Informe / Highlights del Meeting sobre Conductas Activas y

ReCAD – Revista electrónica de Ciencias Aplicadas al Deporte, Vol. 4, N°14, septiembre 2011.
Informe / Highlights del
Meeting sobre Conductas Activas y Sedentarias
Ajijic, Jalisco, México
24 y 25 de Julio de 2011
Measurement of Active and Sedentary
Behaviors: Bridging Methodological
Approaches in Pan American Research
Guadalajara, Mexico
24th - 25th July, 2011
Hace casi un año, en una reunión en Bethesda, Estados Unidos, se planteó la utilización de
acelerómetros y otros dispositivos como alternativa definitiva a los cuestionarios para medir
actividad física. Pero algunas voces surgieron para defenderlos y de allí que se planteo un
meeting especialmente destinado a dirimir esta cuestión: ¿sirven o no los cuestionarios de
actividad física?, ¿Cuáles? Este encuentro fue financiado por el Instituto de Salud de Estados
Unidos (NIH) y la Universidad de Pelotas, en Brasil. Estuvieron presentes Heather Bowles
(Epidemióloga del Instituto de Cáncer de USA), Pedro Hallal (Universidad de Pelotas), Elva
Arredondo (San Diego State University), Harold Kohl (ISPAH), Barbara Ainsworth
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(ACSM), Manuel Ramirez (INCAP), Simon Marshall (San Diego State University) y también
Sandra Matsudo (CELAFISCS/RAFA) que actuó como coordinadora. Además se invitaron a
expertos en el uso de los cuestionarios de actividad física como Olga Sarmiento
(UNIANDES) de Colombia y a Nelio Bazán (ISCS/ISDe) de Argentina.
Si bien algunos piensan que los auto reportes están perimidos, la verdad es que son más
económicos para usar en investigaciones epidemiológicas, donde la necesidad de cientos a
miles de casos hace imposible la utilización de otro sistema. Aunque sí es cierto que se
reconoce lo azaroso que es estimar el Gasto Energético por Actividad Física a partir del uso
de cuestionarios.
Se planteó con respecto a los acelerómetros que éstos, por su parte, son difíciles de usar, y
además requieren ser portados por una gran cantidad de días, una semana habitualmente,
sumado a que además la interpretación de los datos recogidos es bastante difícil. Como una
nueva etapa en la utilización de nuevas tecnologías hay que destacar que se esta desarrollando
la utilización de GPS, video, audio y acelerometría en forma conjunta para capturar datos
(Unified Sensor) transmitiendo en tiempo real.
Los teléfonos móviles también pueden ser de utilidad. Por ejemplo, conectados a una pulsera
en cada miembro pueden enviar información por actividad y posición. De este modo hasta se
podría diferenciar entre estar sentados y estar sentado tomando un café.
Ahora bien, debemos pensar las cosas desde nuestro lugar, nuestra región. No debemos
copiar mecánicamente lo que sucede en el resto del mundo. Nuestro continente tiene
características muy peculiares, humanas y geográficas. En Brasil, por ejemplo, hay un dicho
que dice que donde hay serpientes no hay estadística. Debemos adaptarnos a nuestros
entornos con sus peculiaridades. Es el mundo en el que vivimos y sus características
particulares.
Los cuestionarios tienen diferentes modos de instrumentación. Los auto reportes no
funcionan muy bien. En Brasil al menos un 30 % no lo entenderá si se elige la modalidad de
auto administración. Los realizados por medio de encuestas por teléfono no funcionan, no
hay listados de teléfonos celulares disponibles para los investigadores, por lo tanto es difícil
programar llamadas al azar en un sector de la población determinada.
Lo mismo sucede con cuestionarios por Internet (a lo sumo podrían ser implementados en
poblaciones cerradas, universitarios, profesionales). Lo que mejor parece funcionar es la
entrevista personal, es el cara a cara. A veces se puede combinar entrevistas telefónicas y
hacerlo después cara a cara.
En cuanto a los tipos de cuestionarios, se sugiere no crear nuevos instrumentos, solo mejorar
la utilización de los ya existentes. Y si es necesario solo crearlos para que sean utilizados en
una población específica. IPAQ por ejemplo fue diseñado con un propósito (actividad física
en los últimos siete días), pero no sirve para todo. Lo mejor es elegir bien el instrumento.
Para estudios ocupacionales, es mejor la semana típica (GPAQ) que los últimos 7 días. Pero
los 7 días siempre son más reales. De todos modos sería interesante realizar los estudios de
validación de instrumentos cada tanto, por ejemplo cada 5 años. Necesitamos expertos en
Latinoamérica y estudios de validación propios. Por ejemplo es interesante ver como se
validaron los instrumentos. IPAQ corto y largo tiene validaciones heterogéneas.
En 10 años de experiencia en Brasil y Colombia se han aprendido algunas cosas. En IPAQ las
preguntas son muy largas y eso permite que haya varios conceptos en pocas frases. El
encuestado tiene sensación de que ya le preguntaron la pregunta (sensación de duplicación).
Es que parecen similares. Si el estudio es en un día de mitad de semana es diferente que si se
hace un día lunes, ya que el fin de semana estará vívido en la memoria. Otro aspecto
dificultoso es el concepto de 10´ de actividad. Por ejemplo es difícil su interpretación para
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tareas del hogar. Se recomienda no utilizarlos para calcular Gasto Energético sino minutos de
Actividad Física a la semana.
Por todo lo anterior se conviene en que es mejor evitar usar IPAQ en versión corta, excepto
para seguimientos donde ya se haya estado utilizando ese cuestionario. También se sugiere
evitar del IPAQ largo los dominios de ocupación y hogar. Puede haber duplicación entre los
registros de la actividad de caminar y la actividad de moderada intensidad. Por lo tanto se
sugiere mencionar la idea de excepto caminar en algunas preguntas. Por último recordemos
que a veces cuestionarios largos bien administrados y explicados son más rápidos que
algunos cortos.
Presentaciones individuales
Language translation and cultural adaptation of self-report instruments for cross-cultural
comparisons - Elva Arredondo
Se deben utilizar ciertas estrategias para mejorar las traducciones de los cuestionarios. Es
necesaria la competencia cultural, es decir la capacidad de trabajar atravesando culturas. Para
ello se debe tomar en consideración el origen de las mediciones y las limitaciones para
trabajar en la población blanco. Las técnicas cualitativas como grupo focal y entrevista
cognitiva pueden ayudar. No se recomienda la traducción en una sola vía, la retro traducción
es algo mejor, y aumenta la calidad del producto. Otra modalidad interesante es el consenso
de traducción. En ese sentido, las traducciones deben ser revisadas por expertos del grupo
objetivo. Se consideran necesarias ciertas características:
1. Ubicarse en un nivel literario adecuado (poseer 3er grado al menos)
2. Evitar metáforas y coloquialismos.
3. Frases cortas y simples, menos de 16 palabras.
4. Voz activa más que pasiva.
5. Uso de palabras inclusivas.
Las técnicas cualitativas mejoran la construcción de instrumentos adecuados al conocer el
contexto de aplicación. El Focus Group son 6 a 10 participantes, con características de
interés. Permite definir los instrumentos con mayor precisión al ajustarse culturalmente. Las
entrevistas permiten que los sujetos se expresen, durando de 45 minutos a 1 hora y media. Se
graban. Algunos errores frecuentes son:
1. No hacer la pregunta como esta escrita
2. No seguir las indicaciones del que escribió la encuesta
3. No tener en cuenta como el encuestado entiende las palabras claves.
Visión crítica de los instrumentos – Nelio Bazán
Planteamos la necesidad de tener una visión crítica de los instrumentos y poder utilizarlos
recién cuando hayan sido adaptados culturalmente. Con una reflexión acerca de los
problemas propios de los contextos de diseño, ejecución y de análisis que envuelven a los
actores diferentes: el redactor, el encuestador, el encuestado y el investigador. Para una
comprensión del contexto en que estamos investigando y en el cual tendremos que intervenir
es que planteamos la posibilidad de incorporar técnicas cualitativas, incluso utilizando
sistemas mixtos a través de triangulación metodológica, por ejemplo uniendo distintos
métodos: cuestionario – entrevista – acelerometría.
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Physical activity assessment for monitoring time trends - Harold Kohl
¿Cuál es el problema del Public Health Surveillance? Es necesaria la recolección de datos en
forma sistemática, para su análisis e interpretación. El tiempo es más importante que el
dinero, se puede conseguir dinero pero no conseguir más tiempo (Jim Rohn). El tiempo
vuela, depende de uno ser el navegante (Robert Orben). En ese sentido se debe tratar de no
cambiar el instrumento elegido porque de ese modo se coloca el tiempo en cero nuevamente.
La propuesta para vigilancia epidemiológica es usar: IPAQ y/o GPAQ. A los fines de una
investigación se recomienda usar: IPAQ largo y GPAQ. Siempre centrarse en los indicadores
de actividad física vigorosa, actividad física moderada, sedentarismo y caminatas. Pueden ser
específicos de cada país. Se deben tener en cuenta los cambios ambientales y las políticas
públicas. Por ejemplo con respecto a fuentes no tradicionales en los sistemas de transporte.
¿Cual es la causa? ¿Cuál intervención sirve? ¿Cómo hacerla?
Physical activity assessment in long-term prospective studies - Manuel Ramirez
Se propone la utilización del QAPAQ, Quality Assesmento of Physical Activity
Questionnaire. Este es un programa para la evaluación de la calidad de los cuestionarios de
actividad física que esta basado en dos listas de cotejo.
• Parte 1: Atributos cualitativos: constructor, escenario, período de recordatorio,
población objetivo, propósito, etc.
• Parte 2: Propiedades de medición: General, confiabilidad, error de medición (limite de
error, desvío estandar), coeficiente de confiabilidad (ICC, Kappa), validez, validez
aparente, validez de suelo y techo, validez de constructor, sensibilidad.
En una primera instancia se midieron 85 Cuestionarios de Actividad Física que cumplían
estos criterios. En general la confiabilidad para actividad vigorosa es mayor.
Physical activity assessment in environment studies - Olga Lucía Sarmiento
El IPEN es la Red Internacional de Actividad Física y Medio Ambiente. Fue lanzado por el
profesor Jim Sallis (EE.UU.), Dr. Ilse DeBourdeaudhuij (Bélgica) y el profesor Neville Owen
(Australia) en el Congreso Internacional de Medicina del Comportamiento en Mainz
Alemania en agosto de 2004. La red tiene como objetivos:
• Aumentar la comunicación y colaboración entre los investigadores que se
correlaciona ambiental de la actividad física
• Estimular la investigación en la actividad física y el medio ambiente
recomendar métodos y medidas comunes
• Apoyo a investigadores a través del intercambio de información, opinión, cartas de
apoyo, etc.
• Reunir datos de varios países para el análisis conjunto
ayuda en la publicación de los datos a través de documentos, números especiales de
revistas, simposios, etc
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Abarca 13 países, 4 continentes, incluye sujetos de 20 a 65 años. Usan el cuestionario IPAQ a
lo que se suman preguntas especiales en cada país, tiene una submuestra con acelerómetros.
En América Latina participa Curitiba, Cuernavaca y Bogota. Recordamos también que es
estudios del adulto mayor en Bogotá se utiliza la pregunta de caminar en IPAQ largo. Se debe
tener cuidado al usar GPAQ ya que no diferencia entre andar en bicicleta y caminar cuando
pregunta sobre el ítem transporte.
El apoyo del ACSM - Barbara Ainsworth
EL ACSM (Colegio Americano de Medicina del Deporte) esta interesado en apoyar
iniciativas globales de estímulo a la Actividad Física. Hay dos áreas en que puede colaborar.
El programa Ejercicio es medicina será traducido al español, incluido una página web. Así se
asistirá a los miembros de RAFA. Sobre las investigaciones el ACSM ayudará al desarrollo
de la identificación de los mejores instrumentos para medición. Por otro lado, el compendio
de actividades físicas se actualizará en el 2011 y estará a disposición de los miembros de
RAFA.
El apoyo del ISPAH – Harold Kohl
Esta organización se inicia luego del Congreso de Atlanta sobre Actividad Física y Salud
Pública, en 2006. Puede brindar asesoramiento en investigación en actividad física para la
salud. Nuestro grupo puede colaborar con el desarrollo de estándares y modelos. Los
miembros de esta sociedad a su vez pueden conectarse con investigadores de casi todo el
mundo. Proponemos la organización de un Simposio en investigación en actividad física y
salud. Podemos armar un grupo de interés sobre investigación en actividad física en
Latinoamérica. Esta sociedad ya trabaja con grupos de África y Asia. Por último, la
publicación de la sociedad puede recibir trabajos latinoamericanos, incluso publicar un
suplemento especial. También se pueden recibir visitas por un mes para estudiar en nuestras
instituciones.
El apoyo del NIH –Heather Bowles
El NIH posee fondos destinados a investigación en países extranjeros. El instituto monitorea
donde se estan realizando acciones de investigación en el mundo y así poder canalizar mejor
los fondos. Lo que me llevo de esta reunión es como este grupo esta relacionado con la
investigación y sus intereses. Podemos lograr el trabajar juntos.
El apoyo del INCAP - Manuel Ramirez
Pone a disposición instrumentos de estudio en niños, así como manuales y guías de
procedimientos. Igual el instrumento de evaluación de calidad de cuestionarios de actividad
física. Esta lista de cotejo esta disponible para todos los miembros de RAFA. También el uso
de protocolos de análisis de datos de acelerometría o de IPAQ. Ofrecemos talleres de
capacitación y entrenamiento de investigadores. El próximo es en setiembre en Nicaragua
sobre análisis de datos multivariado. El INCAP ha pasado a hacer un centro de excelencia en
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investigación en enfermedades crónicas en el Caribe, este trabajo en red puede generalizarse
a otras redes.
El proyecto GUIA - Pedro Hallal
El proyecto GUIA es un proyecto de promoción de la actividad física que involucra
universidades americanas y de Brasil. También esta en Colombia, pero puede incluir
miembros de otros países. Puede compartir diferentes tópicos de investigación, incluso puede
dar ayuda en la elección del instrumento y el análisis de datos. Se ofrecen masters,
doctorados y post doctorados en la Universidad de Pelotas.
El apoyo de la Universidad de San Diego – Simon Marshall
Tenemos un grupo de trabajo en Actividad Física y ambiente construido. Invitamos a todos a
ingresar a nuestro grupo de trabajo, compartir resultados y recibir las experiencias de otros
grupos en otros lugares del mundo. En San Diego el centro de prevención en actividad física
tiene experiencia en trabajos con latinos (San Diego Prevention Research). Mi experiencia en
acelerómetros Activegraph esta a disposición de todos, incluso me ofrezco personalmente a
responder preguntas al respecto. Hay programas que pueden realizarse en conjunto, el
programa Academia de ciudades, es un programa de intervención en Brasil, financiado desde
los Estados Unidos (CDC). Se entrenan promotores de fitness para que actúen en parques y
plazas públicas (sdacaemiafit.com). Tenemos otra publicación internacional: Journal of
Behaviour, Nutrition and Physical Activity, estaremos interesados en contar con sus trabajos.
El apoyo de CELAFISCS - Sandra Matsudo
CELAFISCS puede actuar como centralizador de información sobre investigaciones,
consensos, capacitadores, investigadores. Puede auxiliar o apoyar la investigación y la
evaluación de actividad física. Ofrecemos links con otras instituciones. Ofrecemos un Curso
para las publicaciones internacionales. Pedimos información de cursos, jornadas y
capacitaciones para compartir las informaciones. Incluso contactos con organizaciones
internacionales a través de nuestras alianzas. Por ejemplo la posibilidad de pasantías en la
región.
Próximos pasos y oportunidades - Heather Bowles
Es un momento importante para la investigación actividad física. La idea no es destruir el
IPAQ o el GPAQ sino sacar el mejor provecho de ellos. Lo mismo es el desafío de las
adaptaciones culturales. Quizás debamos tener en cuenta los aspectos esenciales que
queremos investigar, y ver que los cuestionarios nos den la información que necesitamos.
Poner a disposición de todos los instrumentos y como aprovechar lo mejor de cada uno, al
mismo tiempo utilizar la experiencia de grupos en la región que ya han investigado. Pero
también compartir información, bases de datos. Obviamente serán necesarios líderes en
RAFA que puedan llevar adelante estas propuestas, creadas por una masa crítica de
interesados en investigación en actividad física en Latinoamérica.
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El lunes 25 de Julio se formaron gupos de trabajo con temas específicos. El Grupo 1 –
Coordinado por Olga Sarmiento, junto a Manuel Ramirez, Simon Marshall, Nelio Bazán,
Jaime Miranda, Marlos Domingues. La consigna para este grupo fue: ¿Qué herramientas o
recursos de entrenamiento pueden ayudar a los investigadores en Latinoamérica? Se
sugirieron diferentes ítems.
-
Portal de investigación
Banco de consensos (OMS, CDC, AHA, ADA)
Banco de herramientas y estudios donde se utilizaron esos cuestionarios.
Quality assesment, estudios de calidad de los instrumentos, con características de los
instrumentos y su adecuación a las particularidades regionales.
Best Practice protocolo de adaptación cultural.
Sugerir objetivos de investigación preferencial
Las diferentes categorías de investigación (vigilancia, intervenciones) determinan la
elección del instrumento más adecuado.
Capacitación en análisis estadístico: curso, software de uso común (Excel) carga, data
cleaning y análisis de datos
Comité de investigadores o inventario de investigadores de consulta (referentes para
tutorías de investigaciones)
Aumento del esfuerzo desde los países para sostener este proyecto (foro).
Publicación anual con mejores investigaciones, sentar standards
El Grupo 2 – fue coordinado por Sandra Matsudo, junto a Elva Arredondo, Andrea Torres,
Timóteo Araújo. La consigna fue: ¿Qué herramientas o recursos de entrenamiento pueden
ayudar a las prácticas en Latinoamérica?
-
Compartir lecciones aprendidas
Capacitación en manejo de instrumentos
Capacitación en manejo de datos
Certificación como Agentes experimentados en investigación en AF
Evaluar necesidades de investigación
El Grupo 3 – fue coordinado por Heather Bowles, con Pedro Hallal, Bill Kohl, Victor
Matsudo, Barbara Ainsworth, Jim Whitehead. La consigna fue: ¿Cómo podemos conseguir
avances con nuestros miembros para lograr una perspectiva internacional para en el
desarrollo y comunicación de mediciones de AF?
-
Web site
Comité de investigación
o Capacitación (Diplomaturas, cursos online)
o Normas
o Comunicación (lista de expertos, intervenciones)
Construcción de una red de colaboración en las Américas para determinar necesidades y el
desarrollo de nuevos métodos para la investigación y la práctica.
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Nelio Bazán, MD, MSc, PhD Candidate
Instituto Superior de Ciencias de la Salud
Instituto Superior de Deportes
Universidad Nacional de San Martín
Universidad de Flores
ISEF 1 Dr. Enrique Romero Brest
nelio_bazan@yahoo.com.ar