Signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares.

Signos y síntomas de los trastornos
temporomandibulares.
CAPÍTULO 8.
Signo vs. Síntoma
 Signo. Es una hallazgo clínico objetivo que el clínico
descubre durante la examinación clínica.
 Síntoma. Es la descripción o queja referida por el
paciente.
“Después de la
odontalgia, la segunda
causa de consulta dental
es la de los trastornos de
los músculos
masticadores. “
Trastornos funcionales de
los músculos.
Trastornos de los músculos masticadores.
Dolor.
2. Disfunción.
1.
Dolor muscular.
 Llamado también mialgia.
 Puede iniciar con el incremento de actividad muscular.
 Síntomas: fatiga y tensión muscular.
 La severidad del dolor muscular está ligada directamente a la
actividad funcional.
 El dolor muscular puede reiniciar mas dolor muscular (espasmo
muscular cíclico) .
 Otro síntoma común con el dolor muscular es el dolor de cabeza.
Disfunción muscular.
 Generalmente se manifiesta clínicamente como una
disminución del rango de movimiento mandibular, el
paciente abre poco la boca, si lo hace con cuidado
puede abrir mas, pero esto puede incrementar el
dolor.
 Otro tipo de disfunción es la maloclusión aguda que
es un cambio súbito de la longitud de descanso de un
músculo que controla la posición mandibular,
manifestando el paciente un cambio de contacto de
sus dientes al ocluir.
Trastornos de los músculos masticadores.
 5 tipos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Co-contracción protectora.
Dolor muscular local.
Dolor miofacial de puntos gatillo.
Mioespasmo.
Mialgia crónica mediada centralmente.
*fibromialgia.
Eventos
 Se refiere a cualquier condición que altera la función
normal muscular.
Pueden ser:
1. Locales que alteren la propiocepción de músculos
(p.e. fractura dental, restauración alta, etc.),
trauma de tejidos musculares (inyección), excesiva
fuerza o frecuencia de uso muscular (masticar
objetos duros o masticar chicle).
2. Sistémicos (estrés emocional), que afectan la vía
gamma eferente, enfermedades agudas e
infecciones virales.
Trastornos funcionales de
las ATM.
Trastornos funcionales de las ATM.
 Los mas frecuentemente encontrados son los ruidos
articulares y no son dolorosos, por lo que no
requieren tratamiento.
 Su prevalencia es alta en poblaciones asintomáticas.
Trastornos funcionales de las ATM.
3 categorías generales:
1.
2.
3.
Desarreglos del complejo disco-cóndilo.
Incompatibilidades de las superficies articulares.
Trastornos inflamatorios articulares.
Trastornos por interferencia de disco.
Dolor de ATM.
 Llamada artralgia, esta se origina de nociceptores
localizados en los tejidos blandos que rodean a cada
articulación (ligamentos discales, capsulares y
tejidos retrodiscales).
 Cuando se percibe dolor agudo en esta zona, entra en
acción el reflejo nociceptivo (cesa súbitamente el
movimiento mandibular), si el dolor es crónico será
entonces un movimiento limitado y deliberado (cocontracción protectora).
Disfunción de ATM.
 Es común con trastornos funcionales de la ATM.
 Clínicamente se aprecia una interrupción normal del
movimiento cóndilo-disco, con la producción de
ruidos articulares.
 De corta duración: clic.
 De sonido fuerte: pop.
 De sonidos múltiples, tipo grava o arena
friccionando: Crepitación.
Desarreglos del complejo disco-cóndilo.
 Tienen una amplia variedad de grados, que pueden
ser observados como una continuidad de eventos
progresivos.
Desarreglos del complejo disco-cóndilo.
 Factores predisponentes:
1.
2.
3.
4.
5.
Inclinación de la eminencia articular.
Morfología del cóndilo y la fosa.
Laxitud de la articulación.
Factores hormonales.
Inserción del músculo pterigoideo externo
superior.
Eminencia articular baja vs. Alta.
Desplazamiento funcional de disco.
 Tracción del músculo pterigoideo externo superior.
 Las láminas retrodiscales superior e inferior y los
ligamentos discales son elongados.
 El borde posterior del disco se adelgaza.
 El resultado de estos cambios es el movimiento del disco a
una posición mas anterior y medial.
 Puede doler, sin embargo no es común, y el dolor puede
provocarse accionando el músculo pterigoideo externo
superior.
Desplazamiento funcional de disco.
 Esta relación funcional es tal que el cóndilo se traslada a
través del disco en cierto grado de movimiento inicial, esto
puede llevar a una ligera obstrucción haciendo que suceda
un movimiento abrupto del cóndilo sobre la relación
normal de disco-cóndilo, creando un sonido (clic) que es el
movimiento abrupto, una vez que pasa el clic se restablece
la relación correcta durante el resto del movimiento de
apertura.
Clic único.
 Es la continuación de un disco desplazado
anteriormente y es la primera etapa del desarreglo
interno.
Clic reciproco.
1.
2.
3.
4.
Durante la apertura mandibular, se escucha un sonido, que
representa al cóndilo moviéndose a través del borde posterior
del disco a su posición normal en la zona intermedia. La
relación normal disco cóndilo es mantenida a través del
movimiento de apertura remanente.
Durante el cierre la posición normal del disco es mantenida
hasta que el cóndilo regresa a la cercanía de la posición de
cierre de la articulación.
Cuando es alcanzada la posición cerrada de la articulación, la
tracción posterior de la lámina retrodiscal disminuye.
La combinación de la morfología del disco y la tracción del
pterigoideo externo superior, permiten que el disco se deslice
desde atrás hacia una posición mas anterior. Este movimiento
final del cóndilo a través del borde posterior del disco crea un
segundo clic.
Dislocación funcional con reducción.
 El paciente mueve su mandíbula en forma lateral o
protrusiva para lograr acomodar su cóndilo sobre el
borde posterior del disco y así superar la obstrucción.
 El paciente refiere que la mandíbula “se atrapa”
cuando abre la boca en forma amplia, puede doler o
no, dependiendo de la severidad y duración de la
restricción y la integridad de las estructuras
articulares.
Dislocación funcional con reducción.
 Si es una condición aguda, será corta de historia y
duración, el dolor articular puede ser solo asociado
con la elongación de los ligamentos articulares,
cuando los episodios de “atrapamiento” son mas
frecuentes y crónicos, los ligamentos colapsan y se
pierde su inervación, entonces el dolor se asocia mas
al tejido retrodiscal, que al de los ligamentos.
Dislocación funcional sin reducción.
 El paciente es incapaz de regresar el disco dislocado
a su posición normal sobre el cóndilo.
 La boca no puede abrirse a su máximo por ser nula la
translación del cóndilo.
 Entonces la apertura será únicamente de 25 a 30 mm.
inter incisal , ya que afecta a una sola articulación, el
patrón de movimiento mandibular estará afectado.
 También se conoce como “trabamiento cerrado”
(close lock).
Dislocación con bloqueo cerrado (closed lock).
 Si el borde posterior del disco se adelgaza y el
músculo pterigoideo externo superior tracciona al
disco a través el espacio discal hacia anterior, la
presión intra-articular colapsa el espacio discal,
atrapando al disco hacia adelante, ocasionando que
el cóndilo no pueda realizar translación anterior y
medial. El paciente siente que la articulación está
bloqueada en una posición “cerrada”.
Macrotrauma
 Cualquier fuerza repentina que produzca
alteraciones estructurales.
 Se divide en 2:
1. Trauma directo. Golpe a la ATM con boca abierta o
cerrada, procesos quirúrgicos con intubación,
procedimientos dentales prolongados .
2. Trauma indirecto. El golpe no es sobre las ATM
sino en estructuras vecinas como lesiones
cervicales.
Microtrauma
 Cualquier fuerza pequeña aplicada en forma
repetida.
 Si esta fuerza excede la capacidad de adaptación de
los tejidos de soporte de las ATM, entonces ocurren
cambios, como el cambio de las superficies
articulares que se tornan mas rugosas, alterando las
características friccionales, haciendo que estas
superficies se “atoren”.
 Ejemplos, inestabilidad ortopédica, bruxismo.
Incompatibilidad estructural
de las superficies articulares.
Adherencias.
 Pueden ocurrir debido a presión de las superficies
articulares por apretamiento dental nocturno, puede ser
entre disco-cóndilo o disco-fosa, dependiendo de esto, será
su restricción .
 Son temporales, al aplicar fuerza sobre la mandíbula, el
propio paciente recupera la normalidad de su movimiento.
 Si persisten por un periodo prolongado, puede
desarrollarse tejido fibroso entre las estructuras articulares,
ocurriendo una restricción por una adhesión completa.
 Otro factor de adherencia es la hemartrosis.
Subluxación (hipermovilidad)
Su causa no es patológica. Ciertas configuraciones
favorecen este movimiento (una eminencia articular
aplanada).
Ocurre un rango de movimiento mayor al normal, los
polos laterales súbitamente brincan hacia adelante,
apreciándose clínicamente una depresión pre
auricular marcada, no existen los típicos sonidos
articulares, pero si un ruido sordo.
Dislocación espontánea. (open lock)
El paciente abre mas allá de lo normal y la mandíbula
queda trabada (bostezo amplio o por procedimiento
dental largo).
Tanto el cóndilo como el disco quedan atrapados
anteriormente a la cresta de la eminencia.
El paciente al intentar cerrar, activa los músculos
elevadores y colapsa el espacio disca aún mas.
Trastornos inflamatorios
articulares.
Trastornos inflamatorios articulares.
 Pocas enfermedades inflamatorias se relacionan a
estructuras de las ATM.
 Se caracterizan por un dolor constante y profundo, que es
acentuado con el movimiento mandibular, en cambio, los
trastornos de desarreglos internos de las ATM, son dolores
producidos por el movimiento mandibular y el dolor es solo
momentáneo.
Sinovitis.
 Los tejidos sinoviales que recubren la luz de la cavidad
articular se inflaman.
 Dolor: Constante intracapsular, aumenta con el
movimiento articular.
 Comúnmente causado por cualquier condición irritante
articular como trauma o función anormal.
 El diagnóstico es difícil (sinovitis vs. capsulitis).
Capsulitis.
 Es la inflamación del ligamento capsular.
 Causado principalmente por macrotrauma (lesión con boca
abierta), también puede ser por daños a tejidos adyacentes
o inflamación.
 Clínicamente hay dolor al palpar el polo lateral.
 Hay dolor en punto estático, pero también al mover la
articulación.
Retrodisquitis.
 Caracterizado por dolor constante, profundo que aumenta al apretar los
dientes.
 Causado por macrotrauma (golpe con boca abierta) y por microtrauma
(desplazamiento discal).
 Si la inflamación aumenta, puede forzar al cóndilo ligeramente hacia
abajo respecto a la eminencia articular, creando una maloclusión
aguda, clínicamente se observa una falta de contacto dental completo
posterior del lado ipsilateral y un contacto dental mas fuerte a nivel de
caninos del lado contralateral.
Artritis.
 Es un conjunto de trastornos donde ocurren cambios
destructivos en las superficies óseas.
 Osteoartritis (enfermedad articular degenerativa), ocurren
cambios destructivos en cóndilo y fosa, se considera por
incremento de carga en la ATM.
 Cuando hay gran carga de la ATM, ocurre condromalacia y
el hueso subarticular se reabsorbe, continua con pérdida de
la capa subcondral, erosión ósea y finalmente, evidencia
radiográfica de osteoartritis (en una etapa avanzada).
Artritis.
 Es dolorosa generalmente, los movimientos mandibulares
acentúan los síntomas.
 Ocurre con la dislocación o perforación de disco.
 Aunque se clasifica en trastornos inflamatorios no es
realmente una condición inflamatoria.
 Una vez que disminuye la carga sobre la ATM, esta
condición puede tener adaptación (osteoartrosis).
Trastornos funcionales de la
dentición.
Movilidad dental.
 Un sitio de daño dental es en las estructuras de
soporte de los dientes.
 El signo clínico es la movilidad dental, observada
clínicamente como un grado inusual de movimiento
dental en su alveolo.
 2 factores de movilidad dental: 1) pérdida de hueso
de soporte y 2) fuerzas oclusales inusualmente
intensas.
 La pérdida de soporte óseo es principalmente
causada por enfermedad periodontal.
Movilidad dental.
 Cuando ocurren fuerzas oclusales intensas, el
ligamento periodontal no puede distribuir la fuerza
en el hueso de forma optima, ocurriendo del lado de
presión la destrucción de hueso y en el lado de
tensión vasodilatación vascular y elongación del
ligamento periodontal.
 Las fuerzas oclusales intensas producen pérdida de
hueso pero no destruyen a las fibras supracrestales,
no hay migración apical de la inserción epitelial de la
encía.
Movilidad dental.
 La suma de enfermedad periodontal y trauma por
oclusión causan una pérdida de inserción y de hueso
alveolar mayor.
 La oclusión traumática primaria es la movilidad
resultante de fuerzas oclusales inusualmente altas en
dientes con periodonto normal.
 La oclusión traumática secundaria es la movilidad
resultante de fuerzas oclusales inusualmente altas en
dientes con periodonto dañado, esta condición debe
de ser tratada lo antes posible.
Pulpitis
 Dolor de corta duración al frio o calor que en un
inicio es reversible, pero evoluciona a una condición
patológica que puede llegar a la necrosis pulpar.
 Una causa probable de pulpitis puede ser una carga
oclusal excesiva que altere la irrigación a la pulpa
dental.
Desgaste dental.
 Se presentan áreas brillantes en los dientes, donde




no presentan ya una anatomía normal ( faceta de
desgaste) .
Puede ser funcional o para funcional.
Las facetas de desgaste por acción para funcional son
las mas frecuentes, observándose en movimientos
excéntricos dichos desgastes.
La relevancia clínica es mas estética que sintomática.
95% de la población general presenta algún grado de
desgaste dental.
Otros Signos y síntomas asociados
con trastornos
temporomandibulares.
Jaqueca.
 73% de la población la reporta al menos un episodio




en los últimos 12 meses.
Solo el 5 al 10% toma medicamentos prescritos para
tratarla.
Existen mas de 230 tipos en 13 categorías generales,
por lo que puede ser compleja
Es un síntoma principal en los TTM.
Los tipos de dolor de cabeza mas comunes son la
migraña y el dolor de cabeza tensional.
Síntomas otológicos.
 Los principales síntomas son dolor de oído, tinitus y
vértigo.
 Son los síntomas menos comunes relacionados a los
TTM, sin embargo no hay consenso si los síntomas
de oído y los TTM tienen una relación directa.