Clostridium tetani

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Género Clostridium
T.M. Carlos Ivovic O.
Profesor de Microbiología UPV
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, características biológicas:
•
•
•
•
•
•
Bacilos Gram positivos, 60 especies.
Anaerobios estrictos
Forman endosporas
Algunos forman cápsula
Generalmente móviles
Patógenos y saprófitos oportunistas
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, características
biológicas:
• Sensibles a valores de pH extremos
– Acidos orgánicos
– Jugo gástrico
– Desinfectantes (hipoclorito)
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Género Clostridium, hábitat:
• Intestino de seres vivos de sangre caliente
• ambiente
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Factores de virulencia:
•
•
•
•
•
Cápsula
Flagelos
Exotoxinas necrosantes
Enterotoxinas
Hemolisinas
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Especies patógenas para el ser humano:
•
•
•
•
Clostridium perfringens
Clostridium botulinum
Clostridium tetani
Clostridium difficile
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium perfringens, agente causal de:
• Intoxicación alimentaria
• Enteritis necrótica
• Entero toxemia hemorrágica en ovejas,
cabras, novillos
• Gangrena gaseosa en humanos
Clostridium perfringens
Enterotoxina
Vehículo carne insuficientemente
cocida (contaminada en matadero)
Intoxicación alimentaria
• Período incubación: 8-24 horas
• Síntomas: dolor abdominal, diarrea
acuosa, náuseas, cuadro autolimitado
Infecciones por
Clostridium perfringens
• De piel y tejidos blandos: generalmente
polimicrobianas, supuradas
• Infección intrabdominal por perforación de
víscera hueca
• Infección pelviana en la mujer
• Celulitis y fasceítis: supuración y
formación de gas
crepitación
subcutánea difusa. Cuadro grave
asociado a shock e insuf. renal, alta
letalidad
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium perfringens, reservorios:
•
•
•
•
Intestino de animales de sangre caliente
Suelo
Aguas servidas
Carnes contaminadas
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Clostridium perfringens, factores de
virulencia, exoenzimas causantes de la
putrefacción:
– Fosfolipasas
– Hemolisinas
– Colagenasas
– proteasas
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium perfringens
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
GANGRENA:
• Necrosis y descomposición tisular
causada por infección e isquemia de los
tejidos comprometidos
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Tipos de gangrena:
Gangrena seca
Dolor difuso
Sensación de frío local
Palidez de tejidos
por isquemia tisular
Gangrena húmeda
bacteriana
diabéticos
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Gangrena, tratamiento general:
• Los tejidos necrosados no son
recuperables
• Según el grado de compromiso tisular:
– Debridación quirúrgica
– Amputación
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Gangrena gaseosa:
• Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de
emergencia
• Avance muy rápido por infiltración de gas y
toxinas
• Complicaciones:
–
–
–
–
Mionecrosis
Septisemia y toxemia
Shock
muerte
EVOLUCIÓN CLÍNICA MUY RAPIDA
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Gangrena gaseosa, causas y factores de
riesgo:
• 1/3 por aparición espontánea
• Traumatismo o herida local previa
• Aparición súbita y avance rápido
• Enfermedades de base asociadas:
– Enfermedad vascular, ateroesclerosis
– Diabetes
– Cáncer de colon
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Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Sintomatología:
• Inflamación muy dolorosa en el sitio de
infección
• Aparece color rojo pálido a marrón
• Mediante presión dactilar se siente
crepitación
• Los bordes de la infección se expanden
con mucha rapidez (minutos).
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Sintomatología asociada:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo)
Ansiedad
Ampollas llenas de líquido rojo pardo
Drenaje de los tejidos, líquido sanguinolento o rojo pardo y de olor
fétido (secreción serosanguínea)
Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
Fiebre de moderada a alta
Dolor moderado o severo alrededor de una lesión cutánea
Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color
rojo oscuro o púrpura
Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea
Sudoración
Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes
Piel de color amarillo (ictericia)
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Diagnóstico:
• Tinción de Gram
• Cultivo anaeróbico de tejidos infectados
• Hemocultivos anaeóbicos
• Imagenología para observar acumulaciones de gas
Diagnóstico diferencial:
• Necrosis por infección causada por:
• Streptococcus beta hemolítico grupo A
• Staphylococcus aureus
• Vibrio vulnificus
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Gangrena gaseosa, tratamiento:
•
•
•
•
Antibioterapia (penicilina EV)
Debridación quirúrgica
Cámara de oxígeno hiperbárica
amputación
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Prevención de la Gangrena gaseosa:
• Limpieza y cuidado de cualquier herida
• Reforzar conductas y hábitos higiénicos
en el paciente.
• Control de la evolución de las heridas
• Reacción inmediata ante síntomas
sugerentes de gangrena
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium tetani
• Agente causante del tétanos
• Reservorio: las esporas se encuentran en
el suelo
• Distribución: mundial
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Tétanos:
Enfermedad infecciosa grave que afecta el
sistema nervioso, mediada por
neurotoxinas de C. tetani, potencialmente
mortal.
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Tétanos, período de incubación:
• 5 días a 15 semanas
• Promedio 7 días
Población susceptible:
• No inmunizados
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Etiología
• Las esporas de C. tetani están presentes
en el suelo
• Puerta de entrada: lesión o herida
percutánea
• Factor de virulencia:
– toxina tetanospasmina
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Evolución:
• Las esporas ingresan por una herida
• Paso de C. tetani a la forma vegetativa
• Liberación de tetanospasmina
• Bloqueo de la señal de nervios espinales
a los músculos
• Espasmos musculares severos
– Desgarros musculares
– Fracturas de columna
Clostridium tetani
Mecanismo de Acción Neurotoxina
Asta anterior médula espinal
(neurona motora) bloquea
sinapsis inhibidora impulso
nervioso
liberación
contracción mantenida
parálisis espástica
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Tétanos: Opistótonos
Trismus:
contracción de
maséteros,
risa sardónica
Rigidez de nuca
Rigidez musculatura
paravertebral:
opistótonos
Cuadro grave, alta
mortalidad
Mayor frecuencia en países pobres,
con baja cobertura de vacunas, zonas rurales
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Sintomatología:
• Trismo: espasmos leves de los músculos
mandibulares
• Los espasmos luego afectan tórax, cuello,
espalda y musculatura abdominal
• Postura de opistótonos
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Sintomatología:
• Tetania:
– Contracciones musculares súbitas, fuertes y
dolorosas de grupos musculares
• Otros síntomas:
– Babeo
– Fiebre
– Sudoración
– Irritabilidad
– Micción y defecación incontrolable
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Formas clínicas del tétanos:
• Tétanos leve:
– Manifestaciones leves: Trismus,
contracciones tónicas
– Contracciones clónicas leves o ausentes
– Incubación de 12 días
– Período de invasión de 5 dias
– Complicaciones y letalidad : 9%
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Tétanos moderado:
– Síntomas más intensos
– Contracciones tónicas y clónicas siempre
presentes, variables en duración e intensidad
– Estimulación del sistema nervioso autónomo:
hipertensión, taquicardia, hipertermia
– Incubación de 7 a 11 días
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Tétanos grave:
– Incubación igual o menor a 6 dias
– Contracciones tónico-clónicas intensas
– Trismus total
– Compromiso respiratorio
– Hiperactividad parasimpática
– Letalidad de 75%
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Diagnóstico del tétanos:
– Por signos y síntomas, examen físico
– Historia clínica
• Diagnóstico diferencial:
– Rabia
– Meningitis
– Intoxicación por estricnina
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Pronóstico:
– Mortalidad cercana al 35% y dependiente de
la forma clínica,
– mayor en niños.
– Post tratamiento menor del 10%
• Complicaciones:
– Fracturas
– Traumatismos craneo-faciales
– Daño cerebral por hipoxia severa
– Paro respiratorio
Tétanos
• Prevención
– Vacuna
• Toxoide tetánico
• Unido a toxoide diftérico y componente
Pertussis, se administra en Chile por
Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años
• Revacunación sólo con toxoides tetánico y
diftérico en 1°año básico
• Idealmente revacunar cada 10 años
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Clostridium botulinum
•
•
•
•
•
Agente causal del botulismo
Bacilo gram positivo anaerobio esporulado
7 subtipos productores de toxina
Movil y no capsulado
Factor de virulencia:
– Toxina botulínica (toxina de mayor potencia
conocida)
• Reservorio: las esporas están en la tierra
• Distribución mundial
Clostridium botulinum:
Mecanismo de Acción Toxina Botulínica
• Efectos de la acción de la toxina
botulínica:
–Bloquea liberación de acetilcolina en placa motora
–Parálisis fláccida: parálisis descendente, visión borrosa,
paresia pares craneanos, boca seca, disfonía, diplopia,
dificultad deglución, disartria, hipotensión, hipotonía, etc.
Clostridium botulinum
• Mecanismo de Patogenicidad
– Toxicidad
• Mecanismos de Transmisión
– Conservas caseras
– Contaminación heridas: inyecciones
de heroína en adictos
– Botulismo infantil: por ingestión de
miel contaminada, preferentemente
en lactantes < 6 meses
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Epidemiología:
• Esporas presentes en la tierra
• Transmisión mediante alimentos
contaminados
• Resiste la alta temperatura de cocción
• Se asocia a alimentos enlatados mal
esterilizados
• Resiste mal el pH ácido y las altas
concentraciones de azúcar
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Signos y síntomas:
• Período de incubación: 12 a 48 horas
• Vómitos
• Constipación
• Retención de orina
• Visión doble
• Dificultad de deglución
• Sequedad bucal
• Disfonía y dificultad del habla
• Parálisis cardiorespiratoria
• Mortalidad alta: 20 a 50%
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Usos de la toxina botulínica:
• Neuralgia del trigémino
• Estética facial
• Armamento biológico:
– Dosis semiletal: 1 ng/kg peso
– De modo que una gota puede matar a
13.333.333 personas
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
• Tratamiento:
• Aplicación de antitoxina polivalente:
– 1 vial EV + 1 vial IM
– Se puede repetir a las 24 horas
• Lavado gástrico antes que comience la
invasión
• Penicilina G
• Medidas de soporte
Cátedra de Microbiología
Bacilos Gram Positivos de Importancia Médica
Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001
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