Justificación de la subvención concedida de forma directa

ANEXO V JUSTIFICACIÓN DE LA SUBVENCIÓN CONCEDIDA DE FORMA DIRECTA A LAS ENTIDADES PRIVADAS SIN ÁNIMO DE LUCRO QUE FORMAN PARTE DE LA RED DE INTERVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS DE CASTILLA Y LEÓN ENTIDAD Denominación de la entidad beneficiaria:____________________________________NIF.:____________________ DOMICILIO SOCIAL DE LA ENTIDAD A EFECTOS DE NOTIFICACIONES Dirección:_________________________________________________ Localidad:__________________ C.P: _________Provincia: ________________Teléfono/s:___________/___________e‐mail:__________________ Modelo: 3675
REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD TITULAR Nombre y apellidos: _____________________________________________ DNI/NIE: _________________ Representa en calidad de: _________________________________________________ Teléfono/s:_______________/_______________/________________ IAPA: 2325
BENEFICIARIA DE UNA SUBVENCIÓN CONCEDIDA DE FORMA DIRECTA Por Orden de __________ de __________ de _____________, de la Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades, se concede de forma directa, a la entidad citada, una subvención para la intervención en drogodependencias. SOLICITA A los efectos de los dispuesto en la Orden de concesión de la subvención citada, sea admitida la documentación que se acompaña como justificación de la subvención concedida DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA (Marcar (“X”) según la documentación que se aporta) Memoria de actuación, según modelo normalizado. Memoria económica: Relación de gastos e inversiones, según modelo normalizado. Facturas o documentos probatorios de los gastos y documentación acreditativa del pago. Nóminas y documentos TC1 y TC2 relativos al pago de las cotizaciones a la Seguridad Social de los trabajadores/as. Documento justificativo de los gastos de manutención y locomoción (Anexo I). Declaración responsable sobre las ayudas recibidas para la ejecución de los programas y servicios subvencionados (Anexo II) En caso necesario, las tres propuestas solicitadas cuando la actividad subvencionable se haya contratado y el importe de la misma su0pere la cuantía del contrato menor. En caso necesario, memoria justificativa de la elección de la propuesta económica que no sea la más ventajosa. Certificado sobre el cumplimiento del objeto y finalidad de la subvención (Anexo III). Declaración responsable sobre el cumplimiento de las obligaciones tributarias, con la Seguridad Social, normativa sobre subvenciones e integración laboral de personas con discapacidad (Anexo IV). En _________________, a ______de ____________de ___________
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Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este formulario, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. COMISIONADO REGIONAL PARA LA DROGA. CONSEJERÍA DE FAMILIA E IGUALDAD DE
OPORTUNIDADES.