la fabri- y 1,5 kg; la prótesis por encima de la cación del Pie de Jaipur desde su inven- rodilla pesa entre 2,25 kg y 2,5 kg El ción, o si es un reflejo de los intereses de peso medio de la pierna y el pie ilesos de los fabricantes de piernas artificiales más una persona está entre los 3 kg y los 4 kg caras, es algo que no nos corresponde Está claro que esta pierna ortopédica no afirmar a nosotros. representa una carga pesada. Anant Nigam es Vicepresidente de Diabetes India. El Pie de Jaipur moderno Tal y como se mencionó anteriormente, Anil Jain es jefe del Centro del Pie de Jaipur. Hoy día, el Pie de Jaipur tiene dos com- una buena prótesis moderna de extre- ponentes básicos: la pieza del pie con su midad inferior es prohibitivamente cara encaje y las extensiones que representan para muchas personas. Un reemplazo por las articulaciones (dependiendo de que la debajo de la rodilla mediante un Pie de pierna se vaya a utilizar después de una Jaipur cuesta alrededor de 70 USD, y un amputación por encima o por debajo de reemplazo por encima de la rodilla en la rodilla). Sigue existiendo el concepto torno a los 150 USD. equivocado de que el Pie de Jaipur sólo puede utilizarse en amputaciones por de- Promover el Pie de Jaipur bajo de la rodilla. De hecho, se puede Se puede formar rápidamente a personal utilizar en toda la gama de amputaciones para la fabricación y la adaptación del Shaukat Sadikot, Anant Nigam, Anil Jain Shaukat Sadikot es Vicepresidente de la Federación Internacional de la Diabetes y Presidente de Diabetes India. Bibliografía 1 Pooran SV, Naraynsingh, V, Deneash AC, et al. The Jaipur foot: the best option for the West Indian amputee. West Indian Med 1991; 40 (suppl 1): 44. Septiembre 2007 | Volumen 52 | Número 3 21