Objetivos de la rehabilitación cardiovascular

Rehabilitación Cardiovascular
KLGO SERGIO DI YELSI
Rehabilitación cardiovascular
“SUMA DE ACTIVIDADES REQUERIDAS PARA ASEGURAR A L0S
PACIENTES CARDIACOS LA MEJOR CONDICION FISICA,
MENTAL Y SOCIAL POSIBLE, DE MANERA QUE CON SU
PROPIO ESFUERZO RECUPEREN UN LUGAR EN LA
COMUNIDAD LLEVANDO UNA VIDA ACTIVA” (OMS)
Enfermedad cardiovascular
• CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
• 800.000 PACIENTES EN EEUU SOBREVIVEN POR AÑO A LOS
IAM
• 175.000 RECIBEN REVASCULARIZACION MIOCARDICA
• EL 25% DE LOS PACIENTES NO TIENEN SINTOMAS
“OLDRIGE Y O` CONNOR ENCONTRARON UNA DISMINUCION
DEL 20 AL 25% DE LA MORTALIDAD EN QUIENES RECIBIERON
REHABILITACION CARDIACA”
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Objetivos de la rehabilitación cardiovascular
CORTO PLAZO
readaptación a las actividades cotidianas con mayor independencia
o autosuficiencia.
Instrucción sobre el proceso de la enfermedad.
Apoyo psicológico y familiar.
Rehabilitación cardiovascular
Ejercicio físico
(entrenamiento)
Modificación de
factores de riesgo
Educación
(paciente y familia)
Rehabilitación cardiovascular
PILARES
•PROGRAMA DE EJERCICIOS DE ENTRENAMIENTO
(ACONDICIONAMIENTO FISICO)
•CESACION DE FUMAR
•MANEJO DE STRESS
•DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL
•CONTROL DEL PESO Y DE LA DIETA
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REHABILITACION CARDIOVASCULAR
INDICACIONES
Enfermedades coronarias
– Infarto
– isquemia
– cirugías
– angioplastias
Trastornos eléctricos
– Arritmias
– ablación por radiofrecuencia
– marcapasos.
Insuficiencia cardiaca
Trasplante
Factores de riesgo
No modificables
Sexo
Edad
Historia familiar
de enfermedad
coronaria
Modificables
Colesterol
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Sedentarismo
Estrés
Obesidad
Diabetes
Factores de riesgo
Colesterol
“Bueno”
Colesterol
“Malo”
Factores de riesgo
Hipertensión arterial
“El enemigo silencioso”
Factores de riesgo
Hipertensión arterial
DAÑO DE ORGANO
BLANCO
 cerebro
 corazón
 riñón
 arterias
Factores de riesgo
Tabaquismo
 1/3 del total de los cánceres
 35% de los ataques cardíacos y cerebrales
 90% de las enfermedades pulmonares
Factores de riesgo
Tabaquismo
EFECTOS
AGUDO:
taquicardia, hipertensión arterial, arritmias, espasmo coronario
CRONICO: ateroesclerosis coronaria (angina de pecho, infarto)
Factores de riesgo
Stress
 Úlcera gástrica
 Menor resistencia a las infecciones
 Aumento de la presión arterial
 Mayor sobrecarga al corazón y al riñón
 Aumento del azúcar y las grasas sanguíneas dañando las
arterias
Factores de riesgo
Stress
 Más enfermedad
 Más internaciones
 Peor pronóstico
Factores de riesgo
Sedentarismo
Estudio de Morris
 Sistema de transporte de Londres
 2 veces mayor mortalidad por enfermedad del corazón en los
conductores sedentarios que en los guardas activos
Rehabilitación cardiovascular
beneficios del ejercicio regular
 Optimiza la capacidad de trabajo del corazón
 Disminuye la presión arterial
 Disminuye el colesterol total y LDL y aumenta el HDL
 Ayuda a mantener el peso ideal y la masa muscular
 Mejora las cifras de glucosa
 Reduce la depresión y la ansiedad
Fases de la rehabilitación
• FASE I HASTA LA EXTERNACION
• FASE II HASTA LOS 2 O 3 MESES
• FASE III ENTRE LOS 3 A 6 MESES
• FASE IV A PARTIR DE LOS 6 MESES
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Programa de prevención y rehabilitación cardiovascular
MEDICO REHABILITADOR
KINESIOLOGO
ENFERMERO
NUTRICIONISTA
PSICOLOGO
Programa de prevención y rehabilitación cardiovascular Fase I
VISITAS INFORMATIVAS
IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE REHABILITACION EN
FORMA TEMPRANA
ENTREGA DE GUIAS
CHARLAS INFORMATIVAS PARA FAMILIARES Y PACIENTES
VISITA A CONSULTORIO DE PREVENCION Y REHABILITACION
ASISTENCIA DURANTE 1 MES A REHABILITACION FASE II
Programa de prevención y rehabilitación cardiovascular Fase I
PROTOCOLO DE KINESIOLOGIA
• EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES:
– En decúbito dorsal, posición sedente y bípeda
• PROGRAMA DE MARCHAS:
– Primer día 40 mts.
– Segundo día 80 mts.
– Tercer día 120 mts.
• ESCALERA:
– Día del alta
Evaluación para ingresar al programa de rehabilitación
cardiovascular
• ERGOMETRIA
– Clase funcional
– Presencia de isquemia miocárdica
• CONSUMO DE O2
– Consumo de O2 en esfuerzo
– Determinación del umbral anaeróbico
– Causa de la limitación al esfuerzo (cardiaco o respiratorio)
• CAMARA GAMA
– Perfusión miocárdica
Valoración del riesgo y prescripción de ejercicio
• Grupo I:
– Paciente recién externado, o dentro e los 40 días, con isquemia a
baja carga, mayores de 75 años, menos de 25 % de FEY,
arritmias complejas, antecedentes de muerte súbita, clase
funcional menor de 4 Mets
• Grupo II:
– Isquemia de esfuerzo, mas de 75 años, FEY ENTRE 25 Y 50 %,
clase funcional menor de 5 A 9 Mets
•
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•
Valoración del riesgo y prescripción de ejercicio
Grupo III:
– Menor de 75 años, clase funcional mayor a 9 Mets, sin isquemia
al esfuerzo, FEY mayor de 50 %
Grupo IV:
– Paciente sin enfermedad cardiaca conocida
Datos que el kinesiólogo debe tener en cuenta
Identificación de patología de base
Ubicación del paciente acorde a clase funcional y estratificación de
riesgo
• Diagramación de las clases acorde a la complejidad del lugar
• Establecer un programa de entrenamiento individual
Programa de ejercicios programados
(Consideraciones generales)
• FRECUENCIA SEMANAL
• INTENSIDAD
• TIEMPO POR SESION:
– ENTRADA EN CALOR
– CONDICIONAMIENTO
• EJERCICIOS TIPO CALISTENIA
• FUERZA MUSCULAR
• TRABAJO PRINCIPAL
– AEROBICO
– ACTIVIDAD RECREATIVA
– VUELTA A LA CALMA
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
Entrada en calor
APROXIMADAMENTE DE SEIS MINUTOS
SERA MAS PROLONGADA EN LOS AÑOSOS, EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA, EN LOS MUY DESENTRE NADOS.
SE INCORPORARAN GRUPOS MUSCULARES EN FORMA
PROGRESIVA
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
CALISTENIA
APROXIMADAMENTE DE VEINTE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE COMIENZA CON EL 60% DE LA FC Mx T PARA ALCANZAR EL
80% DE LA FC LIMITE
SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG
EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
FUERZA MUSCULAR
APROXIMADAMENTE DE QUINCE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL EN GENERAL MENOR QUE EN
LA CALISTENIA
EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES SE PUEDEN USAR MANCUERNAS
SE UTILIZA UN 30 % DE LA RM DE INCIO, SE PUEDEN USAR
APARATOS SI HAY TELEMETRIA CONSTANTE
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
REPOSO
ISOMETRICO
COMBINADO
DINAMICO
VO 2 L/M (5.7)
6.8
10.8
21.9
VS
85
62
85
131
PAM 94
118
127
124
RVS
1350
1466
954
461
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
ENTRENAMIENTO
APROXIMADAMENTE DE VEINTE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG
EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES
SE SUELE UTILIZAR BANDA, BICICLETA, REMO, ESCALADOR U
OTROS
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
ACTIVIDAD RECREATIVA
APROXIMADAMENTE DE QUINCE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG
DEBE SER DIVERTIDA VARIADA Y EVITAR COMPETITIVIDAD,
PUEDE SER GRUPAL O INDIVIDUAL
LOS DEPORTES MAS USADOS SON BASQUET, PING PONG,
VOLEY, MINIFUTBOL, NATACION, BOCHAS,etc.
Rehabilitación Cardiovascular
DISEÑO DE UNA SESION
VUELTA A LA CALMA
APROXIMADAMENTE DE CINCO MINUTOS
SE PUEDEN UTILIZAR TECNICAS DE RELAJACION Y/O DE
VISUALIZACION Y CON O SIN MUSICA
MANTENER TEMPERATURA AMBIENTAL Y UTILIZAR
COLCHONETAS PARA ACOSTARSE
Monitoreo del pulso
Monitoreo telemétrico
Monitoreo y registro
•
Efectos sobre la isquemia miocárdica
Mejoría de los segmentos isquémicos en el Talio 201.
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•
Mejoría del umbral a la isquemia.
Sumado al grado de estenosis coronaria puede incrementar la
circulación colateral.
Atenuación del remodelado ventricular posinfarto.
Disminución de la progresión de la enfermedad coronaria en el
marco de una intervención multifactorial.
Mejoría de la variabilidad de la frecuencia cardiaca por aumento
del tono parasimpático en pacientes
posinfarto.
Efectos sobre la isquemia miocárdica
Efecto antitrombótico: mejoría de la fibrinolisis endógena
(disminución de los niveles de fibrinógeno plasmático, incremento
del activador tisular del plasminógeno y reducción del inhibidor del
activador del plasminógeno).
Mejoría de la fundón endotelial.
Disminución del consumo miocardico de oxígeno.
Disminución del riesgo de fibrilación ventricular durante ejercicios
extenuantes.
Poblaciones no habituales
• IC (Clase funcional I a III )
• SX
• TX C
Poblaciones no habituales
• IC
• SX (Angina microvascular)
• TX C
• DOLOR CRONICO
Diagnostico
• ARTERIOGRAFIA CORONARIA NORMAL
• CAMBIOS ECG - INCONSTANTE
• RESPUESTA A VASODILATADORES CORONARIOS
Ejercicios programados en
la angina microvascular
INTRODUCCION:
El condicionamiento aeróbico retarda la
aparición del
angor en la enfermedad coronaria
aterosclerótica, pero se desconoce su efecto sobre los
parámetros de isquemia en pacientes con Sx.
OBJETIVOS: Evaluar si los parámetros de isquemia en los
pacientes con angina, coronarias normales, se modifican a
través del condicionamiento aeróbico.
Material y métodos
Se incluyeron 16 pacientes en los que se pudo demostrar
isquemia. El diseño fue prospectivo y randomizado; grupo E:
ejercicios programados; grupo C: control.
m edad
hta
rep.
ambas
tabaco
E
8
54.5
3
C
8
55.8
7
2
angina de esf.
2
1
angina
de
5
1
3
3
2
Conclusiones
1)En el grupo E se observaron modificaciones en su capacidad
funcional compatibles con el condicionamiento aeróbico,
disminución de la FC a 300 Kgm, aumento del tiempo y de la
carga total.
2)En los parámetros ergométricos de flujo miocárdico se
observó una tendencia favorable en el grupo E a los umbrales
de angor y ST.
Conclusiones
3)En los parámetros que señalan mejoría sintomática tiempo al
umbral de angor y ST, se observó una respuesta más
significativa en el grupo E.
4)El modelo de condicionamiento aeróbico con enfermedad
coronaria epicárdica suele producir un efecto Beta
Bloqueante en relación al momento de aparición de angor y ST
y además parece observarse una tendencia a un mayor flujo
miocárdico.
Poblaciones no habituales
• IC
• SX
• TX Cardiaco
Transplante cardíaco
Respuesta al ejercicio
•
Corazón denervado
• Pérdida de los efectos del SNS y SNPS
• Mayor FC de reposo (ausencia del tono vagal)
• Respuesta neuroendócrina
• Hipersensibilidad a catecolaminas circulantes
• Factores hemodinámicos centrales
• Taquicardia sinusal (FC basal 25 – 35% mayor que en sanos)
• Mecanismo de Starling: “precarga dependiente”
• Modificaciones periféricas
• Desacondicionamiento por reposo prolongado y atrofia muscular
por corticoterapia
Transplante cardíaco
Transplante cardíaco
ejercicios programados
“A controled trial of exercise rehabilitation after heart transplantation”
Kobashigawa y col. NEJM 1999
Transplante cardíaco
ejercicios programados
Transplante cardíaco
ejercicios programados
Grupo
ejercicio
>VO2 pico
(ml/kg/min)
+ 4.4
(49%)
>Carga
máxima(W)
+ 35
(59%)
- 13
(20%)
<VE/VCO2
Grupo
control
+ 1.9
(18%)
+ 12
(18%)
-6
(11%)
P
0.01
0.01
0.02
“A controled trial of exercise rehabilitation after heart transplantation”
Kobashigawa y col. NEJM 1999
Transplante cardíaco
Transplante cardíaco: ejercicios programados
Transplante cardíaco: ejercicios programados
Rehabilitación cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV
PROBLEMÁTICA MUNDIAL
• TASA DE PARTICIPACION EN N. ZELANDA, EEUU, CANADA Y
AUSTRALIA: 19 AL 30 %
• CAUSAS:
– INFORMACION MEDICA: SOLO 30%
– COBERTURA
– TRASLADO
Rehabilitación cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV
• PREDICTORES NEGATIVOS:
– INVALIDEZ PREVIA
– EDAD
– ARTERIOPATIA PERIFERICA
– DIABETES
– BAJA CAPACIDAD FUNCIONAL
(MENOS DE 5 METS)
Rehabilitación cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV
• BENEFICIOS DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR:
– REFIEREN MENOS DOLOR 90%
– RETORNAN A LA ACTIVIDAD LABORAL Y SOCIAL 60 - 70%
– REFIEREN MENOS DISFUNCION SEXUAL 80%
– MORTALIDAD 13 –25%
MUCHAS GRACIAS