B8. Hombres que tienen sexo con hombres. Marta Pastor

Hombres que tienen sexo con
Hombres, un colectivo vulnerable
Marta Pastor
Psicóloga
Comisión Ciudadana Antisida de Bizkaia
En Resumen…
La homofobia está presente en la sociedad
↓
Los profesionales podemos facilitar que el/la paciente hable de
ello ya que esto mejora su salud
↓
Vínculo/confianza
↓
Abordar lo “relacional” dentro de la consulta
(no sólo tiene que ver con lo sexual)
↓
Preguntas inclusivas y respetuosas
Dificultades
7’
¿Es
competencia
nuestra?
prejuicios
miedo
La
Prevención
es limitada
Es lo “relacional” importante para
la salud?
• La homosexualidad afecta a lo relacional, a lo
social y a lo emocional. Va más allá de lo
meramente sexual
• La familia (o con quien vivimos) puede ser un
sistema des-protector del paciente, y por
tanto hay que conocerlo.
• El sistema relacional es dinámico y
cambiante, por lo tanto debería de
interesarnos.
Sistema Nacional de Salud británico (NHS)
• 6,4% de la población
inglesa es gay (3,3M).
• 100.000 trabajan para el
NHS.
• Diferencia en las
necesidades de asistencia
sanitaria.
• Cómo mejorar.
NHS (National Health Sistem UK)
• Las mujeres lesbianas o bisexuales tienen el doble de
probabilidades de no haberse hecho nunca una citología
• Una de cada cinco mujeres lesbianas y bisexuales tienen un
intento autolítico en el último año, en comparación con el 0,4
por ciento de la población general
• El 3% de los hombres homosexuales y bisexuales han tenido
un intento de suicidio el último año, en comparación con sólo
el 0,4 de la población general
• 3 de cada 4 hombres homosexuales y bisexuales se han hecho
pruebas de ITSs alguna vez
• 41% de las personas lesbianas, gays y bisexuales mayores de
55 años viven solos, en comparación con 28 por ciento de los
heterosexuales
EL colectivo: Situación Actual
•
•
•
•
•
•
2012 → 49,1% infectados por VIH trasmisión homosexual..
44,2% de las nuevas infecciones → diagnóstico tardío.
Único que presenta una tendencia creciente.
1 de cada 10 VIH +.
1 de cada 3, no lo sabe.
12% de los nuevos casos de VIH/SIDA se dan en HSH´s
menores de 25 años.
• Se ha convertido en el grupo más vulnerable entre los nuevos
diagnósticos de VIH.
¿POR QUÉ?
•
•
•
•
•
•
Mayor prevalencia en el colectivo (10%)
Penetración anal (no exclusivo del colectivo homosexual)
Heterogeneidad en su comportamiento sexual.
Mayor cantidad de parejas que el colectivo heterosexual
Simultaneidad de distintas parejas sexuales: parejas abiertas
Clandestinidad de algunas relaciones sexuales. Cuartos
oscuros, zonas de cruising, saunas, pág webs, baños públicos,
vestuarios de gimnasios.
• En el ocio homosexual hay mayor presencia de la práctica
sexual y del uso de drogas recreativas.
Profundizando…
•
•
Cambio en los comportamientos sexuales de los HSH → incremento de conductas
sexuales de riesgo.
Multifactorial:
• Cambios en el entorno → cambio de percepción del riesgo.
• Desconocimiento del estado serológico.
• El consumo de drogas durante las relaciones sexuales.
• “Fatiga de la prevención”. Del miedo a la muerte (80’ y 90’) a la
Cronicidad. Evolución del TAR
• Compensar carencias afectivas y sentimientos de soledad.
• Búsqueda de conexión e intimidad.
• Conversión del riesgo en placer por lo prohibido (Nos gusta ponernos en
riesgo, el deseo de lo prohibido “Eros y Tanatos”)
• Falsa seguridad de tener pareja como elemento protector.
Comisión Ciudadana Antisida de Bizkaia
• 5 años de realización del Test de VIH y
Sífilis.
• Sin cita previa, anónimo, gratuito y por
la tarde.
• 500 tests realizados a HsH:
• Nº de positivos a VIH: 17-Sífilis: 15
• Edad: 47≤
• Trabajo Preventivo en zonas de
ambiente, y zonas de cruising.
• Recomendamos informar al médico de
atención primaria para optimizar
recursos y dar pie a conversaciones…
2013…. El VIH cambia. A día de
hoy…
• Ya no hablamos de SIDA sino de vih
• El periodo ventana ya no son 6 meses, sino 3.
• El tratamiento ya no son 20 pastillas, sino 1 o 2, con
pocos efectos secundarios.
• Cuando ese tratamiento consigue carga viral
indetectable, la posibilidad de transmisión es casi 0
• Las mujeres con vih tienen hijos sin problemas.
• Es una infección crónica, no una enfermedad mortal.
La vida también ha cambiado…
• La edad de inicio de relaciones sexuales ha bajado
• L@s jóvenes heterosexuales practican la penetración anal. Impacto
de Internet
• Estar casad@ no significa que no existan prácticas de riesgo.
• La infidelidad es muy habitual, por tanto el matrimonio no es 100%
seguro
• Las relaciones sentimentales duran cada vez menos. Monogamia
por etapas. Muy frecuente divorcios a los 30. Mayor cantidad de
parejas sexuales a lo largo de la vida.
• Existe mayor libertad en el ámbito sexual.
• Los gays usan mucho más frecuentemente el preservativo que los
heterosexuales.
• Lo habitual, frecuente, lo socialmente aceptado, en definitiva, lo
NORMAL, ha cambiado.
7 quejas más frecuentes sobre
Atención Primaria
• “Tengo la sensación de que mi médic@ no está al día en estas cosas”
• “No creo que mi médic@ esté cómod@ al hablar de prácticas sexuales.”
• “En cuanto le he dicho que tengo sexo con otro hombre sin preservativo,
me he sentido juzgado. Como si él o ella usaran siempre preservativo…”
• “Cómo le voy a decir que me acuesto con hombres, si también es el
médico de mi mujer y mis hijos!”
• “Cuando le he vuelto a pedir un test de VIH, me ha echado la bronca,
como si no usara preservativo nunca!”
• “No me atrevo a hablar de estos temas con mi médico, nos conocemos del
pueblo de toda la vida!”
• No siempre está mi médic@. Tengo que contar mis intimidades a distintos
médicos, cuando el motivo de consulta es el mismo.
Y en la consulta?
• Los 7 minutos…
• Lista de espera
• “La verdad es que no sabría cómo hablar con naturalidad de sexualidad
con pacientes adultos”
• “Antes, con la historia de papel, se recomendaba hacer el genograma del
paciente, y por lo menos lo teníamos en cuenta. Ahora está todo
informatizado…”
• “La verdad es que no hacemos el PAPPS todo lo frecuentemente que
deberíamos”
• “Hacemos educación sexual con adolescentes, pero no con adultos”
• “Creo que tendría dificultad a la hora de dar un resultado positivo”
Sugerencias:
• NHS sugiere que l@s gerentes de Centros de Salud estén
sensibilizad@s y promuevan posters sobre política de
igualdad
• Carteles sobre mensajes de vida saludable que no excluyan
parejas del mismo sexo
• Podemos citarnos con un paciente otro día.
• Podemos no dar por hecho que la pareja es del sexo opuesto.
• Podemos preguntar si la pareja es hombre o mujer
(literalmente)
Vocabulario
• Ganar confianza y vínculo con el paciente:
– No culpabilizar
– No reprochar
– La prevención tiene techo
• No dar nada por hecho y preguntar
• Promiscuidad connotación moral
• Esto ayuda a perder el miedo a “meter la
pata”
En definitiva
• Incluir por sistema preguntas generales que sean
inclusivas y den pie a hablar de temas “delicados” sin
sentirse un bicho raro …
• Ese tipo de preguntas abiertas comunican que el
profesional te va a escuchar, que ése puede ser el
espacio para buscar ayuda.
• Si a todo el mundo se le pregunta por sus relaciones
sexuales sin dar por hecho que es heterosexual y
monógamo/a se eliminan obstáculos para hablar de
riesgos y medidas de prevención.
EZKERRIK ASKO
martapastor@bizkaisida.com