Nombre y apellidos CC Bogotá, DC (Día/Mes/Año)

Bogotá, D.C. (Día/Mes/Año)
Señores
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
Ciudad
ASUNTO: Certificación para la aplicación del Artículo 173 de la Ley 1450 de 2011
Yo_______________________ identificado(a) con la cédula de ciudadanía N°_______________,
manifiesto bajo la gravedad de juramento:
Que pertenezco al Régimen Simplificado (___) Común (___) del Impuesto sobre las Ventas.
Que durante el mes de ____________ se originaron pagos por concepto de contratos de prestación de
servicios, suscritos con las entidades que relaciono a continuación:
Nombre de
la Entidad
Contratante
NIT
N° de
Contrato
Valor del
mes
Fecha de
Inicio de
Contrato
Valor IVA
Fecha de
Terminación
de Contrato
TOTAL
Por lo anterior, declaro que mis ingresos no superaron los 300 UVT mensuales.
Igualmente certifico que durante el mes de ________________, efectué los siguientes aportes, así:
Valor
salud
Valor prensión
Obligatorio Voluntario
N°
planilla
Fecha de
Pago
Dada en Bogotá D.C., a los ___ días del mes de _____ de ________
Cordialmente,
_____________________________
Nombre y apellidos
C.C.
Aportes AFC
Valor
Fecha de
pago
Total
Aportes