Alcohol como Refuerzo

Alcohol como Refuerzo
Kathleen A. Grant, Ph.D.
Department of Physiology and Pharmacology
Wake Forest University School of Medicine
Medical Center Boulevard
Winston Salem, North Carolina 27157-1083
.
1
Oliver Reed, 61años, actor inglés bebedor excesivo, murió
después de enfermarse en un bar.
US$435 Cuenta de
Reed la noche que murió.
10, 12, 2 Número de
cervezas negras, ron y
whiskeys, respectivamente,
que Reed bebió esa noche.
18 Número de whiskeys
consumidos por el poeta
Dylan Thomas la noche que
murió.
TIME, Mayo 17, 1999
Está ampliamente demostrado que el alcohol es un reforzador. La industria de las bebidas alcohólicas
tiene utilidades anuales de cientos de millones de dólares. En algunos individuos, los efectos reforzadores
del alcohol llegan a controlar sus vidas en la mayor parte de sus aspectos. En último término, el consumo
de alcohol con la frecuencia de un alcohólico es mortal, como se vio con la muerte de Oliver Reed. La
tarea de los investigadores es comprender la magnitud del refuerzo que proviene del alcohol.
2
Refuerzo
Cualquier estímulo cuya presentación aumente
la probabilidad de la conducta que lo precedió
R→S
Un estímulo primario que produce inicialmente
una conducta de aproximación
S→R
El refuerzo condicionado y el estímulo de incentivo
se establecen a través de asociaciones aprendidas
con el estímulo primario.
La definición de un reforzador se basa en el aumento de una conducta. Así, sólo se puede caracterizar un
reforzador en circunstancias en que pueda ocurrir una asociación aprendida. En la teoría del aprendizaje
operante, si los efectos de beber alcohol aumentan la probabilidad de beber en el futuro, entonces estos
efectos son reforzadores. En la teoría clásica del aprendizaje, el alcohol es un estímulo primario si, al
parear sus efectos con la presentación de un estímulo neutro, resulta que el estímulo neutro produce los
mismos efectos que el alcohol. Los reforzadores primarios que obtienen una respuesta de aproximación
se denominan estímulos de incentivo (Seiden y Dykstra, 1977).
3
Refuerzo
Pavloviano: La asociación de un estímulo
neutro con un estímulo reforzador primario
que refuerce la capacidad del estímulo
neutro de provocar una conducta
Operante: La asociación entre un estímulo y
la emisión de una conducta, ya sea para
obtener (refuerzo positivo) o evitar (refuerzo
negativo) el estímulo en el futuro.
El proceso de asociar una respuesta ya sea con la presentación o el retiro de un estímulo es refuerzo en
la teoría operante. El proceso de asociar un estímulo neutro con un estímulo primario para producir una
conducta de refuerzo es parte de la teoría clásica del condicionamiento.
4
Refuerzo Condicionado en el Abuso del
Alcohol
Incentivo positivo a la motivación (Stewart y cols., 1984)
Ingesta de Alcohol
Euforia
Estímulo para Beber
Beber Alcohol
Búsqueda de Alcohol
Hipótesis Reducción de Ingesta (Wikler y Pescor, 1967)
Deprivación de Alcohol
Disforia
Beber Alcohol
Estímulo para Beber
Disforia
Condicionada
Búsqueda de Alcohol
El refuerzo condicionado es central en muchas teorías concernientes al abuso de drogas, especialmente
para explicar las recaídas. Una de las teorías se basa en una motivación positiva por incentivo, en que
unos estímulos condicionados asociados con el alcohol, simulan los efectos del alcohol y sirven para
aumentar el deseo de alcohol (Stewart y cols., Psych Rev 91:251-268, 1984). Otra teoría se basa en una
hipótesis de reducción del impulso, en que el estímulo asociado con un consumo elevado de alcohol
produce reacciones condicionadas de tipo abstinencia y aumenta el consumo de alcohol para evitar esta
molestia (Wikler y Pescor, Psychopharm 10:255-284, 1967).
5
Procedimientos Conductuales que Miden el
Efecto de Estímulo Reforzador del Alcohol
z Autoadministración
z Respuestas Fisiológicas Condicionadas
z Preferencia de Lugar/Sabor
z Autoestimuloción Intracraneana
Hay varios procedimientos para medir los efectos reforzadores del alcohol en un ambiente de laboratorio.
Son procedimientos de autoadministración que miden las respuestas necesarias para obtener alcohol; las
respuestas fisiológicas producidas por el sitio, el olor o incluso el recuerdo del alcohol; y la capacidad de
condicionar una preferencia por un lugar o un sabor asociado con el consumo de alcohol. Otro
procedimiento, que sólo se ha aplicado en animales de laboratorio, es la capacidad de la administración
de alcohol para acentuar estímulos eléctricos autoaplicados en zonas cerebrales asociadas con
gratificación.
6
Procedimientos Conductuales que Miden el
Efecto de Estímulo Reforzador del Alcohol
z Autoadministration
Interfase al
Computador
Palanca
Receptáculo
de Líquidos
Tomado de Roberts y Koob, 1997
Los procedimientos de autoadministración son las técnicas que más se utilizan para estudiar los efectos
reforzadores del alcohol; el aparato más común es una cámara operante equipada con dispositivos para
grabar respuestas asociadas con la presentación del alcohol.
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5404 Experimento1
8/7/97
164 mls, 1,48 g/kg
BEC = 187 mg/dl, 104 min
Ingesta
Mono
ioc= -0,26
0
600
1200
1800
2400
3000
3600
4200
4800
5400
Tiempo
i de Sesión (seg)
Ingesta
9/6/97
162 ml, 1,51 g/kg
BEC = 135 mg/dl, 50 min
ioc= -0,13
0
600
1200
Tiempo de Sesión (seg)
La descripción más común de los datos de autoadministración en una sola sesión es el registro
acumulativo. Corresponde al registro de respuestas en el tiempo, en que el tiempo se encuentra en el eje
horizontal y las respuestas se suman (de manera acumulativa) y se grafican en el eje vertical. El registro
acumulativo se usa principalmente para examinar patrones de conducta. Esta figura señala cómo el patrón
de consumo de alcohol puede variar en 30 días de beber alcohol. La parte superior muestra el patrón de
ingesta de alcohol el primer día que un mono tuvo acceso a 1,5 gr/kg de alcohol (aproximadamente 6 a 8
tragos). Nótese que hay largos periodos entre los episodios de beber y que tardó más de 90 minutos en
beber la dosis completa. La parte inferior muestra el patrón de ingesta del mismo mono 30 días después,
cuando el mono terminó la misma dosis de 1,5 gr/kg de alcohol en 23 minutos y en tres episodios
prolongados (Vivian y cols., 2001).
8
CONTROL REGULADOR DE
LA INGESTA DE ALCOHOL
PRECOZ / TARDÍO / SACIEDAD
PROCESO
APETITIVO
(Búsqueda de Etanol)
PROCESO
DE CONSUMO
(Autoadministración de Etanol)
Samson y cols, 2000
Se puede estudiar la autoadministración de alcohol en un marco de conductas de regulación. Dentro de
este análisis hay una fase de apetencia y una de consumo; se ha propuesto que cada una de ellas está
regulada por procesos neurofarmacológicos separados (Samson y cols., 2000).
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Dualidad del Alcohol en la Función del Estímulo
Efectos del incentivo o refuerzo positivo: Aumento de la
conducta asociada con los efectos del alcohol
• euforigénico, ansiolítico, lubricante social, más poder
• mantiene la autoadministración, establece preferencia
por lugar/sabor
Efectos aversivos o de castigo positivo: Disminución de la
conducta asociada con los efectos del alcohol
• náusea, ataxia, ruborización, resaca, amnesia
• disminuye la autoadministración, establece repulsión por
lugar/sabor
El alcohol no sólo produce efectos que acrecientan la conducta asociada con su administración. En dosis
lo bastante altas o en dosis más bajas en individuos susceptibles, o en circunstancias determinadas, los
efectos del alcohol pueden ser de aversión.
10
Procedimiento de Preferencia de Lugar Condicionado
Tomado de Roberts y Koob, 1997
Un método de medir los efectos hedónicos positivos o negativos del alcohol es el procedimiento de
preferencia de lugar. En este procedimiento, se da a los animales una dosis de alcohol y se les restringe a
uno entre dos ambientes separados, habitualmente uno de los lados de un cajón dividido en dos
compartimientos, por el tiempo que dura la presencia de los efectos del alcohol. En días separados, los
animales quedan restringidos al otro lado del cajón, luego de una inyección de solución de suero
fisiológico. Generalmente, hay tres a cinco “pareos” entre los efectos del alcohol y del agua con sus
respectivos ambientes. Luego, en una sesión de prueba, los dos lados del cajón quedan abiertos para el
animal y se registra la cantidad de tiempo que éste pasa en cada uno. Si pasa un tiempo
significativamente más largo en el lado asociado con los efectos del alcohol, entonces se estableció la
preferencia por el lugar, reflejo de los efectos incentivadores del alcohol. En cambio, si el animal pasa un
tiempo significativamente más corto en el lado asociado con los efectos del alcohol, se estableció una
evitación de lugar, que refleja los efectos de aversión del alcohol. La investigación ha demostrado que
este procedimiento es sensible a las especies, a la genética del individuo y a la dosis de alcohol.
11
Los efectos de una dosis “de cebo” de Alcohol en la
Autoadministración de Alcohol
Número de Sujetos
Número de sujetos
que eligen la bebida
alcohólica después
de precargas que
contenían placebo,
0,25 g/kg de etanol
y 0,5 g/kg de etanol.
Dosis de precarga de etanol (g/kg)
Adaptado de Chutuape y de Wit 1994
Con un procedimiento de “sensibilización”, la conducta de aproximación luego de una dosis no fortuita de
alcohol, ilustrada en los procedimientos de preferencia de lugar, se puede traducir en procedimientos de
autoadministración. En este estudio, los sujetos humanos no se enteraron del contenido alcohólico de una
bebida que consumieron antes de encontrarse en situación de optar por consumir una bebida que ellos
sabían que contenía alcohol. Los resultados demuestran que la ingesta de alcohol “sensibilizó” la nueva
ingesta de alcohol de manera dosis-dependiente.
12
Escala Bifásica de Efectos del Alcohol
Escala Estimulante
Alborotado
Energizado
Excitado
Estimulado
Hablador
Activo
Vigoroso
Escala Sedativa
Inactivo
Sedado
Decaído
Cabeza pesada
Pensamientos lentos Perezoso
Dificultad para concentrarse
Concentración Sanguínea de Alcohol (md/dl)
Concentraciones de alcohol sanguíneo en monos cynomolgus
después de 1,0 g/kg de cebado con etanol
Tiempo después del cebado con etanol (min)
Se sabe que el alcohol tiene un efecto bifásico en muchos aspectos conductuales: actividad motora,
aprendizaje y memoria, medidas de estrés y efectos subjetivos. Estos efectos se relacionan con las
concentraciones de alcohol en la sangre y el sistema nervioso central, y también con el hecho de que la
concentración de alcohol va aumentando o disminuyendo. Los efectos del alcohol, en dosis bajas que van
en aumento, se asocian con efectos de tipo estimulantes; y, en dosis altas que van disminuyendo, con
efectos de tipo sedantes. Por ejemplo, los efectos “sensibilizadores” del alcohol y sus propiedades
motivacionales incentivadoras se encuentran, generalmente, en las dosis más bajas, no más altas, de
alcohol. No obstante, en individuos susceptibles, el efecto sensibilizador puede resultar tan fuerte que
inicie la ingesta de dosis mucho más altas, con el establecimiento de un conjunto de conductas de ingesta
al que no se pone término fácilmente.
13
Homeostasis
Mantenimiento de la “constancia del medio interno”
Claude Bernard, 1859
Para la sobrevivencia del organismo, los mecanismos
homeostáticos monitorean el ambiente interno y externo y
coordinan las respuestas adaptativas, fsiológicas y
conductuales.
Neuroadaptación
Alteraciones en el sistema nervioso que aumentan o
atenúan los efectos iniciales del alcohol
Cuando se consume alcohol repetidas veces, el sistema nervioso se adapta a sus efectos iniciales. Esta
adaptación es producto del principio general conocido como homeostasis, que introdujo el fisiólogo
francés Claude Bernard. La neuroadaptación no es una opción consciente sino que un ajuste de los
parámetros fisiológicos y conductuales posibles, para contrarrestar los efectos de la droga. La ingesta de
alcohol altera numerosos parámetros esenciales para sobrevivir, que son: frecuencia cardíaca,
termorregulación, frecuencia respiratoria y glicemia, además de locomoción, alimentación, aprendizaje y
memoria.
14
EFECTO RELATIVO
Cambios en una curva dosis-respuesta con la tolerancia y sensibilización
Sensibilización
Tolerancia
DOSIS
Adaptado de Wikler, 1973
Se considera la neuroadaptación como una regulación de actividad en sentido opuesto a la respuesta
inicial a la droga, y esto se denomina tolerancia. Sin embargo, están bien documentados los efectos de las
drogas de abuso que se traducen en una sensibilización o exacerbación del efecto inicial. La
sensibilización se ha observado principalmente en la zona del cerebro que se comunica por medio de un
neurotransmisor denominado dopamina, y se sabe que las consecuencias conductuales de esta
sensibilización afectan el desempeño motor; pero aún no se ha demostrado claramente una
sensibilización a los efectos reforzadores del alcohol.
15
Efecto de Abstinencia del Alcohol
Ingesta de Etanol (g/kg)
Ingesta Total de Etanol
Ingesta total
media de etanol
en gramos por
kilogramo
durante la
sesión operante
de acceso
limitado de 30
minutos.
Número de Días sin Etanol
Adaptado de Heyser y cols., 1997
Otra manifestación de la exposición crónica al alcohol es un fenómeno llamado efecto de privación
alcohólica. Es un aumento de la autoadministración de alcohol el día siguiente a un período de abstinencia
alcohólica. Las condiciones necesarias para demostrar un efecto de privación óptimo son la
autoadministración diaria de alcohol durante semanas o meses antes del período de privación. Los
resultados del segundo día posterior a la abstinencia demuestran la naturaleza transitoria de la privación
del alcohol en los efectos reforzadores de este último; pero investigaciones recientes demuestran que los
aumentos sostenidos de alcohol luego de la privación pueden relacionarse con el número de ciclos de
autoadministración-privación.
16
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
z Exposición Adolescente
z Metabolismo
z Género
z Antecedentes Familiares de
Alcoholismo
z Efectos Subjetivos
z Estrés
Son diversas las variables orgánicas que influyen en los efectos reforzadores del alcohol. Esta es una lista
de efectos documentados en la población humana.
17
Los antecedentes familiares de alcoholismo y la edad de
inicio del consumo de alcohol se relacionan con la
prevalencia de la dependencia de alcohol
70
60
50
40
FHN
FHP
30
20
10
0
≤13
14
15
16
17
18
19
20
≥21
Edad al Primer Consumo de Alcohol (años)
[Grant, AHRW, 1998]
La exposición a la ingesta de alcohol a edades tempranas de la vida predice un aumento en el abuso de
drogas y alcohol en el transcurso de la vida. Los niños que comienzan a beber alcohol a los 13 años
tienen cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticado como bebedor excesivo o alcohólico. La
base biológica de esta vulnerabilidad aún no se conoce.
18
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
Metabolismo
Tomado de Wall y Ehlers, 1995
El alcohol se metaboliza principalmente en el hígado por la vía que se muestra en la parte superior. La
primera enzima convierte el alcohol en acetaldehído, y la segunda enzima convierte el acetaldehído en
acetato. Esta segunda enzima se denomina aldehído deshidrogenasa (ALDH). Una variante de esta
enzima es no funcional (ALDH22); este gen está presente, en un gran porcentaje (>30%), en poblaciones
asiáticas. Los individuos portadores de una copia (ALDH21/22) o ambas copias (ALDH22/22) del gen para
esta enzima defectuosa tienen niveles mayores de acetaldehído, después de la ingesta de alcohol,
comparados con los individuos con dos genes funcionales de ALDH2 (ALDH21/21). El acetaldehído es una
sustancia tóxica que se asocia con náuseas, ruborización y disforia. Los individuos con las dos copias del
gen defectuoso, si beben alcohol, se sienten muy mal, por lo que optan por no consumir alcohol, pero
algunos individuos que tienen sólo una copia del gen defectuoso (ALDH21/22) sí optan por beber alcohol.
En la parte inferior se ve que estos individuos presentan efectos subjetivos mucho más intensos asociados
con el consumo de alcohol. No todos estos efectos subjetivos son de aversión y no todos son gratos. De
hecho, los efectos subjetivos de aversión no fueron significativamente diferentes de los sujetos control que
bebieron la misma cantidad de alcohol.
19
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
Género
Estado de Consumo
Definición
Abstinente
Nunca ha tomado 12 tragos en un año
Bebedor Previo
Ha tomado 12+ tragos en un año, pero
no en el precedente a la entrevista
Bebedor Ligero
Hombre Mujer
(%)
(%)
Consume < 0,22 oz de etanol diario (>
1 trago mensual, pero < 3 tragos
semanales)
Bebedor Moderado
Consume 0,22-1,00 oz de etanol
diarios (3-14 tragos semanales)
Bebedor Excesivo
Consume > 1,00 oz de etanol diarios (>
14 tragos semanales)
FUENTE: Adaptado de Dawson y cols., 1995.
El sexo sería un factor en la determinación de la vulnerabilidad a los efectos reforzadores del alcohol. Este
cuadro señala que en los Estados Unidos los hombres beben cantidades mucho más grandes de alcohol,
comparado con las mujeres, tendencia que está documentada en todos los países del mundo.
20
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
Efectos Subjetivos
Índice de estimulación (BAES) después de 0,6 g/kg de etanol en bebedores sociales
leves y excesivos (Holdstock, King y de Wit, 2000)
Bebedores Leves
2-4 tragos/semana N=9
Bebedores Excesivos
12-24 tragos/semana N=9
Puntaje
30
20
10
0
Pre
25
50
75
Pre
25
50
75
Tiempo (mins)
La vulnerabilidad a los efectos reforzadores del alcohol estaría relacionada con los efectos subjetivos
asociados a la ingesta de alcohol. Esta diapositiva demuestra que las apreciaciones subjetivas asociadas
con estimulación y euforia ocurren sólo en individuos que beben en cantidades elevadas, en comparación
con personas que beben menos. Es difícil dar una interpretación causal a este hallazgo, porque las
poblaciones son autoselectivas. Por ejemplo, es posible que solamente los bebedores elevados
experimenten estos efectos reforzadores del alcohol y por esto consuman más alcohol. Por otra parte, es
posible que, salvo que se beba más de 14 tragos alcohólicos por semana, no se desarrolle tolerancia a los
efectos sedativos del alcohol y, por lo tanto, no se experimenten los efectos estimulantes.
21
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
Genética
Schuckit, M.A. y cols., 1994
Otro factor que aumenta la vulnerabilidad a los efectos reforzadores
es el genético. Esto se ha estudiado, en condiciones de laboratorio, con mayor frecuencia en individuos
que tienen antecedentes familiares de alcoholismo (FHP) y, por lo tanto, una predisposición genética
plausible. La base de datos más extensa, relativa a la reacción de individuos con FHP que encuentran que
el alcohol es reforzador, se deriva de un estudio longitudinal, en el cual se siguió a estos individuos
durante ocho años, para averiguar cuáles sujetos terminaban como alcohólicos (Schuckitt, 1995). Esta
diapositiva muestra un compuesto de efectos derivados del alcohol, como sigue: efectos subjetivos de
“achisparse”, tambaleo del cuerpo y mediciones de cortisol en individuos con FHP que llegaron ser
alcohólicos frente a los que no. Los individuos que terminaron alcohólicos no tuvieron una reacción fuerte
al alcohol en edades más tempranas. Esto puede representar un aspecto de tolerancia innata, que
permitiría consumir niveles más altos de alcohol y mantener un estilo de vida con consumo más elevado
de alcohol.
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Líneas Seleccionadas para Preferencia de Alcohol
P/NP
HAD/LAD
Universidad de Indiana
Universidad de Cagliari
AA/ANA
ALKO, Helsinki
UCHA/UCHB
Universidad de Chile
INGESTA DE ETANOL
g/kg/día
SP/SNP
Respuesta de replicar líneas de ratas HAD y LAD a través de 10 generaciones de selección.
Los modelos animales han demostrado claramente que existe una base genética para la propensión a
beber alcohol. Se ha comprobado una participación genética clara si se logra criar selectivamente el
fenotipo de bebedor elevado en una población. Es decir, si el apareamiento de bebedores elevados
aumenta el nivel de consumo de alcohol en la población siguiente, con el ambiente constante, entonces
tiene que haber una base genética para el consumo elevado de alcohol. El campo de investigación en
alcohol ha desarrollado distintas líneas de ratas criadas selectivamente, para ser bebedores, ya sea
livianos o elevados. En esta diapositiva se presenta un ejemplo de la respuesta a la selección de las
líneas de alto consumo (HAD, high alcohol drinking) y de bajo consumo de alcohol (LAD, low alcohol
drinking).
23
Vulnerabilidad a los Efectos de Refuerzo del Alcohol
Efectos del Estrés
El eje hipotálamohipófisis-adrenal.
Estrés
⊕
Hipotálamo
= excita
½ = inhibe
Pituitaria
Anterior
Glándulas Adrenales
Riñones
Efectos
Metabólicos
Adaptado de Spencer y Hutchinson, 1999
La experiencia de hechos que causan estrés se menciona a menudo como riesgo para aumentar los
efectos reforzadores del alcohol. El eje hipotalámico-hipofisiario-suprarrenal es el principal sistema
fisiológico que toma parte en las reacciones al estrés. Es, en primer lugar, un lazo de retroalimentación
negativa; el estrés termina por producir una liberación de cortisol, el que actúa para disminuir la actividad a
nivel hipotalámico. La hormona suprarrenal cortisol (corticonesterona en roedores) es la hormona que se
mide con más frecuencia en respuesta al estrés, porque circula en la sangre.
24
Efectos de experiencias en etapa precoz de la vida y separación
social sobre el consumo de alcohol en monos rhesus adolescentes
(N=22).
Adaptado de Higley y cols. 1991
Los episodios que causan estrés en la infancia y adolescencia podrían determinar aumentos vitalicios de
la capacidad reforzadora del alcohol. El gráfico muestra el consumo de alcohol en monos a los que se
separó de sus madres a edad temprana y vivieron sólo con otros monos jóvenes, o bien a los que sus
madres criaron normalmente. Los monos criados normalmente respondieron a los cambios de estrés en el
ambiente con un aumento en el consumo de alcohol, indicio de que el estrés (y, es de suponer, la
respuesta del HPA) aumenta los efectos reforzadores del alcohol. En cambio, en los monos criados con
sus pares, que presentaban un consumo de alcohol basal más alto, el estrés no incrementó más la
ingesta, indicio tal vez de que la respuesta del HPA de estos monos está en su máximo en condiciones
basales y no puede responder debidamente a episodios de estrés.
25
o
Shock
Palanca de Alcohol
Palanca Inactiva
Reinstalación o Preparación
iAdministración de alcohol (~100 veces ↑ respuesta a alcohol)
iEventos estresantes (~500 veces ↑ respuesta a alcohol)
Adaptado de Le y cols. 1998
El estrés puede ser también un hecho “sensibilizador” para comenzar un episodio de ingesta de alcohol.
Esta diapositiva muestra la magnitud relativa de una descarga eléctrica en la pata del animal, comparada
con la administración de alcohol, en la sensibilización a la autoadministración de alcohol.
26
Representación
esquemética de los
principales sistemas
dopaminérgicos (vistos
desde la parte superior
de la cabeza).
Sistema
Mesocortical
Sistema
Nigrostriatal
Sistema
Mesolímbico
Adaptado de Di Chiara, G. 1997
Un sistema importante de neurotransmisores que participa en los efectos reforzadores del alcohol es el
sistema dopaminérgico del mesencéfalo. Este sistema también tiene importancia en los mecanismos
atencionales y en la respuesta al estrés. El consumo de alcohol puede aumentar la liberación
dopaminérgica en el mesencéfalo y la autoadministración crónica de alcohol produce una regulación
negativa de los receptores dopaminérgicos. Los datos de este tipo plantean que la ingesta elevada de
alcohol puede alterar la función cerebral. La capacidad de recuperación del cerebro es un ámbito de
investigación activa, pero algunas hipótesis plantean que los cambios en el sistema dopaminérgico se
pueden ver alterados de manera permanente y reflejados en una incapacidad para controlar los episodios
de ingesta etílica (Roberts y Koob, 1997).
27
Resumen:
z Aprender la definición de un reforzador y un refuerzo..
z Entender algunos procedimientos usados para medir los
efectos reforzadores del alcohol.
z Entender la naturaleza bifásica del alcohol y la relación de
ésta con los efectos reforzadores del alcohol.
z Entender el concepto de neuroadaptación y cómo puede
influenciar los efectos reforzadores del alcohol.
z Aprender acerca de algunos factores de riesgo en el
funcionamiento del alcohol como refuerzo.
z Aprender acerca de algunas de las correlaciones
neuroquímicas del refuerzo del alcohol.
.
28