“Conseguir la implicación del paciente con diabetes constituye un

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¿Cuál es el perfil del paciente con
diabetes?
ENTREVISTA
DR. JOSÉ JAV IER MEDIAV ILL A
MÉDICO DE FAMILIA. CENTRO DE SALUD BURGOS RURAL.
COORDINADOR NACIONAL DEL GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES DE SEMERGEN.
“Conseguir la implicación del paciente
con diabetes constituye un gran reto para
todos los profesionales sanitarios”
C
uál es el papel del médico de Atención Primaria
en el control de la diabetes?
El médico de Atención Primaria juega
un papel fundamental en el control de
la diabetes, no solo por la alta prevalencia de la enfermedad, sino también por
la necesidad de realizar diversas acciones que van más allá de una actividad
puntual.
La diabetes requiere un abordaje preventivo, un despistaje periódico, un
diagnóstico precoz, un tratamiento de
la hiperglucemia y del resto de factores
de riesgo cardiovascular (obesidad, hipertensión, dislipemias, etc.), la imple-
mentación de medidas de educación
sanitaria, higiénico dietéticas y farmacológicas, la prevención y tratamiento
de las complicaciones y un seguimiento continuado. Todas estas actividades
hacen que sea el médico de familia la
pieza fundamental sobre la que pivota
la atención de las personas con diabetes tipo 2, tanto por su accesibilidad y
cercanía, como por su continuidad en
la asistencia e integración de cuidados
que caracteriza su trabajo.
¿Qué porcentaje estima de pacientes
que acuden a atención primaria y
tienen diabetes?
Según el estudio Di@bet.es esta pato-
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logía afecta al 13,8 % de la población
española mayor de 18 años y más del
30% de los mayores de 75 años. En diversos estudios se ha indicado que las
consultas relacionadas con la diabetes
en Atención Primaria ocupan entre un
10 y un 15 % de todas las consultas que
se realizan.
Las personas con diabetes suelen presentar no solo hiperglucemia sino también otros factores de riesgo (hipertensión, obesidad, dislipemia), lo que hace
que presenten un alto riesgo cardiovascular y acudan con asiduidad a las consultas, para control de dichos factores o
para seguimiento y control de las complicaciones.
permita realizar una terapia personalizada, centrada en cada individuo y con
toma de decisiones compartidas.
El concepto de terapia personalizada
implica un enfoque de la toma de decisiones clínicas que se aplica a cada
persona con diabetes, de forma que se
tengan en cuenta sus preferencias, necesidades y valores y se le haga participe
en la toma de decisiones.
Dado que la diabetes tipo 2 es la que
presentan el 90-95% de las personas
diabéticas, son los pacientes con este
tipo de diabetes las que suponen una
mayor carga en la asistencia sanitaria
del médico de Atención Primaria. Se
trata de una persona de más de 60 años,
con sobrepeso u obesidad, que presenta
además algún otro factor de riesgo cardiovascular como hipertensión o dislipemia y que puede presentar ya en distintos
El 10-15% de las
grados alguna de las
complicaciones de la
consultas en Atenenfermedad.
ción Primaria están
¿Cuál es el principal
problema que el paciente con diabetes
plantea en la consulta de Atención
Primaria?
La falta de adherencia terapéutica
se da en el 36% de
los fármacos antidiabéticos en pacientes
con DM2, ¿qué valoración le merece?
Este dato se desprende de un estudio realizado por una compañera del Grupo de
Diabetes de la Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), en el
que se encontró que el grado de incumplimiento en personas con diabetes atendidas en consultas de Atención
Primaria que retiraron de la farmacia
menos del 80% de las dosis prescritas
de antidiabéticos, fue del 36,1%.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad
crónica, que en sus estadios iniciales no
duele ni causa problemas inmediatos y
que supone en muchas ocasiones la toma durante largo tiempo de varios fármacos, esto hace que en ocasiones los
relacionadas con la
diabetes
Yo no hablaría de problemas, sino más
bien de retos. La diabetes es una enfermedad crónica en la que los pacientes
deben realizar cambios importantes en
su estilo de vida e implicarse de manera
activa en el tratamiento de la misma, lo
que va a afectar a todo su ámbito personal, familiar y socioeconómico.
Conseguir la implicación del paciente
constituye un gran reto para todos los
profesionales sanitarios. Es necesario el
establecimiento de una comunicación
entre los profesionales y el paciente que
¿Qué le parece la revista SP Diabetes como una nueva herramienta educativa?
La educación sanitaria no es una parte accesoria, sino que
es una parte central del tratamiento de la enfermedad.
A todas las personas con diabetes, sus familiares o cuidadores, se les debe ofertar un programa de educación
terapéutica estructurado en el momento del diagnóstico
y de manera continuada durante toda su vida. Por lo
tanto, cualquier herramienta que conlleve información
y actividades educativas para las personas con diabetes
es bienvenida y sin duda redundará en una mejora de la
calidad de vida de las mismas.
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ENTREVISTA
pacientes olviden o incumplan
voluntariamente el tratamiento
instaurado. La falta de adherencia terapéutica es un problema complejo y
multidimensional, es una de las principales causas de mal control de la enfermedad, aumento de hospitalizaciones, aumento de la morbimortalidad e
incremento de costes.
Con una buena adherencia al tratamiento se consiguen reducir las
hospitalizaciones y mortalidad,
¿existen datos?
La mejora de control de la enfermedad derivada de una buena adherencia
al tratamiento instaurado evita someter a las personas con diabetes a pruebas innecesarias, evita la presencia de
complicaciones e intensificaciones de
tratamiento que pueden ser peligrosas para los pacientes y disminuye los
costes.
Por lo tanto, los profesionales sani-
Recientemente han celebrado las III Jornadas
Nacionales Diabetes SEMERGEN, ¿qué conclusiones puede darnos al respecto?
Las Jornadas de Diabetes nacen
con el objetivo de actualizar los
conocimientos y habilidades de los
profesionales sanitarios, en especial
los médicos de familia, respecto al
manejo de la diabetes y sus complicaciones, presentar las últimas
novedades surgidas en relación con
la diabetes, y compartir conocimientos y experiencias entre médicos de
familia y otros profesionales en el
manejo de las personas con diabetes, dentro de la necesaria colaboración entre los distintos niveles de
atención.
Este año, en las III Jornadas de
Diabetes, se han debatido las últimas novedades en el manejo de la
enfermedad, habiéndose repasado
temas diversos como el papel de la
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dieta mediterránea en la prevención
y tratamiento de la enfermedad, los
avances surgidos en el tratamiento
de la hiperglucemia, presentación de
nuevos grupos de fármacos antihiperglucemiantes que actúan a nivel
renal, prevención de la enfermedad
cardiovascular y la relación de diabetes y sobrepeso-obesidad.
Las jornadas se completaron con talleres donde los asistentes pudieron
adquirir habilidades en el tratamiento
con insulina, sobre las actividades a
realizar en las consultas de Atención
Primaria para la mejora del cumplimiento terapéutico y pudieron
repasar de manera eminentemente
práctica el papel de nuevos fármacos
como los análogos del GLP-1 en el
tratamiento de la enfermedad.
tarios deberíamos interiorizar
la necesidad de valorar la adherencia terapéutica en cada uno
de los contactos con las personas
con diabetes y conocer las diversas intervenciones que podemos
aplicar en nuestras consultas para
la mejora de la misma.
Una buena adherencia terapéutica ha demostrado disminuir
el riesgo de hospitalización y la
mortalidad de las personas con
diabetes. Así, en un estudio retrospectivo que incluyó a 11.532
personas con diabetes, aquellas
con una buena adherencia al tratamiento con hipoglucemiantes
orales prescrito, presentaron una
disminución del riesgo de hospitalización por todas las causas, así
como un descenso de la mortalidad global.
¿Cuáles son los principales
objetivos del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN
que usted coordina?
¿Cómo se puede mejorar el
cumplimiento del tratamiento desde Atención Primaria?
Dado que las causas de la falta de adherencia a los tratamientos prescritos son
múltiples, también lo son las estrategias
e intervenciones que se pueden llevar a
cabo desde Atención Primaria.
Los mayores beneficios se obtienen
con la asociación de varias intervenciones como: simplificación de tratamientos, realizar actividades educativas sobre la enfermedad y el tratamiento prescrito, mejorar la comunicación
médico-paciente y la continuidad asistencial, lograr la participación del paciente en la toma de decisiones, implementar intervenciones conductuales de
asesoramiento y el empleo de las nuevas tecnologías.
La falta de adherencia terapéutica causa
mal control de la enfermedad, aumento
de hospitalizaciones,
aumento de la morbimortalidad e incremento de costes
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El principal objetivo es fomentar la mejora asistencial de las
personas con diabetes. Para
ello desde el grupo se desarrollan actividades formativas dirigidas a profesionales sanitarios encaminadas a la mejora
del manejo de esta patológia y
se participa activamente en todos los foros relacionados con
la diabetes en colaboración con
las autoridades sanitarias y con
las asociaciones de diabéticos,
siempre con la vista puesta en
lograr una mejor atención de
las personas con diabetes y en
definitiva mejorar su calidad
de vida.
La investigación es una apuesta decidida de la junta directiva
actual de SEMERGEN. En este contexto desde el grupo de diabetes se han
establecido diversas líneas de investigación en relación con la enfermedad y su
manejo por parte de los profesionales
de Atención Primaria.
¿Qué trabajos están desarrollándose
actualmente en el grupo de trabajo?
Actualmente se está investigando sobre el grado de control de los distintos
factores de riesgo alcanzado por los pacientes atendidos por médicos de familia, el abordaje del pie diabético en
las consultas de Atención Primaria, la
utilización de fármacos antihiperglucemiantes y la posible relación entre la
diabetes y otras patologías como
la depresión.