reglas para interpretar la radiografía del tórax

REGLAS PARA INTERPRETAR LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX DESDE
EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR
I. a) Determinar si es tele de tórax o portátil. Es tele de tórax si la punta
de las escápulas están fuera de la parrilla costal.
b) Si las clavículas están simétricas.
c) Si hay burbuja gástrica.
II. Voltaje de la radiografía
- Es adecuada cuando se alcanza “adivinar” a través de la silueta
cardiaca los espacios intervertebrales. Se observa trama pulmonar a
través de la silueta cardiaca.
- Si se ven las vértebras está “pasada” de voltaje y esto disminuye los
signos de insuficiencia cardiaca.
- Si falta voltaje no se podrán “adivinar” los espacios intervertebrales a
través de la silueta cardiaca, esto aumenta en forma ficticia los signos de
insuficiencia cardiaca.
III. Si hay cardiomegalia ó no.
Hay cuatro grados de cardiomegalia:
Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 51%.
Grado II. Intermedio entre I y III.
Grado III. Cuando está “suficientemente” crecido pero no hace
contacto con
la pared costal.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto
con la
pared costal.
IV. Definir los perfiles del corazón.
Las estructuras que integran los bordes del corazón son:
- En el lado derecho: Aurícula derecha, aorta ascendente
- No hay criterio radiológico para diagnosticar crecimiento de la
aurícula derecha, de tal forma de que la manera más frecuente
como se deforma el perfil derecho son alteraciones en la aorta
ascendente.
- El perfil izquierdo está integrado de arriba abajo por las siguientes
estructuras:
1) Botón aórtico
2) Tronco de pulmonar
3) Ventrículo izquierdo
La única patología que deforma el perfil izquierdo es la enfermedad de la
válvula mitral, estenosis ó insuficiencia mitral:
mixoma del atrio
izquierdo, Cor triatum. Esta deformación consiste en la presencia de
una cuarta prominencia, que aparece entre la pulmonar y el ventrículo
izquierdo; esta 4ta. Prominencia es el apéndice auricular izquierdo. Por
supuesto, alteraciones de la aorta y la pulmonar alteran la morfología del
perfil izquierdo, ejemplo: estenosis aórtica, estenosis pulmonar.
V. Evidencia de crecimiento de la aurícula izquierda.
Buscar la presencia de la doble imagen en el borde derecho del corazón,
horizontalización del bronquio izquierdo, presencia de 4 bordes en el
perfil izquierdo.
VI. Buscar calcificaciones.
Fundamentalmente en válvula mitral, aórtica y botón aórtico. (Cualquier
estructura del corazón se puede calcificar; coronarias pericardio).
VII. Valorar el flujo pulmonar.
Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm. de ancho. Normalmente
no deben llegar vasos al tercio externo de la radiografía; no deben
de verse venas pulmonares engrosadas en los vértices; no debe haber
derrames pleurales; éstos pueden ser bilaterales ó del lado derecho.
“Nunca del lado izquierdo solamente”. Presencia de líneas “B” de Kerley
que se definen como líneas horizontales, perpendiculares a la pleura,
son delgadas y de 1-2 cms. De largo. Estos datos describen los grados
variables de la insuficiencia cardiaca por radiografía.
DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO
Profesor del Servicio de Cardiología