NORMATIVA DE APLICACIÓN DE PET-CT

La tecnología PET-CT es un híbrido
entre la tomografía por emisión de
positrones y la tomografía
computarizada por rayos X.
NORMATIVA DE
APLICACIÓN DE
PET-CT
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Sociedad de Lucha Contra el Cáncer
Julio 2012
Contenido
NORMATIVA PARA LA APLICACIÓN DE PET-CT EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD.......................... 3
PRESENTACIÓN.................................................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 4
2. ANTECEDENTES ............................................................................................................................... 5
3. MARCO LEGAL ................................................................................................................................. 6
4. OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 6
4.1 General ...................................................................................................................................... 6
4.2 Específicos ................................................................................................................................. 6
5. ALCANCE .......................................................................................................................................... 7
7. INDICACIONES ................................................................................................................................. 7
7.1 Indicaciones del Examen PET-CT ............................................................................................... 8
7.1.1 PET-CT en oncología ............................................................................................................... 8
7.1.2 Procedimientos Generales ............................................................................................... 14
7.1.3 Recomendaciones generales............................................................................................ 15
7.1.4 Preparación del Paciente General de Oncología.............................................................. 16
7.1.5 En caso de embarazo/lactancia........................................................................................ 17
7.1.6 Ayuno e Ingesta de sólidos y bebidas .............................................................................. 17
7.1.7 Procedimientos Específicos Para Pet Oncológico (No Cerebral) ...................................... 18
7.1.8 Antes de la Inyección........................................................................................................ 19
7.1.9 Adquisición de Imagen ..................................................................................................... 19
7.1.10 Notas Adicionales ........................................................................................................... 21
7.2 PET-CT en cardiología .............................................................................................................. 23
7.2.1 Aplicaciones Clínicas......................................................................................................... 23
7.2.2 Viabilidad Miocárdica ....................................................................................................... 23
7.2.3 PET-CT en Perfusión Miocárdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y Viabilidad Miocárdica
................................................................................................................................................... 24
7.2.4 Aplicaciones Clínicas......................................................................................................... 24
7.2.5 Procedimientos ................................................................................................................ 25
7.2.6 Procedimientos Generales ............................................................................................... 25
7.2.7 Procedimientos Específicos Para Pet Cardiológico (n13 nh3 y viabilidad miocárdica) ... 26
8 REQUISITOS ................................................................................................................................ 31
1
8.1 Comité de Pre-calificación................................................................................................... 31
8.2 Comité de Calificación ......................................................................................................... 32
9. CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE PET-CT..................................................................................... 32
10. NÚMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS ............................................................................... 32
11. INFRAESTRUCTURA ..................................................................................................................... 32
12. DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................................ 33
13. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 33
14. ANEXOS ....................................................................................................................................... 36
2
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN
NORMATIVA PARA LA APLICACIÓN DE PET-CT
EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
PRESENTACIÓN
El uso eficiente de las tecnologías sanitarias es esencial para el funcionamiento
adecuado de un sistema de salud. Garantizar mejoras en el acceso, calidad y uso
de estas tecnologías es uno de los objetivos estratégicos del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, y de las diferentes instituciones que integran la Red de
Servicios de Salud.
Las estrategias de manejo interdisciplinario de problemas de salud de alta
complejidad (como el cáncer), permite la combinación de distintas modalidades
diagnósticas y terapéuticas para proporcionar a las personas un diagnóstico
oportuno y el plan de manejo más adecuado, lo que permite aumentar las
posibilidades de curación de la enfermedad. En este contexto, la difusión de
modalidades complejas de imagen como una herramienta fundamental en el
ámbito del diagnóstico por imágenes, con un número creciente de aplicaciones
clínicas, y el crecimiento de la subespecialidad de las imágenes moleculares en la
medicina nuclear, genera una demanda creciente dentro del Sistema de Salud,
que amerita la implementación de políticas públicas sólidas que regulen su
utilización y garanticen un acceso equitativo.
El presente documento proporciona las normas técnicas relacionadas con el uso
de equipos de imagen por emisión de positrones en combinación con tomografía
computarizada por rayos X (PET-CT). Define y unifica las pautas y lineamientos a
seguir en todo el territorio nacional para el uso de esta tecnología en el tercer nivel
de atención de la red de servicios de salud, y establece los mecanismos de
coordinación dentro de y entre las instituciones.
3
1. INTRODUCCIÓN
¿Qué es el PET-CT?
Para comprender mejor los principios en los que se basa la tecnología PET, se
debe saber el significado del término “imagen molecular”. La imagenología
molecular nace de la necesidad de visualizar la función celular y seguir los
procesos moleculares en organismos vivientes sin perturbarlos y de una manera
no invasiva. En el campo de imagenología molecular, podemos nombrar algunas
modalidades como la Resonancia Magnética, la Medicina Nuclear, incluyendo
también al PET, entre otras.
Cuando hablamos de obtener una imagen molecular y metabólica, podemos
fácilmente referirnos al campo de Medicina Nuclear, especialmente a la parte de
PET. PET, que nos permite obtener imágenes metabólicas – moleculares del
paciente para con ello, dar un mejor diagnóstico/estadiaje de las condiciones del
mismo.
El estudio PET-CT es una técnica diagnóstica que ofrece una combinación de una
imagen de tomografía por emisión de positrones (PET) con una imagen de
tomografía computarizada por rayos X (CT). Las dos técnicas aportan distinta
información sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener
imágenes de la función celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y
el enfermo, mientras que la CT aporta imágenes, que permiten la localización
anatómica precisa de las anomalías observadas en el PET. El equipo PET-CT no
funciona por sí mismo. Para obtener imágenes con esta tecnología, se necesitan
dos componentes importantes: el radiofármaco y el equipo.
Para obtener imágenes metabólicas-moleculares utilizando el equipo PET-CT,
primeramente debe existir un radiofármaco que inyectar al paciente. La prueba se
realiza tras inyectar el radiofármaco, que por lo general, es un isótopo radiactivo
asociado a una molécula de transporte. El isótopo radiactivo más utilizado en el
PET clínico es el Flúor-18 generado a partir de la fluorodesoxiglucosa (18F-FDG)
mediante un ciclotrón.
La 18F-FDG es un análogo de la glucosa que tras su inyección por vía intravenosa
atraviesa la membrana celular por efecto de diversos transportadores de
membrana, y una vez en el interior de las células es fosforilada a FDG-6-fosfato
que ya no puede seguir la misma ruta metabólica de la glucosa quedando
atrapada dentro de las células. La radiación emitida por la 18F-FDG retenida es
detectada por los equipos PET para la generación de imágenes de la distribución
del radiofármaco en el organismo. Este elemento posee una vida media de 110
minutos y sólo puede ser transportado distancias relativamente cortas antes de su
uso, o tras un proceso de sobreexcitación desde el punto generador. Debido a
esta corta vida media, el isótopo suministrado se degrada paulatinamente durante
la jornada de actividad, por lo que se requiere una cuidadosa planificación de la
atención diaria (administración y efectividad del radiofármaco), a fin de establecer
4
si se requiere de una o más entregas para dar cobertura a la jornada de actividad
de la unidad. Esta situación requiere de una mayor consideración al no disponer el
centro de ciclotrón propio (será entregado por un proveedor externo).
En determinadas áreas corporales como el cerebro, miocardio o hígado, se observa
un acumulo fisiológico de 18F-FDG, mayor que en otros órganos, pero es en los
tejidos tumorales, donde se detecta la mayor retención de 18F-FDG debido al
incremento del metabolismo glucídico en las células malignas. Para la medición de
la captación del radiofármaco y con ello de la actividad metabólica tumoral se utiliza
el valor de captación estándar (SUV o Standardized Uptake Value), que se define
como el cociente entre la captación de FDG en la lesión y la captación media en el
resto del organismo. El equipo PET funciona en base a la detección de los rayos
gamma de 511 keV.
18
F-FDG tiene indicaciones de uso en neurología, cardiología y principalmente en
oncología, aunque la FDG no es un marcador tumoral específico, por lo que se
necesita el desarrollo de otros radiofármacos para el diagnóstico de patologías
específicas, como en el cáncer de próstata, en el que la exploración con 11C-colina
complementa el estudio con FDG. Existen otros radiofármacos que se pueden
utilizar en un PET como la 11C-metionina, trazadores para el estudio de los tumores
cerebrales como [18F] fluoroetil-l-tirosina (FET), [18F]fluoro-α-metiltirosina (FMT),
[18F]fluoromisonidazole (F-MISO), 6-[18F]fluoro-dihidroxi-l-fenilalanina (F-DOPA),
[11C]colina y la [18F]colina, entre otros. La posibilidad de acceder a radiofármacos
marcados con 11C está muy limitada para la mayoría de los centros PET, ya que su
corta vida media (20.4 minutos), no permite el transporte a otros centros
diagnósticos. Esta limitación es mayor aún en el caso de radiofármacos marcados
con 13N (vida media de 9.9 minutos) o con 15O (2 minutos).
La PET-CT es una técnica sencilla, indolora y segura. La inyección intravenosa de
18F-FDG no produce efectos secundarios ni reacciones alérgicas puesto que sus
componentes son habituales en el organismo. La exposición a la radiación no es
suficiente como para provocar daños en el organismo. La dosis del radiofármaco
administrado (18F-FDG) es pequeña y de corta vida (110 minutos). Cuando el
paciente se ha marchado del servicio de medicina nuclear, gran parte de la
sustancia radioactiva que se ha inyectado habrá desaparecido.
2. ANTECEDENTES
a) El Ministerio de Salud Pública del Ecuador encargó a una comisión técnica
conformada por representantes de las instituciones de la Red de Servicios de
Salud que cuentan con servicios de Imagenología y Medicina Nuclear con
capacidad instalada para la realización de estudios de PET-CT, el desarrollo
del “MANUAL NORMATIVO PARA LA APLICACIÓN DEL PET-CT EN LA
RED DE SERVICIOS DE SALUD”. Esta normativa técnica proporcionará
recomendaciones para la buena práctica que están basadas en la mejor
evidencia clínica disponible.
5
b) La normativa, una vez publicada, será la referencia para la aplicación de PETCT en las instituciones de salud del tercer nivel de atención.
3. MARCO LEGAL
“Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
“Art. 361. El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad
sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y
normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así
como el funcionamiento de las entidades del sector.”;
La Ley Orgánica de Salud dispone:
“Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a
la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley;
y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.”;
“Art.- 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: … 34. Cumplir y
hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas
relacionadas con la salud,….”
4. OBJETIVOS
4.1 General
Contar con un “Manual normativo para la aplicación del PET-CT” que oriente los
pasos a seguir para el diagnóstico, estadificación y seguimiento de patologías
susceptibles de evaluación mediante esta técnica.
4.2 Específicos
Establecer los pasos seguir para la solicitud, realización y reporte de
estudios de imagen con equipos de PET-CTDefinir las patologías susceptibles de evaluación mediante PET-CT.
Cuantificar el número de pacientes a ser intervenidos.
Difundir los datos notificados, procesados y analizados.
Establecer una red de información de forma ordenada y sostenida a través
de la red de servicios de salud.
Disminuir la mortalidad de pacientes por cáncer.
6
5. ALCANCE
El presente documento proporciona una herramienta dirigida a facilitar la toma de
decisiones de clínicos y gestores en cuanto a la prescripción y autorización de
estudios de PET-CT. Aporta recomendaciones basadas en la revisión de evidencia
científica actual, y establece los criterios y requisitos que se consideran necesarios
para la autorización y cobertura de la prueba.
Este manual establece estrategias de intervención estandarizada que se aplicará
en los establecimientos del III Nivel de Atención, como son los hospitales
especializados, constituyéndose en un documento normativo, para la aplicación de
estudios de imagen por PET-CT en los pacientes que así lo requieran en
determinadas patologías. Define también la composición del equipo de
profesionales que deben aplicar esta técnica.
6. DEFINICIONES
Tomografía por emisión de positrones (PET): Técnica no invasiva de
diagnóstico e investigación por imagen, in vivo, que mide la actividad metabólica
del cuerpo humano mediante la detección y análisis de la distribución
tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco administrado a
través de una inyección intravenosa.
Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía
computarizada por rayos X (PET-CT): Combinación de una imagen de
tomografía por emisión de positrones (PET) con una imagen de tomografía
computarizada por rayos X (CT). Las dos técnicas aportan distinta información
sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener imágenes de
la función celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y el enfermo,
mientras que la CT aporta imágenes que permiten la localización anatómica
precisa de las anomalías observadas en el PET.
Radiofármaco: Isótopo radiactivo de administración intravenosa, de vida media
ultracorta y asociado a una molécula de transporte.
Ciclotrón: Equipo acelerador de partículas utilizado para la generación de
radiofármacos para ser utilizados en estudios de imagenología nuclear, como PET
o PET/CT.
7. INDICACIONES
Para la utilización de estudios de PET y PET-CT, los hospitales públicos de la red
de servicios de salud, conformarán un “Comité de pre-calificación” que realizará un
análisis de los pacientes, para ser enviados al “Comité central del HCAM de Quito y
SOLCA Guayaquil”.
7
7.1 Indicaciones del Examen PET-CT
Los estudios de imagen por PET-CT están indicados principalmente en patologías
oncológicas, cardiológicas y neurológicas.
7.1.1 PET-CT en oncología
El objetivo diagnóstico es visualizar el aumento del metabolismo de glucosa en
órganos o tejidos concretos en las siguientes indicaciones:
Diagnóstico
Estadificación
Monitorización de respuesta a tratamiento.
Detección en caso de sospecha razonable de recidiva
Entre las principales indicaciones generales de esta técnica en el campo de la
oncología se destacan:
Detección de tumores malignos, dadas las diferencias fisiopatológicas y en
la actividad biológica que existen entre procesos benignos y malignos.
Estadificación y re-estadificación, dada la posibilidad de realizar estudios de
cuerpo entero en una misma exploración.
Localización de tumor primario desconocido.
Detección de recurrencias tumorales.
Diferenciación entre recidiva y radio-necrosis.
Detección de segundo tumor primario (especialmente en cánceres de
cabeza y cuello).
Predicción de la respuesta a la quimioterapia.
Monitorización del tratamiento. Permite modificar precozmente el
tratamiento en aquellos casos con escasa o nula respuesta.
La siguiente tabla resume las indicaciones de PET-CT en oncología.
Enfermedad
Diagnostico
Estadiaje
Objetivo
Recomendado
Cáncer de mama (se sugiere PEM)
Se puede
realizar con
otras
modalidades.
Sí, cuando las
otras
Estadiaje loca
modalidades no
sean
Beneficios
Incierto
Si
8
Estadiaje de
metástasis distantes
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
PET es
relativamente
insensible para
metástasis de
ganglios de axila,
pero puede
Mayor beneficio: El
tumor primario es
T3 o T4, Etapa 4,
hallazgos equívocos
en otras
Diferenciar
recurrencia local de
tejido fibrocito
Sí, cuando las
otras
modalidades no
sean
Si
Sugerido
Incierto
Si
Si
Si
Si
Si, para los
pacientes con
Detección de
sospecha clínica
metástasis
de metástasis/
recurrencia
Cáncer de Colon y Recto
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Estadiaje de
metástasis
Si
hepáticas
Pacientes con
tomografías
normales y altos
Si
niveles de antígeno
carcinoembrionario
Detección de
metástasis o
Si
recurrencias
Cuando el nivel de
antígeno
Si
carciembrionario es
mayor a 10 ng/ml
Cáncer de Esófago
Se puede
realizar con
Si
Incierto
Si
Si
Si
Si
Incierto
9
Diagnóstico
Tumores in situ
Estadiaje antes del
tratamiento
Estadiaje, Mayor
beneficio en T3 y
T4
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Detección de
metástasis distantes
Mejorar el estadiaje
de ganglios
linfáticos
otras
modalidades
No pueden ser
detectados. Se
puede detectar
tumores en T3 y
T4
Si,
especialmente
para detectar
metástasis
distantes
No
Si
Si
Si
Si
Si
Se puede
realizar con
otras
modalidades.
PET no es
superior a otras
modalidades en
este diagnostico
Cáncer de Cabeza y Cuello
Diagnóstico de un
tumor primario
Si
desconocido
Diagnóstico de
Se puede
tumores de cabeza realizar con otra
y cuello
modalidad
Sugerido. PET
Estadiaje de tumor
no reemplaza a
insitu
otras
modalidades
Si, cuando las
Estadiaje de
otras
metástasis distantes modalidades no
sean eficientes
Si, cuando las
Cuello NO, para
otras
detectar posibles
modalidades no
metástasis ocultas
sean eficientes
Si
Incierto pero
puede sugerirse
Si
Incierto
Incierto
Si
Si
Si
10
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Linfoma
Linfoma Hodgkin,
especialmente en
Si
etapas iniciales
Si, para etapas
Linfoma No
iniciales. PET es
Hodgkin,
mejor para su
estadiaje
Estadiaje General
Sugerido
Estadiaje de medula
Si
Pacientes con
Linfoma Hodgkin, o
linfoma no Hodgkin
después de
Si
completar
tratamiento o
después del
tratamiento inicial
Seguimiento
general de
No
pacientes
asintomáticos
Cáncer de Pulmón
Nódulo pulmonar
Si
solitario
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Ca pulmonar de
células no
Si
pequeñas
Ca pulmonar de
Sugerido
células pequeñas
Si
Melanoma
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Incierto
Si
Incierto
Si
Estadiaje inicial con
diagnóstico previo
Si
Si
Metástasis
distantes, índice de
Breslow mayor a 1.5
mm, ganglios
linfáticos
Si
Si
11
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
En caso de
marcadores
Si, cuando otras
tumorales elevados modalidades no
o sospecha de
son eficientes
metástasis
Cáncer de Páncreas
Determinar si la
masa es benigna o
Si
un adenocarcinoma
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Identificación de
Si, PET-CT no
metástasis locales y reemplaza a la
a distancia
tomografía
Post operativo y
Si
recurrencia
Sarcoma
Se puede
realizar con
otras
modalidades
No es posible
recomendarlo.
PET tiene
limitaciones en
el campo
Si
Cáncer de Tiroides
No
No
Tiroglobulina
elevada y rastreo de
Si
I131 es negativo
Tiroglobulina normal
y rastreo de I131 es
No
negativo
Tumor Primario Desconocido
Determinar el tumor
Si
primario
Depende del
diagnostico
Depende del
Si
Si
Incierto
Si
Si
Incierto
Incierto
Si
No
No
Si
No
Si
12
diagnostico
Diagnostico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Diagnóstico
Estadiaje
Recurrencia
Cáncer de Hígado/ Hepatobiliar
Carcinoma bien
No, PET tiene
diferenciado
limitaciones
Pacientes con
no
cirrosis
Detección de
Si
metástasis distantes
Monitoreo de
Si
terapia
Recurrencia con
Si
metástasis
Cáncer de Ovario
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Detección de
Si
metástasis distantes
Cuando los
Si, cuando las
marcadores
otras
tumorales están
modalidades no
elevados
sean eficientes
Cáncer de Próstata y Testicular
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Metástasis distantes
Si
Si
Cáncer de Útero y Cérvix
Se puede
realizar con
otras
modalidades
Diagnóstico de Ca
de Cérvix
localmente
Si
avanzado para
estimar el grado de
la enfermedad
Carcinoma cervical
localmente
Si
avanzado y sin
No
No
Si
Si
Si
Incierto
Si
Si
Incierto
Si
si
Incierto
Si
Si
13
tratar
Diagnóstico
Estadiaje
Cáncer de Riñón
No, PET es
limitado
Metástasis distantes
Si
Metástasis solitarias
consideradas por
Si
resección
Lesiones
indeterminadas en
Si
otras modalidades
Si
Si
Si
Recurrencia
Cáncer de Nasofaringe, Faringe, Labio, Cavidad Oral.
Si, cuando las
otras
Diagnóstico
Incierto
modalidades no
sean eficientes
Si, cuando las
otras
Estadiaje
Incierto
modalidades no
sean eficientes
Recurrencia
Si
Si
Tumor de Estroma Gastrointestinal (GIST)
Se puede
realizar con
Incierto
Determinar la
otras
Diagnóstico
extensión
modalidades
Si
Si
Si cuando las
otras
Si
modalidades
no
Estadiaje
sean eficientes
Antes de la terapia
Si
Si
Recurrencia
Si
Si
7.1.2 Procedimientos Generales
 El paciente debe concurrir con ropa cómoda y bien abrigado, tomando en
cuenta que en el servicio PET existirá aire acondicionado. El paciente debe
mantenerse en un ambiente cálido y confortable 30-60 minutos antes de la
inyección de 18F-FDG y durante todo el período de absorción y distribución
del radio trazador metabólico y el examen, lo cual permitirá reducir al
mínimo la acumulación de FDG en la grasa parda.
14
 Ayuno de 4-6 h. Su objetivo es que el tejido muscular no esté consumiendo
glucosa, lo cual, podría generar artefactos en la imagen. En la práctica,
esto significa que los pacientes coordinados para estudios PET en la
mañana, no deben ingerir alimentos después de la medianoche anterior y
preferiblemente recibir una comida ligera (sin acompañarse de alcohol),
rica en proteínas y pobre en carbohidratos la víspera del examen.
 La hidratación es importante, se sugiere un litro de agua 2 horas antes de
la inyección del FDG. A los pacientes que estén recibiendo líquidos
intravenosos que contengan glucosa debe suspenderse la infusión por lo
menos 4 horas antes del examen.
 No hacer ejercicio enérgico 24h antes del PET. La disminución de la
actividad física tiene como objetivo que el tejido muscular no recurra a la
glucosa como fuente energética, lo cual, podría disminuir la especificidad
del estudio.
 Se medirá el nivel de glucosa en sangre. Lo ideal es entre 120 y 150 mg/dl.
Niveles más elevados de glucosa no permiten una imagen bien definida.
 Medir peso y talla. Estos datos luego servirán para la dosificación del
paciente y cuantificar la captación de 18F-FDG (SUV).
 Obtención de una vía venosa. Tomar una vía a nivel de la mano o
articulación del codo, y asegurar su permeabilidad. Se administra el
radiofármaco en dosis de acuerdo al peso y la talla. El uso de llaves de 3
vías se mantiene a criterio médico y técnico.
 El paciente no debe hablar. Su finalidad es no activar los músculos que
actúan en el proceso de fonación para mantener un bajo consumo de
glucosa.
 El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisición de las imágenes.
Esto permite la mejor visualización de las áreas vecinas que podrían
quedar ocultas por la actividad vesical fisiológica.
 Se debe retirar cualquier objeto metálico que podrían causar artefactos en
la imagen de TC o atenuación en la imagen de PET.
 Hacer que el paciente se sienta cómodo en el escáner, es decir, aplicar el
uso de dispositivos para apoyar la cabeza, brazos y piernas. Recordemos
que el tiempo promedio del estudio puede variar entre 20 y 45 min. La
adquisición se realiza en modo de cuerpo entero. Algunas escuelas no
incluyen cerebro por la baja especificidad del método
7.1.3 Recomendaciones generales
 En pacientes con patología de tórax, se sugiere un ayuno más prolongado,
de 6 a 8 horas, a fin de disminuir la captación cardiaca.
 En pacientes con patología de pelvis se sugiere administración de un
diurético, por ejemplo, furosemida 0,25 mg/kg peso a los 30 minutos de la
15








inyección de la FDG.
En todo paciente con patología colon rectal u ovario, se sugiere imagen
tardía de 2 o 3 horas post inyección. En caso de no visualización en el
estudio PET-FDG de lesión renal, se realizará una segunda imagen
centrada en región tras 2 horas 30 minutos de la administración del
radiofármaco y previa nueva hidratación del paciente con 400 c.c. de agua.
Sedación, relajantes musculares o bloqueadores beta si es estrictamente
necesario o a criterio clínico.
No existe razón para la administración rutinaria de sedantes (por ejemplo,
benzodiacepinas de acción corta). Los sedantes pueden ser considerados
en el caso de tumores en la cabeza y el cuello para reducir la captación
muscular, o bien para reducir la ansiedad en pacientes claustrofóbicos. En
el caso de niños, la sedación puede ser necesaria dependiendo de la edad
o el tipo de tumor.
Un intervalo mínimo entre la última dosis de quimioterapia y el estudio de
PET debe ser de 10 días, si es posible, o lo más cercano a la
administración del siguiente ciclo de tratamiento como sea posible.
El paciente debe tener la capacidad permanecer inmóvil en el PET o
sistema PET-CT durante el examen (20-45 min).
Determinar la hora de producción del FDG. Si es posible, realizar un control
de calidad si el tiempo de producción es mayor de 4 horas. Esto evitará la
captación en hueso producto del flúor libre.
A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (controlada por medicación
oral), es preferible realizar el estudio de PET al final de la mañana. Los
pacientes deben cumplir con las normas de ayuno que se hayan indicado
anteriormente; deben continuar tomando medicamentos orales para
controlar su glicemia.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente),
idealmente, debe intentarse a alcanzar los valores normales de glicemia
antes del estudio PET. El estudio de PET debe ser programado al final de
la mañana; el paciente debe ingerir un desayuno normal a las 7.00 de la
mañana y se inyectará la dosis habitual de insulina. El intervalo entre la
administración de la insulina y la administración de la FDG será mayor de 4
horas. Posteriormente, el paciente no debe consumir más alimento ni
líquido, aparte de la cantidad indicada de agua.
7.1.4 Preparación del Paciente General de Oncología
El objetivo final de la preparación del paciente es el de reducir la captación del
radiofármaco en tejidos normales (miocardio, músculo esquelético), tejido blando
y mantener la captación en los tejidos a ser evaluados. Esto ayuda a que el
examen sea seguro y confiable.
16
7.1.5 En caso de embarazo/lactancia
a) El procedimiento no debe ser realizado y deberá ser aplazado hasta la
terminación del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas
deberá ser evaluado junto con los beneficios.
b) El período de lactancia se puede reanudar en 24 horas después de la
inyección. La radiación al niño viene mayoritariamente de la exposición de
la madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razón,
durante el período de tiempo de 24, se deberá limitar el contacto con
menores.
c) En caso de estar en período de lactancia, se puede planificar hacer una
reserva de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda
dar de lactar.
7.1.6 Ayuno e Ingesta de sólidos y bebidas
a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la mañana
acompañados de agua. En el cuestionario, se necesitará una lista detallada
de las medicinas que se encuentra tomando. Si se administra insulina, la
misma tendrá que ser administrada mínimo 2 horas o más antes del
examen.
b) Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al
menos 6 horas antes de la administración de F18 FDG para reducir los
niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta alcanzar niveles
basales.
c) El paciente no debe consumir cafeína, té, nicotina, bebidas energéticas,
alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se deberán evitar los
alimentos etiquetados como “descafeinados.”
d) La hidratación con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%)
deberá tomar lugar antes y después de la inyección.
e) Evitar consumir dulces, goma de mascar (“chicles”), a pesar de ser
etiquetados como “libres de azúcar” por al menos 6 horas antes de la
administración y durante el tiempo de espera después de la inyección.
Atención: Pacientes con vías de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa
o alimentación parenteral deberán también interrumpirlos por 6 horas (a
menos de que esto represente un riesgo al estado del paciente).
 El paciente deberá evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas
por 48 horas antes del examen.
 El paciente evitará el esfuerzo físico en general (incluyendo el
levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen.
17
 En caso de administrar material de contraste, se deberá tomar en cuenta
alergias al mismo. El material intravenoso no deberá ser administrado si los
niveles de creatinina son mayores a 2.0 mg/dl.
7.1.7 Procedimientos Específicos Para Pet Oncológico (No Cerebral)
Duración: aproximadamente 1 hora y 40 minutos
Radiofármaco, dosis, vía: Flúor-18 Fluoro2deoxiglucosa (F18 FDG), 10-20 mCi
(de acuerdo al peso), IV.
Información pertinente al procedimiento (Entrevista):
1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metálicos removibles en el área
de pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparación
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la última comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):
a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al médico del servicio antes de bajar la
glucosa de un paciente diabético.
En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la mañana, después de haber
ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podría darse la administración de insulina (de acción
lenta) en la mañana.
5. Conocimiento de la historia clínica, incluyendo el tipo y el sitio del tejido
maligno o condición, fechas de diagnóstico y tratamiento, administración de
medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones, accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto
en una sola posición.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es así, se puede visitar el
scanner en compañía del paciente para evaluar si es necesario el uso de
medicación para proseguir con el examen (Alprazolam 0.25 mg/ Lorazepam
1mg por su acción corta). Se debe investigar si el paciente se encuentra
tomando sedantes o antidepresivos.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posición requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.
18
7.1.8 Antes de la Inyección
1. Pedir al paciente no hablar mucho o mantener conversaciones 5 minutos
antes de la inyección y 20 minutos después de la inyección
2. A parte de otras consideraciones, la inyección se deberá poner en el lado
contra lateral de lesiones no metastásicas localizadas (ej. Cáncer de seno
izquierdo, se inyecta en el brazo derecho). Para la vía, se deberá
desinfectar el área con alcohol, se utilizará un catéter plástico en el rango
21-25, llave de tres vías, 10 c.c. de solución salina, esparadrapo, y se
deberá comprobar la vía con solución salina.
3. Para lesiones cerebrales: el paciente tendrá que estar en un cuarto con
temperatura ambiente, y/o silencioso y/o oscuro para administración y la
captación de F18 FDG. Véase la administración según el protocolo
4. Para otras imágenes con (18F-FDG): el paciente tendrá que estar sentado
o acostado para la administración del radiofármaco (F18 FDG) para evitar
captación en los músculos. Evitar estar en ambientes fríos, hablar mucho y
hacer actividad física posterior a la inyección.
5. Recordatorio: El nivel de glucosa debe ser evaluado antes de la
administración de (18F-FDG) ya que la captación de (18F-FDG) es reducida
en estados hiperglicémicos. No se puede proceder cuando los niveles de
glucosa son superiores a 130 mg/dL.
7.1.9 Adquisición de Imagen
1. Antes de la adquisición
a. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisición de imágenes
para evitar que la vejiga oculte estructuras, degrade la calidad de imagen y
poder reducir la dosis de radiación que recibe el sistema urinario.
b. Revisar si los objetos metálicos removibles han sido guardados.
c. En caso de pacientes pediátricos, se puede dar algo de comer a los 45
minutos post inyección.
2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparación antes de la
adquisición
a. Torso: Este tipo de adquisición es mandatoria para la búsqueda y
evaluación de áreas de captación anormal de 18F-FDG para la mayoría de
tumores.
Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente),
cojín debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no
puede poner los brazos sobre la cabeza, los brazos deberán ir a los
costados, ajustados con cintas de velcro para disminuir el movimiento y la
fatiga muscular.
19
b. Cuerpo entero: Este tipo de adquisición es recomendada para la
búsqueda y evaluación de áreas de captación anormal de 18F-FDG en la
piel (melanoma), extremidades, o condiciones sistémicas.
Posicionamiento: Brazos a los costados, ajustados con cintas de velcro
para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojín debajo de las
rodillas para no lastimar la espalda
c. Cabeza y cuello: Utilizado en cáncer de cabeza y cuello.
Posicionamiento: Brazos a los costados o sobre el abdomen, ajustados con
velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojín debajo de
las rodillas para no lastimar la espalda
d. Procedimientos en áreas limitadas: Puede tomarse a cabo en
anormalidades con localización única (nódulo pulmonar solitario, cáncer de
pulmón potencial, monitoreo de terapia).
A todos los pacientes, se les hará una imagen de “torso” más la región de
interés si se considera necesario.
3. Protocolo para las imágenes de tomografía
El equipo de CT puede ser utilizado para Corrección de Atenuación y/o para
localización anatómica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposición al paciente
a. Si la tomografía es para corrección de atenuación y/o para localización
anatómica, se recomienda utilizar un nivel bajo de más (miliamperiosegundo) para reducir la dosis de radiación al paciente.
b. Si se administra contraste, se debe tener en cuenta la atenuación de los
fotones provenientes del radiofármaco para PET. Consideraciones para el
contraste incluyen la utilización de agentes positivos de contraste (bario
diluido), agentes orales de yodo, o un agente negativo de contraste (el
agua). Concentraciones altas de bario o agentes de yodo pueden resultar
en artefactos en la corrección de atenuación, y por consecuente afectar
significativamente los valores SUV.
c. Respiración del paciente: Se dejará que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. No se utilizará la técnica de retener la respiración al
final de la inspiración, ya que esto afecta la alineación del PET-CT
fusionado.
4. Protocolo de PET
a. La adquisición debe hacerse por lo menos de 45 minutos después de la
inyección del radiofármaco. Las imágenes pueden empezar a los 45- 60
minutos después de la inyección.
b. Después del topograma de corrección de atenuación, se podrá elegir el
20
número de posiciones de mesa que PET evaluará. Se tratará de hacer el
menor número posible, para hacer la exploración más corta, sin dejar
afuera estructuras importantes.
c. La estimación semi cuantitativa del metabolismo de la glucosa mediante
el uso de SUV está basada en las imágenes ya corregidas (corrección de
atenuación) y procesadas. Se puede comparar el grado de captación en
regiones internas de referencia (ej. Riego sanguíneo, mediastino, hígado, y
cerebelo) con las regiones de interés.
7.1.10 Notas Adicionales
7.1.10.1 Radiofármaco
El radiofármaco a utilizarse es (18F-FDG). La localización de dicho compuesto se
da por el metabolismo bioquímico en la célula. Células que expresan grandes
cantidades de transportadores GLUT 1, son especialmente ávidas para el
consumo de FDG. El FDG es transportado dentro de las células y fosforilado por
una hexokinasa. El FDG no es metabolizado, sino que se queda atrapado en la
célula, a excepción del hígado, ya que aquí el FDG sufre de una intensa
desfosforilación.
El fondo sanguíneo desaparece visiblemente a las 2 a 3 horas, con una intensa
captación en el cerebro, el corazón y el sistema urinario.
Vida media: 110 minutos
Energía: 511 keV
Dosis 10-20 mCi (de acuerdo al peso del paciente), o 150 uCi/Kg de peso para
pacientes pediátricos.
Tiene que tener una pureza radioquímica de al menos 96%
Dieta: Los pacientes deben ayunar o no comer de 6 horas antes del examen.
Mejores resultados (mejor captación) se obtienen cuando el paciente ha seguido
una dieta alta en proteína, grasa y baja en carbohidratos por al menos 24 horas
antes del examen.
Medicación para pacientes diabéticos: Medicamentos como la metformina no
interfieren con la captación de FDG (por la reducción de glucogénesis hepática
que produce). Las sulfonilureas podrían afectar la captación de FDG (porque
estimulan la secreción de insulina y bajan los niveles plasmáticos de glucosa). Los
medicamentos sensibilizadores de insulina podrían no afectar la captación de
FDG por su modo de acción (activación de los receptores activadores de
proliferación de peroxisomas).
21
Uso de furosemida: Se podría utilizar furosemida en pacientes con afecciones
pélvicas para minimizar la captación de uréteres y vejiga. Después de la
administración de FDG, se puede administrar furosemida en 30 minutos. Se debe
tomar en cuenta si el paciente sufre de afecciones renales, presión arterial alta o
si se encuentra actualmente tomando furosemida.
7.1.10.2 Notas Referentes al Planeamiento de Terapias (Radioterapia)
El uso de PET-CT puede ayudar en el planeamiento de terapias de la siguiente
manera:
a. El uso de las imágenes de PET-CT puede revelar lesiones que no son muy
bien visualizadas con Tomografía Computarizada o Resonancia Magnética.
Las estructuras que son difíciles de visualizar con Tomografía Computarizada
o Resonancia Magnética son aquellas que están en lugares remotos al tumor
primario (ej. Ganglio linfático involucrado, metástasis, o regiones neoplásicas
adyacentes al tumor)
b. El uso de las imágenes de PET-CT disminuye el riesgo de administrar
tratamiento a áreas equívocas que no forman parte del tumor y que se pueden
mostrar en la Tomografía Computarizada o Resonancia Magnética.
c. Las imágenes de PET-CT ofrecen la posibilidad de adaptar las dosis según las
diferencias de captación del radiofármaco en el tumor. Estas diferencias de
captación muestran los sub volúmenes del tumor.
d. Las imágenes de PET-CT pueden ser utilizadas para la evaluación de masas
residuales en quimioterapia, en casos como los de linfoma para determinar las
regiones (si son existentes) que requirieran radioterapia. En estos casos, PETCT ayudaría a escoger entre dosis bajas para residuos pequeños o dosis altas
para residuos en masa.
En el reporte, es necesario escribir todas las condiciones bajo las cuales, la
imagen tomó lugar, y detalles del protocolo del individuo en particular. Es
mandatorio que, para asegurar la uniformidad entre seguimientos, se apegue
siempre al protocolo que se siguió la primera vez, con alguna excepción en
particular. Lo más importante, es mantener constantes la posición física del
paciente durante la adquisición y los tiempos de espera entre la inyección y
adquisición. Para el posicionamiento, se podría utilizar cojines o restricciones
similares (o las mismas) que utiliza el paciente durante el posicionamiento durante
la terapia (en caso de ser radioterapia).
22
7.1.10.3 Notas referentes al monitoreo de terapias
Se debe procurar hacer un examen PET-CT de base antes de cualquier
intervención terapéutica.
Post Biopsia: se debe esperar 1 semana.
Cirugías: Se debe esperar por lo menos 6 semanas para evaluar el sitio de la
cirugía con PET-CT. No hay tiempo de espera para evaluar el resto del cuerpo.
Post ablación (radio o frecuencia): Se debe esperar el tiempo más largo posible
después de un tratamiento con tele terapia (4 semanas).
Post Radiación: 2 a 6 meses.
Quimioterapia: Durante la terapia, se puede esperar al menos 2 semanas después
de la última sesión o justamente antes del ciclo siguiente para tener la captación
real del tejido. Después de haber sido terminada la terapia completa, esperar al
menos 3 semanas.
7.2 PET-CT en cardiología
El objetivo diagnóstico es visualizar el tejido miocárdico viable para evaluar la
viabilidad miocárdica en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo y
que son candidatos a revascularización, sólo cuando las técnicas de imagen
convencionales de flujo sanguíneo no son concluyentes.
El SPECT con Tl 201 o compuestos con Tc99m (Sestamibi ó Tetrafosimin) es una
herramienta muy popular para evaluar la perfusión miocárdica. A pesar de ser un método
eficaz, comparado con PET, SPECT cardiológico tiene algunas limitantes. Una de las
limitantes de PET en cardiología es la disponibilidad de los radio trazadores (Rb 82, o
N13).
7.2.1 Aplicaciones Clínicas
Evaluación de viabilidad miocárdica
Perfusión miocárdica: en pacientes cuyas gammagrafías de Tc99m Sestamibi
fueron inconclusas.
Potencial evaluación de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes
sintomáticos y asintomáticos
7.2.2 Viabilidad Miocárdica
El método de (18F-FDG) para viabilidad miocárdica, es el método estándar de oro
para examinar esta condición. Un paciente con un miocardio con una patología
crónica isquémica con viabilidad potencial a la cual se puede sumar una
disfunción del ventrículo izquierdo, puede someterse a procesos para la
revascularización de esa parte del miocardio. El uso de PET CT nos permitiría
predecir la mortalidad y morbilidad preoperatoria, aparte de determinar si el tejido
es viable o no.
23
La determinación de la ausencia de tejido miocárdico viable en un paciente con
patología crónica isquémica y una disfunción del ventrículo izquierdo es decisiva
para el cuidado clínico posterior así como para considerar un trasplante. Los
pacientes que poseen una cardiopatía isquémica, con una disfunción severa del
ventrículo izquierdo presentan un dilema clínico para la agresividad de su
tratamiento.
Revascularizar el tejido afectado da una tasa de sobrevivencia muy buena a largo
plazo y se ha demostrado la ayuda que este procedimiento da a los pacientes que
son sometidos a él. El procedimiento de revascularización también presenta
riesgos, por lo cual, es crucial la determinación de aquellos pacientes que se
pueden beneficiar de esto. Se considera que pacientes con miocardio necrótico o
cicatrizado no obtienen beneficio alguno de la revascularización de estos tejidos.
El miocardio normal pasa a un metabolismo graso si la persona está bajo
condiciones de ayuno. Durante una hipoxia o una isquemia, la oxidación de los
ácidos grasos disminuye y la tasa de glicólisis anaeróbica aumenta. El miocardio
isquémico utiliza glucosa como sustrato de energía, mas no utiliza ácidos grasos.
La técnica de (18F-FDG) utilizada con PET CT puede evaluar el metabolismo de
glucosa de dicho tejido miocárdico, teniendo una sensibilidad de 93% y una
especificidad de 58%.
Usando la combinación del flujo sanguíneo miocárdico y metabolismo miocárdico,
se pueden distinguir 3 casos:
1. Irrigación sanguínea y metabolismo (FDG) del miocardio normal
2. Irrigación sanguínea disminuida con metabolismo (FDG) normal o
incrementado (Desajuste Flujo-Metabólico).
3. Irrigación sanguínea y metabolismo (FDG) disminuido (Defectos
coincidentes).
Los dos primeros casos, representan un miocardio viable, mientras que el último
caso representa a un miocardio no viable.
7.2.3 PET-CT en Perfusión Miocárdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y
Viabilidad Miocárdica
7.2.4 Aplicaciones Clínicas
 Evaluación de viabilidad miocárdica
 Perfusión miocárdica: en pacientes cuyas gammagrafías de Tc99m
Sestamibi fueron inconclusas, o pacientes con un IMC alto que interfiera
con la calidad de las imágenes obtenidas con compuestos marcados con
Tc99m
24
 Potencial evaluación de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes
sintomáticos y asintomáticos
7.2.5 Procedimientos
Nota: Al hacer esfuerzo físico, se necesita una colaboración meticulosa entre la
disponibilidad de la cámara y la parte de esfuerzo.
7.2.6 Procedimientos Generales
Preparación del Paciente General de Cardiología
1. En caso de embarazo/lactancia
a. El procedimiento no debe ser realizado y deberá ser aplazado hasta la
terminación del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas deberá
ser evaluado junto con los beneficios.
b. El período de lactancia se puede reanudar en 24 horas después de la
inyección. La radiación al niño viene mayoritariamente de la exposición de la
madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razón, durante el
período de tiempo de 24 horas, se deberá limitar el contacto con menores.
c. En caso de estar en período de lactancia, se puede planificar hacer una reserva
de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda dar de lactar.
2. Ayuno e Ingesta de sólidos y bebidas
a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la mañana
b)
c)
d)
e)
acompañados de agua en caso de evaluar viabilidad miocárdica. En caso
de Reposo/Esfuerzo, evitar beta bloqueadores, y nitratos por 3 días antes
del examen. Si se administra insulina, la misma tendrá que ser
administrada mínimo 2 horas o más antes del examen.
Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al
menos 6 horas antes de la administración de F18 FDG (para viabilidad)
para reducir los niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta
alcanzar niveles basales.
El paciente no debe consumir cafeína, té, nicotina, bebidas energéticas,
alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se deberán evitar los
alimentos etiquetados como “descafeinados.”
La hidratación con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%)
deberá tomar lugar antes y después de la inyección.
Evitar consumir dulces, goma de mascar (“chicles”), a pesar de ser
etiquetados como “libres de azúcar” por al menos 6 horas antes de la
administración y durante el tiempo de espera después de la inyección.
25
Atención: Pacientes con vías de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa o
alimentación parenteral deberán también interrumpirlos por 6 horas (a menos de
que esto represente un riesgo al estado del paciente).
3. El paciente deberá evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas
por 48 horas antes del examen.
4. El paciente evitará el esfuerzo físico en general (incluyendo el
levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen.
7.2.7
Procedimientos Específicos Para Pet Cardiológico (n13 nh3 y
viabilidad miocárdica)
Información pertinente al procedimiento (Entrevista):
1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metálicos removibles en el área de
pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparación
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la última comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):
a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al médico del servicio antes de bajar la glucosa de un
paciente diabético.
En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la mañana, después de haber
ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podría darse la administración de insulina (de acción
lenta) en la mañana.
5. Conocimiento de la historia clínica, incluyendo gammagrafías de perfusión
miocárdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnóstico y tratamiento,
administración de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones,
accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto en
una sola posición.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es así, se puede visitar el
scanner en compañía del paciente.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posición requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.
9. Preparar al paciente con una vía intravenosa. Para la vía, se deberá desinfectar
el área con alcohol, se utilizará un catéter plástico en el rango 21-25, llave de tres
vías, 10 c.c. de solución salina, esparadrapo, y se deberá comprobar la vía con
solución salina. De preferencia, se debe considerar la configuración física del
26
scanner para tener un fácil acceso a la vía.
Adquisición de Imagen (Reposo) (Solamente N13 NH3)
1 Antes de la adquisición
a. Revisar que el paciente no tenga consigo aparatos metales removibles
b. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisición de imágenes por
comodidad del mismo.
c. Preparar al paciente con electrodos para el gatillado (EKG) del PET-CT
2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparación antes de la
adquisición
a. Miocardio gatillado: Esta adquisición es gatillada, y ocupa una posición
de mesa la cual puede ser delimitada en el topograma. Solamente se
necesita una sola posición de mesa para adquirir al miocardio gatillado.
Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente), cojín
debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no puede poner
los brazos sobre la cabeza, los brazos deberán ir a los costados, ajustados con
cintas de velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular.
3. Protocolo para las imágenes de tomografía
El equipo de CT puede ser utilizado para Corrección de Atenuación y/o para
localización anatómica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposición al paciente
a. Si la tomografía es para corrección de atenuación y/o para localización
anatómica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperiosegundo) para reducir las dosis de radiación al paciente.
b. Respiración del paciente: Se dejará que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. El CT también será gatillado por el equipo PET-CT
durante la adquisición
c. No es común realizar un examen del miocardio con contraste en PET,
aunque algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografía con
contraste.
4. Inyección:
a. Dosis: 10-20 mCi N13 NH3 (de acuerdo al peso)
b. La inyección se deberá poner por medio de la vía, 3 a 5 minutos antes de
la adquisición.
c. El ciclotrón inicia 23 minutos antes del tiempo de calibración de la dosis
d. La infusión se hará en un intervalo de 20 a 30 segundos
27
Protocolo de PET
a. La adquisición se podría realizar al inicio de la inyección, para medir el
flujo coronario.
b. La adquisición también se puede empezar a los 5 minutos después de la
inyección, cuando la actividad se haya aclarado de otros tejidos, como los
pulmones.
c. Después del topograma de corrección de atenuación, se podrá elegir el
número de posiciones de mesa que PET evaluará. La adquisición tomará
solamente una sola posición de mesa. La inyección toma lugar después de
la tomografía, no después del topograma.
d. Cada adquisición toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuración
3D.
e. Se puede procesar con retroproyección filtrada u OSEM, procesar los
cortes del miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity
Projection) con gatillado.
Esfuerzo: Después de las primeras imágenes, se puede esperar 30 a 50 minutos
para hacer el protocolo de esfuerzo. Se siguen los mismos parámetros, pero
después del CT, se puede realizar el esfuerzo farmacológico (Dipiridamol 0.14
mg/kg/min por 4 min, adenosina 0.14 /kg/min por 7 minutos) y luego la inyección
del radiofármaco.
7.2.7.1 PET-CT protocolo de Evaluación de Viabilidad Miocárdica
Siempre se debe tener una línea base, sea un examen con N13 NH3 en reposo
(después de exámenes anteriores de esfuerzo y reposo) o una gammagrafía
(esfuerzo y reposo) realizada con Tc99m Sestamibi o Tetrofosimin.
7.2.7.2 Procedimientos Específicos Para Pet Cardiológico
(Viabilidad Miocárdica)
Información pertinente al procedimiento (Entrevista):
1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metálicos removibles en el área de
pacientes
2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparación
3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la última comida.
4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):
a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl
b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.
c. Se debe consultar al médico del servicio antes de bajar la glucosa de un
paciente diabético.
28
En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la mañana, después de haber ayunado.
En Diabetes Tipo II: Podría darse la administración de insulina (de acción lenta)
en la mañana.
5. Conocimiento de la historia clínica, incluyendo gammagrafías de perfusión
miocárdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnóstico y tratamiento,
administración de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones,
accidentes)
6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos, quieto en
una sola posición.
7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es así, se puede visitar el
scanner en compañía del paciente.
8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posición requerida (ej.
Brazos sobre la cabeza) para el examen.
9. Preparar al paciente con una vía intravenosa. Para la vía, se deberá desinfectar
el área con alcohol, se utilizará un catéter plástico en el rango 21-25, llave de tres
vías, 10 c.c. de solución salina, esparadrapo, y se deberá comprobar la vía con
solución salina. De preferencia, se debe considerar la configuración física del
scanner para tener un fácil acceso a la vía.
Antes de la Inyección
1. Dar al paciente una solución de glucosa, o comida con alto contenido de
azúcares. De preferencia, todos los pacientes deberán ingerir lo mismo.
2. Evaluar los niveles de glucosa cada 10 minutos.
3. El nivel de glucosa deberá llegar a ser igual o superior a 200 mg/dL. Inyectar
F18 FDG
4. Esperar de 45 a 60 minutos después de la inyección para iniciar la adquisición
Protocolo para las imágenes de tomografía
El equipo de CT puede ser utilizado para Corrección de Atenuación y/o para
localización anatómica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la
dosis de exposición al paciente.
a. Si la tomografía es para corrección de atenuación y/o para localización
anatómica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperio-segundo)
para reducir las dosis de radiación al paciente.
b. Respiración del paciente: Se dejará que el paciente respire normalmente
durante la parte de CT. El CT también será gatillado por el equipo PET-CT
durante la adquisición
c. No es común realizar un examen del miocardio con contraste en PET, aunque
algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografía con contraste.
29
Protocolo de PET
a. Después del topograma de corrección de atenuación, se podrá elegir el número
de posiciones de mesa que PET evaluará. La adquisición tomará solamente una
sola posición de mesa.
b. Cada adquisición toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuración 3D.
c. Se puede procesar con retroproyección filtrada u OSEM, procesar los cortes del
miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity Projection) con
gatillado.
7.2.7.3 Notas Adicionales
Radiofármaco: En el Hospital Carlos Andrade Marín, se cuenta con un ciclotrón
médico, con el potencial de fabricar N13 NH3, el cual sería el radiofármaco de
elección para asesorar el flujo sanguíneo en el miocardio. Compuestos como O 15
también se pueden utilizar, pero se debe considerar que estos compuestos se han
limitado para usos de investigación.
El radiofármaco a utilizarse es N13 NH3 (Amonio). N13 NH3 se difunde
pasivamente en los miocitos y se metaboliza en N13-glutamina. En esta última
forma, el radio farmacéutico se localiza y no puede abandonar la célula. Tiene un
aclaramiento sanguíneo rápido, con una extracción del más del 90%. La fracción
de extracción disminuye con tasas de alta perfusión. El rango del positrón es de
alrededor de 0,4 mm
Se inyecta en un intervalo de 20 a 30 segundos
Vida Media: 9.96 min
Dosis de (10 a 20) mCi por cada parte del protocolo
Se necesita 95% de pureza radioquímica.
El ciclotrón necesita producirlo (N13 NH3) alrededor de 23 minutos antes del
tiempo de calibración.
7.2.7.4 Notas Importantes con respecto a la captación de N13 NH3
Si se utiliza N13 NH3, se puede obtener más o menos 10 % menos en actividad
miocárdica de la pared lateral en pacientes normales. La razón por este fenómeno
es desconocida.
Las Imágenes con N13 NH3 pueden ser degradadas por actividad (ocasional)
intensa del hígado, la cual puede interferir con la evaluación de la pared inferior.
A pesar de que la captación de N13 NH3 en los pulmones es mínima, esta se
puede incrementar en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o
30
en pacientes con EPOC (a veces, en fumadores). En estos casos, es necesario
incrementar el tiempo entre la inyección y la adquisición de imágenes para
optimizar el contraste entre el miocardio y el fondo (pulmones).
7.2.7.5 Notas importantes con respecto a la calidad de imagen
Densidad de cuentas: El nivel del ruido estadístico en la emisión (PET) y
transmisión (CT) tiene que ser verificado para asegurar que el estudio tiene un
número de cuentas aceptable. En la tomografía, las imágenes que pueden
acarrear un problema de ruido son aquellas realizadas en pacientes con BMI
altos. Las causas más comunes para que la emisión no tenga el número de
cuentas necesario son: pacientes con BMI altos, dosis inadecuada del
radiofármaco, problemas con el acceso intravenoso o duración inadecuada del
estudio.
Relación de la actividad del corazón con la actividad de fondo: La adquisición de
imágenes antes de que se aclaren del sistema vascular puede causar problemas
con la calidad de las mismas. El tiempo mínimo de espera para la adquisición de
imágenes con N13 NH3 es de minutos. Los factores más comunes para tener este
tipo de problemas son: fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja,
disfunción sistólica del ventrículo derecho, y enfermedades primarias pulmonares.
No alineamiento de la emisión con la transmisión: Este problema puede resultar
del movimiento del paciente, o del movimiento de respiración que varía con las
imágenes de tomografía y las de PET. Los artefactos de movimiento en PET
pueden ser más difíciles de detectar que en SPECT, por la naturaleza del
hardware del equipo (anillos detectores). La mejor herramienta para determinar
estos artefactos sería el sinograma.
Artefactos de reconstrucción: En las reconstrucciones de retroproyección filtrada
se puede observar raramente ya que se utiliza más la reconstrucción iterativa.
8. REQUISITOS
Para que un paciente requiera un diagnóstico a través del PET-CT, es necesario
que los Hospitales Eugenio Espejo (para pacientes del Ministerio de Salud),
Policía y Fuerzas Armadas dispongan de un Comité de Pre-calificación, y los
Hospitales Carlos Andrade Marín y SOLCA, un comité de Calificación, los mismos
que se conformarán de la siguiente manera:
8.1 Comité de Pre-calificación
a. Se encontrará conformado por:
1 Médico radiólogo, 1 cardiólogo, 1 oncólogo, 1 internista, 1 cirujano y 1
administrativo.
b. Funciones: Emitir criterio técnico sobre la pertinencia o no de la realización del
examen al paciente.
31
c. Acta de aprobación: Emitir informe de análisis del caso.
8.2 Comité de Calificación
Para HCAM y SOLCA Guayaquil.
a) Se encontrará conformado por:
1 Radiólogo, 1 oncólogo, 1 médico de medicina nuclear, 1 internista, 1 cirujano
y 1 administrativo.
9. CONFORMACIÓN DEL EQUIPO DE PET-CT
Hospital Carlos Andrade Marín: 2 Médicos nucleares, 2 radiólogos, 1 cardiólogo,
1 enfermera para pet, 1 auxiliar, 2 tecnólogas de medicina nuclear, 2 tecnólogos
de RX, 1 física médica, 1 doctora bioquímica y radio farmacia, 1 ingeniero
electrónico, según la edad o condición del paciente: 1 pediatra, 1 anestesiólogo.
Solca Guayaquil: 1 Médico nuclear, 1 radiólogo, 1 enfermera para pet, 1
tecnólogo de medicina nuclear, 1 físico médico, 3 químicos farmacéuticos, 1
ingeniero electrónico, según la edad o condición del paciente: 1 pediatra, 1
anestesiólogo.
10. NÚMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS
De acuerdo a la meta planteada en el HCAM, y en SOLCA Guayaquil. HCAM y
SOLCA Guayaquil: Atenderá a los pacientes de la red pública.
El HCAM y SOLCA Guayaquil atenderán 10 pacientes diarios para exámenes de
PET Scan. De dicho grupo, en el caso del HCAM, al menos cuatro pacientes
provendrán de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 de SOLCA.
En el caso de SOLCA Guayaquil, se atenderán a mínimo 4 pacientes diarios que
provengan de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 del IESS.
11. INFRAESTRUCTURA
La unidad de PET-Scan del Hospital Carlos Andrade Marín, se encuentra
conformada por una área de 960 metros de construcción, sala de espera, servicios
higiénicos, divido por género, cuartos de inyección, área donde está el PET,
estaciones de trabajo e informes, cuarto caliente donde se dejan las dosis
producidas en el área de ciclotrón, sala de reuniones, oficina de jefatura. Área
restringida, oficina Ing., cuarto ciclotrón, oficina con maquinaria que controla el
ciclotrón, cuartos de baño por contaminación, áreas de hot cells, en donde está un
robot que manipula la dosis, oficina de control de calidad y microbiológico, bodega
de recepción de insumos, un área de despacho de los radiofármacos, cuarto para
flujo laminar, vestidores.
32
12. DISPOSICIONES GENERALES
Esta norma pretende asegurar una atención a todos los pacientes con cáncer que
así lo requiera.
13. BIBLIOGRAFÍA
1. Protocolos de utilización del PET-CT en el Hospital Carlos Andrade Marín
HCAM.
2. Protocolo SOLCA Guayaquil. Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca
Marengo.
3. Alessio AM, Kinahan PE, Manchanda V, et al. Weight-based, low-dose
pediatric whole-body PET/CT protocols. Journal of nuclear
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combined PET/CT imaging. Journal of nuclear medicine 2004;45 Suppl 1:25S–
35S.
5. Beyer T, Antoch G, Bockisch A, Stattus J. “Optimized intravenous contrast
administration for diagnostic whole-body 18F-FDG PET-CT.” J Nucl Med.
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6. Boellaard, Ronald, Mike O'Doherty, y Wolfgang Weber. "FDG PET and PETCT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0."
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7. Charron M, Beyer T, Bohnen NN, Kinahan PE, Dachille M, Jerin J. “Image
analysis in patients with cancer studied with a combined PET and CT scanner.”
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8. Cherry, Simon, y James Sorenson. Physics in Nuclear Medicine. 3era ed.
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Web.
10. Costa DC, Visvikis D, Crosdale I, Pigden I, Townsend C, Bomanji J, et al.
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11. Di Carli, Marcelo, Sharmila Dorbala, y Jolene Meserve. "Clinical Myocardial
Perfusion PET-CT." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 48.5 (2007):
783-93.
12. Drzezga, Alexander, Souvatzoglou, Michael, Beer, Ambros, Ziegler, Sibylle,
Furst, Sebastian, Nekolla, Stephan, Schwaiger, Markus “Integrated
simultaneous whole-body MR/PET: First comparison between MR/PET and
PET-CT in patients.” J NUCL MED MEETING ABSTRACTS 2011 52: 262
13. Fanti, Stefano. Atlas of PET-CT. A Quick Guide to Image Interpretation.
Springer, 2009.
33
14. Goerres GW, Ziegler SI, Burger C, Berthold T, von Schulthess GK, Buck A.
Artifacts at PET and PET-CT caused by metallic hip prosthetic material.
Radiology. 2003;226:577–584. IAEA. "A Guide to Clinical PET in Oncology:
Improving Clinical Management of Cancer Patients." IAEA Publicaciones.
(2008).
15. IAEA. "Introducción a Radioprotección en PET-CT." IAEA, 2008. Web.
16. IAEA. "PET-CT Facility Design." IAEA, 2008. Web.
17. IAEA. "Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques: PET-CT."
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18. IAEA. "The Role of PET-CT in Radiation Treatment Planning for Cancer Patient
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19. Jadvar, Hossein. "Prostate Cancer: PET with 18F-FDG, 18F- or 11C-Acetate,
and 18F- or 11C-Choline." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 52.1
(2011): 81-89. Print.
20. Mettler, Fred, y Milton Guiberteau. Essentials of Nuclear Medicine Imaging. 5ta
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21. Mejia AA, Nakamura T, Masatoshi I, Hatazawa J, Masaki M, Watanuki S.
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fluorine-18-fluorodeoxyglucose in PET studies. J Nucl Med. 1991;32:699–706.
22. Montz, Andree. "PET en neurología y psiquiatría I. PET con FDG en el estudio
del SNC." Revista de Medicina Nuclear- España. 21. (2002)
23. Lin, Eugene. PET and PET-CT. A Clinical Guide. 2da Ed. Thieme, 2008.
24. Orevi, Marina, Uziely, Beatrice, Freedman, Nanette, Chisin, Roland, Klein,
“Martine Interpretation of FDG PET and CT patterns in follow up of bone
metastases (bmets) in breast cancer (BrCa)” J NUCL MED MEETING
ABSTRACTS 2011 52: 1806
25. Ratib, Osman. "PET-CT Image Navigation and Communication." THE
JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 45.1 (2004): 46-55.
26. Sarasua, Gorospe, Vicente Bartulos, y Gonzalez Gordaliza. "PET/TC: aspectos
de protocolo y controversias legales." RADIOLOGIA. 50.10 (2008): 207-14.
27. Segall, George. "PET-CT in Oncology." Standford University. Standford
University/VA Palo Alto, 2008. Web.
28. Shackett, Pete. Nuclear Medicine Technology: Procedures and Quick
Reference. 2da Ed. Wolters Kluwer, 2009
29. Bellón Guardia ME, González García B, Ramos Font C, Santiago Chinchilla A,
Rebollo Aguirre AC, Llamas Elvira JM. FDG-PET and influenza vaccine. Rev
Esp Med Nucl. 2007;26:307.
30. Martí-Climent JM, García Velloso MJ, Serra P, Boán JF, Richter JA. Positron
emission tomography with PET-CT. Rev Esp Med Nucl 2005;24:60-76.
31. 1 Boellaard R, O’Doherty MJ, Weber WA, et al. FDG PET and PET/CT: EANM
procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0. European journal of
nuclear medicine and molecular imaging 2010;37:181–200.
32. Colmenter LF (ed.) PET/CT Fundamentos. México DF: Amolca, 2007.
34
35
14. ANEXOS
1.
2.
3.
4.
Formulario Pedido para PET-CT: HCAM-SOLCA Guayaquil
Formulario Hoja de trabajo para personal de PET-CT: HCAM
Formulario Consentimiento Informado: MSP-SOLCA Guayaquil
Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT: HCAM
36
1. Formulario Pedido para PET-CT
HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular
Formulario de Pedido de PET-CT
Instrucciones: Por favor, llene el formulario en su totalidad. Ayude también al
paciente a llenar la hoja de “Cuestionario para Pacientes” si es necesario.
Nombres y Apellidos del paciente:
_________________________________________________
No. de Cédula __________________________ Fecha de Nacimiento:
____________________
Teléfono: _____________________ Referido por (afiliado,
convenio…):__________________
Edad________ Estatura: ________cm Peso: ______kg
Diabetes: Sí / No Niveles de úrea __________mg/dl Niveles de Creatinina
_______mg/dl
Claustrofobia: Sí / No
PET /CT (señale una):
Oncológico__
Motivos:
Estadiaje ____
Valoración de respuesta al tratamiento ____
Seguimiento post tratamiento ____
Sospecha de recidiva ____
Otros_____________________________________________________________
______
Diagnóstico y estadiaje
actual:_______________________________________________
Especifique TNM: ________________
Otros diagnósticos:
_______________________________________________________
Zonas de interés:
________________________________________________________
Cardiológico (viabilidad) __
Neurológico __
Especifique patología:
____________________________________________________
Otros__
Especifique:
____________________________________________________________
Historia Clínica Relevante:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________
37
Médico Solicitante: ___________________ Fecha________________________
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DEL ECUADOR
INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
"DR JUAN TANCA MARENGO"
DEPARMENTO DE MEDICINA NUCLEAR
SOLICITUD DE EXAMEN PET - CT
Fecha:
___________
_________________________________________________________________
Nombre:
C.I.:
Edad:
___________
Sexo:
___________
________________________________________________________
Domicilio:
Pensionado:
Consulta externa:
___________
H/C: ___________
Peso (Kg): ___________
Talla: ___________
Teléfonos: ___________ ___________ ___________
Hospitalización:
Movilidad del paciente:
Encamado
Diabetes: SI / NO
En Tratamiento: SI / NO
Convenio:
Silla de ruedas:
Urea
___________
Ambulante:
m g/dl
Creatinina
m g/dl
N o t a : Lo s v a lo re s de Ure a y C re a t inina de be n c o rre s po nde r a un pe rí o do no m a yo r de 7 dí a s a la f e c ha de re a liza c ió n de l e xa m e n.
MOTIVO DE LA SOLICITUD DE PET - TC:
DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD
ESTADIFICACIÓN
VALORACIÓN DE RESPUESTA PRECOZ AL TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO
SOSPECHA DE RECIDIVA. Especificar localización
OTROS
Especifique:
Diagnóstico Oncológico:
TNM:
Grado de diferenciación tumoral y clasificación histopatológica:
Estadío en el momento de la solicitud:
Otros diagnósticos:
Resumen de la Historia Clínica:
38
Campo para uso del Servicio PET - CT
Fecha de la CITA:
HORA:
Alergias
Contraste Yodado:
SI / NO
Otras Alergias:
SI / NO
Insuficiencia cardiáca:
SI / NO
Insuficiencia renal:
Especifique:
SI / NO
Contraindicaciones
Para empleo de Benzodiacepinas:
Miastenia gravis:
Glaucoma de ángulo estrecho
Insuficiencia respiratoria severa
Alcoholismo o toxicomanía
Portador de objetos metálicos (Implantes, prótesis, catéteres, etc)
SI / NO
Tratamientos
Farmacológicos Actuales:
Fecha:
BIOPSIAS PREVIAS:
Localización:
Estudio Anátomo-Patológico:
Fecha:
PET/CT PREVIO
Fecha:
RM
MARCADORES
TUMORALES
SI / NO
IV
ORAL
Contraste:
SI / NO
IV
ORAL
Contraste:
SI / NO
IV
ORAL
Informe:
Fecha:
TC
Contraste:
Informe:
Informe:
Fecha:
Resultados:
Resultados de otras técnicas diagnósticas:
(Describir hallazgos relevantes y enviar copia de inform e)
DATOS DEL SOLICITANTE
Institución:
Teléfono (Ext):
Médico:
Especialidad:
_________________________
Firm a y Sello del Médico
Lo s da t o s s o lic it a do s e n e s t e f o rm ula rio de be n s e r c o m ple t a do s po r e l M é dic o T ra t a nt e . N o s e de be rá o m it ir ningún da t o c o no c ido , ya
que e s t o s s e rá n ut iliza do s pa ra s e r e v a lua do s po r e l C o m it é de A dm is ió n P E T / C T de S O LC A . N o s e a c e pt a rá n s o lic it ude s inc o m ple t a s ,
s i c o ns ide ra ne c e s a rio pue de inc luir inf o rm a c ió n a dic io na l. E l M é dic o ga ra nt iza c o n s u f irm a la v e ra c ida d de la inf o rm a c ió n
pro po rc io na da e n e s t e f o rm ula rio y que s e rá c o ns ide ra da pa ra de c is io ne s inhe re nt e s a l pro c e dim ie nt o .
COMITÉ DE ADMISIÓN PET/CT
Fecha:
Sesión Nº:
Aprobado:
SI
NO
Observaciones:
39
2. Formulario hoja de trabajo para PET-CT
HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular
Hoja de trabajo
Nombres y Apellidos:
_____________________________________________________CI:
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _____________________________________
_ HCl:_ ___________________
No. Teléfono: ____________________ Consentimiento Entregado y Firmado
Sí__ No__
Edad: ___________ Estatura: __________ cm Peso: ___________Kg
Diabético: Si___ No___ Glucosa: ___________mg/dl
Ayuno: Si___ No___ Hora de última comida:_____________________
Ejercicio extenuante en las últimas 24 horas: Si___ No___
Claustrofobia: Si___ No___ Dolor muscular actual: Si___ No___
Creatinina: ____________mg/dl
Diagnóstico y motivo de solicitud:
__________________________________________________________________
DOSIS
Dosis______mCi F18FDG Lugar de administración___________________
Hora_________ Responsable_____
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA:
Si___ No___ Medicamento_______________Dosis________Hora de
administración______ Responsable______
PET-CT PREPARACIÓN:
Preparación Norma Oncológico___ Preparación PET-CT cerebral___
Preparación Viabilidad Miocárdica___ Otro:
____________________________________
TOMAS REQUERIDAS PET-CT:
Torso___ (Incluír cabeza___) Cabeza y Cuello___ Cerebral___ Post miccional___
Gatillado respiratorio___ Gatillado miocárdico___
Otro________________________
Contraste: Sí___ No___ Oral___ Intravenoso___
Imágenes
Contraste Sí___ No___ Tipo de contraste: _________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisición_________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisición_________________
Responsable______
Toma_______________________Hora de adquisición_________________
Responsable______
OTRAS
OBSERVACIONES
________________________________________________________________
40
41
42
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR
(SOLCA)
Oficinas Administrativas Nacionales
Teléfono: 2-281744
Casilla Correo: 5255- 3623
Instituto Oncológico Nacional
“Juan Tanca Marengo”
Teléfono: 2-288088 ext 151
Servicio de Medicina Nuclear
EXAMEN PET – CT
Nombres:…………………………………………………………………………………
C. I.:…………………………………………………….
H.C.:………………………
Fecha:…………………………
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PET-CT con contraste oral
PET-CT sin contraste oral
PET-CT contraste intravenoso
El objetivo de la técnica PET-CT es obtener información precisa del carácter y
localización de los procesos patológicos que causan la enfermedad que usted padece. La
realización de esta prueba permite una mejor valoración diagnóstica y pronostica de su
enfermedad, y la información obtenida ayuda a su médico a indicarle el tratamiento más
adecuado para el estado actual de su enfermedad.
La PET-CT es una técnica diagnóstica de alta tecnología que ofrece la combinación
de un estudio PET (Tomografía por Emisión de Positrones) con un estudio TC (Tomografía
Computarizada), gracias a un equipo que integra ambas técnicas en una sola máquina. Esta
tecnología permite obtener una localización precisa de las anormalidades metabólicas
detectadas en el cuerpo humano.
La PET-CT es una técnica sencilla indolora y segura. La exposición a la radiación
es baja porque ésta ocurre durante un breve período de tiempo y se utilizan dosis de
radiofármacos muy pequeñas. La exploración dura 20-30 minutos, aunque la estancia
media en el Servicio es de 2 a 3 horas. Puede prolongarse su estancia en el Servicio en el
caso de necesitar estudios adicionales. No requiere hospitalización, al ser una técnica
incruenta.
En el caso de contraste oral, no hay efectos secundarios, salvo que ocasionalmente
puede producir náuseas o una diarrea leve.
El contraste intravenoso actualmente es muy seguro pero, raramente y como
cualquier otro medicamento, puede producir efectos secundarios como (náuseas, picores o
pequeñas reacciones en la piel), que suelen ser leves y no requieren tratamiento médico. De
forma excepcional los efectos secundarios son graves o muy graves (estos últimos son
extraordinariamente raros y requieren asistencia médica inmediata). No existe actualmente
ningún medio eficaz para prevenir o predecir este tipo de efectos secundarios. Si usted ya
43
sabe que es alérgico a los contrastes radiológicos, debe informarlo antes de iniciar el
procedimiento.
Los radio fármacos deben inyectarse por vía intravenosa, siendo las posibles molestias
derivadas de la punción venosa las únicas descritas.
Riesgos personalizados: los derivados de la situación clínica de cada paciente.
44
4. Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT
HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular
Cuestionario para Pacientes (PET-CT)
Instrucciones: Por favor, NO llene los datos RESALTADOS hasta llegar a su cita.
LLENE los demás datos de esta hoja ANTES de su cita. Llene el cuestionario con
AYUDA DE SU MEDICO si es necesario.
Nombres y Apellidos: ___________________________________No.
Cédula_______________________
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _______________ Estatura: ____________
Peso: __________
Hombre______ Mujer______
¿Está embarazada o dando de lactar? Sí No
SI SU RESPUESTA ES “SI” CONTACTE A UNA PERSONA DEL SERVICIO
Fecha de la última menstruación (dd/mm/aa): __________________
¿Es claustrofóbico? □ Sí □ No Si su respuesta es positiva, por favor solicite
ver el scanner en compañía de personal
¿Tiene diabetes? □ Sí □ No ¿Se le está administrando insulina? □ Sí □ No
¿Está tomando medicación oral para su diabetes? □ Sí □ No
Si su respuesta fue “sí”, escriba el nombre de los medicamentos:
_________________________________
Escriba la hora y fecha de su última
comida____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________
Si conoce su condición de salud, señale el diagnóstico y la fecha de
diagnóstico_________________________________________________________
__________________
Por favor, señale la respuesta correcta (“Sí” o “No”). En caso de que su
respuesta sea un “Sí”, por favor explique.
¿Tiene historia de cáncer familiar o personal? Sí No
¿Qué tipo?
__________________________________________________________________
_______
¿Ha tenido cirugías recientes? Sí No
¿Qué tipo de cirugía y
cuándo?_________________________________________________________
¿Ha recibido radioterapia? Sí No
¿Cuándo y en qué parte?_____________________________________________
¿Ha recibido quimioterapia?: Sí No ¿Cuándo y en qué parte (para radioterapia)?
_____________________________________________
¿Ha tenido infecciones recientes o está tomando antibióticos? Sí No
Haga una lista si su respuesta fue “si”
_________________________________________________________
45
¿Se ha sometido a una biopsia recientemente? Sí No
¿Cuándo y en qué parte?_______________________________
¿Tiene heridas abiertas, o heridas recientes? Sí No
¿En qué parte?_______________________________________
¿Sufre de alergias? Sí No Detalle
__________________________________________________________________
_
¿Ha realizado ejercicio intenso en las últimas 24 horas? Sí No
¿Está tomando anticoagulantes como la aspirina, warfarina? Sí No
¿Cuáles?__________________________________________
____________________________________________________
¿Tiene artritis? Sí No
¿Dónde?__________________________________________________________
________
¿Tiene prótesis o implantes? Sí No ¿Dónde?
_____________________________________________________________
¿Tiene marcapasos? Sí No
Haga una lista de medicamentos que se encuentre tomando actualmente:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________
46
COLABORADORES
Elaborado por:
Dr. Eduardo Rubio
Dra. Adriana Noboa
Dra. Elfa Haro
Dr. Glenn Mena
Dr. Wally Mustac
Hospital Carlos Andrade Marín, IESS.
Hospital Carlos Andrade Marín, IESS.
SOLCA Guayaquil.
Hospital Eugenio Espejo, MSP.
Hospital Eugenio Espejo, MSP.
Dirección de Normatización:
Dra. Gabriela Aguinaga Directora de Normatización (E)
Dra. Ximena Raza
Coordinadora de Normatización (E)
Colaboradores:
Dra. Marcia Brito
Eco. Felipe García
Dra. Olga Peña
Dirección de Normatización
Dirección de Economía de la Salud
Subsecretaria de Gobernanza
Revisión:
Dr. Gady Torres T.
Asesor Dirección de Normatización
47