AUTORIZACIÓN PATERNA DE SALIDA DEL TERRITORIO PARA

AUTORIZACIÓN PATERNA DE SALIDA DEL TERRITORIO PARA UN MENOR DE
EDAD
Yo el abajo firmante Sr. Don…………………………………………………. (o Sra.
Doña) (Apellidos, nombre), nacido (a) el…………………………………… (Fecha)
en…………………………………………………. (Lugar de nacimiento), actuando en
calidad de……………………………….. (Precise: padre, madre, padre que ejerce el
derecho de custodia, tutor) autoriza al menor de edad, en adelante:
-
…………………………………………………………………………….. (Apellidos,
nombre y fecha de nacimiento del menor de edad)
A viajar al siguiente país:
-
……………………………………………………………………. (País de destino,
y si procede, país de tránsito)
En el marco de…………………………………………………………….. (Precisar las
circunstancias del viaje: escolar, turístico, lingüístico, familiar…) y por una duración
de……………………. (Nombre) meses (o semanas).
Declaro sobre el honor, disfrutar del pleno ejercicio de la autoridad paterna respecto
al menor en consideración (o disfrutar del derecho de custodia o de tutela, respecto
al menor en consideración).
(Fecha)…………………. (y lugar) ……………………………………….
Nombre y Apellido
Firma