LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA ESTIMULOS OLFATORIOS TACTILES VISUALES OTROS (cultura) CONTROLES NERVIOSOS MEDULA DIENCEFALO CORTEX RESPUESTA SEXUAL EXCITACIÓN MESETA ORGASMO RESOLUCIÓN BIOQUIMICOS HORMONAS NEUROTRASMIS LA SEXUALIDAD, al margen de la erección y lubricación incrementa la sensación de salud percibida, una cuestión psicológica que incide en el estado físico del individuo G.Marañon Respuesta sexual humana • varón • hembra orgasmo orgasmo Periodo refractario meseta meseta resolución excitación excitación resolución Cambios en la RESPUESTA SEXUAL HUMANA Reacciones fisiológicas básicas • VASOCONSTRICCIÓN Volumen de sangre • EXCITACIÓN MESETA MIOTONIA Tensión neuromuscular HOMBRE MUJER ERECCIÓN DEL PENE (2’’-5’’) Vasoconstricción art. Dorsales pene / cuerpos cavernosos - esponjoso ELEVACIÓN TESTÍCULOS LUBRICACIÓN VAGINAL (10’’-30’’) Vasoconstricción paredes vaginales Aumento labios Facilita la penetración PECHOS: aumento tamaño Pezones rígidos AUMENTO Y ELEVACIÓN TESTÍCULOS PLATAFORMA ORGASMICA: 1/3 inferior vagina hinchazón “atenaza” el pene CLÍTORIS SE RETRAE AREOLA MAMARIA AGRANDA ERECCIÓN PEZÓN TAMAÑO MAMAS 50-70% RUBOR SEXUAL TENSIÓN SEXUAL SECRECIÓN GLANDULAS DE COWPER TENSIÓN SEXUAL ORGASMO Factores Personales Fisicos Psiquicos Sociales culturales 2’ LIBERACIÓN TENSIÓN SEXUAL INEVITABILIDAD EYACULAT. EYACULACIÓN ( sens. Orgasmica) Contracciones uretra,pene,prostata Expulsión semen RESOLUCIÓN PERIODO REFRACTARIO 5’ LIBERACIÓN TENSIÓN SEXUAL CONTRACCIONES útero Plataforma orgasmica Esfínter rectal Eyaculación femenina (PUNTO g) CAPACIDAD MULTIORGASMICA “todo vuelve a su sitio” Las DISFUNCIONES SEXUALES : • TEMPORAL 1- primarias (ocurren desde siempre) 2- secundarias (después de un periodo de funcionamiento normal) • SITUACIONAL A- generalizadas (presente en todas las ocasiones) B- situacionales (dependerá de la situación, momento, lugar, pareja…) C- GRADO DE SEVERIDAD a- total b- parcial a- CAUSAS a- orgánicas b- psicológicas c- mixtas CAUSAS ORGANICAS: Poco frecuentes y suelen ser secundarias Alteraciones en la fase orgasmica TRASTORNOS NEUROLOGICOS. Esclerosis múltiple Neuropatias alcohólicas (lesiones en medula espinal) E. L. A. Diabetes mellitus (neuropatia en nervios sensitivos del clítoris) Lesiones quirúrgicas de la medula y nervios periféricos que intervienen en el orgasmo Paraplejias ( perdida sensomotora por debajo de la lesión) TRASTORNOS ENDOCRINOS Diabetes mellitus Estados carenciales de testosterona Estados de deficiencia tiroidea (retrasan el orgasmo) ENFERMEDADES CRONICAS Enfermedades hepáticas (no se conjugan estrogenos y neutralizan los androgenos) Enfermedades renales (cambios arterioescleroticos en zona pélvica, retrasan el orgasmo) TRASTORNOS VASCULARES: No inciden en el orgasmo, aunque pueden disminuir la calidad del mismo. DROGAS Y FARMACOS Sedantes e hipnóticos a dosis elevadas retrasan el orgasmo Narcóticos, inhiben el orgasmo a dosis suficientes para deprimir el SNC Antidepresivos, los triciclicos pueden retrasar el orgasmo, los IMAO pueden inhibirlo y el litio no lo afecta. Estimulantes (cocaina, anfetamina.) a dosis elevadas pueden interferir en el orgasmo, no siendo así a pequeñas dosis. Antihipertensivos, la AMD puede inhibir el orgasmo, no así los diuréticos. PSICOLOGICAS Vigilancia obsesiva del orgasmo (rol de espectadora, en lugar de actora) Incapacidad para abandonarse Estimulación insuficiente y/o desagradable Depresiones o estados de extrema ansiedad Temor al fracaso o al éxito Malas relaciones de pareja Baja autoestima SEXUALIDAD SEXUALIDAD EN EN LA LA PAREJA PAREJA AVANZADA AVANZADA es esheredera herederade delos losaños añosmedios mediosde delalavida vida •MAS •MASTIEMPO TIEMPOPARA PARAEXCITARSE EXCITARSE •VAGINA •VAGINATARDA TARDAMAS MASEN ENLUBRICARSE LUBRICARSE •ORGASMOS •ORGASMOSDE DEINTENSIDAD INTENSIDADMAS MASDEBIL DEBIL •SENOS •SENOSNO NOAUMENTAN AUMENTANDE DETAMAÑO TAMAÑO •LABIOS •LABIOSMAYORES MAYORESSE SEAPLANAN APLANAN •FASE •FASEDE DERESOLUCIÓN RESOLUCIÓNMAS MASLARGA LARGA •DISMINUCIÓN •DISMINUCIÓNDE DEDESEO DESEO(FEM) (FEM) casadas casadas ama amade decasa casa status statussocioeconómico socioeconómicobajo bajo EL DESEO SEXUAL es el producto de la capacidad mental de integrar tres elementos 1-IMPULSO (drive) son las bases biofisiologicas, que se manifiestan con la excitación genital 2-ANHELO (wish) son las “ganas”, independientemente del impulso. Es el deseo de desear. Va ligado a la salud. A sentirse deseado. Al afecto. Puede existir impulso pero no anhelo (excitado pero sin ganas) 3-MOTIVO SEXUAL (motive) es la disposición hacia la actividad sexual. Habra que considerar: la relación interpersonal / la calidad de las relaciones / la atracción. El deseo sexual es una experiencia subjetiva a diferencia de la excitación que es una respuesta fisiologica DESEO SEXUAL OBJETO SEXUAL promesa de recompensa INCENTIVO alcanzada: REFORZADOR Repetición rutina EL DESEO SEXUAL INHIBIDO AUSENCIA DE FANTASÍAS Y DESEO DE ACTIVIDAD SEXUAL DE FORMA PERSISTENTE Y RECURRENTE QUE PROVOCA MALESTAR Y /O DIFICULTADES DE RELACIÓN INTERPERSONAL, NO EXPLICÁNDOSE EL PROBLEMA POR CAUSAS CONCRETAS E IDENTIFICABLES Comúnmente podría definirse como ............... PEREZA HAY QUE DIFERENCIARLOS DE LA FALTA DE DESEO HACIA LA PAREJA (DSI SELECTIVO) LO CORRECTO ES AQUELLO EN QUE AMBOS MIEMBROS DE LA PAREJA SE ENCUENTRAN CÓMODOS Y A GUSTO DSI CAUSAS ORGÁNICAS ( fármacos ; enfermedades;.... PSICOLÓGICAS ( depresión, ansiedad......... DE PAREJA (“roces de fondo / roles / relc. Poder....... SEXUALES (actividad sexual, disfunciones.... ALTERNATIVAS “ el tiempo no lo cura todo, . .. En este caso lo empeora mas .......” EL PRINCIPAL ÓRGANO SEXUAL ES EL CEREBRO Y ES ESTE AL QUE HAY QUE ESTIMULAR LA ACTIVIDAD SEXUAL ES NATURAL PERO NO ESPONTÁNEA // HAY QUE INCENTIVARLA FANTASÍAS // SENSUALIDAD // HEDONISMO INGREDIENTES A CONSIDERAR COMUNICACIÓN POSITIVA // MOSTRAR LOS AFECTOS SIN TEMOR CONDUCTAS SEXUALES ADAPTADAS A LA SITUACIÓN EROTIZAR AMBIENTES Y SITUACIONES // NO OBLIGAR NI OBLIGARSE MANTENER LA INTIMIDAD // RESPETAR DSI (2- masc) LOS HOMBRES TAMBIÉN ESCOGEN CAUSAS ESTILO DE VIDA (estrés, excesivo trabajo o ocio..... MIEDOS (no dar la”talla” / disf. Sexual E:P: ENFERMEDADES HORMONALES (déficit andrógenos / exceso prolactina DEPRESIÓN FÁRMACOS (algunos antihirpentisivos... BAJA AUTOESTIMA AUTODEFENSA (ante pareja excesivamente demanda.. ROLES NO CLAROS Y NO ACEPTADOS RELACIÓN DE PAREJA ALTERADA FACTORES FACTORES PSICOLOGICOS PSICOLOGICOS QUE QUE INFLUYEN INFLUYEN EN EN DSI DSI (( FEM) FEM) •DISMINUCIÓN •DISMINUCIÓNDE DEAUTOESTIMA AUTOESTIMAYYAUTOCONFIANZA AUTOCONFIANZA •DETERIORO •DETERIOROINTELECTUAL INTELECTUALOOPSICOLOGICO PSICOLOGICO •DEPRESIÓN •DEPRESIÓN //ANSIEDAD ANSIEDAD •TRASTORNOS •TRASTORNOSDEL DELSUEÑO SUEÑO •DETERIORO •DETERIORODE DELA LAIMAGEN IMAGENCORPORAL CORPORAL •IDEA •IDEANEGATIVA NEGATIVADE DELA LAVEJEZ VEJEZ •ABANDONO •ABANDONODE DELA LAEXPRESIONES EXPRESIONESDE DEFEMINIDAD FEMINIDAD •CARENCIA •CARENCIADE DEPREPARACIÓN PREPARACIÓN •PERDIDA •PERDIDADE DELA LAMOTIVACIÓN MOTIVACIÓNSEXUAL SEXUAL FACTORES FACTORES FISICOS FISICOS // ORGANICOS ORGANICOS •CAMBIOS •CAMBIOSDEL DELESTADO ESTADODE DESALUD SALUD •ENFERMEDADES •ENFERMEDADESCRONICAS CRONICAS •MEDICACIÓN •MEDICACIÓN •ABLACIÓN •ABLACIÓNMAMARIA MAMARIA •ATROFIA •ATROFIAVAGINAL VAGINAL •DISPAREUNIA •DISPAREUNIA •ALTERACIÓN •ALTERACIÓNDEL DELFLUJO FLUJOSANGUINEO SANGUINEOEN ENGENITALES GENITALES •ATROFIA •ATROFIAPOR POREL ELDESUSO DESUSO FACTORES FACTORES SOCIOCULTURALES SOCIOCULTURALES Y Y DE DE PAREJA PAREJA •INHIBICIONES •INHIBICIONESDE DETIPO TIPOCULTURAL CULTURALYYRELIGIOSO RELIGIOSO •ACTITUDES •ACTITUDESNEGATIVAS NEGATIVASHACIA HACIALA LASEXUALIDAD SEXUALIDAD •CONFLICTOS •CONFLICTOSDE DEPAREJA PAREJAYYCOMUNICACIÓN COMUNICACIÓN •ACTIVIDAD •ACTIVIDADEXTRAMARITAL EXTRAMARITALDE DELA LAPAREJA PAREJA •NIVEL •NIVELCULTURAL CULTURALYYSOCIAL SOCIAL •CAMBIOS •CAMBIOSEN ENEL ELPATRON PATRONATRACTIVO ATRACTIVO •VIUDEDAD •VIUDEDAD--DUELO DUELO-•DISFUNCIONES •DISFUNCIONESDE DELA LAPAREJA PAREJA DEPRESIÓN DEPRESIÓN DISMINUCIÓN DISMINUCIÓNDESEO DESEO DETERIORO DETERIORORELACION RELACIONPAREJA PAREJA INSATISFACCIÓN INSATISFACCIÓNSEXUAL SEXUAL INHIBICIÓN INHIBICIÓNDEL DELDESEO DESEO INSATISFACCIÓN INSATISFACCIÓNPERSONAL PERSONALYYDE DEPAREJA PAREJA COMO COMO AYUDAR AYUDAR A A en en estas estas SITUACIONES SITUACIONES según segúnactitudes, actitudes,conocimientos conocimientosdel delprofesional profesional •CONCEPTO •CONCEPTODE DESEXUALIDAD SEXUALIDAD --desmitificar desmitificartabus, tabus,creencias.. creencias.. •ESCUCHA •ESCUCHAACTIVA ACTIVAYYABIERTA ABIERTA •ESTIMULAR •ESTIMULARYYMOTIVAR MOTIVARAACOMENTAR COMENTARSOBRE SOBREEL ELTEMA TEMA •INFORMAR •INFORMARYYEDUCAR EDUCARSOBRE SOBRECAMBIOS CAMBIOSFISIO FISIOYYESPERADOS ESPERADOS •AYUDAR •AYUDARACEPTAR ACEPTARNUEVA NUEVAIMAGEN IMAGENCORPORAL CORPORAL •CORREGIR •CORREGIRPOSIBLES POSIBLESPROBLEMAS PROBLEMASDE DESALUD SALUD •ABORDAR •ABORDARASPECTOS ASPECTOSTANTO TANTOFÍSICOS, FÍSICOS,PSICOLÓGICOS PSICOLÓGICOS COMO COMOSOCIALES SOCIALES •DERIVACIÓN •DERIVACIÓNHA HATERAPIA TERAPIADE DEPAREJA PAREJAsisifuera fuerapreciso preciso •DERIVACIÓN •DERIVACIÓNAAESPECIALISTA ESPECIALISTACLÍNICO CLÍNICO(terapia (terapia??) ??) •MODIFICAR •MODIFICAREL ELENTORNO ENTORNO(mas (masintimidad, intimidad,mas masrelación relaciónjuntos juntos •MODIFICAR •MODIFICAREL ELfuncionar funcionarpor porelelDISFRUTAR DISFRUTAR EL SÍNDROME DE TOM Y JERRY EXISTEN DIFERENCIAS DE DISTINTA ÍNDOLE EN EL DESEO DEL HOMBRE Y EL DESEO DE LA MUJER “ si follamos bien nos llevaremos bien,............ no................si nos llevamos bien follaremos bien” CUANDO EXISTE DSI, SE EVITA TODO AQUELLO QUE PUEDA DESPERTAR DESEO EN EL OTRO..........caricias, afectos......POR TEMOR A QUE DESENCADENE UNA RELACIÓN SEXUAL NO DESEADA. EL RECHAZADO LO ES DOBLE, SEXUAL Y AFECTIVAMENTE.....PARA “COMPENSAR” SE VUELVE MAS DEMANDANTE Y EL OTRO HUYE CADA VEZ MAS ( cuanto tu mas corres, mas te persigo y cuanto mas te persigo mas corres) “Dejare que me coja.......pobrecito.......”......EL PROBLEMA SE AGRAVA LA PAREJA SE SIENTE PERSEGUIDA, AGOBIADA Y EVITA TODO CONTACTO Cuando el objeto de deseo es nuestra pareja, suele implicar el deseo de reciprocidad. Es decir que ella también nos dese ESTA SINCRONIZACIÓN DE DESEOS IMPLICA: •ausencia de problemas neuroendocrinos •disposición emocional y cognitiva positiva hacia la sexualidad •inductores eficaces (sensualidad / comunicación / afectividad) mutuos: rituales de seducción adecuados intercambios sexuales y afectivos adecuados conductas e intenciones personales evaluadas como positivas expectativas negativas / positivas innovación / rutina / escenarios DETERMINANTES RELACIONALES ASOCIADOS A LOS PROBLEMAS DE DESEO 1-RELACIONES DE PODER ( como quiero que me traten) algún miembro de la pareja intenta influir sobre el otro RELACION DE PODER SIMETRICA: fluidez y flexibilidad en las posiciones de negociación RELACION DE PODER ASIMETRICA: estructura rígida, inflexible el deseo puede utilizarse como moneda de cambio frente a la opresión la persona con menor deseo es la que suele marcar la frecuencia de RS 2-RELACIONES DE INTIMIDAD (como quiero que me quieran) conjunto de cualidades fruto del intercambio de sentimientos, pensamientos y experiencias. CUALIDADES BASICAS SON: •conocimiento de los aspectos mas íntimos y profundos de cada uno •reciprocidad en la búsqueda del bienestar de ambos •interdependencia en las acciones de uno y otro •confianza veracidad en las acciones e intenciones de cada uno •compromiso para optimizar y mejorar la relación •afecto y cariño entre los miembros de la pareja DETERMINANTES RELACIONALES ASOCIADOS A LOS PROBLEMAS DE DESEO (II) 3-EL CAMBIO DE LOS ESCENARIOS SEXUALES escenarios = contexto físico / cognitivo / emocional / conductas valorar lo que realmente ocurre y lo que nos gustaría que ocurriera equilibrar la presión / rechazo aceptación / demanda 4-RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS Y MANEJO DE LA IRA 5- RELACIÓN DE PODER ASIMETRICAS 6- INTIMIDAD RELACIONAL disfrutar =/= funcionar egoísmo --> disfrutar del propio placer y compartirlo abandonarse Un pene duro no hace una relación duradera Nunca entenderemos cabalmente la Sexualidad si la abordamos solo como un proceso fisiológico y nos limitamos a contabilizar y clasificar las formas de conducta sus consecuencias, sus rendimientos y sus productos. Solo podremos entender la importancia de la Sexualidad si la relacionamos con la COMUNICACIÓN DE LA PERSONA dentro de la sociedad. Por tanto toda persona de la condición que sea, en la situación que sea, con las circunstancias que sea tiene la posibilidad de expresar sus sentimientos, de compartirlos, consigo mismo o con otro/s, de comunicarse, en definitiva de VIVIR SU SEXUALIDAD. ANORGASMIA DSM-III: ORGASMO FEMENINO INHIBIDO (302.73) inhibición recurrente y persistente del orgasmo manifestada por un retraso o una ausencia de orgasmo después de una excitación sexual normal en una actividad sexual que podríamos estimar adecuada.. MUJERES Y OR GASMO A N OR GA SM IA 10% EST . C LIT OR IS SOLA 10% C A R IC IA S 10% P EN ET R A C IÓN 30% EST . C LIT OR IS+P A R EJ A 40% CLIMATERIO CLIMATERIO EE INTERÉS INTERÉS SEXUAL SEXUAL frecuencia frecuenciamas masalta altade deerotismo erotismoen enlalamujer: mujer:25 25aa30 30 meseta mesetadurante durante20 20años años interés interéssexual sexualdecae decae55 55aa60 60años añossisino noes esreforzado reforzado interés interésdecae decaeen endos dosde decada cadatres tres>>60 60años años mas masen encasadas casadasyynivel nivelsocioeconómico socioeconómicobajo bajo 11de decada cada55mujeres mujeres>>60 60incrementa incrementaeleldeseo deseo FRECUENCIA FRECUENCIA DE DE COITO COITO (KINSEY) (KINSEY) 20 20AÑOS AÑOS2,8 2,8veces veces/semana /semana 40 40AÑOS AÑOS 1,5 1,5veces veces//semana semana 60 60AÑOS AÑOS 0,6 0,6veces veces//semana semana((36% 36%mujeres mujeresde deesta estaedad) edad) CAUSA EL VARON VARON CAUSAFUNDAMENTAL FUNDAMENTALDE DEDESCENSO DESCENSO::EL LA MASTECTOMIA ENFERMEDAD DEPRESIÓN STREES FATIGA MOTIVACIO SEXUAL LA RELACIÓN DE PAREJA AFECTADA NO POR LA MASTECTOMIA EN SI MISMA, SI NO POR : APOYO EMOCIONAL AL PROCESO DE LA PA ACEPTACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL CONFLICTOS PSICOLOGICOS SOBRE EL ATRACTIVO MIEDO AL RECHAZO CONCEPTO Y ACTITUD DE SEXUALIDAD RELACIÓN ANTERIOR CONSECUENCIAS MAS “VISIBLES”: DISMINUCIÓN DE DESEO DISMINUCIÓN EN LA TOMA DE INICIATIVA EVITACIÓN DE LA DESNUDEZ TEMOR A LAS RELACIONES SEXUALES LA SEXUALIDAD SE VE MAS AFECTADA QUE LA HISTERECTOMIA, POR EL ASPECTO EXTER VISUAL DE LA SITUACIÓN NO NO REPRODUCCIÓN REPRODUCCIÓN =/= =/= NO NO SEXUALIDAD SEXUALIDAD los los cambios cambios yy circunstancias circunstancias de de índole índole sociocultural sociocultural afectan afectan mas mas aa la la sexualidad sexualidad que que los los cambios cambios hormonales hormonales uu orgánicos orgánicos En En edades edades avanzadas avanzadas la la disminución disminución de de la la frecuencia frecuencia Sexual, Sexual, se se da da mas mas por por casos casos relacionadas relacionadas con con el el Varon Varon que que con con la la Mujer Mujer Cuando y como reiniciar los contactos sexuales?? •Evitar temor o ansiedad ante la “nueva primera vez” •Trabajar la autoimagen; autoeficacia y autoestima •Si no acceden al coito si pueden mantener su vida sexual •La afectividad siempre debería estar presente. •No esperar a lograr una erección perfecta •Preocuparse mas de disfrutar que de funcionar •Cuales son as posturas mas adecuadas (detrás, peso, ostomia, cicatriz profundidad...) •Cuales son los momentos mas adecuados •Valorar la necesidad de medicación de ayuda (sindenafilo; cremas vag..) •Maniobra de Kegel •No dejar ciertos aspectos a la espontaneidad, ...planificar !¡¡¡¡ SEXUALIDAD SEXUALIDAD PROCREACIÓN NO NO COMUNICACIÓN VERBAL CORPORAL REPRIMIDO SOCIALMENTE S. OCCIDENTAL ESTETICA SALUD DM DM BARRERAS PARA QUE EL CIRCULO CAMBIE MORAL: SEXUALIDAD = PROCREACIÓN---D.M.? ECONÓMICO-SOCIAL: UNIDAD ECONÓMICA LA FAMILIA---D.M.? BIOLÓGICA/HERENCIA: creencia sobre transmisión genética D.M. actitud hacia anticonceptivos NORMALIZAR - INTEGRAR : a toda la persona GLOBALMENTE TAMBIÉN SU SEXUALIDAD = A RECONOCER SU SEXUALIDAD NO BASTA....EDUCAR .....ASUMIR Y FAVORECER SU EXPRESIÓN RELACIONES DE PAREJA Y DISCAPACIDAD PSIQUICA DERECHO A TENER PAREJA. La finalidad es favorecer al discapacitado por encima de su familia y/o educadores NORMALIZACIÓN:hay que procurar favorecer las actividades que realiza el resto de la comunidad. INDIVIDUALIZACIÓN: hay que analizar la situación concreta de cada individuo FLEXIBILIDAD: evitar extremos tanto de rigidez como de tolerancia ajustar la situación al individuo y a sus responsabilidades. CONSENSO: debemos tener en consideración la opinión del discap. Así como de su familia, educadores, serv. Sociales. EXPECTATIVAS: no crear falsas expectativas AYUDA: valorar y planificar el tipo de ayuda que puedan necesitar DEPENDENCIA: valorar tanto la dependencia real como la legal LA PROLE: no debe ser la causa para evitar la vida en pareja si ello es beneficioso, Habrá que abordar el tema “EPIDEMIOLOGIA” SEXUAL • • • • • • • • • • Durante el primer mes de relación el 32% de lo hombres espera y desea mantener relación sexual, frente al 14% de las mujeres la cama es el sitio preferido para mantener relaciones sexuales los españoles mantienen relaciones sexuales una media de 82 veces al año, ( 1,6 veces por semana) mientras que la media mundial es de 106 la duración media de la relación sexual es de 14 minutos el 75% de los varones no aguanta mas de 2 minutos sin eyacular durante el coito vaginal un 22% de españoles reconoce haber sido infiel en mas de una ocasión el 90% de las relaciones sexuales se realizan con la pareja estable en el 4 año de vida en común el 60% de mujeres se queja de la falta de atención y actividad sexual de sus compañeros, mientras que el 49% de estos se quejan de su pasividad cada día aproximadamente un millón de españoles utiliza los servicios de las prostitutas (Médicos del Mundo) España es uno de los países en los que mas se utiliza las visitas a las