cuidados de enfermeria

Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero
Magíster en Educación Superior
videla.j@gmail.com
FISIOLOGIA CARDIACA
• En el corazón existen dos tipos de tejido : contráctil y
de conducción especializado.
• Tejido de conducción: Nodo Sinoauricular, Nodo AV,
fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e
izquierda, terminando en la Red de Purkinje.
• Cuatro propiedades básicas del corazón:
Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y
Contractibilidad.
ARRITMIAS CARDIACAS
• Son transtornos del ritmo cardiaco originados
por anomalías en la generación del impulso
cardiaco o la conducción del mismo.
• Los mecanismos de producción están
catalogados como del automatismo y la
conducción o una combinación de ambos.
ETIOLOGIA
Las causas más frecuente ;
 Alteración de las arterias
coronarias
 Disfunción valvular
 insuficiencia cardíaca.
• Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca,
por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por
ejercicio o estrés.
Juan Videla A.
Prof. Biología_ Enfermero
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FASE O : despolarización rápida .
Entra Na (tej. No conductor)
Entrada Ca ( tej. Conductor)
FASE 1 : repolarización transitoria
Inactivación canal Na
salida K
FASE 2 : meseta .
enlentecimiento salida K
entrada Ca
FASE 3 : repolarización rápida
inactivación canales Ca
salida K
FASE 4 : periodo refractario
recuperacion homeostasis
( tej. No conductor)
despolarización lenta
(tej conductor )
FARMACOS ANTIARRITMICOS
• Se clasifican de acuerdo a modificaciones que
originan en la electrofisiología cardiaca.
GRUPO I : bloquean los canales de sodio .
• I a : retrasan la repolarización y alarga el pot. de acción : PROCAINAMIDA
• I b : aceleran repolarización , acorta el pot. de acción : MEXILETINA. LIDOCAINA,
FENITOINA
• I c : no afecta repolarización : PROPRAFENONA
GRUPO II : betabloqueantes .
Inhiben fase 4 despolarización, reduce FC. : PROPRANOLOL
GRUPO III : alargan período refractario
AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL
GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )
VERAPAMILO, DILTIAZEM
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
CLASE
EJEMPLO
Ia
Procainamida
Ib
Lidocaina
Ic
Flecainida
II
Propranolol
III
Amiodorana
IV
verapamilo
CONTRACT.
MIOCARDIO
CONDUCC.
AV
DURACION
PA
( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)
PERIODO
REFRACTARIO
CLASE Ia :
QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.
Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.
Farmacocinética:
Buena absorción oral.
Inicio del efecto a los 30 min.
Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo
Parasimpático)
Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardíaco , disfunción NAV ,
Shock cardiogénico. Procainamida NO en lupus
Efectos adversos : arritmias, nauseas , vómitos, trombocitopenia.
Procainamida ……. Sindrome lupoide
Disopiramida ………hipotensión
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .
administrar con alimentos evita irritación GI
Monitoreo hematologico
PROCAINAMIDA : administración i.v. evaluar PA
( adrenalina preparada por Hipotensión)
administrar con alimentos evita irritación GI
CLASE Ib :
LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA
Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,
fijación a canales abiertos en Fase O
disminución duración potencial acción
alargamiento periodo refractario
Vía administración :lidocaína i.v.
mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral
Indicación : arritmias que siguen a un IAM
difenilhidantoina , se usa en epilepsia
Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y
porfiria
Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, somnolencia , convulsion,
parestesia .
Lidocaína = mareo y depresión respiratoria
Mexiletina : nauseas , vomitos , estreñimiento
Difenilhidantoina : nauseas, vomitos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 LIDOCAINA : infusión bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)
infusión no mayor a 24 horas
Lactancia , no amamantar de inmediato.
MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,
evita irritación o ulcera esofágica
Vigilar las pruebas de función hepática
Juan Videla A.
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CLASE Ic :
FLECAINIDA
Mecanismo acción : bloquea canales de calcio
Vía administración : iv , oral
Indicación : taquiarritmias ventriculares
Contraindicaciones : insuficiencia cardíaca y antecedente de IAM
Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre
control ECG ( arritmias )
Controlar la aparición de hipotensión postural.
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Su acción resulta del antagonismo competitivo con los
receptores beta.
- Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran
componente de descarga simpática.
- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos
ectópicos.
- Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período
refractario a nivel del nodo AV.
Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.
- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.
- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.
- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son
también arritmogénicos
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Mecanismo de acción : bloquean los receptores beta1 del corazón.
Origina disminución frec. Cardíaca (enlentecimiento
de la fase 4).
Vía de administración: i.v., oral
Indicaciones : angina , arritmias , hipertensión , glaucoma, ansiedad.
Contraindicaciones : Propranolol …… no en caso de asma.
Todos los bloqueantes beta …….. Bradicardia,
hipotensión.
Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia,
hipotensión , disminución tolerancia glucosa en
diabéticos.
CLASE III :
AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL
Mecanismo acción : Bloquean los canales de potasio.
Vía administración : amiodarona : , sotalol : iv , oral
bretilio : i.v
Indicación : arritmias ventriculares y supraventriculares
Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal
bretilio : feocromocitoma
Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensión, nauseas , vomitos
amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,
fotosensibilidad
CUIDADOS DE ENFERMERIA
AMIODARONA :
•El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar
prendas de vestir que le protejan además de filtros solares.
•Controlar las funciones hepática y tiroidea.
•Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores
beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,
hipotensión y paro sinusal.
•Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
B RETILIO:
•Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15
minutos después del bolo inicial y administrar lentamente.
•Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento
de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
•Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una
rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.
CLASE IV :
VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO
Mecanismo acción : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,
Impidiendo ingreso de calcio a células cardíacas, como resultado disminuye
contractibilidad cardíaca y disminución FC.
Vía administración : oral
Indicación : verapamilo y diltiacem …. Arritmias supraventriculares
Contraindicaciones : no administrar en shock cardiogénico
Efectos adversos : hipotensión , rash cutáneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardíaco
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VERAPAMILO:
•Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores
beta.
•Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
•Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).
DILTIACEM,
Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y
potencial para bloqueo AV.
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
Mecanismo acción : inhibe bomba Na/K –ATPasa . Resultado Calcio se eleva
Vía administración : oral
Indicaciones : arritmias cardíacas
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco o
hipopotasemia.
Efectos adversos : arritmias, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea.
Nota : margen terapéutico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe
tener preparado suplementos de potasio y antiarrítmicos.
OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
Mecanismo acción :actúa en receptores A1 del tejido de conducción
cardíaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del
Potencial de acción y por ello retrasa la conducción cardíaca.
Vía administración : i.v
Indicaciones : taquicardia supraventricular
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco
Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor toráxico, disnea ,
broncospasmo
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LIPIDOS
Comprenden grupo de
sustancias, que forman parte de
los alimentos (animal-vegetal)
•Colesterol
•Triglicéridos
•Ácidos Grasos
•Sustancias No solubles
en H2O
-Producto químico suave como
la grasa.
-Este circula en la sangre
- Interviene en muchos procesos
del organismo.
-INTERVIENE:
Fabricación o síntesis de
algunas hormonas sexuales o
Esteroides.
LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA
LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES
EN LA SANGRE.
TIPOS DE LIPOPROTEINAS
LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)
LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)
QUILOMICRONES
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Prof.Biología-Enfermero
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SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION
DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.
EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :
EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,
QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES
VASCULARES
HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO
HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,
ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO
SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
ESTATINAS
 Muy utilizadas en la actualidad
 Más efectivas.
 Son derivadas de un hongo.
 Actúan principalmente:
Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A-reductasa (HMG-CoA)
Síntesis ácido mevalónico
(precursor colesterol)
Incremento receptores LDL
(hepático- extrahepático.
Reduce niveles de LDL.
HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de sínt
De colesterol
ESTATINAS
Vía de administración :oral
Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético
Contraindicaciones : embarazo, lactancia , daño hepático
Efectos adversos : estreñimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,
insomnio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible
elevación transaminasas), creatinfosfocinasa (detección miopatías,
evaluar presencia calambres)
Educación reducir factores riesgo cardiovascular.
FIBRATOS
REPRESENTANTES :
BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO
Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.
VLDL
Estimula: catabolismo de las lipoproteínas
Triglicéridos
Disminuye síntesis y secreción hepática de
VLDL y de apoproteínas B-48.
.
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LDL
Vía de administración :oral
Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético
Contraindicaciones : enfermedad vesícula biliar, daño hepático o renal,
embarazo, lactancia
Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,
mareo, impotencia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Riesgo de colelitiasis y en caso de aparición de cálculos biliares
suspender el tratamiento.
Pesquisar sensibilidad muscular a través de la creatin fosfocinasa
RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES
REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL
Mecanismo de acción : Se unen a ácidos biliares.
Inhiben circulación de ácidos biliares.
Inhiben absorción de colesterol.
Estimulan la conversión de colesterol endógeno en ácidos biliares.
Efecto : disminuye el LDL
Vía administración :oral
Contraindicación : pacientes con obstrucción biliar , embarazo, lactancia
Efectos secundarios : nauseas , vómitos, estreñimiento, pirosis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,
Puede disminuir la absorción de nutrientes ( vit. A, C y D y ácido
fólico ), por ello puede requerir suplementos.
Advertir al paciente la posible eliminación de colesterol por heces
( esteatorrea ), cálculos biliares por sobresaturación del colesterol en
la bilis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Velasco , Alfonso, et-al . Farmacología Fundamental
Ed. McGrawHill ,Madrid 2004
Dawson, James . Lo esencial en farmacología 2º Edición
Elsevier , España 2007
Maggiolo, Catalina . Farmacología . Ed. Mediterraneo, Chile 2007
Castells, S. , Hernández, M.
Ed. Harcourt , España 2001
Farmacología en Enfermería
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