La ciencia del desarrollo infantil temprano: de las neuronas a las

La ciencia del desarrollo
infantil temprano: de las
neuronas a las comunidades
Miguel Cordero V.
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaria de Salud Publica - MINSAL
• Las hallazgos de las
neurociencias y sus
implicancias para el
desarrollo humano
son una base solida
para nuestros
programas.
Desde la experiencia a los genes
Desde las neuronas a las comunidades
Experiencia/comportamiento
Circuitos neuronales
Neuronas/Sinapsis
Gene Expression
Trayectorias de salud y experiencias
adversas en la infancia
2nd
Decada
3rd/4th
Decada
• Fracazo escolar
• Obesidad
• Embarazo
adolescente
• Hipertensión
• Depresion
• Conducta delictual
5th/6th
Decada
Adulto
mayor
• Enfermedad
cardiovascular
• Envejecimiento
prematuro
• Diabetes
• Perdida de
memoria
Comunidades y espacios sostenibles
Nivel de vida saludable
Primeros años
Desarrollo de
habilidades
Empleo y Trabajo
Prevención
La acumulación de efectos positivos y
negativos en la salud y el bienestar
Prenatal
Preescolar
Escolar
Capacitacion
Trabajo
Familia de construcción
Juvilación
La salud y el desarrollo
humano comienzan en la
gestación. Por multiples
razones el proceso de
convertirse en madre,
padre y familia, se originan
en las primeras
experiencias de vida
intrauterina.
El feto y la madre son unidades diferenciadas e
interactuantes
La salud a lo largo de la vida se define
muy temprano
Como los
primeros
nueve meses
modelan el
resto de
nuestras vidas
Tabaco
Dieta
?
Violencia
Alcohol
Diabetes
Hipertensión
Obesidad
El origen fetal de ECNT esta mediado por una serie de factores
de riesgo modificables. Las intervenciones sobre conductas de
riesgo son efectivas pero requieren el desarrollo de programas
altamente estructurados para alcanzar los objetivos.
La violencia
puede comenzar
o agravarse
durante un
embarazo
• El abuso emocional puede
convertirse en abuso físico.
• Ninguna clase de violencia es
aceptable.
• La violencia no parara con el
nacimiento.
• Proteja a su hijo(a) ……hable a
alguien en quién usted confíe.
Prevalencia de obesidad 15 años después según ganancia de
peso en el embarazo
El cerebro cambia en relación al ambiente
NACIMIENTO
6 AÑOS
14 AÑOS
CONDUCTA MATERNAL
Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001
Comportamientos comunes en la conducta
maternal en mamíferos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hacer un nido y mantenerlo.
Exploración del lugar donde se hará el nido.
Vocalizaciones recirpocas.
Lamer, acicalar, besar, acariciar.
Elegir una posición preferida para el amamantamiento.
Alimentar, lactar, cuidar.
Periodos prolongados de contacto fisico - dormir junto a la cría.
Conducta agresiva en respuesta a amenazas percibidas.
Journal of Child Psychology and Psychiatry 48:3/4 (2007), pp 262–287
El ambiente temprano puede programar la respuesta
de estrés a largo plazo
Meaney, M.J. (2001). Maternal care, gene expression, and the transmission of individual differences in stress reactivity across
generation. Ann Rev Neurosci (24) 1161-1192.
Variaciones en la conducta de cuidado
Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001
Niveles de corticosterona según patrón de
cuidados maternos
80
70
60
Plasma
Corticosterone
(µg/dl)
50
40
30
Alto LG/NA
Bajo LG/NA
20
10
0
Pre
S10
S20
P20
P40
P60
P120
Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001
¿Como la conducta materna altera la
respuesta de estrés a largo plazo?
• La frecuencia de cuidados
maternos en lo primeros 6 días
de vida postnatal modifica la
metilación del promotor del gen
GR, aumentando o
disminuyendo la tasa de
expresión.
• ↑ Expresión de GR hipocampal
mejora el tono inhibitorio del
eje HHA.
Weaver, I. C., N. Cervoni, et al. (2004). "Epigenetic programming by maternal behavior.“
Nature Neuroscience 7(8): 847-54.
Nacer y crecer en
un ambiente
adverso amenaza la
posibilidad de
desplegar el
potencial de
desarrollo y vivir en
libertad como
legítimamente toda
persona desea vivir
Suceptibilidad a los efectos negativos del estrés
Estrategias de afrontamiento
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED
Vínculos
afectivos
Historia
epigenética
Reactividad del
Eje HHA
ESTRES
Pobreza
Educación
Nivel
socioeconómico
Capital
Social
Violencia
Susceptibilidad
génica
INMUNIDAD DEL HUÉSPED
Creencias
PERFIL DE RIESGO PSICOSOCIAL EPSA
•
Las condiciones de la madre y la familia al ingreso al sistema
Chile Crece Contigo constituyen focos de intervención y variables
predictoras de diversas trayectorias de desarrollo.
8% Pueblos Originarios
96,7 % gestantes
pertenece a I, II y
III quintil
Condiciones de Vida
11,4% Violencia
de género
Vivienda
Niño/a
y su familia
22% Embarazo
adolescente
Empleo
22,8% Síntomas
depresivos
25,2% escolaridad
incompleta
6,6% Sin educación
Pautas Culturales
Estilos de Crianza
10,2% Conflictos
con la maternidad
9,8% Abuso
de sustancia
(madre)
12,9% Insuficiente
apoyo familiar/social
Redes Familiares ,
Comunitarias y Sociales
60% sin
trabajo formal
Características
particulares de cada individuo
Fuente: SRDM – FPS. MIDEPLAN
Ingresos
Educación
Depresión Materna
Abuso de sustancias
Apoyo social
Conducta materna contingente
Desarrollo Infantil
Cuidados
Maternos
Maltrato
Negligencia
Estimulación Sensorial y
Señales Contingentes del Niño/a
Estado civil
Separaciones tempranas
Duración de la lactancia
Factores ambientales que impactan las relaciones cuidador-infante
Canales de comunicación cara-a-cara en una “protoconversación”. El
contacto visual, gestos manuales, vocalizaciones, movimientos de cabeza y
brazos, actuan en coordinación para la expresión afectiva interpersonal
(Trevarthen, 1993).
Las interacciones cara-a-cara que emergen aproximadamente a los
2 meses de edad son eventos interpersonales altamente excitantes,
que conllevan afecto, y exponen al niño a altos montos de
información social y cognitiva. Para regular estos altos montos de
activación, madre y bebé sincronizan la intensidad de su conducta
afectiva en secuencias de intercambio en fracción de segundos
Lenguaje
Socioemocional
Motor
Conducta
Adaptativa
cognitivo
Ambientes adversos en los primeros años de vida tienen
efectos en las habilidades intelectuales
Sameroff et al, 1987
A los 4 años se hacen evidentes las diferencias
Puntuación media de percentil
Diferencias en las habilidades escolares a los
3 y 5 años según ingreso familiar: UK
70
63
60
52
50
40
57
52
51
45
43
32
57 58
56
61
44
35
35
Vocabulario 3
Vocabulario 5
60
54
49
46
43
30
20
10
0
Preparacion para la
escuela 3
Q1
Waldfogel & Washbrook 2008
Q2
Q3
Q4
Q5
Problemas de
conducta
La respuesta
inflamatoria parece
ser un mecanismo por
el cual el cerebro y
todos los sistemas
pueden ser afectados
en enfermedad
cardiovascular, cancer,
alzheimer, depresión y
otras CNT
Nueva evidencia biológica vincula el maltrato en la infancia a un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta
50%
Porcentaje de adultos
con incremento en 40%
marcador biológico
para mayor riesgo de 30%
enfermedad cardiaca
Aumento del nivel 20%
plasmático de
proteína C reactiva
(PCR) 10%
Control
Fuente: Danese et al. (2008)
Depresión
(edad 32)
Maltratado
(infancia)
Depresión
(32 años) +
Maltratado
(infancia)
Envejecimiento prematuro, sobrecarga del cuidador
en longitud telomérica y estrés percibido
Epel, Elissa S. et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 17312-17315
Modelo de change en IL-6 Cuidadores v/s No Cuidadores
Kiecolt-Glaser J K et al. PNAS 2003;100:9090-9095
©2003 by National Academy of Sciences
Los genes y el ambiente interactúan: el efectos de los
eventos de vida estresantes en la depresión son
moderados por el Gen 5HT
• Sobrecarga de experiencias estresantes
aumenta el riesgo para desarrollar un episodio
depresivo.
• Se han hallado al menos 2 variantes del gen
que regula la expresión del transportador de
serotonina (5HT).
• ¿EL GEN DE LA DEPRESION?
Caspi A. et al. Science. 2003.
Probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor
según nº de eventos estresantes y variantes de 5HT
,50
s/s = homocigoto alelo corto
l/l = homocigoto alelo largo
s/l = heterocigoto
,40
s/s
s/l
Probabilidad
,30
,20
l/l
,10
,00
0
1
2
3
Número de eventos estresantes
4+
Efectos del maltrato sobre la probabilidad de desarrollar un
episodio depresivo mayor y variantes alélicas de 5HT
0,70
s/s
0,60
s/s = homocigoto alelo corto
l/l = homocigoto alelo largo
0,50
s/l = heterocigoto
s/s
0,40
l/l
0,30
0,20
0,10
SS, n = 145
SL, n = 434
LL, n = 260
No maltrato
0,2974
0,3008
0,3043
Probable maltrato
0,4603
0,3846
0,3142
Maltrato severo
0,6321
0,4759
0,3243
LOS GENES NO SON DESTINO
La depresión postparto es un factor de riesgo para
problemas de regulación emocional en la infancia
DIFERENCIAS POR SEXO EN EL DESARROLLO DE LA
REGULACIÓN EMOCIONAL
MUJERES
HOMBRES
SINTOMAS
EXTERNALIZADOS
SINTOMAS
INTERNALIZADOS
Mecanismos
Recursos
en el hogar
Ingresos
Salud
Mental de
los Padres
Conducta
Parental
Resultados
en el niño
Condiciones
fisicas
Kathleen McCartney (2011) Developmental mechanisms
linking income to outcomes. Harvard Graduate School of
Education
El ambiente de estimulación hace la diferencia
• La educación inicial
a la edad de 11
años tiene efectos
significativos en
habilidades
matemáticas y
lingüísticas. La
educación materna
y el ambiente
temprano de
estimulación tienen
el mayor efecto.
Melhuish, E., (July 2011) Preschool Matters, Science vol 333
EL DESARROLLO DE LOS NIÑOS
OCURRE EN LA COMUNIDAD
Mejores oportunidades en el acceso a
cuidados prenatales y atención del
parto de alta calidad, información
sobre desarrollo infantil temprano
para toda la ciudadanía, talleres y
recursos de la comunidad.
Conectar servicios de salud y
educación inicial, visitas
domiciliarias, ludotecas, con
servicios de detección e
intervención temprana
Visitas al
domicilio
Evaluación del
desarrollo
Educación
Parental
Nutrición
Cuidados de
salud
Apego
Educación
Prenatal
Cuidados
prenatales
Apoyos
sociales
Niño/a
Familia
COMUNIDADES
Estimulación
Claves para el desarrollo saludable
Las relaciones de apoyo y experiencias
positivas de aprendizaje que comienzan en el
hogar, pero que pueden ser reforzadas
mediante una ayuda exterior cuando las
familias lo necesitan.
Necesitamos un enfoque comprehensivo del
desarrollo emocional, social, cognitivo y del
lenguaje.
Servicios e intervenciones tan pronto como
sea posible para los niños y con mayor
intensidad para las familias que
experimentan mayor vulnerabilidad.