Indicadores de negligencia y maltrato en ancianos

Indicadores de negligencia y
maltrato en ancianos
Adelia de Miguel Negredo
Catedrática de Psicología
Universidad de La Laguna
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95 ANCIANOS MUERTOS EN SOLEDAD
EN LA CIUDAD DE MADRID EN 2004
01-02-08
© Dra. Adelia de Miguel 2008
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AEA: Acción contra el Maltrato al mayor (Reino Unido, 1995)
OMS: Organización Mundial de la Salud
INPEA: Red Internacional para la Prevención del Maltrato al Mayor
(Declaración de Toronto, 2002)
Sin embargo, en 2008 aún NO HAY UNA DEFINICIÓN CONSENSUADA NI
HAY CRITERIO PARA EVALUAR INTENSIDAD Y FRECUENCIA, entre otras
cosas por diferentes actitudes y creencias de los profesionales, de los legos y
de las propias víctimas
© Dra. Adelia de Miguel 2008
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TIPOS DE MALTRATO HACIA LOS ANCIANOS
MALTRATO FISICO
-Golpear
-Empujar
-Abofetear
-Quemar
-Encerrar en una habitación
-Usar contención física
-Usar contención química
MALTRATO PSICOLÓGICO
-Amenazas
-Aislamiento
-Ignorar
-Impedir tomar propias decisiones
-Maltrato verbal
MALTRATO ECONÓMICO
-Usar propiedades y dinero sin
consentimiento del anciano
NEGLIGENCIA
-No cubrir las necesidades básicas del anciano de forma
intencionada o no
-Abandono
-Falta de privacidad
-Malas condiciones ambientales y de asistencia
-Privación sensorial
VIOLACIÓN DE DERECHOS
-Negar o no tener en cuenta los derechos
fundamentales del anciano
MALTRATO ESPIRITUAL
-Impedir asistir y/o recibir servicios religiosos
-Impedir rezar y/o tener símbolos religiosos
MALTRATO Y/O NEGLIGENCIA CON MEDICAMENTOS
-Administración excesiva de medicamentos
-Administración de medicación por debajo de los niveles
estipulados
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ABUSO SEXUAL
AUTONEGLIGENCIA
-Cualquier contacto sexual sin
-El anciano pone en peligro su salud y su
consentimiento del anciano
seguridad por ser negligente
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INDICADORES DE MALTRATO HACIA LOS ANCIANOS
MALTRATO FISICO
-Moratones
-Fracturas
-Quemaduras
-Marcas da ataduras en las muñecas
-Dolor al ser tocado
-Heridas
-Desprendimiento de retina
-Ausencia de pelo
-Sangre en el cuero cabelludo
MALTRATO PSICOLÓGICO
-Cambios repentinos de conducta
-Miedo inexplicable
-Ansiedad
-Depresión
-Impotencia o indefensión
-Indecisión para hablar abiertamente
-Poco comunicativo
-Falta de contacto visual
-Agitación
VIOLACIÓN DE DERECHOS
-Disminución de la autoestima del anciano
-Pérdida de confianza del anciano
MALTRATO ESPIRITUAL
-Tristeza
-No acudir a los servicios religiosos
NEGLIGENCIA
-Carencia de cuidado personas
-Úlceras por presión
-Malnutrición
-Deshidratación
-Vestimenta inadecuada
-Suciedad, falta de higiene
MALTRATO ECONÓMICO
-Patrón irregular en gastos y/o retirada de dinero
-Cambios repentinos en testamento
-Falta de utensilios que el anciano podría permitirse
-Inclusión de nombres adicionales en la cartilla del banco
-Firmas falsificadas
-Desaparición inexplicable de propiedades
-Facturas no pagadas sin razón
ABUSO SEXUAL
-Moratones alrededor de pecho y/o genitales
-Enfermedades venéreas o infecciones genitales sin explicación
-Hemorragias vaginales y/o anales sin explicación
-Ropa interior rasgada, manchada o con sangre
MALTRATO Y/O NEGLIGENCIA CON MEDICAMENTOS
-Somnolencia
-Hiperactividad
-Agitación
-Depresión
-Incoherencia en el discurso
-Confusión
-Disminución de la actividad física y mental
-Mal equilibrio
-Resultados de análisis clínicos erróneos
-No eficacia de la medicación
-Mala respuesta a la medicación
AUTONEGLIGENCIA
-El anciano rechaza la medicación
-El anciano vive en condiciones infrahumanas
-Dificultades en las ABVD
-El anciano no acude al médico
-El anciano abusa de sustancias
-Incapacidad para gestionar su economía personal
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CUÁNDO SOSPECHAR DE MALTRATO HACIA LOS ANCIANOS
Si están presentes los indicadores de maltrato y/o la persona mayor:
1. Se muestra ansiosa o deprimida
2. Presenta deterioro cognitivo
3. Tiene miedo del cuidador
4. Es dependiente del cuidador
5. Expresa declaraciones ambivalentes para describir una situación
6. Muestra poco o ningún contacto visual o comunicación
Si se observa en el cuidador:
1. Estrés o depresión
2. Excesiva preocupación por los costes
3. Dependencia económica de la persona mayor
4. No permite al anciano hablar por si mismo
5. Actitudes de indiferencia y/o cólera hacia el anciano
6. Comportamiento agresivo hacia el anciano
7. Problemas de alcohol y/o drogas
8. Explicaciones contradictorias e inconsistentes de una situación
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PERFIL DE ANCIANO MALTRATADO
• Mujer (presenta mayor esperanza de vida)
• Soltera o viuda
• 75 años o más
• Dependiente del cuidador
• Deterioro físico y/o cognitivo
• Se niega a informar del maltrato
• Aislada socialmente
• Cree que el maltrato es merecido
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PERFIL DE MALTRATADOR DE ANCIANO
1. MALTRATO EN LA FAMILIA
2. MALTRATO EN LAS INSTITUCIONES: RESIDENCIAS, HOSPITALES,
CENTROS DE SALUD, CENTROS DE DÍA
3. MALTRATO EN OTROS LUGARES: EN LA COMUNIDAD
•Mediana edad
•Persona de confianza para el anciano
•Familiar del anciano (sobre todo hijos/as)
•Problemas mentales
•Abuso de alcohol y/o drogas
•Sin habilidades de afrontamiento
•Estrés
•Dependencia económica
•Convivencia con el anciano
•Cuidado de mucho tiempo
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•Aislamiento social
•Dificultades económicas
•Falta de apoyo y desconocimiento de recursos de la comunidad
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PERFIL DE MALTRATADOR DE ANCIANO
“Nadie sabe lo que estamos pasando
y lo que yo he llorado aquí. A mí,
hasta los críos pequeños me pegan
por la calle. No me hacen daño pero
esto duele mucho por dentro”, rompe
a llorar la anciana.
Ángel Lahoz y Joaquina Hernández
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EVALUAR EL MALTRATO HACIA LOS ANCIANOS
Evaluación física del anciano maltratado
Evaluación psicológica del anciano maltratado: estado cognitivo,
comunicación, conducta regresiva, depresión, ansiedad, estrés posttraumático, miedo a que maltrato y/o negligencia se repita,
culpabilidad, sentimientos de cólera, problemas de concentración,
trastornos somáticos, etc..
Evaluación de variables mediadoras del impacto del abuso: tipo de
maltrato e índices (gravedad, intensidad), características de la víctima
(salud mental, capacidad de recuerdo, comprensión de la situación),
estilo atribucional y formas de relación con el entorno
Evaluación del maltratador
Evaluación de la situación y/o contexto familiar
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EPIDEMIOLOGÍA
no estimada de forma fiable por diferentes motivos
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SOLEDAD
Muchas personas de edad avanzada soportan
los insultos y el maltrato de sus familiares por
miedo a quedarse solos.
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BARRERAS PARA DETECTAR MALTRATO Y/O
NEGLIGENCIA EN ANCIANOS
POR PARTE DE LA VÍCTIMA
-Negación
-Miedo
-Dependencia
-Vergüenza
-Culpa
-Sistema de creencias
-Mal estado de salud
-Mal estado cognitivo
-Desconocimiento de la situación y sus derechos
POR PARTE DE LA SOCIEDAD Y LA CULTURA
-Viejismo
-Falta de concienciación del tema de los malos tratos a
ancianos
-Percepción de la situación como normal
POR PARTE DE AMIGOS Y/O FAMILIARES
-No saben con quién hablar
-No saben que pueden hacer
-No quieren involucrarse
-El anciano víctima les pide no interferir
POR PARTE DEL MALTRATADOR
-Negación
-Resistencia a poner en marcha una intervención
-Oposición a evaluación de la posible víctima
-Aislamiento social del anciano
BARRERAS ESTRUCTURALES
-Falta de recursos personales, económicos y servicios
-Falta de concienciación
POR PARTE DE LOS PROFESIONALES
-Falta de conocimiento general sobre el maltrato
-Carencia de protocolos y/o experiencia
-Temor a las consecuencias
-Nihilismo terapéutico: haga lo que haga no va a servir de nada
-El anciano les pide no interferir
-Falta de tiempo y privacidad en la consulta
-Confusión de síntomas de maltrato con síntomas de envejecimiento o enfermedad
-Falta de coordinación entre profesionales
-Víctima, maltratador y/o familia no aceptan intervención
RANGO DE PREVALENCIA: 4-10%
de los ancianos han experimentado
una o más formas de maltrato y/o
negligencia en algún momento de su
última etapa de la vida (desde los 65
años).
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BARRERAS PARA DETECTAR MALTRATO Y/O
NEGLIGENCIA EN ANCIANOS
POR PARTE DE LA VÍCTIMA
-Negación
-Miedo
-Dependencia
-Vergüenza
-Culpa
-Sistema de creencias
-Mal estado de salud
-Mal estado cognitivo
-Desconocimiento de la situación y sus derechos
POR PARTE DE LA SOCIEDAD Y LA CULTURA
-Viejismo
-Falta de concienciación del tema de los malos tratos a
ancianos
-Percepción de la situación como normal
BARRERAS ESTRUCTURALES
-Falta de recursos personales, económicos y servicios
-Falta de concienciación
POR PARTE DE LOS PROFESIONALES
-Falta de conocimiento general sobre el maltrato
-Carencia de protocolos y/o experiencia
-Temor a las consecuencias
-Nihilismo terapéutico: haga lo que haga no va a servir de nada
-El anciano les pide no interferir
-Falta de tiempo y privacidad en la consulta
-Confusión de síntomas de maltrato con síntomas de envejecimiento o enfermedad
-Falta de coordinación entre profesionales
-Víctima, maltratador y/o familia no aceptan intervención
POR PARTE DE AMIGOS Y/O FAMILIARES
-No saben con quién hablar
-No saben que pueden hacer
-No quieren involucrarse
-El anciano víctima les pide no interferir
POR PARTE DEL MALTRATADOR
-Negación
-Resistencia a poner en marcha una intervención
-Oposición a evaluación de la posible víctima
-Aislamiento social del anciano
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Todavía no hay suficiente
conciencia social sobre la
importancia que reviste una
buena formación en gerontología
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Estudio transnacional sobre RESPUESTA GLOBAL AL
MALTRATO DE LAS PERSONAS MAYORES, INCLUYENDO
LA NEGLIGENCIA…..
Autores: Unidad de Envejecimiento y Curso de la vida de la OMS
y el Centro de Investigación Interdisciplinar de Gerontología de la
Universidad de Ginebra (2007)
Objetivos:
1. Desarrollar y validar un instrumento fiable para distintos contextos geográficos y
culturales para aumentar la concienciación entre los profesionales de Atención
Primaria sobre el maltrato y la negligencia hacia los ancianos
a. EASI: Índice de Sospecha de Maltrato hacia las Personas Mayores,
Montreal
b. SWEF: Formulario de Evaluación de Trabajo Social
2. Capacitar a los trabajadores de Atención Primaria para abordar el maltrato y la
negligencia hacia los ancianos a través de la educación basada en la evidencia
para el desarrollo de estrategias de prevención
PAISES PARTICIPANTES:
Australia, Brasil, Chile, Costa Rica, España, Kenia, Singapur, Suiza.
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EASI
INDICE DE SOSPECHA DE MALTRATO HACIA PERSONAS MAYORES
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SWEF
FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE TRABAJO SOCIAL
53 preguntas para paciente divididas en 8 secciones:
-Historia social
-Dinámica familiar: cónyuge, hijos, nietos, otras relaciones estables, otros miembros de la familia
-Actividades de la vida diaria
-Estado físico y mental
-Vivir con una persona a quien tiene que cuidar
-Familia y actividades sociales
-Dependencia económica del paciente, dependencia de alguien sobre el paciente
-Preguntas directas sobre maltrato (3:
-¿se ha sentido amenazado o atemorizado?
-¿cree que alguien conocido le maltrata?
-¿alguien cercano le hace daño emocional, físico, sexual, económico, descuidando sus
necesidades básicas, negligente?
13 preguntas para entrevistador para diagnosticar sospecha de maltrato y/o negligencia
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http://www.seg-social.es/imserso/documentacion/31001malostratos.pdf
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El viejismo
AGEISM: prejuicio o discriminación contra un grupo en función de su edad
VIEJISMO: prejuicio y discriminación contra las personas ancianas basados
en la creencia de que en el envejecimiento hace a las personas menos
atractivas, menos inteligentes, menos sexuales y menos productivas
COMPONENTES DE LA ACTITUD VIEJISTA
• ESTEREOTIPOS (creencias y expectativas)
• DISCRIMINACIÓN (conductas)
• EMOCIÓN (afecto)
NO SOLAPABLE CON CONOCIMIENTOS GERONTOLÓGICOS
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Síndrome de la “abuela esclava”
DEFINICIÓN: “una enfermedad grave, que afecta a mujeres maduras
sometidas a una sobrecarga física y emocional que origina graves y
progresivos desequilibrios, tanto somáticos como psíquicos”.
SÍNTOMAS FÍSICOS: (perfectamente identificados):
hipertensión arterial
padecimientos metabólicos como la diabetes
sofocos, taquicardias, dificultad para respirar, mareos, hormigueos,
desvanecimientos (molestias paroxísticas)
cansancio (debilidad y decaimiento)
caídas fortuitas.
SÍNTOMAS EMOCIONALES: (también perfectamente identificados):
malestar general y disconfort
ansiedad
tristeza, desánimo, falta de motivación
a veces sentimientos de culpa por su malestar
en momentos de crisis, piensan en el suicidio como única salida
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Síndrome de la “abuela esclava”
El síndrome está reconocido por la Organización Mundial de la Salud
como malos tratos hacia la mujer.
Normalmente la FAMILIA se mantiene ajena a esta situación y considera
que la única culpable es la abuela, que se niega a delegar responsabilidades
e incluso entiende que ésta se ha vuelto desinteresada, distraída y “está
chocheando”.
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