Como es que estoy diferido?…yo quiero donar hoy!

Como es que estoy
diferido?…yo quiero
donar hoy!
Dra. Silvina Kuperman
Durante la próxima hora
abordaremos…
Los fundamentos de ALGUNAS preguntas de
la entrevista
Cual es el objetivo de la entrevista al
donante?
Objetivos
Determinar si el donante de sangre se
encuentra en adecuadas condiciones
de salud
Asegurar que la donación no le
implicara un daño
Prevenir reacciones indeseables en
pacientes receptores
El perfil deseado del donante de
sangre es: una persona que…
Tiene la capacidad y la competencia para decidir ser
donante
Sabe que esta saludable y que desea estar
saludable
Esta informada sobre las medidas para evitar
conductas de riesgo
Esta positivamente motivada
Decide donar sangre en forma voluntaria
Decide donar sangre en forma repetida
Pertenece a grupos de BAJO RIESGO
Sustento
Ley de Sangre 22990. Decreto
reglamentario vigente (2006)
Recomendaciones OPS-OMS
Evidencia científica basada en
estudios epidemiológicos
El resultado de la entrevista
El desarrollo e implementación de un POE
La capacitación del personal
El status del donante
La información pre donación
POE
Cuando una condición del donante no está
descripta en ninguno de los procedimientos
operativos, la decisión sobre su elegibilidad
la debe tomar un médico responsable.
Personal Capacitado
Confidencialidad
En el marco de empatia donante/entrevistador
Ambiente en el que el donante pueda expresar
la verdad, sus preocupaciones y decidir o no
responsablemente la donación
Instancia para explicar periodo de ventana
Información pre donación
Criterios globales de exclusión
Concepto de periodo de ventana
Mención a los derechos del donante
Vías de contacto con el banco de
sangre (call back)
NO DONA
SIGUE
Ayuno?
Ingesta de grasas
Los métodos empleados PARA EL ESTUDIO DE DONANTES DE SANGRE, RECOMENDADOS POR
SU MAYOR SENSIBILIDAD POR LA OMS/OPS, SON EN LA ACTUALIDAD MAYORITARIAMENTE
TECNICAS DE ELISA.
LOS INSERTOS DE LOS REACTIVOS MENCIONAN LAS ESPECIFICACIONES ANALITICAS DE
ESTAS TECNICAS DE ELISA *
las prestaciones del test NO están influenciadas por:
Anticoagulantes ( EDTA-Heparina-Citrato)
Hemolisis ( hasta 0.5g/L de hemoglobina)
Lipemia ( hasta 30g/L de Triglicéridos)
Ictericia ( hasta 0.2 g/L de Bilirrubina)
Por congelaciones o presencia de otros agentes patógenos.
SI LA INTERFERENCIA EN LOS RESULTADOS PUEDE PRODUCIRSE: en bilirrubina con un donante
francamente ictérico (20 mg/dl), en dislipemias cuando superan los 3000 mg/dl de triglicéridos.
DEBERIAMOS JUSTIFICAR CON EVIDENCIA CIENTIFICA EL MOTIVO POR EL CUAL EQUIPOS
TECNICOS DE LA ESPECIALIDAD MANTIENEN LA EXIGENCIA DE RESTRICCIONES DE INGESTA
DE LACTEOS!!!! O GRASAS PARA PODER DONAR, a nuestro criterio es muy importante la revisión ya
que muchas personas que quisieran donar, seguramente se restringen al ver en la información, este
requerimiento.
Dra. Mabel Maschio
Coordinadora Plan Nacional de Sangre
Preguntas relacionadas a la transmisión
de HIV-Hepatitis?
Preguntas relacionadas a la
transmisión de HIV-Hepatitis
Transfusiones
Transplantes
Contacto con sangre de otra persona (accidentes cortopunzantestatuajes-acupuntura)
Convivencia con persona con hepatitis
Relaciones sexuales a cambio de dinero
Relaciones sexuales con persona con hepatitis
Relaciones sexuales H-H, H-M-H
Relaciones sexuales con usuarios de DNPM
Usuarios de DENPM
Relaciones sexuales con hemofílicos
Permanencia en instituciones carcelarias por mas de 72 hs
USO DE DROGAS NO
PRESCRIPTAS POR UN
MEDICO???
Seroprevalencia (n 174)
54.6% HCV
44.3% HIV
42.5% HBV
2.3% HTLV-I
14.5% HTLV-II.
Solo 6.5% (5 personas) sin co
infeccion
88.3% (68) co infección con HCV
68.8% (53) con infección con HBV.
Uso de drogas inyectables
Recomendaciones
OPS: Los donantes que han utilizado droga ilegales
intravenosas deben ser diferidos durante 12 meses con
posterioridad a la última oportunidad en que las utilizó.
AABB, ARC, CoE, ARGENTINA
requieren diferimiento permanente de
individuos que utilizan drogas inyectables no
prescriptas.
871 DNE
Prevalencia HCV 8.8 (95% CI: 6.9–10.8)
Prevalencia HIV 7.9 % (95% CI: 6.1–9.7)
3.6% entre DNE que niegan compartir instrumentos de
aspiración, usar DI o tener una pareja sexual HIV +
12.6% entre DNE que comparten instrumentos de aspiración,
usan DI o tuvieron una pareja sexual HIV +
Addiction, 2010, 106, 143–151
Uso de drogas inhalatorias
Recomendaciones
American Red Cross: 12 meses
Australian Red Cross: 12 meses
AABB: no excluye
UK BTS: no excluye
Argentina: no excluye
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LA
ACTIVIDAD SEXUAL DEL
DONANTE?
Ley Nacional de Sangre
Normas Técnicas y Administrativas 865/2006
En los últimos 12 meses
¿Ha tenido contacto sexual con alguien que haya estado expuesto al virus
del Sida o que esté infectado con el virus del Sida, Hepatitis B o C?
¿Ha tenido contacto sexual con un enfermo en plan de diálisis o personas
que reciben frecuentes transfusiones de sangre o componentes
sanguíneos, o con serología reactiva para HIV, HVB, HCV o HTLV?
Si es hombre ¿Ha tenido contacto sexual con otros hombres?
Para mujeres ¿Ha tenido alguna vez relación sexual con un hombre que
haya tenido contacto sexual con otro hombre?
¿Ha tenido relaciones sexuales de riesgo aunque sea una sola vez con
distintas mujeres/ hombres?
Prevalencia HIV
Argentina
Revista Argentina de Salud Publica. Vol1 n1-2009
N Parejas sexuales (heterosexuales)
TRANSFUSION 2012;52:151-159.
N Parejas sexuales (heterosexuales)
TRANSFUSION 2012;52:151-159.
June 2012 | Volume 7 | Issue 6 | e39834
PARADOJA ESPAÑOLA, a partir de la eliminación de
la pregunta sobre HSH, en el año 2006
2004
5.7
2010
9.4
Tasa HIV en donantes
170 en 1.8 millones de donaciones, 87 % fueron varones
con criterios de riesgo para HSH
A pesar de la incorporación de técnicas de NAT, el riesgo
es mayor que en el período 1997/2001
Dr. Salvador Oyonarte, Director del Centro de Transfusión
Sanguínea de Sevilla e integrante del Comité Científico
en Seguridad Transfusional del Ministerio de Sanidad
de España.
Los HSH son aun, uno de los grupos de población con la mas
alta prevalencia e incidencia de HIV en todo el mundo. Vox
Sanguinis (2011) 101, 339-367
La prevalencia en Sudamérica es: Bolivia 20.3%, Perú 11%,
Colombia 19.7%, Ecuador 16.6%, Argentina 14.5%,
Uruguay16.9%, Paraguay 13%. Sex Transm Infect 2004; 80:498504
En Argentina el estudio de los Dres. Salomón y Pando entre
2006/08 del Centro de Referencia para el SIDA, identificó una
prevalencia de infección por VIH de: 11.8% entre 1590 HSH, de
4.8% en 647 Usuarios de Drogas IV, de 5.4% entre 1368 TS y
0.12% en 8600 embarazadas.
Normas
Comunidad Europea
Las personas que fueron parejas sexuales de personas con el
VHB se aceptan después de 6 meses del último contacto
sexual.
Las personas que han tenido contacto sexual con alguien VIH
positivo o que tiene hepatitis, se ha inyectado drogas o ha
recibido dinero o drogas a cambio de sexo son diferidas por 12
meses
Las personas que alguna vez han aceptado dinero o drogas
para tener sexo, se trate de hombres o mujeres y los hombres
que tienen sexo con otros hombres son diferidos en forma
permanente.
Normas
Estados Unidos
AABB: DIFERIMIENTO PERMANENTE
Los hombres que han tenido sexo con otro hombre
aunque sólo fuera una sola vez, a partir de 1977
Las personas que han tenido sexo por dinero,
drogas u otra forma de pago desde 1977
Aquellos que han tenido sexo con cualquier persona
que desde 1977 haya nacido o vivido en algún país
de Africa Central
Normas
Australia
ARC: DIFERIMIENTO DE 12 MESES
Hombres que tienen sexo con hombres
Con pareja con VIH, hepatitis B, hepatitis C o HTLV
Hombres o mujeres trabajadores sexuales o están
involucrados sexualmente con una pareja que es trabajador/a
sexual
Las personas involucradas en conductas
sexuales de riesgo deben ser diferidas como
donantes de sangre durante 12 meses
después de la última oportunidad en que
tuvieron esas conductas.
La heterosexualidad, bisexualidad,
homosexualidad no debe ser utilizada como
criterio para la selección del donante ya que
no representa un riesgo por sí misma.
CANCER???
Criterios de Selección
Cáncer
Ausencia de evidencia que demuestre la relación
entre transfusión y cáncer (en lo relacionado con
factores de riesgo del donante)
Edgren Gustaf;Risk of cancer after blood transfusion from donors
with subclinical cancer: a retrospective cohort study.
Lancet 2007;369(9574):1724-30.
• 354094 PACIENTES RECEPTORES, 3% expuestos a donantes con cáncer
incipiente al momento de la donación, sin evidencia de aumento de riesgo de
cáncer
Criterios de Selección
Cáncer
Se aceptan personas que hayan sido curadas y que no
hayan requerido tratamiento posterior de cáncer in situ
(cervical)
Se aceptan personas con historia de cáncer de piel
excepto melanoma
Leucemias, Linfomas: diferimiento indefinido, o aceptación
luego de 10 años de sobrevida
Otros tipos de cáncer: se acepta si ha concluido el
tratamiento, luego de 1 -10 años (excluyendo sarcoma de
Kaposi)
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR???
HIPERTENSION ARTERIAL?
Criterios de seleccion
Enfermedad cardiovascular
Se difieren
Coronariopatias
Angina de pecho
Arritmias severas
Enf cerebrovascular
Trombosis venosas y arteriales
Criterios de selección
Enfermedad cardiovascular
Las personas con enf cardiovascular, sin síntomas,
deben obtener autorización del cardiólogo previo
a la donación. La decisión de aceptar o diferir a
ese donante debe realizarse sobre las bases
individuales
Criterios de selección
Argentina “¿Tiene antecedentes de hipertensión
arterial?”
DIABETES?
Criterios de selección
Diabetes
CO, ARC, HQ: difieren a los donantes con DBT
tipo 1.
OPS: recomienda diferir a donantes q requieren
insulina o q tienen afecciones renales, cardiacas u
oftalmicas severas.
AABB/FDA: difiere a donantes q usa insulina de
origen bovino
Convulsiones?
Criterios de selección
CE, OPS, ARC: Acepta a donantes que no hayan
presentado convulsiones en los 3 años previos a la
donación
AABB: Acepta a donantes que no haya tenido
convulsiones ni tratamiento anticonvulsivante un año
antes de la donación.
Argentina: “Alguna vez: ¿Ha tenido convulsiones,
desmayos, ausencias o pérdidas de conocimiento?
¿Padeció alguna vez de epilepsia, está medicado?”
Enfermedades de la
sangre?
Criterios de selección
Trastornos de la Hemostasia (NO DONAN!!)
Coagulopatias
• Deficiencias de inhibidores de ciertos factores de la coagulación
(Fibrinogeno, II, V, VII, IX, X, XI, XII)
• Enf de von Willebrand
• Deficiencia del inhibidor α 2 plasmina
Disfunción plaquetaria
• Deficiencia congénita de glicoproteinas , enzimas plaquetarias
• Alteraciones mieloproliferativas
• Gammapatias monoclonales
Criterios de selección
Trastornos de la Hemostasia
Tratamiento anticoagulante
• Antagonista de la vitamina K (II, VII, IX, X)
• Warfarina vida media 36 a 42 horas
• Diferir por 7 dias
• Heparina (II, IX, X, XI)
• Vida media 3- 6 horas
• Diferir por 3 dias
Criterios de selección
Trastornos de la Hemostasia
Ingesta de AAS
• A traves de la acetilacion irreversible de la
ciclooxigenasa plaquetaria, previene la formacion de
tromboxano A2 (ACTIVADOR PLAQUETARIO)
• Individuos que tomas aas, recuperan el 10 al 20% de la
masa plaquetaria en 36 a 48 hs, como resultado del TX
A2 liberado por las nuevas plaquetas.
Criterios de selección
Trastornos de la Hemostasia
• Ingesta de clopidogrel y ticlopidina
• Inhibidores irreversibles del receptos adenosin difosfato
plaquetario, disminuyendo la vida media plaquetaria al
exponer a las células a metabolitos hepaticos
• Diferir por 7 días
Criterios de selección
Embarazo
8 semanas luego del parto, 1 año luego de
una cesárea o aborto.
Amamantamiento
Diferir a las donantes durante el periodo de
lactancia, siempre y cuando la leche
materna sea el único soporte nutricional del
bebe
Donación Voluntaria
Argentina
35
35
32
30
26
25
23
20
% Voluntarios
15
13
10
5
7
4
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Evolución de la donación voluntaria en el sector publico
WHO Global Forum for Blood Safety and Global Blood Safety Network, Brasil 2013
Tasas de HIV en donantes de sangre,
comparación con países desarrollados con
100 % de donantes voluntarios
Inglaterra ………….. 0.7 / 100.000
Australia…………… 0.25 / 100.000
España …………….. 9.4 / 100.000
Argentina …………. 240 / 100.000
PNS-2012
PROYECTO DE MODIFICACION DEL ART. 45 DE LA LEY DE SANGRE Nº 22.990
Prevalencia de marcadores ITT
Evolución con la donación 100% VOLUNTARIA
a-HCV (confirmados)
0,40
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Prevalencia a-T. cruzi (dos métodos)
3
2,5
2
% 1,5
1
0,5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Transfusion. JUN 2013
Bibliografía recomendada
Elegibilidad para la donación de sangre. OPS.2009
Manual técnico AABB, 15 Ed.
Guidance for Industry Acceptable Full-Length Donor
History Questionnaire and Accompanying Materials for
Use in Screening Human Donors of Blood and Blood
Components (U.S. Department of Health and Human
Services Food and Drug Administration Center for
Biologics Evaluation and Research April 2004)
EDAD???
Admisión del donante
Edad
El donante de sangre o componentes sanguíneos deberá tener entre
18 y 65 años de edad.
• Edad minima:AABB, CRA:16 años-CE, CAN:18 años
• Edad máxima: AABB sin limite, CRA 81, CE:65
Los donantes no incluidos entre estos límites, para su aceptación,
deberán ser previamente evaluados y fundamentado por el médico
responsable del proceso de donación.
Los menores de 18 años deberán contar con la autorización escrita y
firmada de sus padres o de sus representantes legales, expresando
su consentimiento al proceso de donación.