Anatomia clinica de Craneo y cuello PDF
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Anatomia Topografica y de Superficie del Craneo La cabeza se encuentra dividida en dos partes básicas: Craneo y Cara, ambas conectadas entre si y con relaciones comunes La porción Craneal a su vez se divide en 4 regiones Region Epicraneal Region Auricular (implantacion del pabellon auricular) Region Mastoidea Region Temporal La región epicraneal es la envoltura esencial de la zona craneal, sus limites son Glabela y Arcos Supraciliares por delante Lineas temporales sup a ambos lados Protuberancia Occipital Externa y linea Occipital Superior por detrás La disposición topográfica de esta cubierta craneal se encuentra en 5 planos 1. Piel (gruesa con pelo, sus foliculos y glandulas sebaceas) El cuero Cabelludo engloba a las 3 1ras capas descritas fuertemente adheridas entre si y faciles de separar de la siguiente de Tejido Conjuntivo laxo y el pericraneo, de ahí el despegamiento en accidentes, etc. A nivel de esta zona tenemos los problemas de las alopecias, perdida o caída del pelo tanto en hombres como mujeres 2. Tejido Conjuntivo denso con los Vasos y Nervios Subcutaneos o Superficiales Por debajo de la piel esta el Tejido Conjuntivo denso donde se disponen las arterias venas y nervios superficiales que configuran una red importante anastomotica dispuestas en 3 grupos Grupo anterior: ramas de la arteria y vena Oftalmicas --Arteria y Vena Supratroclear --Arteria y Vena Supraorbitaria Grupo Lateral: --Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Temporales Superficiales --Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Auriculares Posteriores (-) Grupo Posterior: --Ramas Arteriales y Venosas de los vasos Occipitales De estas aportaciones se configura una importante red anastomotica tanto arterial como venosa, de ahí el importante sangrado de las lesiones epicraneales Tambien la sensibilidad por la red procedente del N, Trigemino y plexo cervical Es importante la exploracion de las cadenas ganglionares linfaticas que recogen la linfa de las areas epicraneales (*), ante sospecha de infeccion, neoplasia, etc, ya que son accesibles por la disposicion superficial, por lo que sus adenopatias se pueden detectar por facil palpacion 3. Aponeurosis Epicraneal y Musculos Frotales y Occipitales El músculo frontal se encuentra unido al m. occipital por la aponeurosis epicraneal, junto con la cual se encuentran separadas del hueso por una capa de tejido conjuntivo laxo, que les otorga movilidad por sobre éste El músculo occipital se inserta en la línea curva occipital superior, parte de la mastoides, y hacia arriba en el borde posterior de la aponeurosis epicraneal. Cuando se contrae lleva el cuero cabelludo hacia atrás, ampliando la frente Por delante esta aponeurosis presenta inserción en el músculo frontal, el cual se va a fijar por delante sobre el reborde orbitario superior, y que al contraerse llevará la piel hacia arriba logrando "fruncir el ceño" . Con sus inserciones la aponeurosis epicraneal crea una especie de compartimento que impide la expansion de una posible infeccion en esta zona, al bloquear la transmision a otro compartimiento aponeurotico 4. Tejido Conjuntivo Laxo La cuarta capa es un tejido celular laxo situado entre la aponeurosis epicráneal y el periostio. Se trata de una capa delgada de tejido celular muy laxo que facilita el deslizamiento del cuero cabelludo sobre el periostio de la bóveda del cráneo y que continúa con el tejido celular de la nuca, espalda, cara, cuello, tórax y mastoides. Esta lámina celular es atravesada por ramas vasculares, en particular venas emisarias de Santorini, que comunican las venas del cuero cabelludo con los lagos celulares de los huesos del cráneo y el seno longitudinal superior, pasando por los orificios del hueso parietal. Es la ruptura de estas venas la que provoca una hemorragia bajo la aponeurosis que va a difundirse en todo sentido, formando un hematoma subcutáneo mas o menos difuso del cuero cabelludo. 5. Pericraneo Formado por los huesos Frontal, Parietales, Temporales y Occipital, Unidos por articulaciones inmoviles (sinartrosis) que forman suturas dentadas Existen 6 fontanelas Dos superiores Anterior (Bregmatica) y Posterior (Lambdoidea) Dos laterales anterior (Esfenoidal o Pterica) y posterior (Mastoidea), a cada lado Ademas en esta zona podemos encontrarnos con multiples procesos, desde aumentos por hidrocefalia, hasta dismorfias cráneo-faciales multiples Region Auricular Situada entre la Region Mastoidea por detrás y la Region Temporal y la Region Parotidea por delante con las que tiene muchas relaciones y elementos en comun Piercings en oreja Control de evolucion de la perforación, infecciones, rechazo, etc Como porción protuyente , la oreja esta sujeta a lesiones, desgarros y avulsiones Asi mismo la mediante la cirugía de la oreja (otoplastias), se pueden reconstruir ante lesiones severas con perdida de tejido, reducir, aproximar mas al cráneo, etc Region Mastoidea Parte del Hueso Temporal: Peñasco o Porcion Petrosa del mismo, en la parte externa de su cara postero-inferior Limites Cresta Supramastoidea Vertice de la apofisis Mastoides Borde posterior del Conducto Auditivo Externo Borde posterior de la Apofisis mastoides Por la vena Mastoidea se establece una Conexión exocraneal desde el seno lateral o sigmoideo, que viene desde la Prensa de Herofilo Destacamos como mas importante de la region mastoidea: las inserciones de los musculos del Cuello fundamentalmente el Esternocleidomastoideo La Vena yugular Externa donde desembocan venas Auriculares posteriores y el plexo Pterigoideo mas abajo (drenaje venoso de Fosas Nasales) Nervios Sensitivos: N. Cervicales, Nervios Auriculares y Occipitales Nervios Motores: Nervio Auricular Posterior (rama del Facial) La Porcion petrosa del Hueso Temporal, aloja el oido interno y puede presentar Complicaciones: La mastoiditis es usualmente consecuencia de una infección del oído medio (otitis media aguda). La infección se puede diseminar desde el oído hasta el hueso mastoideo del cráneo, el cual se llena de materiales infectados y su estructura en forma de panal se puede deteriorar. La mastoiditis afecta más comúnmente a los niños. Antes de que existieran los antibióticos, esta enfermedad era una de las causas principales de muerte infantil, pero en la actualidad es relativamente escasa y mucho menos peligrosa. El tratamiento para la mastoiditis puede resultar complicado debido a la dificultad para que los medicamentos lleguen a la profundidad suficiente dentro del hueso mastoideo y se puede requerir un tratamiento repetitivo o prolongado El tratamiento completo y oportuno de las infecciones del oído reduce el riesgo del desarrollo de la mastoiditis. Region Temporal Lateralmente en craneo, por encima de la apófisis zigomática El músculo Temporal nace en la Línea Temporal Inferior del hueso Parietal y termina en la Apófisis Coronoides de la mandíbula. Es el más potente de los músculos masticatorios e interviene como elevador de la mandíbula durante la primera fase del cierre bucal y luego como retractor mandibular en la segunda fase. Golpes en la “Sien” (region Temporal) Recuerdo haber oído de pequeño que los golpes en la sien eran muy peligrosos, porque te podías quedar “seco”. Hasta que aprendí qué era por la arteria meníngea media. Rama de la art. Maxilar interna va a entrar en endocraneo por el agujero redondo menor o espinoso en la cara posterior de las alas mayores, y se bifurca en dos ramas: una de ellas, la más anterior, discurre pegada a la cara interna del cráneo a la altura de la sien o, para ser más exactos, el PTERION (fontanela lateral anterior). Este detalle anatómico no tendría mayor relevancia si no fuese porque esa región ósea, donde se juntan el frontal, el temporal el esfenoides (cara externa alas mayores) y el parietal, es especialmente frágil. Bonito desgarro que puede hacerle un hueso fracturado y afilado a una arteria que pasa a su lado. En este caso, el resultado es una hemorragia dentro del cráneo y por fuera de las meninges, dando un hematoma epidural. El individuo se encontraría relativamente bien después del coscorrón, hasta que unas horas después tuviese un tremendo dolor de cabeza y empezase a vomitar. Y, si alguien no lo lleva corriendo a un servicio de urgencias, acabaría muriendo antes del próximo telediario. Mas serio y frecuente es en personas mayores por la mayor fragilidad. Tiñas, Angiomas, Alopecias, que pueden ser: Androgenica Areata Traumatica Cicatricial Tricotilomania: (provocada por el propio paciente). Se denomina así a la alopecia provocada por el tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u occipital. Observaremos placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos. Suelen reflejar un trastorno psicológico leve (en niños) y más importante en adultos. Tambien puede producirse Despegamiento del cuero cabelludo por heridas traumaticas al contraerse los musculos frontal y occipital Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (caspa) Psoriasis de cuero cabelludo, Placas eritematosas, bien delimitadas cubiertas de una escama blanquecina Verrugas Quistes Sebaceos, triquilemicos Derivadas de las multiples anastomosis vasculares Intra- Extra craneales aumenta, en las regiones de la cabeza, riesgo de difusion de infecciones desde el exocraneo o la cara hacia territorios encefalicos (meningitis, trombosis del seno cavernoso, encefalitis). Dentro de las regiones de riesgo esta las vascularizadas por la vena facial, que a traves de la vena angular se anastomosa con ramas de la vena oftalmica Venas emisarias o venas diploicas, Venas de Santorini, Venas Mastoideas Procesos tromboticos de senos venosos (cavernoso, longitudinal superior o sagital, etc) La cirugía de Craneo se lleva a cabo para tratar: • Tumores cerebrales • Sangrado (hemorragia) o coágulos de sangre producidos por lesiones (hematoma subdural o epidural) • Debilidad en pared de los vasos sanguíneos (aneurisma cerebral) • Daño en los tejidos que cubren el cerebro (cubiertas meningeas en especial la duramadre) • Cavidades infectadas en el cerebro (abcesos cerebrales) • Dolor severo nervioso o facial (neuralgia del trigémino o tic doloroso) • Epilepsia Anatomia Topografica y de Superficie del Cuello Es una región corta, con una longitud entre 8 y 10 centímetros. La union entre cabeza y tronco Conexión de Aparatos (digestivo, respiratorio, locomotor, etc) y Sistemas (nervioso, etc) 1. Límites del Cuello La Circunferencia Superior: parte de la línea curva occipital superior, protuberancia occipital externa, zona mastoidea, borde posterior de la zona ascendente del maxilar inferior, continuando por el borde inferior de la mandíbula. La Circunferencia Inferior del manguito o manubrio esternal, borde anterior de las clavículas, en el acromion y luego hacia atrás siguiendo con el músculo trapecio llega a la línea media posterior hasta la apófisis espinosa a nivel de C7. Existe una disposición de compartimentos que abarca toda la región cervical y distribuye a los componentes en los distintos sectores anteriores, posteriores, laterales, superficiales y profundos. Todo ello se establece en función de la disposición de las tres aponeurosis: superficial, media y profunda o prevertebral. 2. Músculos Profundos Anteriores (Prevertebrales) Existen unos músculos situados profundamente por delante de las vertebras cervicales a cada lado de la línea media, son los músculos prevertebrales. - Recto Anterior Menor - Recto Anterior Mayor - Músculo Largo del Cuello Hay una estructura fibrosa o aponeurotica que los aisla, la fascia o aponeurosis cervical posterior. Por delante de esta aponeurosis cervical profunda o prevertebral pero separada de ella, están descendiendo por la región cervical las vías respiratorias (laringo-traqueal) por delante y digestiva (faringo-esofágica) por detrás, estos componentes presentan una fascia visceral aponeurotica que también abarcara más abajo por delante, a la glándula tiroides con sus lóbulos. Así, queda un espacio entre los músculos prevertebrales y la laringe, con sus músculos constrictores, es el Espacio Retrofaríngeo de Henke, que también se delimita lateralmente por unas prolongaciones que desde la fascia faríngea llega a la aponeurosis profunda prevertebral, son los ligamentos de Charpy. Este espacio Retrofaríngeo de Henke no tiene límite inferior, así llega y se comunica con el Mediastino posterior. 3. Hueso Hioides No está unido a ningún otro hueso, está sujetado por ligamentos. Este hueso divide el cuello en 2 regiones: Músculos suprahioideos y infrahioideos. Los suprahioideos tienen direrentes origenes embriologicos y por tanto, diferente inervación. a) Musculos suprahioideos Músculo Digástrico: tiene un vientre posterior (mímica) inervado por el VII par craneal y un vientre anterior (masticación) inervado por el V par (3º rama). - Músculo Estilohioideo: VII par - Músculo Milohioideo (masticador): Vpar, 3º rama. - Músculo Genihioideo : hipogloso Mayor (XII par). Estos músculos son originados por distintas zonas embriológicas, así tienen diferente inervación. - b) Musculos infrahioideos Se sitúan Músculo Esternotiroideo Músculo Tirohioideo: separado del anterior por una lámina fibrosa Músculo Esternocleidohioideo Músculo Omohioideo a cada lado de la línea media por debajo del hueso hioides. De profundos a superficiales y todos los infrahioideos inervados por el XII par hipogloso Mayor. Aponeurosis Cervical Media Hay una fascia aponeurótica que cubre a estos músculos infrahioideos. Va desde un músculo omohioideo al del otro lado envolviéndolos, es la Aponeurosis Cervical Media o Aponeurosis ToracoHioidea. De la aponeurosis cervical media, sale una prolongación que va a envolver al paquete vasculo-nerviosos del cuello: También Hacia fuera la vena yugular interna. Por dentro una arteria: carótida primitiva o carótida Interna, según la altura. En el ángulo diedro posterior: el nervio X par vago o pneumogástrico. van a salir habitualmente, las hojas aponeuróticas que envuelven a los músculos infrahioideos, además del omohioideo. c) Límites de la Aponeurosis Cervical Media Por arriba, se inserta en el borde inferior del hioides. Lateralmente se desdobla para envolver en un estuche a los músculos homohioideos. Su borde inferior se inserta en el borde posterior del mango o manubrio esternal, borde posterior de las clavículas, llegando en sus inserciones a los omoplatos en la escotadura coracoidea. 4. Aponeurosis Cervical Superficial Cubriendo a todo lo anterior hay una aponeurosis que da toda la vuelta alrededor del cuello, es la aponeurosis cervical superficial que viene a terminar en la línea media posterior en las apófisis espinosas de las vertebras cervicales. En su recorrido se desdoblará en dos ocasiones esta hoja aponeurótica: - Anterolateralmente para el músculo esternocleidomastorideo. - Posteriormente para el músculo trapecio. Entre los dos músculos por delante (borde posterior del esternocleidomastoideo) y por detrás (borde anterior del trapecio) y por debajo la clavícula, se constituye la región lateral del cuello (triángulo lateral o posterior del cuello). Desde esta zona la aponeurosis cervical superficial emite una prolongación que se dirige a las apófisis transversas de las vertebras cervicales y formará los estuches aponeuroticos para los músculos escalenos (anterior, medio y posterior). Esta prolongación fibroaponeurótica se llama Prolongación Lateral del Cuello o Prolongación Escalénica. La aponeurosis cervical superficial tras recorrer su perímetro presenta dos circunferencias de inserción: superior e inferior. La circunferencia superior se inserta en la línea curva occipital superior, protuberancia occipital externa, zona mastoidea, borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior, continuando por el borde inferior de la mandíbula. La circunferencia inferior parte del manguito o manubrio esternal, borde anterior de la clavícula, en el acromion y luego hacia atrás siguiendo con el Músculo Trapecio llega a la línea media posterior en las apófisis espinosas. La circunferencia inferior a nivel del manubrio esternal se desdobla en dos hojas (anterior y posterior) creando el Espacio Aponeurótico Supraesternal (no presenta una repercusión clínica clara). La aponeurosis cervical superficial en su circunferencia superior, da dos prolongaciones, una para la glándula parótida y otra para la glándula submaxilar, que envolverán a cada una de las glándulas. El espacio comprendido entre los dos músculos esternocleidomastoideos entre sus bordes anteriores y el borde inferior de la mandíbula configuran lo que se denomina región anterior del cuello o triángulo anterior del cuello, donde se definirán una serie de regiones englobadas en él. 5. Compartimentos del Cuello Entre la superficie exterior de la aponeurosis cervical superficial y la piel con su tejido celular subcutáneo, que un espacio llamado 1º compartimiento cervical, donde encontramos el músculo cutáneo del cuello que carece de aponeurosis es supraaponeurótico. Entre el músculo cutáneo del cuello y el esternocleidomastoideo aparece la vena yugular externa. Entre la cara anterior de la aponeurosis cervical media y la posterior de la aponeurosis cervical superficial tenemos el 2º compartimiento cervical, donde solo tenemos a las venas yugulares anteriores que al ir descendiendo atraviesan la aponeurosis superficial y pasan al 1º compartimiento cervical. (Hay una anastomosis que debemos tener en cuenta). La cara posterior de la aponeurosis cervical media , se relaciona con los músculos infrahioideos o bien forma el estuche aponeurotico para ellos, además esta aponeurosis tiene una prolongación para el paquete vasculo-nervioso del cuello. La aponeurosis cervical profunda o prevertebreal se inserta en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas. Entre ambas el 3º compartimiento cervical. En este 3º compartimento cervical nos encontramos con una fascia perivisceral que envuelve de delante a atras: - Glándula tiroides y paratiroides Tubo laringo-traqueal Faringe y esófago. Por detrás esta el Espacio retrovisceral de henke. Entre la fascia perifaríngea (que emite los tabiques que lo delimitan lateralmente, los tabiques o ligamentos e Charpy) y la aponeurosis profunda cervical o aponeurosis prevertebral por detrás. Lateralmente a estos ligamentos de Charpy aparece el Cordón Simpático Cervical (formado por varios ganglios, el más importante desde el punto de vista clínico es el ganglio simpático cervical inferior). 6. Músculos constrictores de la faringe Envuelven desde atrás a la faringe y ayudan a la deglución y descenso del bolo alimenticio. Son: superior, medio e inferior. El cordón simpático cervical dispuesto anterolateralmente, esta constituído por tres ganglios simpáticos en esta región cervical, conectados entre si por una cadena nerviosa simpática: El Ganglio Ganglio cervical superior Ganglio cervical medio Ganglio cervical inferior Ganglio torácico superior Estrellado de Neubauer (unión del cervical inferior y del torácico superior) inhibe el efecto del simpático actuando a nivel del ganglio cervical inferior y torácico superior. Lugar de actuación clínica, inhibimos al simpático cuando actuamos sobre este ganglio. Sería equivalente a la Simpatectomia, pero sin realizar la misma. En el 4º compartimiento: situado entre la cara posterior de la aponeurosis cervical profunda o prevertebral y la cara anterior de los cuerpos vertebrales cervicales, desde la porción basilar del occipital por arriba y hasta los tubérculos anteriores de las apófisis transversas por los lados tenemos a los músculos prevertebrales: - Recto Anterior Mayor - Recto Anterior Menor - Músculo largo del Cuello En el 5º compartimiento: va a ser retrovertebral, constituído por la región de la nuca, tras la zona de los músculos escalenos, se trata de los músculo de los canales vertebrales, formando parte ya de la región posterior del cuello. Tenemos entonces muscularmente en relacion a las vertebras - Músculos prevertebrales (región anterior) - Músculos escalenos (región lateral) - Músculos de los canales vertebrales (región posterior). Regiones del Cuello El musculo esternocleidomastoideo divide al cuello, a ambos lados de la linea media, en dos grandes triangulos, uno anterior y otro posterior que algunos tambien llaman lateral. Triangulo Anterior Limites: Por delante la linea media anterior del cuello Por el lado el borde anterior del musc. Esternocleido mastoideo Por arriba el borde inferior de la mandibula Debemos recordar que la importancia de los triángulos radica en sus principales contenidos En las subdivisiones del anterior participan 2 musculos: el M. digástrico con sus 2 vientres, forma el Triangulo Submaxilar y el T. Submentoniano el M. omohioideo con su vientre superior separa los Triangulos Carotideo y T. Muscular. Triangulo Anterior Subdivision: Tr. Submentoniano: Ganglios Linfaticos submentonianos y el inicio de las V. Yugulares anteriores Tr. Submandibular: Glándula y Ganglios Linfaticos Submaxilares + Art. y V. facial, n. hipogloso Tr. Carotideo: paquete vasculonervioso del cuello ( V. Yugular interna, Art. carótida y N. neumogastrico X par) Tr. Muscular, visceral u Omotraqueal: m. infrahiodeos, Contiene las vísceras del cuello (laringe, tráquea, faringe, esófago, tiroides y paratiroides). Triangulo Posterior Limites: Por delante con el borde posterior del musculo Esternocleido mastoideo Por detrás con el borde anterior del musculo Trapecio Por debajo con el tercio medio de la Clavicula Profundamente hasta la columna Cervical Plano Superficial La vena yugular externa cruza oblicuamente el músculo ECM y entra en la porción anteroinferior del triángulo posterior y termina en la vena subclavia (se aprecia mejor en decubito supino) El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos esplenio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior, medio y posterior En la parte inferior pasa el vientre inferior del musculo Omohioideo que lo divide a este triangulo posterior o lateral, en dos partes, un triangulo superior llamado Tr. Occipital y un triangulo inferior mas pequeño, Triangulo Supraclavicular. El triangulo superior u occipital también denominado omotrapecial, esta relleno de tejido graso, atravesado cráneo caudalmente de ganglios linfáticos y recorrido por ramas superficiales del plexo cervical; recibe esta denominación porque la arteria occipital aparece en su vértice. El triangulo inferior o supraclavicular u omoclavicular: Su localización en la superficie del cuello esta fácil de localizar ya que se trata de la zona donde está la fosa supraclavicular y cubierta por la aponeurosis cervical media; a su nivel encontramos a una serie de elementos como son: Vena Subclavia Arteria Subclavia Plexo Braquial Nervio Frénico Ganglios Supraclaviculares Llegada de la Gran Vena linfatica (dcha) y Conducto Toracico (izqda) Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia, llamado triángulo de los escalenos. El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relaciones importantes: • El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa. • La vena subclavia se encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos Sindrome del Desfiladero Interescalenico Se da este término a los distintos trastornos provocados por la compresión intermitente o persistente de los componentes neurovasculares que se pasan por este triangulo y van hacia el Mbro Superior. Se han identificado tres zonas en donde se presenta esta compresión: Escalenos anterior, medio y primera costilla “triangulo costointerescaleno”. Espacio costo clavicular; primera costilla y clavícula. Espacio retropectoral detrás del pectoral menor. La presencia de este síndrome tiene mayor incidencia en mujeres mayores de 40 años por malas posturas, aunque también puede ser de origen congénito (como la presencia de una costilla extra a nivel cervical) o adquirirse por una lesión mal atendida. Los síntomas: dolor hormigueo y entumecimiento de los dedos, en el antebrazo, cuello y hombros, signos de mala circulación en las manos y antebrazo (cambio en la coloración y/o temperatura) edemas, entre otros. Cuello Bases para su Exploración Región de comunicación entre Cabeza y Tronco, con inicio de columna vertebral, hueso hioides, estructuras viscerales como laringe y traquea con sus cartilagos (ej.: tiroides, cricoides), faringe y esofago; elementos musculares dispuestos en distintos planos , cadenas glándula tiroides y paratiroides , arterias carótidas, venas yugulares. Examen del cuello. Se debe valorar: de ganglios linfáticos, --forma aspecto y movimientos. --ganglios linfáticos. --cartílagos laríngeos y tráquea --glándula tiroides. --pulsos carotídeos. --pulso venoso yugular. El cuello reúne una gran cantidad de estructuras importantes en un espacio muy pequeño, y por ello debe ser inspeccionado con meticulosidad, debido a los datos semiológicos que puede suministrar. La exploración del cuello comprende inspección, palpación, percusión y auscultación, se realiza con el paciente preferentemente sentado, con la cabeza erguida y centrada, el cuello debe estar descubierto hasta el tercio superior del tórax (hasta las clavículas) y el examinador observa el cuello de frente, por los lados, y por la parte posterior, además, el área donde se realiza el examen debe tener buena iluminación y se debe disponer de un vaso con agua para facilitar la deglución, necesaria para el examen de la glándula tiroides. Asi podemos encontrarnos con Quistes y/o fistulas branquiales, lesiones vasculares en piel, hongos, foliculitis, carbunco en trabajadores con pieles, Las verrugas en la piel son lesiones ocasionadas por la proliferación de células causada por el virus del papiloma humano. Quistes sebáceos, tumoraciones benignas como los lipomas, adenopatías ganglionares, marcas de estrangulamiento, otras marcas temporales por presión, etc. La movilidad del cuello puede estar alterada en diferentes casos: Problemas vertebrales cervicales o lesiones musculares, pueden producir dolor y que se limite el rango o amplitud de los movimientos. • Afecciones reumatológicas agudas o crónicas (espondilitis o artritis cervical, espondiloartritis anquilosante) • Patologías de origen vertebral cervical congenito (displasia vertebrocervical congénita donde las vertebras cervicales se fusionan o Síndrome de Klippel-Feil). • Alteración de la morfología del cuello, como cuellos excesivamente obesos, bocios • Alteraciones musculoesqueléticas como pueden ser contracturas de algunos músculos como el esternocleidomastoideo causando limitación de la movilidad cervical desviando el cuello hacia el lado afectado (tortícolis). Palpación de las cadenas ganglionares: Lo normal es no palpar los ganglios , en caso de palpar alguno, es necesario describir : Su forma, tamaño, textura, número, consistencia, ubicación, si son sensibles, si comprometen la piel, si se desplazan sobre los planos profundos, y/o superficiales, y/o a otros ganglios. El paciente puede indicar si tiene dolor uni/bilateral al tragar, etc Puede haber difusión desde cadenas Axilares a los gl supraclaviculares o desde los gl paraesternales o mamarios internos, por tumores en Mama, a los colectores del Conducto Toracico izqdo o Conducto Linfatico dcho; causando las metastasis correspondientes Las adenopatías supraclaviculares situadas en la región de inserción del músculo esternocleidomastoideo, sobretodo izquierda, pueden ser la primera manifestación de un carcinoma localizado en órganos intraabdominales (signo de Virchow-Troisier), o extraabdominales como pueden ser el tiroides y la mama. Las enfermas afectas de cáncer de ovario pueden permanecer asintomáticas hasta estadios avanzados de la enfermedad, y ser la adenopatía supraclavicular su primera manifestación Asi las adenopatías de Ganglios Supraclaviculares pueden representar: Metastasis ganglionares de un carcinoma gastrico o pulmonar Palpación de laringe, traquea y tiroides: Para la palpación de esta estructuras , el paciente debe estar sentado en una silla, de modo que su cuello quede aproximadamente a la altura de los codos del medico, quien de pie, por detrás, o por delante del paciente, procede a palpar la zona: • El examinador coloca ambas manos abrazando suavemente el cuello del paciente y que los dedos índice y medio (y anular a veces) en la línea media palpen el cartílago tiroides, el cricoides, la membrana cricotiroidea y los anillos traqueales; se aprecia a la vez la movilidad lateral de la laringe y la traquea, esta ultima por encima de la horquilla esternal. Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media. Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su porción inferior. Cuando evalues la traquea, recuerda efectuar la palpación con movimientos rotatorios suaves. Glándula Tiroides Palpación Situada en la parte anterior e inferior del cuello. Conviene recordar que a nivel de la línea media anterior, de arriba hacia abajo, se palpan el cartílago tiroides (“nuez de Adán”), más abajo se palpa el cartílago cricoides y un poco más abajo se palpa el istmo de la glándula tiroides. A ambos lados de esta estructura se palpan los lóbulos laterales de la glándula, que en condiciones normales, pueden ser del tamaño de una almendra grande. Si se le pide al paciente que trague saliva, ambos lóbulos laterales ascienden, y esto ayuda para reconocerlos. Su superficie debe lisa o ligeramente irregular, y de consistencia entre blanda y relativamente firme. Se llama bocio al aumento difuso de la glándula. En bocios muy grandes, como puede ocurrir, a veces, en la enfermedad de Graves - Basedow, es posible auscultar sobre la glándula un soplo suave (debido a una mayor vascularización y flujo sanguíneo). Tambien pueden aparecer en la glandula nódulos, quistes tiroideos, asimetrías enlobulos etc Arterias carótidas. Su recorrido se logra identificar desde la región del extremo interno de las clavículas, subiendo en dirección oblicua hacia el ángulo de la mandíbula, quedando inmediatamente por delante o por debajo del borde anterior del m. ECLM, a ambos lados. A la inspección, especialmente en personas delgadas, se distingue el latido de las arterias. A la palpación, en el tercio superior. En personas mayores se debe efectuar con más delicadeza para evitar lesionar placas de ateroma y generar pequeñas embólias. El pulso arterial del cuello se mide en las carótidas, este pulso es visible (en delgados) y fácilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del borde anterior del Esternocleidomastoideo. Palpar pulsos carotídeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad. Sistema de las Venas Yugulares: Externas, Internas, Anteriores, valoara su ingurgitacion M. Esta zona del cuello tiene todo un abanico de aplicaciones en el campo clínico y quirúrgico, como la ventilación, mediante intubación laringo-traqueal, para cirugía, cuidados intensivos, etc Obstruccion de vías aéreas Cuando se produce una obstrucción laríngea, por la causa que sea, hay que procurar en el menor tiempo posible la apertura de esta vía aérea, ya que en caso contrario va a producir asfixia y la muerte del paciente, por ello en ocasiones, hay que actuar no ya como un procedimiento de urgencia sino de emergencia con traqueotomía o traqueostomia Una traqueostomía es un procedimiento quirurgico con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este término no debe ser confundido con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomia (que se realiza de urgencia para permitir el paso de aire, retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomia (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides). Al realizar la traqueostomía, debemos considerar que en ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores y su anastomosis, por encima de la horquilla esternal, por lo que es necesario ligarlas. Recordar que a ambos lados de la traquea va el paquete vasculonervioso del cuello compuesto por la a Carótida, v Yugular interna y n Neumogastrico, e inmediatamente por detrás de la tráquea, el esófago. En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o traumáticos del cuello puede provocar dificultades. La glándula tiroides a través del istmo puede alcanzar hasta el 1er anillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de lo contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la tráquea.
