Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología
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Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología C.L.A.S.A Comisión de Riesgos Profesionales COMISIÓN DE RIESGOS PROFESIONALES CLASA Dr Gustavo Calabrese Coordinador Dra Myriam Pazos Dra. Mariana Delarobla INFORME 2009 La comisión de riesgos profesionales de CLASA continua con los objetivos enmarcados en el proceso dinámico del Proyecto de Riesgos Profesionales “Orientado al siglo 21” que se viene desarrollando desde al año 2000. 1 -DIFUSIÓN DE LAS DIRECTIVAS DE HORAS DE TABAJO PARA EL ANESTESIÓLOGO LATINOAMERICANO DE CLASA Consideramos que este importante documento desarrollados por la Comisión no ha tenido la difusión y la aplicación en la mayoria de los paises es que solicitamos a cada Sociedad y /o Federación de CLASA LA DIFUSION DE ESTE DOCUMENTO presentado en la Asamblea Ampliada de Santo domingo en el año 2006 Este es un elemento muy importante en el marco de nuestro Programa de Salud Ocupacional. El mismo es un documento que buscará su aplicación en ámbitos correspondientes de cada país ya sea Ministerio de Salud y de Trabajo .Este aborda toda la temática relacionada: 1 a las horas de trabajo Turnos de trabajo Horas diurnas y nocturnas Horas continuas de trabajo con y sin descanso Horas contiguas de trabajo Extensión nocturna de horas diurnas de trabajo Extensión diurna luego de trabajar horas nocturnas Horas de guardias , diurnas y nocturnas Descanso en el trabajo Descanso fuera de horario de trabajo, Lugar de descanso en el trabajo Limite de edad para realizar guardias Limite de edad para realizar guardias nocturnas , vacaciones Licencias anuales – frecuencias y cantidad de días ETC- DIRECTIVAS DE HORAS DE TRABAJO y DESCANSO DEL ANESTESIÓLOGO PARA LATINOAMERICA DE CLASA Autor: DR GUSTAVO CALABRESE Coordinador de la Comisión de Riesgos Profesionales de CLASA 2009 1. INTRODUCCIÓN El escenario laboral actual para los anestesiólogos ha sufrido cambios vertiginosos en los últimos tiempos debido a efectos de la globalización 2 económica, las nuevas reglas de mercado y a las nuevas tendencias de los modelos de gestión y administración en salud.( 1 - 5.) En ese escenario cobran una importancia superlativa los riesgos profesionales relacionados a la Organización Laboral (4-6). La misma depende del equilibrio entre otras cosas de la política Laboral de la institución empleadora, del diseño del puesto trabajo, de la densidad de tareas y del calendario laboral. Sin dudas el calendario laboral es uno de los pilares de la organización laboral del trabajador teniendo a la hora de trabajo tanto en cantidad y calidad como la variable de mayor incidencia .Es entonces que el calendario laboral se compone de la interrelación dinámica de variables tales como la carga horaria, expresadas en horas / día, horas /por semana , horas continuas , horas extras , horas diurnas , horas nocturnas y la organización de los turnos de trabajo en cuanto a horas de comienzo , dirección , rotación y los descansos. (4-14) La realidad actual nos muestra anestesiólogos trabajando largas horas en ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado (15). En ese contexto el perfil del calendario laboral en el especialista y el residente de anestesia se caracterizan por el exceso de horas trabajadas por día / semana ya sea horas diurnas , nocturnas, horas extras , horas continuas por día con y sin descanso , horas diurnas más nocturnas , horas nocturnas y su continuidad con horas diurnas , y sin facilidades para el descanso adecuado diario , semanal y anual (4-6, 15 ) .Esta realidad la reflejan varios estudios, en el caso de los especialistas se registraron cargas horarias entre 24-72 horas semanales en Latinoamérica (16) y entre 24-96 horas semanales en USA (17) En Nueva Zelanda la carga horaria registrada fue entre 35- 95 horas semanales, remarcando que el 47% de especialista reportaron trabajar más de 70 horas semanales en los últimos 6 meses, y periodos continuos de trabajo de 20 horas promedio (18 ) .En el Reino Unido la carga horaria registrada fue entre 48- 112 horas semanales con 75 horas semanales promedio (19) En el caso de los residentes de anestesia en USA se registraron cargas horarias de 48-96 horas semanales , con 36 horas continuas de trabajo (17 ) .En Nueva Zelanda se registraron cargas horarias entre 45- 70 horas semanales , donde el 79% trabajaron más de 70 horas semanales en los últimos 6 meses , periodos continuos de trabajo de 20 horas promedio . y un promedio de 2.7 noches por semana (18) La realidad actual muestra que en la mayoría de los estudios realizados registran cargas horarias que exceden las 58 horas semanales que dictan las regulaciones de horas de la Comunidad Europea en el campo laboral general donde se incluye el trabajo medico en la actualidad y las 48 horas semanales establecidas para comenzar a regir a partir del 2009 (21-22) , así como las regulaciones para el trabajo de residentes médicos en EUA que es de 80 horas semanales vigente desde el 2003 (23) .También exceden las regulaciones de horas en campos no médicos como en transportistas terrestres (conductores de camiones ) y aéreos ( pilotos de aviación ) que son de 60 horas por semana (19) Así mismo debemos establecer que en Latinoamérica no existen Regulaciones especificas para el especialista de anestesia y /o residente. Es entonces que consideramos imprescindible que exista Directivas de de Horas de trabajo para el Anestesiólogo de Latinoamérica elaborado por la CLASA a través de su Comisión de Riesgos Profesionales para su aplicación en nuestro continente .A continuación desarrollaremos las Directivas de Horas de trabajo para el Anestesiólogo de Latinoamérica . 3 2 .FUNDAMENTOS Los fundamentos de las Directivas de Horas de trabajo del anestesiólogo están relacionados a los riesgos, efectos y posibles consecuencias que pueden generar para la salud el rendimiento y la seguridad tanto del anestesiólogo así como de pacientes 2-1 Factores de riesgo Los factores de riesgo en el anestesiólogo se vinculan a los calendarios laborales inadecuado, en los cuales existe un desequilibrio entre las horas trabajadas y las horas de descanso, situación que lo distingue de otras especialidades (24). Los diferentes niveles de riesgo para la salud están en función de cómo esté estructurado el calendario laboral. 2-1-1 El riesgo se puede considerar bajo si trabaja menos de 50 horas/semana, 10 horas consecutivas trabajadas/día, no realiza turnos nocturnos, no Efectúa extensión del turno en la noche, y dispone de 10 horas de descanso entre turnos de trabajo, 2 días libres de trabajo/semana (25.) 2-1-2 El Riesgo se puede considerar significativo: Cuando trabaja 50-70 horas/semana, 14 horas consecutivas /día, 1 o 2 turnos nocturnos/semana, tiene extensión del turno en la noche, menos de 10 horas de descanso entre períodos de trabajo, 1día libre de trabajo/semana ( 25). 2-1-3 El Riesgo se puede considerar alto: cuando trabaja 70 o más horas/semana, 14 o más horas consecutivas al menos 2 veces/semana, trabajo 3 turnos nocturnos/semana, tiene extensión nocturna del turno y no tiene día libre (25). La Asociación Médica Australiana establece que aquellos médicos que trabajen cargas horarias superiores a las 70 horas, tienen alto riesgo para la salud y, por ende, una mayor probabilidad de riesgos de accidentes, injurias y enfermedades. Por tanto, debido a las características del calendario laboral, el anestesiólogo asume en general un riesgo significativo o alto para la salud (25.) 2-2 Efectos y Consecuencias de los calendarios laborales 4 Los inadecuados calendarios laborales pueden generar sobre el organismo, alteraciones del ritmo circadiano, alteraciones del patrón de sueño y fatiga (24 28 )y, de esta manera, producir efectos principalmente sobre la salud y como onda expansiva en el rendimiento y en la seguridad 4,5 tanto de los pacientes, así como también de especialistas y residentes (26 -31). 2-2-1 Alteraciones del ritmo circadiano El anestesiólogo que realiza trabajos nocturnos, labora con una agenda que no es “natural”. Es así como los programas de trabajo lo llevan a estar despierto y en actividad en un momento inadecuado del ciclo fisiológico normal, causando alteración del ritmo circadiano y esa salida de fase del patrón de actividades del trabajador, puede generar impacto sobre la salud, el rendimiento, la seguridad y la vida familiar y social (15). 2-2-1-a Efectos sobre la salud Las alteraciones del ritmo circadiano puede tener diversas manifestaciones sobre la salud, destacándose las siguientes: _ Alteraciones digestivas: gastritis, constipación, úlceras gastro-duodenales y dolores abdominales (7,32.) _ Alteraciones en el patrón de sueño (7,33) _ Alteraciones en la temperatura corporal (7) _ alteraciones en la secreción de adrenalina (7) _ Alteraciones cardiovasculares: presión arterial, frecuencia cardíaca (7,34) _ Alteraciones en el comportamiento humano (7, 35 ) _ Alteraciones en la actividad hormonal: contribuyendo a alteraciones menstruales, abortos, embarazos de pre términos, y pequeños para la edad gestacional (36,37) 2-2-1-b Efectos sobre el rendimiento y sobre la seguridad La alteración del Ritmo Circadiano puede provocar cambios del sueño, variaciones del comportamiento humano, teniendo efectos negativos sobre el estado de alerta y de atención en la práctica clínica y, de esta forma, disminuir la eficacia en el trabajo, padeciendo así mayor susceptibilidad a cometer errores ( 38,39) . 2-2-1-c Efectos sobre la vida familiar y social Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrón de desincronización en la vida del anestesiólogo, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas, sociales, culturales y gastrointestinales, sobre todo en los horarios de las comidas (40). 5 Destacamos con respecto a las actividades familiares, que puede contribuir a problemas de pareja, observándose un 40% en etapas de residencia de anestesia (26) , a divorcios y a dificultad en relaciones con hijos (7,41) 2-2-2 Fatiga: La fatiga es una menor habilidad para realizar trabajos físicos e intelectuales. La misma surge como producto de un ciclo dinámico y acumulativo de exceso de horas de trabajo diurnas y nocturnas, deuda y/o deprivación del sueño y escaso descanso (4,5,15). Cuando es mantenida, se puede convertir en un riesgo agobiante e inquietante para la salud, por lo cual se dice que “la fatiga es un mensaje del cuerpo para descansar” (9), pudiendo repercutir de manera importante además sobre el rendimiento físico e intelectual y la seguridad de los pacientes, así como del anestesiólogo. 2-2-2-a Efectos sobre la salud Los síntomas varían dependiendo de la persona y del grado de fatiga y puede manifestarse por: _ cansancio físico (9) _ Alteración del estado de ánimo (9) _ estrés (9) _ depresión (9) _ cefaleas (9) _ mareos (9) _ pérdidas de apetito y problemas digestivos (9,26) _ problemas ginecológicos como: irregularidades menstruales. _ problemas obstétricos en médicas residentes como embarazos de pre términos (42,43,44), embarazos de P.E.G.(45) pequeño para edad gestacional .embarazos con hipertensión arterial (46) . 2-2-2-b Efectos sobre el Rendimiento La fatiga provoca bajos niveles de performance intelectual, altera el estado de alerta, dificulta el reconocimiento, así como la interpretación de eventos clínicos en la anestesia, trastorna la capacidad de razonamiento y disminuye la eficacia laboral (47). 2-2-2-c Efectos sobre la seguridad La fatiga puede en el campo laboral mermar la performance psicomotora, decrecer la capacidad de reacción, bajar la vigilancia, reducir la habilidad de trabajo, generar tendencia a seleccionar alternativas más riesgosas y establecer conductas que conducen al “error humano”, lo que puede repercutir 6 en la seguridad del paciente (4,5,15,48) . En la administración de anestesia, el “error humano” esta implicado en el 83% de incidentes de seguridad (49,50). En ese sentido la fatiga contribuyó al 50% errores médicos (51), al 6O% errores en cuidados anestésicos (52), al 86% de errores en el manejo clínico Anestésico (18). Además, se la vinculó en un 2% (50), 3% (53) , 6% a incidentes críticos en anestesia (54) y al 10% de errores en la administración de drogas equivocadas (50). También se la relaciona con los accidentes automovilísticos en personal médico y en anestesiólogos, luego de la jornada laboral 816,55) así como a injurias y accidentes laborales, sobre todo en el retapado de las agujas, incrementándose ese riesgo exponencialmente, luego de la novena hora de trabajo consecutivo (56). 2-2-3 Alteraciones del patrón del sueño El trabajo nocturno provoca perturbaciones del patrón de sueño, sobretodo por la dificultad en tener un sueño reparador en cantidad y calidad, durante el día. La dinámica de las alteraciones del patrón de sueño conducen a una privación acumulativa del sueño, la que puede progresar a la “deuda de sueño”, pudiendo llegar a la privación parcial o completa del sueño o deprivación (57,58). El anestesiólogo tiene un patrón del sueño, que combina largas horas diurnas con horas nocturnas, llevando a una “deuda de sueño”, con dificultad en tener un sueño reparador en cantidad y calidad, muchas veces con inversión del sueño con un sueño diurno de inferior calidad, lo que lleva a afirmar que “es casi una forma de vida de los anestesiólogos”.(15) La deprivación del sueño puede afectar la salud, el rendimiento y la seguridad . 2-2-3-a Efectos sobre la Salud La O.I.T establece que el trabajo nocturno no le sale gratis al organismo, ya que cada 15 años de trabajo nocturno provoca un envejecimiento prematuro de 5 años. La deprivación del sueño puede afectar la salud manifestándose por: _ desórdenes gastrointestinales (40) : dispepsia, pirosis, pérdida de apetito, úlceras pépticas, asociándose a dietas pobres, comiendo comida ligera, “comida chatarra”, así como de la ingesta frecuentemente en exceso de bebidas con contenido de cafeína, para combatir el sueño. _ Alteraciones inmunitarias (59). _ Desórdenes endocrinos: sobretodo con los hidratos de carbono (60). _ 60% mayor probabilidad de asociación con cáncer de mama en mujeres que realizan trabajos nocturnos (61). _ Alteraciones del humor (28,32) e irritabilidad (32 ). _ Síndromes Psiconeuróticos, como ansiedad y depresión (32). 2-2-3-b Efectos sobre el Rendimiento 7 La deprivación del sueño puede alterar el rendimiento por: _ Alteraciones psicomotoras (62). _ Alteraciones de las capacidades mentales. _ Alteraciones de las capacidades cognoscitivas: el funcionamiento cognoscitivo disminuye en un 25% cuando falta 1 noche de sueño y disminuye en un 40% cuando faltan 2 noches de sueño (63). _ Efectos negativos en cuanto a la motivación, estado de humor (28,64). _ Efectos negativos del estado de atención y alerta (28,64). Estos efectos se ven reflejados en varios estudios en residentes médicos, que luego de trabajar toda una noche sin dormir mostraron que tenían dificultad en interpretar un electrocardiograma, en realizar un cálculo matemático, en hablar con fluidez y en la memoria a corto plazo (65); también se registraron bajos puntajes de vigilancia de pacientes (66) ,disminución en la velocidad y calidad de intubación oro traqueal67, mayor probabilidad de punción involuntaria de duramadre al realizarse anestesia peridural, relacionado al trabajo nocturno (68). También en estudios en residentes de anestesia con simuladores, se comprobó un progresivo deterioro del estado de alerta, del humor y de la performance Clínica (64). Debemos destacar que cuando se trabaja 24 horas sin dormir, se altera severamente el rendimiento profesional (62) y equivale a presentar una alteración psicomotora equivalente a una intoxicación alcohólica con valores, de alcoholemia de 0.10%, valor éste superior al limite admitido para conductores de vehículos automotrices (69) . 2-2-3-c Efectos sobre la Seguridad La deprivación del sueño puede afectar la performance Clínica (62,70) y contribuir al “error humano”, repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes (50). Los errores humanos más frecuentes ocurren entre la 1-8 a.m., lo que se ha comprobado en la temporización de accidentes industriales como Chernobyl, o en el trasbordador Challenger etc. Es importante recordar que existen picos de vulnerabilidad al sueño entre las 2–7 a.m.(71) Es entonces que la alteración del patrón del sueño y/o su deprivación, los “micro sleep”, las pautas irregulares de trabajo y las interrupciones constantes del sueño que tiene el anestesiólogo que realiza trabajo nocturno, potencian esa vulnerabilidad y hacen más frecuente la tendencia a cometer errores humanos (67). Además, contribuye a tener injurias y accidentes laborales con un 50% de riesgo mayor, de exposición a sangre contaminada (sida, hepatitis B, y C ) (72). También se han asociado con la producción de accidentes con vehículos automotores al principio de la mañana, luego de la jornada nocturna (73 – 75), registrándose una incidencia del 24% de accidentes con vehículos automotores en anestesiólogos latinoamericanos (16). 8 3. CONCEPTOS GENERALES Directiva relativa a determinados aspectos de la ordenación del tiempo de trabajo de los anestesiólogos latinoamericanos de CLASA Establecer, mediante directivas, las disposiciones mínimas para promover las mejoras, en particular de las horas y del medio de trabajo, con el fin de elevar el nivel de protección de la seguridad y de la salud de los Anestesiólogos de CLASA Conceptos generales Se considera que: I. Todo Anestesiólogo socio de CLASA tiene derecho al descanso semanal y a unas vacaciones anuales pagadas, cuya duración, en uno y otro caso, deberá armonizarse por la vía del progreso, de conformidad con las prácticas nacionales. II. Todo Anestesiólogos socio de CLASA debe poder beneficiarse, en su lugar de trabajo, de condiciones satisfactorias de protección de su salud y de su seguridad. Deberán tomarse las medidas adecuadas para proseguir la armonización, por la vía del progreso, de las condiciones existentes en este ámbito. III. La mejora de la seguridad, de la higiene y de la salud de los Anestesiólogos socio de CLASA en el trabajo representa un objetivo que no puede subordinarse a consideraciones de carácter puramente económico IV. El establecimiento de disposiciones mínimas relativas a la ordenación del tiempo de trabajo puede mejorar las condiciones de trabajo de Anestesiólogos de CLASA V. Para garantizar la salud y la seguridad de los Anestesiólogos de la CLASA, éstos deberán poder disfrutar de períodos mínimos de descanso - diario, semanal y anual - y de períodos de pausa adecuados; que, en este contexto, es conveniente establecer, asimismo, un límite máximo de duración de la semana de trabajo; 9 VI. Es conveniente tener en cuenta los principios de la Organización Internacional del Trabajo por lo que respecta a la distribución del tiempo de trabajo, incluidos los que se refieren al trabajo nocturno VII. En lo referente al período de descanso semanal, conviene tener en cuenta debidamente que el domingo debe incluirse en el descanso semanal; VIII. Múltiples estudios han demostrado que el organismo humano es especialmente sensible durante la noche a las perturbaciones ambientales, así como a determinadas modalidades penosas de organización del trabajo, y que los períodos largos de trabajo nocturno son perjudiciales para la salud de los Anestesiólogos de CLASA y pueden poner en peligro su seguridad en el trabajo ( referirse a 2 ) Fundamentos de este documento ) IX. Procede limitar la duración del trabajo nocturno, con inclusión de las horas extraordinarias, y establecer que el empresario que recurra regularmente a trabajadores nocturnos informe de este hecho a las autoridades competentes, a petición de las mismas X. Es importante que los Anestesiólogos de CLASA trabajadores nocturnos disfruten de una evaluación gratuita de su salud, previa a su incorporación y, posteriormente, a intervalos regulares y que los trabajadores nocturnos que padezcan problemas de salud, sean trasladados cuando ello sea posible a un trabajo diurno para el que sean aptos XI. Que la situación de los Anestesiólogos de CLASA trabajadores nocturnos y de los trabajadores por turnos exige que el nivel de su protección en materia de seguridad y de salud esté adaptado a la naturaleza de sus trabajos respectivos, y que los servicios, medios de protección y de prevención tengan una organización y un funcionamiento eficaz. XII. Las características del trabajo pueden tener efectos perjudiciales para la seguridad y la salud de los Anestesiólogos de CLASA la organización del trabajo debe tener en cuenta el principio general de adecuación del trabajo a la persona XIII. Debido al carácter específico del trabajo, puede resultar necesario adoptar medidas separadas por lo que respecta a la distribución del tiempo de trabajo en determinados sectores o actividades excluidos del ámbito de aplicación de la presente Directiva XIV. Considerando que, habida cuenta de las posibles repercusiones de la ordenación del tiempo de trabajo, parece oportuno prever cierta 10 flexibilidad en la aplicación de determinadas disposiciones de la presente Directiva, al tiempo que se garantiza el cumplimiento de los principios de la protección de la seguridad y la salud de los trabajadores 4. ÁMBITO DE APLICACIÓN LA PRESENTE DIRECTIVA será aplicada en el ámbito de Latinoamérica por las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología en sus respectivos países 5. OBJETO DE APLICACIÓN 1. La presente Directiva establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en materia de ordenación del tiempo de trabajo del anestesiólogo latinoamericano 2. La presente Directiva se aplicará: a) A los períodos mínimos de descanso diario, de descanso semanal y de vacaciones anuales, así como a las pausas y a la duración máxima de trabajo semanal b) las cargas horarias diarias, semanales y mensuales c) a determinados aspectos del trabajo nocturno, del trabajo por turnos y del ritmo de trabajo. 3. Se aplicará a todos los sectores de actividad relacionada con la especialidad de anestesiología: . privados seguros de prestaciones de salud , públicos seguridad social otras modalidades en particular 6. DEFINICIONES 11 A efectos de la presente Directiva, se entenderá por: I. tiempo de trabajo: todo período durante el cual el anestesiólogo permanezca en el trabajo, a disposición del empresario y en ejercicio de su actividad o de sus funciones, de conformidad con las legislaciones y/o prácticas nacionales; II. período de descanso: todo período que no sea tiempo de trabajo III. período nocturno: todo período no inferior a siete horas, definido por la legislación nacional, y que deberá incluir, en cualquier caso, el intervalo comprendido entre las 0 hora y las 5 horas IV. trabajador nocturno: Todo anestesiólogo que realice durante el período nocturno una parte no inferior a tres horas de su tiempo de trabajo diario, por otra parte, todo anestesiólogo que pueda realizar durante el período nocturno determinada parte de su tiempo de trabajo anual, definida a elección V. trabajo por turnos: toda forma de organización del trabajo en equipo por la que los anestesiólogos ocupen sucesivamente los mismos puestos de trabajo con arreglo a un ritmo determinado, incluido el ritmo rotatorio, y que podrá ser de tipo continuo o discontinuo, implicando para los trabajadores la necesidad de realizar un trabajo en distintas horas a lo largo de un período dado de días o semanas Trabajador por turnos: todo trabajador cuyo horario de trabajo se ajuste a un régimen de trabajo por turnos. VI. Guardias: Es el periodo de disponibilidad de horas pasiva o reten o centralizada para el desempeño del trabajo anestesiólogico en situaciones de urgencia y/o emergencia. Las mismas peden ser de 8; 12; 24 horas. 1. PERÍODOS MÍNIMOS DE DESCANSO Artículo 1 Descanso diario Los Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las 12 medidas necesarias para que todos los trabajadores disfruten de un período mínimo de descanso de once horas (11 ) consecutivas en el curso de cada período de veinticuatro horas. Artículo 2 Descanso de Guardias Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que los anestesiólogos: a Que realizan guardias de 24 horas continuas tengan descanso las siguientes 24 horas b Que realizan guardias de 12 horas continuas nocturnas tengan descanso las siguientes 12 horas. - Articulo 3 Pausas Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que los trabajadores cuyo tiempo de trabajo diario sea superior a seis horas tengan derecho a disfrutar de una pausa de descanso en el trabajo a Que trabajen en turnos de 8 horas tengan 1 descanso de 30 minutos b Que trabajen en turnos de12 horas los anestesiólogos 2 descansos de 30 minutos donde uno de ellos coincida para comer y disponer de un refrigerio de calidad c El hospital y/o institución de asistencia medica debe disponer de una planta física acorde con condiciones adecuadas de iluminación, climatización y demás elementos para cumplirse esta disposición. 13 d El hospital y/o institución de asistencia medica debe disponer de una habitación de descanso con baño y ducha que puede ser utilizada para siestas en el turno de trabajo, así como un sector de estar medico para tomar refrigerio, comer, lectura etc adecuadamente climatizado , sin ruidos y contaminación ambiental e El hospital y/o institución de asistencia médica debe disponer de una dieta alimenticia balanceada y programada acorde a las exigencias del trabajo del anestesiólogo f El hospital y/o institución de asistencia medica debe disponer de un espacio para realizar ejercicio físico supervisado Artículo 4 Descanso semanal 1 Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que todos los anestesiólogos disfruten, por cada período de siete días(7), de un período mínimo de descanso interrumpido de veinticuatro horas (24 ), independiente de las once horas de descanso diario establecidas en el artículo 1. El período mínimo de descanso a que se refiere puede estar incluido el día domingo. Artículo 5 Vacaciones anuales a. Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que todos los anestesiólogos dispongan de un período de al menos cuatro a seis semanas de vacaciones anuales retribuidas, de conformidad con las condiciones de obtención y concesión establecidas en las legislaciones y/o prácticas nacionales. b. En caso que las condiciones del calendario laboral lo permita se recomienda Vacaciones anuales de 15 días cada 4 meses 14 c. El período mínimo de vacaciones anuales retribuidas no podrá ser sustituido por una compensación financiera, excepto en caso de conclusión de la relación laboral. 8 ASPECTOS DE LA DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO DE TRABAJO Artículo 1 Duración máxima del tiempo de trabajo semanal se limite a la duración semanal del tiempo de trabajo por medio de disposiciones legales, reglamentarias o administrativas o de convenios colectivos o acuerdos celebrados entre interlocutores sociales y las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA Articulo 2 La duración media del trabajo no exceda de cuarenta y ocho horas, (48) por cada período de siete días en especialistas de anestesiología y de ochenta horas (80) por cada período de siete días Articulo 3 Recomienda no trabajar más de 6 horas continuas sin descanso por día Articulo 4 Recomienda no trabajar más de 10 horas consecutivas en el día Articulo 5 Recomienda no trabajar más de 2 turnos nocturnos de 12 horas semanales Articulo 6 Recomienda distribución razonable de los días libres Articulo 7 15 Recomienda que no se debiera trabajar 2 turnos contiguos diurno nocturno o nocturno - diurno Articulo 8 Recomienda que debiera haber 10 horas de descanso entre turnos Articulo 9 Recomienda adecuar el largo del turno equilibrando las agendas laborales y familiares Articulo 10 En relación a las guardias podrán realizarse hasta los 55 años de edad salvo excepciones relacionada a problemas de salud debidamente documentados . Articulo 11 Se recomienda eximir de realizar guardias nocturnas a anestesiólogos después de los 55 años sin pérdida salarial. Esta recomendación se fundamenta en los decrementos del funcionamiento cognoscitivo, particularmente en la atención y la memoria por encima de los 50 años, teniendo especial énfasis en el trabajo nocturno y de complejidad que realiza en anestesiólogo 9. TRABAJO NOCTURNO - TRABAJO POR TURNOS Artículo 1 Duración del trabajo nocturno Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que: 16 el tiempo de trabajo normal de los anestesiólogos con trabajos nocturnos no exceda de ocho horas (8 ) como media por cada período de veinticuatro horas (24) A efectos del presente punto, los riesgos inherentes al trabajo nocturno serán definidos por las legislaciones y/o las prácticas nacionales, o por convenios colectivos o acuerdos celebrados entre interlocutores sociales, tomando en consideración los efectos Artículo 2 Evaluación de la salud y traslado de los trabajadores nocturnos al trabajo diurno 1. Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que: a) los anestesiólogos con trabajos nocturnos obtengan una evaluación gratuita de su salud antes de su incorporación al trabajo y, posteriormente, a intervalos regulares los riesgos inherentes al trabajo nocturno. b) los anestesiólogos con trabajos nocturnos que padezcan problemas de salud, cuya relación con la prestación de un trabajo nocturno esté reconocida, sean trasladados, cuando ello sea posible, a un trabajo diurno para el que sean aptos. 2. La evaluación gratuita de la salud a que se refiere la letra a) del apartado 1 deberá respetar el secreto médico. 3. La evaluación gratuita de la salud a que se refiere la letra a) del apartado 1 podrá formar parte de un sistema nacional de salud. Artículo 3 Garantías para el trabajo nocturno Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA deberán determinar las garantías, con arreglo a las condiciones fijadas por las legislaciones y/o prácticas nacionales para velar por la seguridad y la salud de los anestesiólogos que lo realicen. Artículo 4 17 Información en caso de recurso regular a anestesiólogos con trabajo nocturnos Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que el empresario que recurra regularmente a anestesiólogos para trabajos nocturnos informe de este hecho a las autoridades competentes, a petición de las mismas. Artículo 5 Protección en materia de seguridad y de salud La CLASA exigirá a los Sociedades y/o Federaciones miembros adoptarán las medidas necesarias para que se cumplan las recomendaciones de la Guía de Prevención Y Protección de CLASA (76)a los efectos de que: 1) los trabajadores nocturnos y los trabajadores por turnos disfruten de un nivel de protección en materia de seguridad y de salud adaptado a la naturaleza de su trabajo 2) los servicios o medios apropiados de protección y de prevención en materia de seguridad y de salud de los anestesiólogos de trabajo nocturno y los de trabajo por turnos sean equivalentes a los aplicables a los demás trabajadores y estén disponibles en todo momento. 10. RITMO DE TRABAJO Las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA adoptarán las medidas necesarias para que los empresarios que prevean organizar el trabajo con arreglo a cierto ritmo tengan en cuenta el principio general de adecuación del trabajo a la persona en función del tipo de actividad y de los requisitos en materia de seguridad y salud. Artículo 1 El día laborable normal se define del 8 a m a 7 p m Artículo 2 La Semana laborable Normal es definida de lunes a viernes de 8 a m a 7 pm Artículo 3 18 Fin de semana laborable es definido desde el viernes a las 7 p m al lunes a las 7 a m Artículo 4 En lo que se refiere a las pausas durante el tiempo de trabajo. Se recomienda que: Debería haber en turnos de 8 horas 1 descanso de 30 minutos. Turnos de 12 horas 2 descansos de 30 minutos, donde uno de ellos coincida para alimentación 11 DISPOSICIONES FINALES 1) Las Sociedades y/o Federaciones miembros de CLASA pondrán en vigor las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas necesarias para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente Directiva, exigiendo a los interlocutores sociales que establezcan las disposiciones necesarias mediante convenio. 2) Las Sociedades y/o Federaciones miembros de CLASA deberán adoptar todas las medidas necesarias para garantizar en todo momento los resultados impuestos por la presente Directiva REFLEXIÓN FINAL: “ Uno de los grandes desafíos para los especialistas de anestesia, para lograr una mejor calidad de vida, debe ser lograr un adecuado calendario de trabajo que permita el sano equilibrio de lo laboral, familiar y social.” (77) 12. BIBLIOGRAFIA DE APOYO 1. Calabrese G.: Escenario laboral del anestesiólogo en Latinoamérica. 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En tema del ABUSO DE DROGAS continua siendo uno de los temas prioritarios de esta comisión y de gran preocupación comenzamos a obtener datos de la realidad en Latinoamérica , siempre teniendo en cuenta lo difícil que es recabar los mismos. En ese sentido hemos recibido consulta por casos de adicciones a opiáceos en varios países donde concurrimos a realizar conferenciasen forma personal ,así como por vía Internet . Los mismos se han incluidos en el protocolo de registro del Proyecto -CLASA de Abuso de Drogas de los mismos surgen estos datos .Tenemos la convicción que esta el la “punta del iceberg “ la estadística real es mucha mas amplia Abuso de DROGAS Resultados : Datos acumulativos desde el año 2000-2009: b) tipo de DROGAS a) Casos Registramos 139 casos por abuso de drogas en los últimos 9 años Las mismas correspondieron a : Argentina Perú Chile Panamá México Uruguay 120 24 100 80 25 20 Costa Rica, El Salvador 15 Colombia Venezuela Honduras Ecuador 10 R Dominicana Guatemala 26 10 5 0 3 24 21 19 15 13 5 2001 2003 Opiáceos 2005 sedantes 2007 2009 hipnóticos C) Consultas Se registraron 129 consultas por abuso de drogas en los últimos 9 años CONSULTAS POR ABUSO de DROGAS 30 25 29 20 15 10 5 5 0 9 11 2004 2005 25 2003 2006 c) Muertes Se han registrado 129 muertes relacionadas al abuso de drogas en los últimos 9 años 123 muertes relacionadas a opiáceos 6 muertes relacionadas a hipnóticos como propofol 114 correspondieron a Anestesiólogos 15 correspondieron a Residentes de Anestesia Muertes Relacionadas a opiáceos 123Muertes 87 sobredosis 78 anestesiólogos 36 suic 9 residentes 30 anestesiólogos Se insistirá a las Sociedades y /o Federaciones filiales de CLASA prestarle mayor atención al tema 1.Se solicitará que se traten como temas centrales en Congresos CLASA el tema del ABUSO DE DROGAS en Anestesiólogos en Latinoamérica 2. Contar en cada Sociedad o Federación con la Guía CLASA de ABUSO DE DROGAS donde se establecen como identificar , como actuar frente a la sospecha de casos de Abuso de Drogas GUIA CLASA DE MANEJO FRENTE ABUSO DE DROGAS PARA ANESTESIOLOGOS Gustavo Calabrese, MD* Uruguay *Coordinador de la Comisión de Riesgos profesionales de la C. L .A S. A. 26 Email: gcalabre@adinet.com.uy 1.Introducción El uso indebido de sustancias psicoactivas , tanto legales como ilegales, es considerado como un problema de salud pública a nivel mundial. Cuando esta situación se centra en el ámbito médico de trabajo, se transforma en una problemática compleja, con un alto impacto para el médico involucrado, la comunidad y el hospital. La misma es aún más compleja y peculiar, cuando involucra a médicos especialistas que se drogan con las fármacos psicoactivos que tienen la responsabilidad de administrar en el desarrollo de su trabajo, como es el caso de los anestesiólogos. Si bien éstos están expuestos a numerosos riesgos profesionales, en la actualidad se destacan notoriamente aquellos relacionados a la fármaco dependencia, por sus potenciales consecuencias personales, familiares, laborales y legales, lo que representa un gran problema ocupacional. La Comisión de Riesgos profesionales de CLASA ha desarrollado una Guía especifica para el manejo frente a casos de anestesiólogos sospechoso o comprobados de consumo , abuso , adicción , dependencia química o fármaco dependencia 2.Identificación Es la instancia en la cual hay la sospecha de un adicto basándose en la presencia de cambios de conducta notorios , de elementos clínicos , de elementos de contralor de drogas , de elementos administrativos , donde se instaura una investigación confidencial Estos cambios son característicos que se desarrollen en diferentes ámbitos ya sea social, familiar y laboral. En el proceso evolutivo, es posible padecer trastornos físicos, psicológicos y sociales crónicos que se pueden evidenciar dentro y fuera del hospital. En la institución adoptan patrones de conductas característicos, presentando cambios inusuales de comportamiento, de su estado de ánimo, con período de depresión, enojo e irritabilidad, alternando con período de euforia. También se nota descuido en el llenado de la hoja anestésica, prescriben cada vez más cantidades de narcóticos, solicitan mayores cantidades de éstos que los requeridos para el procedimiento que están realizando, no quieren tomar tiempo para comer o descansar, les gusta trabajar solos para usar técnicas sin narcóticos y desviarlos para su uso personal. Son difíciles de ubicar entre anestesia y anestesia, realizando breves «siestas» después de usar la droga. Es muy común que se encuentren en el hospital aunque no tengan que trabajar, para estar cerca de las drogas y evitar abstinencias. Suelen usar ropa de manga larga para esconder las huellas de las agujas y además combatir la sensación de frío que experimentan. Cuando la adicción está instalada, tienen pérdida progresiva de peso y palidez, con pupilas puntiformes y finalmente son encontrados muertos por sobredosis en sus cuartos de guardia o en baños. 27 Los patrones de conductas característicos fuera del hospital son el aislamiento de la familia, con cambios inusuales del comportamiento, peleas y discusiones en su casa con problemas de conducta en sus hijos. Habitualmente esconden agujas y niegan la drogadicción. Socialmente tienen relaciones extra matrimoniales, presentan conflictos legales y cuando no pueden manejar la situación y el síndrome de abstinencia, buscan realizar la llamada «cura geográfica», cambiando de lugar o ciudad de trabajo. Cuando progresa la adicción, suelen tener disminución de la actividad sexual, pérdida de peso, palidez, pupilas puntiformes y signos de abstinencia pudiéndose encontrar trágicamente muertos por sobredosis. 3.Intervención Es el proceso para demostrar a una persona con dependencia química que esta enferma y que necesita tratamiento En lugar de castigar ” es para defender” , la misma resulta clave ya que si no es tratada la adicción puede llevara daños irreparables en la vida personal , familiar y profesional pudiendo llegar a la muerte. La misma debe ser realizada por personas genuinamente preocupadas por la situación , los que deben ser pacientes prudentes y mantener la confidencialidad Debe ser realizada por una comisión en el hospital en la cual este el jefe de servicio , representantes de la directoria del hospital , miembros de la comisión de la Sociedad o Federación y miembros de la comisión de asesores sobretodo en primera instancia por psiquiatra y psicólogo , ya que el anestesiólogo adicto es un contrincante difícil , ya que no asume su problema Debe tener como objetivos presenta pruebas irrefutables en cuanto a Síntomas de adicción Exámenes de orina Exámenes de sangre Registros anestésicos Registros de farmacia 28 Facilitar el ingreso a programas de tratamiento de fármaco dependencia 4. Tratamiento Especializado Equipo médico multidisciplinario Se realiza en varias fases : fase I : coincide con el tratamiento inicial , intermedio Fase II : coincide con el tratamiento avanzado Fase III : coincide con el post- tratamiento Puede durar varios meses hasta años El adicto y su familia La filosofía es proporcionar al médico la capacidad de permanecer sobrio , brindarle la posibilidad de reflexión personal sobre la enfermedad y su evolución. Fase I : Etapa inicial Esta etapa tiene como objetivos : Educación Modificación del comportamiento Detoxificación Se realiza Internado a nivel hospitalario con una Intensa evaluación clínica y exámenes de laboratorio. La misma debe ser realizada por especialistas en : Anestesia Medicina interna Psiquiatría Psicología Neurología Adicciones Nutrición Tiempo de duración : 4-8 semanas 29 Fase I : Intermedio Esta etapa pueden residir en “ casas intermedias “ , o pueden desarrollarse en forma ambulatoria . Tiene como objetivos : Rehabilitación Aprender a interactuar con otras personas que tiene sus mismos problemas Terapia de grupo Programas de autoayuda Total abstinencia Fase II.: Avanzado En esta etapa se otorga el alta médica del tratamiento formal Los objetivos son tener una “ vida sana libre de droga “ Recomendar o no volver a trabajar en la especialidad previa recertificación Tiempo de duración : 2 – 6 semanas Fase III : Post Tratamiento Etapa luego del tratamiento formal , es un proceso dinámico que tiene como objetivos : el mantenimiento de una vida saludable y libre de drogas controles de comportamiento controles por exámenes de orina el mantenimiento de Programas de ayuda tener monitorizado a los pacientes siendo integralmente , para esto es muy recomendado el “contrato de contralor “ El mismo entre otras cosas contiene : 30 o Asistencia regular diaria a reuniones llamadas de 12 pasos o usualmente en los primeros 90 días de tratamiento , o En algunos casos se requieren reuniones de 3-5 veces por semanas durante años o Asistencia a reuniones regulares de autoayuda o Tener un medio familiar responsable del manejo de la medicación o Controles periódicos de sangre y orina por 5 años de metabolitos de opiáceos o Reevaluaciones periódicas por expertos o Tratamientos con naltroxene o Manejo de recaída para su reevaluación por expertos Tiempo de duración : 20 semanas a 5 años 5. Protocolos para la Reincorporación . Este proceso se desarrolla simultáneamente en varios escenarios como el laboral , familiar y social . La reincorporación es muy controvertida, donde el regreso del tratamiento es un difícil proceso para el anestesiólogo adicto en recuperación el cual debe ser decidido caso a caso . En algunos programas casi nunca recomiendan la reincorporación a la anestesiología a los residentes . Para evaluar estas situaciones tomamos en cuenta la clasificación de retorno desarrolladas en lugares con mucha experiencia como el Talbott Recovery Program. Categoría I: Son aquellos que retornan a la anestesiología inmediatamente después del tratamiento : Son los que aceptan y entienden su enfermedad , Los que tienen vínculos con AA alcohólicos anónimos o con NA narcóticos anónimos Con adecuado soporte familiar Con contrato de 5 años de contralor Que demuestren tener estilo de vida balanceada 31 Que tenga el respaldo de el equipo del programa de tratamiento En estos casos es muy importante el apoyo del servicio y del hospital para generar un espacio para este anestesiólogo en vías de retorno . Hay en ese sentido algunas medidas que se recomiendan a saber : trabajar en un programa con un tutor supervisión técnica supervisión del comportamiento debe tener una agenda laboral con cargas horarias progresivas evitar trabajo nocturno como mínimo 3 meses no lidiar con los analgésicos opiáceos como mínimo por 3 meses no lidiar con hipnóticos como mínimo por 3 meses contralor estricto de medicación exámenes aleatorios de jeringas utilizadas en busca de restos de drogas a detectar exámenes de orina frecuentes Categoría II :Son aquellos con posible retorno a la anestesiología : Son aquellos que han estado 1-2 años fuera del trabajo en tratamiento Que han comenzado su recuperación de recaídas Con una familia que mejoró su apoyo Con compromisos con AA y NA alcohólicos y narcóticos anónimos Con mejoramiento en cuanto a su destreza o técnica para trabajar Adecuado estado de ánimo sin problemas psiquiátricos Categoría III: Son aquellos que se re - direcionan hacia otra especialidad : Son aquellos con prolongado uso intravenoso de drogas Con tratamientos con fallos y recaídas Donde permanece activa la enfermedad 32 Con inadecuado entorno familiar, No cumplieron su contrato de contralor Con deficiente recuperación de su estado de ánimo No relación con AA alcohólicos y NA narcóticos anónimos Con severos problemas psiquiátricos 6. Creación de Fondo Solidario para financiación de los programas de Tratamiento y Rehabilitación 7. Soporte legal Este punto debe ser ajustado a las legislaciones de cada país o estado , vinculado fundamentalmente al tema de como se considera la ley al medico adicto la obligatoriedad de denuncia suspensión del titulo para el ejercicio de la especialidad situación de responsabilidad civil del hospital situación de responsabilidad civil del Servicio de anestesia situación de responsabilidad civil de la sociedad de anestesiología aspectos vinculados a la mala praxis responsabilidades penales etc. 8. Recomendaciones: No hay forma de asegurar que el abuso de sustancias psicoactivas no conduzca a la adicción. Por lo tanto, la única protección absoluta es evitar el completo uso ilícito de las drogas También es determinante una estrategia integral que involucre a los anestesiólogos, a las sociedades y federaciones de anestesiología, a las autoridades sanitarias y a los empleadores 9. Política de prevención Basadas en una estrategia de prevención conjunta, a través de programas de: Educación, información y difusión para el anestesiólogo. Identificación de los potenciales «adictos». Manejo de potenciales factores de riesgo. 33 a) Manejo del estrés crónico laboral. b) Vigilancia continua de medicación psicoactiva y materiales accesorios etc. Política de educación, información y difusión para el anestesiólogo y familiares En Residentes de anestesia,considerada población de alto riesgo, desde su ingreso deben recibir: Cursos curriculares de educación sobre fármaco dependencia. Información por distintas vías como: a) posters, carteles, afiches sobre los peligros de la adicción/dependencia química en el anestesiólogo. b) distribuir videos temáticos. c) material bibliográfico. Realización de talleres en conjunto con familiares. Jornadas científicas de residentes sobre el tema. Obligación de asistir en congresos a conferencias vinculadas al tema, con valor curricular. En los especialistas se buscará educar e informar a través de: Estimular la lectura de estos temas en los servicios. Estimular la memoria visual, teniendo en los servicios de anestesia: posters, carteles, afiches sobre los peligros de la adicción/dependencia química en el anestesiólogo. Asistencia a cursos sobre la materia. Asistencia, en congresos, a conferencias sobre el tema. Disponer de información proporcionada por la sociedad de anestesia ya sea on line, folletos, en la revista científica, videos, etc. En todos los casos debe haber una línea telefónica (hot line) con información para médicos y familiares. Protocolo de identificación de «potenciales» adictos Identificación en residentes y especialistas de anestesia . Se debe instaurar en los servicios de anestesia un programa continuo de identificación de residentes y especialistas de potencial «Alto Riesgo» . Se realizará encuesta de evaluación de hábitos, personalidad, antecedentes personales, psicológicos, etc. Entrevista psicológica. Exámenes de sangre al ingreso por ej: hepatitis, VIH, etc. Rinoscopia obligatoria. Examen de orina. 34 Consulta psiquiátrica. Evaluación de tipo de medicación de uso frecuente (ej. Psicofármacos, etc.). Conocimiento de su realidad familiar actual. Antecedentes personales previos de drogadicción social, familiares, otras adicciones. Evaluación de conductas dentro y fuera del hospital. Monitoreo continuo de los residentes. Recientemente se han identificado anestesiólogos adictos por el análisis del cabello, través de la longitud, grosor y extracción de líquido conteniendo derivados opioides y su procesamiento Todas estas medidas son para identificarlos y realizar la intervención para ingresarlos en tratamientos, en algunos casos para salvarles la vida; adelantarnos a situaciones futuras por el propio desarrollo de la enfermedad y buscar reorientar al residente o al estudiante de pre grado a otra especialidad, pero siempre quedando claro el concepto de prevención y protección al colega desmejorado o enfermo por su adicción. Manejo de potenciales factores de riesgo a) Protocolos para el manejo del estrés crónico laboral. Se basa en el abordaje integral de cómo cambiar la organización para prevenir el estrés laboral. Cuidadoso planeamiento del calendario laboral en el cual se equilibren las horas de trabajo diurnas y nocturnas para evitar la fatiga y la deprivación del sueño, buscando que el volumen de trabajo coordine con las habilidades y los recursos de los trabajadores. b) Protocolo de vigilancia continua de acceso y disponibilidad de medicación psicoactiva y material accesorio (jeringas agujas etc.) Custodia y contralor de drogas narcóticas en el quirófano. Farmacia satélite en el quirófano. Determinación estricta y exacta de la necesidad de los narcóticos y su dosificación (dosis unitaria a cada paciente). Contralor de dosis en cada caso, al comienzo de su entrega y al final. Se requiere cooperación entre anestesiólogo jefe/farmacéutico/encargado del personal de enfermería del quirófano. Se debe realizar control de jeringas y agujas. Contralor administrativo en las hojas de registro anestésico. Contralor de recetas de narcóticos de cada anestesiólogo. Control indirecto a través de la opinión del paciente en cuanto al dolor. Dispensador electrónico en el quirófano. Debe contar con una habilitación para poder retirar medicación a usar. Debe establecer qué medicación. 35 Debe establecer qué dosis. Estos pasos quedan registrados para el que retira, así como para el contralor en la máquina. Controles fuera del quirófano. Controles estrictos de medicación controlada, jeringas etc. No habilitación para el retiro de medicación a anestesiólogos durante su turno. No habilitación para el retiro de medicación a anestesiólogos fuera de su turno de trabajo. 10. Política de Respaldo al Anestesiólogo y familia Basada en: a. Disponer de ayuda siempre con líneas telefónicas abiertas las 24 horas, para ayudar tanto a familiares como a adictos. b. Disponer de programas de rehabilitación de la fármaco dependencia para el anestesiólogo. c. Disponer de programa de ayuda económica para financiar tratamiento y rehabilitación. 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CALABRESE G: Fármaco dependencia en anestesiólogos latinoamericanos .Realidad Preocupante .Editorial del boletín virtual de CLASA 2005. En Internet: www.clasa-anestesia.org./serch/boletìn_virtual_007.htm 3- INVESTIGACIONES En este tema se están realizado estudios transversales sobre diferentes tópicos en diferentes sociedades coincidiendo en algunos casos con eventos científicos . 3-1. ) Prevalencia Síndrome de Burnout en Latinoamérica PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN ANESTESIÓLOGOS de Latino América Comisión de Riesgos Profesionales de CLASA 40 AÑO 2007 Dr Gustavo Calabrese Dra Myriam Pazos Mariana Delarobla PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SUMARIO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. MARCO CONCEPTUAL DEL SINDROME DE BURNOUT VISIÓN MISIÓN OBJETIVO MATERIAL METODO ESTADISTICA ESTRATEGIAS DEL PROYECTO PLAN DE ACCIÓN DEL PROYECTO BIBLIOGRAFIA DE APOYO AL PROYECTO 1. MARCO CONCEPTUAL DEL DE SINDROME DE BURNOUT Síndrome de Burnout o “Estar Quemado “ anglicismo con el que se designa el desgaste profesional El Síndrome de Burnout, también llamado Síndrome de Agotamiento Profesional, considerado según la OMS, como de riesgo laboral, ya que causa detrimento en la salud mental del trabajador de la salud que lo presenta, así como síntomas físicos. . Este síndrome se define como una respuesta física y emocional al estrés crónico y sostenido del ambiente laboral, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el rol profesional, así como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Se presenta frecuentemente en profesionales de la salud, y en general en aquéllos que laboran en organizaciones de servicios y que están en contacto directo con personas que se encuentran en situación de dependencia o necesidad Es un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo .afecta la calidad de vida del profesional y repercute en la calidad de atención del profesional 41 En el marco del estrés crónico el Síndrome de Burnout tiene relevancia por las potenciales consecuencias que pueden afectar seriamente la salud y el rendimiento del profesional . En la actualidad este síndrome se puede evidenciar comúnmente en trabajadores de la salud así como en médicos de diferentes especialidades En los últimos tiempos se pueden incluir a los anestesiólogos en la lista de profesionales que pueden padecer síndrome de burn -out La probabilidad más alta de desarrollar este síndrome es en mujeres , con 7-10 años de ejercicio profesional , entre 40-55 años ,sin compañero ,con trabajo tiempo completo , con responsabilidades importantes La causa de este síndrome se sabe que son los factores viciados de la organización misma, por ejemplo, sobrecarga de trabajo, injusticia, falta de recompensa por el trabajo desempeñado, conflicto con los valores, pérdida de la cordialidad en el ambiente laboral y pérdida de control sobre lo que se realiza Se caracteriza por manifestarse por desgaste emocional , despersonalización , sumado a sentimiento de incompetencia profesional , falta de realización , consternación , cinismo e ineficacia. Se asocia a sobrecarga de trabajo ,falta de control de sus horarios laborales , inadecuadas relaciones interpersonales , fatiga crónica, disminución de la calidad del trabajo , ausentismo laboral y floridas manifestaciones psicosomáticas . Este síndrome se puede manifestar entre otros por los siguientes síntomas Físicos : fatiga , alteraciones del sueño, cefaleas , impotencia , gastrointestinales Psicológicos : irritabilidad, ansiedad , depresión , desesperanza Conductuales : agresión, actitud defensiva , cinismo , abuso de drogas Relacionado al trabajo : ausentismo, falta de rendimiento Personales : pobre comunicación , aislamiento y falta de concentración Este síndrome cuando llega a grados muy importantes pueden derivar en graves consecuencias personales como accidentes automovilísticos vinculados al desgaste de la jornada laboral sobretodo en las primeras horas de la mañana , como trastornos psíquicos desarrollando todo tipo de estas patologías vinculadas fundamentalmente a depresión , ansiedad y angustia , buscar escape en la fármaco -dependencia y llegar al suicidio. La prevalencia del suicidio en pacientes muy afectados con el síndrome de Burnout es 6 veces mayor que en la población común por tanto es una grave y temible consecuencia. También puede tener importantes consecuencias en lo laboral como: ausentismo laboral , trabajo de poca calidad debido a un detrimento progresivo de la capacidad de trabajo , detrimento de la calidad de los servicios que presta , pudiendo llegar a la mala praxis . 2. VISIÓN: La visión perseguida consistiría en establecer para el anestesiólogo LATINOAMERICANO una política integral orientada a la prevención/ protección de los el riesgos que genera para la salud el Síndrome de Burnout buscando abatir , disminuir o controlar los mismos . 3. MISIÓN: Que la Comisión de Riesgo profesional de CLASA sea el instrumento para conocer la realidad del Síndrome de Burnout del anestesiólogo en Latino América y con este sistema de información establecer estrategias claves para lograr la visión perseguida 4. OBJETIVO Realizar un estudio poblacional, transversal para valorar prevalencia del Síndrome de Burnout en Anestesiólogos de Latinoamérica 42 5. MATERIAL: Anestesiólogos latinoamericanos miembros de CLASA 6. MÉTODO METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 6.1 Para identificar Factores de Riesgo Se podrán utilizar instrumentos tales como cuestionarios para identificar variables: a) socio - demográficas: edad , sexo, estado civil, numero de hijos , estado profesional : residente , especialista , antigüedad profesional b): Organizacionales Lugares de trabajo:, uni o multi empleo , publico , privado ambos , otros Área de trabajo anestésico : quirófano, recuperación post anestésica , otras : terapia de dolor etc , Sobrecarga laboral: horas de trabajo semanal , horas diarias , horas continuas, diurna , nocturna , guardias , 12 , 24 horas etc Perdida de control sobre lo que se realiza Falta de reconocimiento por el trabajo desempeñado Injusticia laboral Perdida de la de cordialidad en el ambiente laboral 6.2 Para identificar Síndrome de Burnout La Variable Dependiente el síndrome de burnout . Se les administrara el Test de Maslach Burn -Out Inventory (MBI), por ser un test de fácil aplicación, y ampliamente utilizado y validado. Se debe administrar en forma anónima. Test MALASH BURNOUT INVENTOTRY Se puede medir Por medio de cuestionario Maslach, que de forma autoaplicada, mide el desgaste profesional. mide los 3 aspectos del síndrome: Cansancio emocional, Despersonalización, Realización personal Se consideran puntaciones bajas las menores a 34. El cuestionario mas utilizado en la escala de Maslach de 1986 Esta escala tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0,9. 43 Se trata de un cuestionario autoadministrado, constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. Escala de MASLACH Deberá responder frente a cada una de estas afirmaciones, en función a la siguiente escala 0 = Nunca 1 = Pocas veces al año o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los días 1. Me siento trabajo. emocionalmente agotado por mi Nunca 2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo. Nunca 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. Nunca 4. Comprendo fácilmente pacientes / clientes. Nunca como se sienten 5. Trato a algunos pacientes / clientes como fueran objetos impersonales. 6. Trabajar todo es un esfuerzo. el día 7. Trato muy eficazmente pacientes / clientes. con los mucha problemas los si gente de los Nunca Nunca Nunca 8. Me siento "quemado" por mi trabajo . Nunca 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas . Nunca 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión / tarea. Nunca 11. Me preocupa el hecho trabajo me endurezca emocionalmente. Nunca de que este 12. Me siento muy activo. Nunca 13. Me siento frustrado en mi trabajo. Nunca 14. Creo demasiado. que estoy trabajando Nunca 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes. Nunca 16. Trabajar directamente produce estrés. Nunca con personas me 17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes / clientes. Nunca 18. Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes / clientes. Nunca 19. He conseguido mi profesión / tarea. Nunca muchas cosas 20. Me siento acabado. útiles en Nunca 44 21. En mi trabajo los problemas emocionales con mucha calma . trato 22. Siento que los pacientes / clientes me culpan por alguno de sus problemas. Nunca Nunca Calcular Los ítems del mismo se puntúan de 1 a 6 puntos, englobándose éstos en tres apartados: 1) Cansancio emocional ( preguntas nº 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 ).Cuanto más alta es la puntuación, mayor es el cansancio emocional, siendo el máximo 54 puntos 2) Despersonalización (preguntas 5, 10, 11, 15 y 22) y también cuanto más alta es la puntuación, mayor es la despersonalización en el trabajo, siendo la puntuación máxima de 30 puntos 3) Realización personal en el trabajo ( preguntas 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21). Estas se valoran de forma inversa, es decir, a mayor puntuación mayor realización personal y menor desgaste. ENCUESTA PROYECTO BURN OUT EN ANESTESIÒLOGOS DATOS SOCIODEMOGRÀFICOS Y ORGANIZACIONALES EDAD SEXO ESTADO CIVIL NUMERO DE HIJOS ANTIGÜEDAD EN LA ESPECIALIDAD MULTIEMPLEO SI NO Si marca SI, indique en cúantos lugares LUGARES DE TRABAJO PÙBLICO PRIVADO AMBOS 45 ÀREA DE TRABAJO ANESTÈSICO QUIRÒFANO RECUPERACIÒN POSTANESTESICA POLICLÌNICA TERAPIA DEL DOLOR CALENDARIO LABORAL CARGA HORARIA SEMANAL (Nùmero total de horas trabajadas por semana) Hasta 24 horas 24 a 48 horas 48 a 72 horas 72 a 96 horas Más de 96 horas CARGA HORARIA DIURNA SEMANAL (Nùmero de horas trabajadas entre las 8 y las 20 por semana) Hasta 12 horas 12 a 24 horas 24 a 36 horas 36 a 48 horas Más de 48 horas CARGA HORARIA NOCTURNA SEMANAL (Nùmero de horas trabajadas entre las 20 y las 8, por semana) Hasta 12 horas 12 a 24 horas 24 a 36 horas 36 a 48 horas Más de 48 horas ¿REALIZA GUARDIAS DE 24 HORAS CONTINUAS? SI NO Si responde SI, indique ¿cúantas a la semana? ¿TRABAJA MÁS DE 12 HORAS CONTINUAS POR DÍA? SI NO Si responde SI, indique ¿cúantas veces a la semana? ¿Cuàntas horas nocturnas a continuación de horas diurnas, por semana? ¿Cuàntas horas diurnas a continuación de horas nocturnas, por semana? 46 DESCANSO DIARIO SI NO DESCANSO SEMANAL SI NO DESCANSO ANUAL SI ¿Cuàntas horas? ¿Cuàntas horas? NO ¿Cuàntos dìas? ¿Se considera expuesto/a a un inadecuado calendario laboral? SI NO Si responde SI, marque con un círculo, las razones: a) Exceso de horas de trabajo por dìa b) Exceso de horas nocturnas de trabajo c) Exceso de horas continuas de trabajo sin descanso d) Falta de descanso adecuado e) Porque le provoca fatiga f) Porque le provoca alteraciones importantes del sueño g) Porque altera su vida familiar, y/o social h) Otras razones (especificar) ESTRÉS LABORAL ¿Se considera expuesto/a habitualmente a estrès laboral? Si responde SI marque con un círculo, las razones: a) Sistema laboral b) Exceso de horas trabajadas c) Falta de descanso adecuado d) Desajuste de sus expectativas profesionales e) Ambiente laboral competitivo f) Dificultades en las relaciones interpersonales 47 SI NO g) Inadecuadas relaciones jeràrquicas h) Inadecuada infraestructura laboral i) Falta de control de su tiempo j) Interferencia con la vida familiar y social k) Falta de reconocimiento por el trabajo realizado l) Injusticia laboral m) Falta de cordialidad en el ambiente laboral BURNOUT Marque: 0 1 2 3 4 5 6 Nunca Pocas veces al año o menos Una vez al mes o menos Unas pocas veces al mes o menos Una vez a la semana Pocas veces a la semana Todos los días 1. Me trabajo. 2. Me trabajo. siento siento emocionalmente cansado al agotado final de la por mi jornada de 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. 4. Comprendo pacientes / clientes. fácilmente como 5. Trato a algunos fueran objetos impersonales. 6. Trabajar es un esfuerzo. todo 7. Trato muy pacientes / clientes. pacientes el eficazmente se / día los sienten clientes con como mucha problemas los si gente de los 8. Me siento "quemado" por mi trabajo . 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas . 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión / tarea. 11. Me preocupa el 48 hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente. 12. Me siento muy activo. 13. Me siento frustrado en mi trabajo. 14. demasiado. Creo que estoy trabajando 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes. 16. Trabajar produce estrés. directamente con personas me 17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes / clientes. 18. Me siento con mis pacientes / clientes. estimulado 19. He conseguido mi profesión / tarea. muchas después de cosas trabajar útiles en 20. Me siento acabado. 21. En mi los problemas emocionales con mucha calma . 22. pacientes problemas. / Siento clientes me culpan trabajo que por alguno trato de los sus 7. ESTADISTICA Análisis estadístico: Chi cuadrada para las variables categóricas 8. ESTRATEGIAS DEL PROYECTO: Metodología de trabajo del Proyecto: a) Evaluación y discusión del proyecto en la Comisión de Riesgos Profesionales de CLASA b) Asesoramiento y validación con asesores en epidemiología y estadística para confeccionar el protocolo de recolección de datos c) Una vez validado el protocolo de recolección de datos se establecerá una base de datos Latinoamericana ceñida al protocolo de recolección de datos establecido. d) Una vez validado el protocolo de recolección de datos se establecerá plan de acción 49 9. PLAN DE ACCIÓN DEL PROYECTO Plan de Acción: a) Se enviara el Protocolo de recolección de datos con su instructivo correspondiente a cada Sociedad o Federación miembros de CLASA b) Cada Sociedad designara un miembro responsable de conducir el proyecto c) Se establecerá un plazo de 3 meses a partir de su envío para su ejecución. d) Se establece el mes de MAYO 2009 para el comienzo de su ejecución e) Se establecerá una base de datos de cada Sociedad ceñida al protocolo de recolección de datos establecido. 10. BIBLIOGRAFIA DE APOYO AL PROYECTO 1. CALABRESE G: In fluencia del Estilo de vida Laboral del Anestesiólogo en la salud. En Anestesiologos Mexicanos en Internet .Ciberconferencia en el II Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. I Congreso Virtual Latinoamericano de Anestesiología .1-30 de noviembre 2003 2. JACKCSON S. H . The role of stress in anesthetist’s health and well- being. Acta Anaesthesiol Scand 1999 ;43 :583-602. 3. N .I. O .S. H . 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CALABRESE G.: Trastornos psíquicos relacionados al trabajo del anestesiólogo. En actas del IV Congreso Sudamericano de Anestesiología –MontevideoUruguay 1996:4 16. KLUGER MT, TOWNEND K, LAIDLAW T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. Anaesthesia 2003 Apr;58(4):339-345 17. KAM P.C. :Occupational stress in anaesthesia Anesth. Inten. Care 1997; 686690 18. KINZL JF, KNOTZER H, TRAWEGER C, LEDERER W, HEIDEGGER T,BENZER A. The influence of working conditions on job satisfaction in anaesthesiologists. Br J Anaesth 2005; 94: 211—5. 19. PALMER, Y; GÓMEZ-VERA, A ; CABRERA-PIVARAL, C ; PRINCE-VÉLEZ, R ; SEARCY, R. Factores de riesgo organizacionales asociados al síndrome de Burnout en médicos anestesiólogos Salud Mental Vol: 28 ( 1 ): 82 - 91 , Febrero , 2005 20. FERNANDEZ TORRES B, ROLDAN PEREZ LM, GUERRA VELEZ A, ROLDAN RODRIGUEZ T, GUTIERREZ GUILLEN A, DLAS MULAS BEJAR M. Prevalence of burnout among anesthesiologists at Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006 Jun-Jul;53(6):359-62 21. MORAIS A, MAIA P, AZEVEDO A, AMARAL C, TAVARES J Stress and burnout among Portuguese anaesthesiologists. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):4339. 22. LINDFORS PM, NURMI KE, MERE TOJA OA, LUUKKONEN RA, VILJANEN AM, LEINO TJ, HARMA MI :On-Call Stress Among Finnish anaesthetists. Anaesthesia. 2006 Sep;61(9):856-66. 23. ABDELMALAK B . Stress in American Anesthesiology Residencies . ASA Newsletter. En internet: www.asahq.org/ Newsletters/1999/12 99/ resident1299.HTML 24. CALABRESE G: Guía de Prevención y Protección de los Riesgos Profesionales del Anestesiólogo. Comisión de Riesgos Profesionales de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisiones/tmp.pdf 25. FRIEDMAN M.:Type A behavior and your heart.New York: Fawcett Crest,1974 26. SEELEY H F . 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Calabrese G.: Condiciones laborales del anestesiólogo en Latinoamérica. En Internet: www.clasa-anestesia.org./serch/comisiones/condiciones_laborales .pdf 33. CALABRESE G.: Escenario laboral del anestesiólogo en Latinoamérica. En Internet: www.clasaanestesia.org./serch/comisiones/proyecto_escenario_laboral .pdf 34. CALABRESE G : Estrés laboral crónico en el anestesiólogo y sus consecuencias. Conferencia: En Actas del 33º Congreso Argentino de Anestesiología –Mesa de Praxis Médica - Tucumán -R. Argentina setiembre 2003 35. ESRTRYN-BEHARD M . Stress et souffrance des soignants a l hospital ed. Estem Paris 1997 36. GRANGER C E : Stressin in or outing stress ? European J Anesth. 13: 534-545 1996 37. GABA D M . Production pressure in the work environment. California Anesthesiologist´s attitudes and experiences . Anesthesiology 1994 , : 81 : 488-500 38. SAUTER S, HURRELL J, MURPHY L, LEVI L. Factores psicosociales y organizativos. En: Stellman J, ed. Enciclopedia de Salud y Seguridad Ocupacional. 1997 Vol. 1. Ginebra, Suiza: OIT Oficina de Trabajo Internacional, pp. 34.1-34.77. 39. THOMSON S. Stress and the female doctor. Occup Health 1995;344-345. 40. BYONE G. Stress in women doctors. Br J Hosp Med 1994; 51:267-8. [Medline] 41. LUECKEN L, EDWARD C. Stress in employed women: impact of marital status and children at home on neurohormone output and home strain. Psychosomat Med 1997;59:352-9. 42. SWANSON V, POWER K, SIMPSON R. Occupational stress and family life. A comparison of male and female doctors. J Occupation Organization Psychol 1998;71:237-60. 43. JONES JW, BARGE BN, STEFFY BD, FAY LM, KUNZ LK, WUEBKER LJ. Stress and medical malpractice: organizational risk assessment and intervention. J Appl Psychol 1998; 73: 727-735 44. FREUDENBERGER H. :Staff burnout. Journal of Social Issues. 1974 ;30 :159-165 45. MALASCH C.: Malashc Burnout imventory.maual research Edition. University of California. 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Psicólogo Americano 1990:45(10);11461158 3-2 Riesgo reproductivo en la Anestesióloga en Latinoamérica 2) PROTOCOLO DE EVALUACIÒN SOBRE RIESGOS REPRODUCTIVOS DEL PERSONAL DE ANESTESIA 2009 Dr. Gustavo Calabrese ( Uruguay ) Coordinador de la Comisión de Riesgos profesionales de la C. L .A. S. A. 53 Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología FICHA DE RECOLECCION DE DATOS A) Datos Patronímicos 1) Edad -----2). Sexo ---------3) Ubicación Laboral Quirófano Recuperación Post – anestésica Otros 4) Antigüedad Laboral 5) Hospital ------------6) Ciudad --------------7) País ------------------- B) Historia Gineco- obstétrica Desde que trabaja en el quirófano y áreas adyacentes en cuanto a su Historia Gineco- obstétrica : 1. nº de gestas ------------ 54 2. Calidad del proceso de gestación Normal Patológica si ------ no ----- a) en el 1er trimestre 1) aborto espontáneo del producto de la gestación 2) nº de abortos espontáneos b) en el 2do y 3er trimestre de la gestación 1) amenazas de parto prematuro 2) embarazos de pre término 3) embarazos con hipertensión arterial 4) embarazos de pequeños para la edad gestacional 5) embarazos con otras patologías 6) Otras … especificar 3. Nacimientos Especifique el numero de nacimientos : a ) Normales b) Patológicos 1)malformaciones congénitas 2) pequeños para la edad gestacional 3) de pre término 4) otros ----------------------------------------------------------- 4. Nº de hijos vivos a ) Normales b) Con Patología /s -------------------------- 5. Nº de hijos fallecidos --------- 6. Ha padecido problemas ginecológicos si no 7. En caso de SI especifique la patología ------------------------------------8. Ha tenido dificultades para embarazarse 9. Padece de infertilidad 10. Ha sido estudiada para saber sus causas 55 si no si si no no 11. Especifique cual / es causas --------------------------------12. Alguna se relaciona con su tipo de trabajo si no 13. Especifique cual / es -------------------------------------------- C ) Evaluación de exposición a potenciales factores de riesgo 1. Esta expuesta habitualmente a Agentes Químicos si --- no ---- Si la respuesta es SI indique cual /es a) b) c) d) e) f) g) h) solventes orgánicos productos de esterilización ( ej. Glutaaldehido al 2% ) vapores de esterilización química productos de limpieza productos químicos de conservación ( ej: formol etc ) productos tóxicos productos que contiene látex otros productos 2. Esta expuesta habitualmente a Agentes Físicos si --- no ---- Si la respuesta es SI indique cual /es . a) radiaciones ionizantes 1) Rayos X 2) isótopos radiactivos que liberan rayos gama b) no ionizantes Rayos Láser 1) Infrarrojos 2) Ultravioletas 3. Esta expuesta habitualmente a Agentes Biológicos --- . Si la respuesta es SI indique cual /es . a) b) c) d) e) f) g) 56 rubéola hepatitis b hepatitis c , citomegalo virus virus de inmunodeficiencia adquirida Vih MIcobacteria tuberculosa otros si ---- no - 4. Esta expuesta a habitualmente a vectores de Contaminación Ambiental si --- no ----. Si la respuesta es SI indique cual /es . a) Por residuos de gases anestésicos incluido el oxido nitroso b) Por altos niveles de ruidos c) Por Inadecuados niveles de climatización d) Por Inadecuados niveles de iluminación e) Por Inadecuados niveles de ventilación f) Por otros 5. Esta expuesta habitualmente a Estrés laboral si ---- no ---- Si la respuesta es SI indique cual /es ¿ a que lo atribuye ? Sistema laboral Exceso de horas trabajadas Falta de descanso adecuado Desajuste de sus expectativas profesionales Ambiente laboral intenso Ambiente laboral competitivo Dificultades en las relaciones interpersonales Inadecuadas relaciones jerárquicas ( ej: c/ jefe de servicio ) i) Inadecuada infraestructura laboral j) Falta de control de su tiempo k) Interferencia con la vida familiar a) b) c) d) e) f) g) h) 6. Esta expuesta habitualmente a Inadecuados Calendarios Laborales si --- no ---6.1. Si la respuesta es SI indique las razones : a) Por exceso de horas de trabajo / día b) Por exceso de horas de trabajo nocturnas c) Por exceso de horas de trabajo continuas sin descanso d) Por exceso de horas de trabajo semanal e) Por falta de adecuado descanso f) Por que le provoca fatiga g) Por que le provoca alteraciones importantes del sueño h) Por que desincroniza su vida laboral y familiar i) Otras 6.2 Describa como es su calendario laboral a) carga horaria semanal 57 ------ b) carga horaria diurna c) carga horaria nocturna d) horas continuas diurnas e) horas continuas nocturnas f)descanso diario horas ----g) descanso semanal días ----h) otros ------------si --- no ---si --- no ---- cuantas cuantos D) Evaluación Institucional ( lugar de trabajo ) 1. En su trabajo cuenta con Programa de Salud Ocupacional si ----- no -. Si la respuesta es SI indique cual /es a) Se aplicar el concepto de “ Prevención y Protección Materno- Fetal si--- no --b) Incluye el criterio de “ exposición cero “ si--- no --c) Se aplica la reubicación razonable a sectores que no este expuesta a los agentes y situaciones mencionadas como posibles factores de riesgos si--- no --d) Se aplica la re adecuación de los calendarios laborales e) Cuentan con asesoramiento para el estrés laboral si--- no --f) Cuentan con asesoramiento en salud mental si--- no --g) Cuentan con programas de vigilancia medica h) Ha recibido educación continua sobre el tema si--- no --- 2. Como es la Infraestructura laboral a) b) c) d) e) f) Planta Física adecuada si ---- no ----Adecuada iluminación si ---- no ---Adecuada Climatización si ---- no ----Adecuada Ventilación si ---- no ----Cuenta con Sistema anti – Polución en los quirófanos si ---- no --Cuentan con Monitoreo de niveles de desechos de los gases anestésicos en los quirófanos si ----- no----g) Cuentan con mantenimiento de las maquinas de anestesia h) Cuentan con dispositivos de eliminación de vapores de sustancias químicas ( ej: esterilizadores químicos gluta-aldehído ) i) Cuentan con protección radiológica j) Se aplican las Precauciones estándar k) Cuentan con un área física para descanso / refrigerio etc en el quirófano si ---- no ---- 58 4- DESARROLLO DE PROYECTOS y ASESORAMIENTOS Se ha asesorado y trabajado en los últimos años en Proyecto de creación de Comisiones de Riesgos profesionales en cada país con el mismo formato. En tal sentido ya se les han enviado a sociedades que lo han solicitado : Argentina Bolivia Chile Brasil Perú Colombia El Salvador Guatemala Panamá Costa Rica Venezuela México 5. DESARROLLO Y ACTUALIZACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL CLASA La comisión esta trabajando en conjunto con la Cátedra de Medicina Laboral de la Universidad e la Republica de Uruguay en proceso Atentamente Dr Gustavo Calabrese Coordinador de la Comisión de Riesgos Profesionales y Asuntos Laborales 59 del Anestesiólogo de la CLASA gcalabre@adinet.com.uy 60
