Pólipo nasal solitario atípico. Diagnóstico y tratamiento mediante

Pólipo nasal solitario atípico.
Diagnóstico y tratamiento mediante cirugía
endoscópica nasosinusal (C ENS)
Atypical solitary nasal polyp.
Diagnosis and treatment by endoscopic
nasosinusal surgery (ENSS)
Vicente Pino Rivera David Sánchez García
Federico dei Castillo Beneyto
Manuel Rodríguez Ca rmona
o
Rafael Jorge lglesias Gonzá lez
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RESUMEN
ABSTRACT
o
Presentamos un caso poco frecuente de pól ipo nasal solitario atí-
We report an uncommon case of atypical solitary nasal polyp /ocat-
u
pico
localizado en nnofaringe-cavum sin dependencia dei seno
ed on rhinopharynx-cavum without dependence of maxillary sinus,
maxilar, esfenoida l ni coana homolateral. Se trataba de un varón
sphenoid or ipsilateral choana. The patient was a 69 years old ma/e
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de 69 anos que consu ltó en Urgencias por cefalea y en el que, ai
who went to Emergencies because of headache and, after making
realizar un TAC craneofacial, se descubrió la citada tumoración de
a craneofacial CT, it showed such tumoration with more than 4 cm
más d e 4 cm de diámetro máximo. Tras biopsia negativa, el paciente
of maximal dia meter. Due to a negative biopsy, he was operated by
fue interven ido mediante Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS)
Endoscopic Nasosinusal Surgery (ENSS) with complete remova/ of
con exéresis completa de la lesión polipoide que fue confirmada
the polypoid lesion which was histologically confirmed by anato-
htst o lógicamente por el anatomopatólogo descartándose signos de
mopatho/ogic exam that descarted malignant signs. The /ast explo-
malignidad. En la última revisió n por fibroscopia en nuestro hospital
ra tion by fibroscopy in ou r hospital was completely normal.
la exp loración fue completamente normal.
Key Words: Atypical Solitary Nasal Polyp; CT,' Endoscopic NasosiPalabras Clave: Pólipo Nasal Solitario Atípico; TAC; Cirugía Endos-
nusal Surgery
cópica Nasosinusal.
VICENTE PINO RIVERO
f acultatrvo Especialista de Otomno laringologla
Hosprtal Campo Araiiuelo
Navalmoral de La Mata
(C~ ceres)
I Espanha
DAVID SANCHEZ GARCIA
Facultati vo Especialista de Otomnolaringología
MANUEL RODRIGUEZ CARMONA
Adjunto de O.R.L.
RAFAEL JORGE IGLESIAS GONZÁLEZ
Drrector Médrco de H.C.A.
FEDERICO DEL CASTILLO BENEVTO
Jefe de Servrcio de O.R.L
Correspondência:
Vicente Pino Rivera
Avda. Antonio M asa 3 ' soG I 06005 BadaJOZ (Espanha)
Correo electróniCO: vicentepinonvero@ terra.com
INTRODUCCIÓN
Dentro de la patología nasosinusal los pólipos son los
tumores no neoplásicas más comunes especialmente cuando son bilaterales formando parte dei cuadro
clín ico denominado poliposis nasosin usal, frecuentement e asociada a patología alérgica . Cuando la formación polipoide es unilateral se deben consideran
ot ras patologías como papilomas invertidos, gliomas,
angiofibroma juveni l, tumores osteoca rti laginosos y
otras lesiones no epiteliales.
Podemos diferenciar dentro de los pólipos nasales
las siguientes entidades clínicas :
- Pólipo antrocoana l o de Kil lian: Originado desde
la mucosa dei seno maxilar con emergencia a
través dei ostium de drenaj e pa ra dirigirse post eri ormente hacia la coana.
-Pólipo grande aislado
- Poliposis asociada a rinosi nusitis crónica no eosinofílica
- fdem asociada a rinosin usitis crón ica eosinof íl ica
("fú ngica alérg ica" )
- Poliposis asociada a patolog ías sist émi cas o enfe rmedades m etabóli cas
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Presentamos un caso verdaderamente atípico de
pólipo grande aislado o sol itario atípico diagnosticado y tratado quirúrgicamente en nuestro hospital con
buen resu ltado.
CASO CLÍNICO
Varón de 69 anos que acude ai Servicio de Urgenc ias
de nuestro hospital por cefalea, dolor retroauricu lar
izqu ierdo y cervical alto de inicio en pocas horas según el pacient e. Además refe ría sensación de tapona m iento de oído izquierdo y obstrucción nasal de larga
evolución, sobre todo por fosa nasal izquierda (FN I),
sin epístaxis asociada. Entre sus antecedentes personales destacamos intervención previa por hematoma
subdura l, hemorragia digestiva por AINEs, polineuropatía sensitivo-motora y sínd rome depresivo controlado con tratamiento.
Exploración O.R.L:
- Orofa ringe-Cavidad Oral: Sin alteraciones signif icativas
- Otoscop ia: Tímpano derecho normal. Tímpano
izquierdo algo deslustrado
- Cuello: No se palpan adenopatías de tamano
significativo
Rinofibroscopia : Se aprecia masa vegetante no ulcerada blanquecina de ai menos 3 cm que se local iza
en rinofaringe y se lateraliza hacia rodete peritubárico
izquierdo sin llegar a anclarse en la coana homolateral. Laringe e hipofaringe normales.
En Urgencias solicitaron un TAC craneal urgente debido a la cefalea y antecedentes de hematoma
subdu ral e incidentalmente se detecta la citada lesión
tumoral. El radiólogo rea lizá entonces varias cortes
adicionales desde seno frontal hasta mandíbula e informa de la presencia de masa sólida, con densidad
de partes blandas y calci ficac io nes en su interior, localizada en zona media de nasofaringe y que se lateraliza hacia la izqu ierda ocupando receso nasot ubárico
izquierdo (Fig uras I y 11). Las medidas son 2,7 por 2,7
cm y es compatible con tumoración en cavum recomendándose biopsia y estudio histológico de la misma . A nivel cranea l no se apreciá patología actual.
Procedimos a toma de biopsia (varias fragmentos)
de la lesión de FNI por endoscopia rígida de 0° y posterior contrai fibroscópico bajo anestesia tópica en la
consulta .. El resultado no revelá alteraciones morfológicas significativas por lo que propusimos ai paciente
cirugía endoscópica nasosinusal (C. E.N.S) con exéresis de la masa para posterior estudio AP. Du rante la
intervención se comprobó que el tumor polipoideo
se encontraba anelado en pared lateral rinofarín gea
izquierda sin afectar a la coana ni ai rodete tubárico .
La ext irpación fue completa, sin compl icaciones intra58
FIGURA I. TAC axial que muestra la lesión de rinofaringe correspondiente ai pólipo con zona calcificada en su interior.
FIGU RA 11. ídem. La lesión no in filtraba planos
ni existía erosión ósea .
operatorias, si bien fue necesario extraer la tumoración por la fosa nasal con tralateral (derecha) debido ai
tamano y la estrechez relativa de la FNI (Figura III).
EI informe AP textual fue el siguiente: "Formación
polipoide irregular de calor blanquecino y de consistencia media, que mi de 4, 3 x 2, 7 x 1,5 cm de diâmetro.
Muestra una superficie rugosa con áreas ligeramente
lobuladas y que ai corte muestra pequenos focos de
consistencia ósea. Histológicament e presenta un epitelio de superficie de tipo respiratorio y en el corion
se observan numerosas glândulas seromucosas, en
algunos casos quistificadas, y un estrem a edematoso
con va sos sanguíneos congestivos, focos de infiltrado
inflamatorio linfoplasmocitario y ocasionales focos de
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osificación. No se han visto signos de mal ignidad".
" Diagnóstico fin al: Póli po Nasa l. "
En la última revisión med iante fibroscopia realizada la explora ción no mostraba evi dencia de recidiva
dei pólipo con buena permeabil idad nasal bilateral.
granulomas y mucoceles, mient ras que por otra parte
tamb ién debemos consi de rar a los tu mo res epitelia les
(papilo mas, adenomas, mioepitelio mas y oncocitomas), t umores no epiteliales, tumores osteocartilagi nosos (osteoma s, cond rom as, displasia osteofibrosa,
osteoblastoma, osteo ma osteoide, etc) y tumores
originados en tejidos blandos como angiofibromas,
fibromas, hemangiomas, histiocito mas, hemangiopericitomas, neurofib romas, mixomas, leiomiomas y
plasmocitomas, entre ot ros 8 .
Las pruebas de imagen contribuyen a la planificación dei tratam iento quirúrg ico y a la elección de la mejor
vía teórica de abordaje (CENS o vía extern a) según la
patología, su localización y extensión 9 . En el paciente
que hemos presentado f ue posible la exéresis completa
mediante la primera vía lo que disminuyó la morbi lidad
y la estancia hospitalaria (48 horas tras ret irada de taponamiento anterior). A veces resulta difícil diferenciar
preoperatoriamente un t umor nasal benigno de otro
maligno porque la sintomatología inicial puede ser muy
similar, aunque la preva lencia de los primeros es claramente superior a la de los segundos 10
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FIG URA III. lmagen macroscópica dei pólipo nasal solitario atípico
tras la extirpación.
DISCUSIÓN
El pól ipo grande aislado nasal se diferencia dei ant rocoanal o solitario de Killian por su local ización diferente, ser ún ico y por no formar parte de un proceso infeccioso crónico ni estar asociado a ninguna
enfermedad sistémica u EI de nuestro caso f ue descubierto de manera casual ai realizar un TAC , el cual
preferentemente debe solicitarse en dos proyecciones con cortes coronales y axiales 3 , y representa la
prueba complementaria de elección para evaluar el
compromiso óseo que pueda tener asociada la lesión . La destrucción ósea debe hacernos sospechar un
proceso maligno aunque debemos tener en cuenta la
existencia de poliposis enmascarando un carci noma o
coexistiendo con él 4 . En cambio, la RMN (resonancia
magnética nuclear) con y sin gadolinio proporciona
mejor información de los tejidos blandos que el TAC
definiendo la extensión de la lesión en dichos tejidos,
edemas y secreciones tumorales 5
El estudio diag nóst ico se debe apoyar en la historia clínica y los hallazgos dei examen f ísico complementado por una adecuada evaluación endoscópica
o f ibroscópica nasal aparte de las pruebas de imagen 6
El diagnóstico diferencial de los pólipos es muy va riado e independientemente de su aspecto benigno
debe confirmarse siempre mediante estudio anatomopatológico7. Dentro de las lesiones inf lamatorias
debemos distingu ir los pólipos aislados de los quistes,
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