CO-CONSTRUCCIÓN DE NUEVOS SIGNIFICADOS.

CO-CONSTRUCCIÓN DE NUEVOS SIGNIFICADOS.
Rosario Fraga Gómez; Elsa Araujo Praderas.
Hospital General Joaquín Albarrán. Ciudad Habana. Cuba
PALABRAS CLAVE: Reflexiva, Construcción, Terapia, Familia.
El propósito de nuestro trabajo consiste en plasmar un caso de terapia de familia tratado
con la modalidad de Terapia Sistémica Reflexiva. Donde solamente se intenta co-construir
realidades diferentes a las que la familia nos presenta. Este nuevo quehacer se practica en
el servicio de psiquiatría del Hospital General Joaquín Albarrán desde 1999 con muy buenos
resultados desde el punto de vista ético, estético y económico. De igual modo pretendemos
abordar las etapas del proceder y como es que se realiza el mismo.
En nuestro servicio de Psiquiatría se emplea desde 1999 la modalidad de Terapia Reflexiva
Sistémica de familia para resolver problemas relacionales, comunicacionales ,de estructura y
jerarquía familiar. Habiendo abandonado formas más tradicionales del quehacer terapéutico filial y
obteniendo grandes logros desde el punto de vista, ético, estético y económico con este nuevo
proceder cómodo, práctico y flexible.
A continuación expondremos brevemente un caso tratado en consulta con esta técnica, en aras de
plasmar como se desarrolla el proceder y de que manera se co-construyen otros significados a
partir de las narraciones de los clientes y las reflexiones del team terapéutico. (1,2,5)
La terapia se lleva mediante el trabajo en diálogos y se realiza en tres pasos.
1. El terapeuta entrevista al cliente y la familia.
2. El team reflexivo procede hacer reflexiones sobre el material abordado por la familia durante el
proceso de la entrevista, dado que esta es la experta en el problema comienzan las reflexiones
sugiriendo que podemos estar equivocados, empleando palabras como quizás, tal vez , generando
dudas , no dando certeza sobre lo que creemos pueda estar ocurriendo en el ambiente familiar.
3. Clientes y familiares reflexionan sobre lo escuchado al team terapéutico. Siempre se hace la
salvedad, diciéndoles que utilicen aquello que les sirva y lo que no lo desechen. Por último las
sesiones nunca se cierran, sino se invita a una nueva conversación con intervalo de un mes. (4)
Las reflexiones del team terapéuticos puden ser de tres formas:
6º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2005. Psiquiatria.com
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Acerca del problema que trae la familia
Como si fuera (Poniéndose en el lugar de uno de los miembros del núcleo familiar.)
Desde la experiencia personal(3).
En el caso que a continuación presentamos utilizamos las tres modalidades en cada sesión con
explicación tácita al cambiar de una a otra.
A nuestra consulta asiste la señora Tai de 28 años de edad solicitando ayuda profesional .Se queja
de intensa angustia, desesperación, insomnio, llanto frecuente, tristeza e ideación suicida. Estos
elementos surgen a partir de un sueño erótico de contenido homosexual. El día anterior al episodio
onírico en un centro comercial que visitó fue gentilmente atendida por una dependiente, percibida
por la cliente como enérgica, competente, fuerte, capaz de controlar a otros trabajadores, dinámica,
segura e independiente. A partir de ese momento comienza a sentirse invadida por un angustiante
sentimiento relacionado con su sexualidad, las imágenes del sueño se infiltran en su mundo
vivencial , la paralizan llegando a sentir pavor ante tal idea de "convertirse en homosexual " ,"
prefiere suicidarse si esto ocurriese" .
Había acudido con estas preocupaciones a otro servicio de psiquiatría donde se interpretó como
una idea delirante y con el consentimiento informado de su familia recibió tratamiento
electroconvulsivante . La señora Tai tiene un nivel educacional medio, es casada, ama de casa,
madre de dos hijos, sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Viene acompañada de
su esposo José de 35 años, el cual se mostró atento, amable, educado, y extremadamente
servicial con ella. Nos transmitió el sentir de los padres de la cliente en esta situación. Se les invitó
a participar en una conversación diferente en presencia de dos colegas que formarían un team
reflexivo para juntos intentar encontrar una solución al problema. Aceptaron y se les citó a la
primera sesión de terapia de familia.
Primera Sesión
Se organiza de manera que los participantes se sintieran cómodos, en igualdad de condición que
los terapeutas. El lenguaje empleado es sencillo, coloquial, comprensible para la familia, sin
términos técnicos. A esta primera cita acudió solamente la cliente.
Se le explicó el proceder y pasamos entonces a entrevistarla, escuchando a posteriori las
reflexiones del team reflexivo en relación al material aflorado durante la entrevista. Todas las
reflexiones enfatizan lo comentado por la cliente acerca del modo de conducirse su esposo donde
comenta es educado, amable, fiel, respetuoso, la protege, la representa, pero en ningún momento
dice que lo ama, que le gusta , si le atrae o no sexualmente. En todo momento nos describe un
hombre bueno, responsable pero poco apasionado, poco viril. Se desenmascara la idea de la
homosexualidad sustituyéndola por posibles deseos de la cliente de independencia, de ser segura,
enérgica, competente, respetada y de llevar las riendas de su propia vida. Quizás sintió admiración
por la dependiente. Otro miembro del team hace externo su diálogo interno planteando la
interrogante sobre ¿qué podría ocurrir si se cambiaba el objeto de preferencia sexual?
La cliente culminó la sesión distinta, más relajada y solo nos comenta nunca había pensado en la
calidad de su vida en pareja.
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Segunda Sesión
Asiste la pareja. Quien más conversa durante la misma es José, que además corrige
constantemente fallas de la esposa, hace galas de su eficiencia, responsabilidad con todo, de lo
buen padre de familia que era , como cooperaba con la cliente en las labores hogareñas . Comenta
la excelente acogida que tiene en la familia de Tai, donde se siente maravillosamente bien.
Menciona el fue quien se hizo cargo de la cliente durante su período de hospitalización. Señala el
trato desigual que Tai brinda a sus hijos, extremadamente permisiva con el varón y exigente e
inflexible con su hija hembra. La cliente prácticamente no dialogó solo reafirmo lo dicho por José.
El team reflexivo pone en evidencia una vez más el estilo relacional de la pareja donde el esposo
asume rol de padre, de proveedor, es excesivamente respetuoso, jamás se "mueve", se muestra
contenido. Se destaca la posición de la cliente, cómoda protegida pero no feliz. Se hace alusión de
cómo un miembro de la familia al hacer todo por el otro usurpa el espacio del otro y lo hace suyo
siempre que el otro lo permita. Es tocado el tema de la pareja donde se dice no aparece la
complicidad de amantes, el amor en la pareja, la intimidad, no hablan del disfrute de la sexualidad
en el matrimonio. Sale a relucir el trato de Tai diferenciado para con sus hijos y el team se pregunta
si esto podría tener que ver con la historia de Tai en la primera infancia ¿cómo, percibió que fue
tratada?, o si es un modelo copiado o aprendido de cómo educar a los hijos. Otra vez se les invita a
una próxima sesión con todo aquel miembro de su familia que desee asistir.
Tercera Sesión
Acuden los padres de Tai, el hermano y el esposo. Después de entrevistar a cada miembro de la
familia se da paso a la reflexión. Esta vez las reflexiones se centran en la familia de origen de Tai,
su madre una mujer fuerte dominante, segura, lo asume todo en la familia, controladora, crió a sus
hijos de la misma manera en que la cliente esta criando los suyos, se señalan las posibles
consecuencias que tal vez podrían ocurrir con ese método de crianza donde no hay un espacio
para crecer emocionalmente sobre todo en el caso de la figura materna. Sobre la figura paterna se
deja ver que siempre fue poco activo y ambiguo en la crianza de los hijos. Se expone lo agradable
y satisfecho que se siente José en esa familia es asumido como un hijo y se le asignan
responsabilidades.
Se da a entender que esa situación es resultado de la vivencia de José, pues su papá abandonó a
su madre dejándola sola con 8 hijos y el tuvo que crecer pronto y hacerse cargo de todo. El team
reflexivo intentó depositar la situación existente en la unión de Tai y su esposo, cuanto de amor hay
en ella, si es verdadera. Plantean ¿qué tal si cada cual tuviera un mínimo de funcionamiento
independiente dentro de la relación? ocupara el rol que corresponde, tuviera su espacio, quizás de
esa manera marcharan mejor las cosas y Tai fuera más feliz. Se le resta importancia a la
enfermedad de la cliente.
Actualmente la pareja continua en tratamiento pero por un motivo distinto, ahora la angustia de Tai
esta en relación a si disuelve o arregla el matrimonio. Se siente muy confundida quiere mucho al
esposo, lo admira pero no lo ama. Desea trabajar y dedicarse a otras cosas amen de su carrera
como esposa u mamá. El motivo por el cual vino desapareció.
De una afección psiquiátrica severa invalidante pasó a ser una crisis matrimonial donde pede o no
salvarse el matrimonio, pero la cliente estará apta para "ver" otros significados y hacerse
responsable por su elección.
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Bibliografía
1. Deissler, K.G. , Mc Namee, S. (Hg.) (2000) Filo y Sofía en el Diván. La Poesía Social en la
conversación Terapéutica., Heidelberg.
2. Deissler, K.G.(2000),Ich , mein Problem und die Anderen .
3. Gergen , K.J. (2002) Konstruirte Wirklichkeiten , Stuttgart.
4. Deissler, K.G (1997) Sich selft erfinden? ,Munster.
5. Adams (1997) : The delivert Principle , London.
6º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2005. Psiquiatria.com
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