documento modificación de datos

DOCUMENTO
MODIFICACIÓN DE DATOS
Ferran Puig, 15
08023 BARCELONA
Tel. 93 418 92 94
Código microxip
Propietario/Poseedor
Apellidos, Nombre / Denominación Social (Persona jurídica)
DNI/CIF/Pasaporte/Tarjeta Residente
Si es persona jurídica: Apellidos, Nombre de representante
□
DNI:
Modificación datos de propietario/poseedor (no válido para cambio de titular). Datos correctos:
Propietario / Poseedor
DNI/CIF/Pasaporte/Tarjeta Residente
Para la tramitación únicamente de cambios de domicilio, modificaciones y bajas:
A.
Si quien comunica es el propietario/poseedor, es obligatorio adjuntar fotocopia de su DNI/CIF/Pasaporte/Tarjeta residente y su firma.
B.
Si quien comunica es el veterinario, es obligatorio que se identifique en el apartado inferior de “veterinario” y lo firme junto con el propietario/poseedor. No
será necesario aportar copia del DNI/CIF/Pasaporte/Tarjeta residente del propietario/poseedor. Excepcionalmente, cuando no sea posible obtener la firma
del propietario/poseedor, se podrán hacer los cambios, bajas y modificaciones bajo la responsabilidad del veterinario firmante.
□
CAMBIO DE DOMICILIO
Dirección
Población y Código Postal
□
Província
MODIFICACIÓN DE TELÉFONOS
Teléfonos
Fax / e-mail
□
BAJA
Fecha baja
□
Muerte
□
Eutanasia
□
Pérdida (más de 2 años)
□
Trasllat altre Arxiu / Comunitat
Indicar destí ...............................
□
OTRAS MODIFICACIONES
Nombre Animal
Raza
Sexo
Fecha nacimiento
□
Fecha identificación
CAMBIO DOMICILIO ANIMAL
Dirección
Población y código postal
Provincia
A los efectos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, los firmantes quedan informados que sus datos serán incorporados a un fichero
informatizado bajo la responsabilidad del Consell de Col·legis Veterinaris de Catalunya (CONSELL) con la finalidad de poder atender a su solicitud de incorporación al registro del AIAC
y que también podrán ser cedidos para su incorporación al Registro general de animales de compañía, de la Generalitat de Catalunya y a los Registros censales municipales catalanes
siempre que existan los oportunos convenios de colaboración entre el Consell y la Generalitat o los Ayuntamientos correspondientes para el cumplimiento de la legislación de protección de
animales.
En la página web www.veterinaris.cat podrá consultar la lista actualizada de ayuntamientos, consejos comarcales, y otras administraciones con quien el Consell tiene suscritos convenios de
colaboración.
Asimismo autorizan al CONSELL para el tratamiento de sus datos personales y para su cesión a terceros en cumplimiento de los objetivos del AIAC (localización del propietario/poseedor y
cumplimiento de la legislación vigente sobre protección de los animales en caso de abandono), y a la Administración en los supuestos legalmente establecidos.
Los firmantes podrán acceder a sus datos, rectificarlos, cancelarlos y, también, oponerse a su tratamiento o cesión conforme a lo establecido en la normativa sobre protección de datos de
carácter personal.
El responsable del fichero es el Consell de Col·legis Veterinaris de Catalunya, con domicilio en la calle Ferran Puig, 15, 08023-Barcelona, teléfono 934 189 294, Fax 932 547 483, e-mail:
aiac@veterinaris.cat, web: www.veterinaris.cat. Teléfono 24 horas AIAC ANIMALES PERDIDOS O ENCONTRADOS 902 17 04 01.
Los firmantes garantizan la veracidad de los datos anteriormente consignados y se comprometen a comunicar puntualmente al CONSELL cualquier variación de los mismos.
Veterinario/a responsable del
cambio que se solicita
Firmado
Firma Propietario/Poseedor
..................................................
Colegiado/a Núm. ....................
Colegio de . .....................................
Fecha .................................
Fecha
................................................