Volumen 30 / Número 2 - Asociación Regional de Diálisis y

Revista de
nefrología, diálisis y trasplante
Publicación propiedad de
AS0dación Regional de Diálisis y Trasplantes Renales de Capital Fcderal y Provincia de Buenos ~\ires
Órgano Oficial Científico Asociación Nefrológica Buenos Aires
Director: Dr. José Petrolito
Co-director: Dra. Elvira Arrizurieta
Di re cfor Asociado: Dr. Armando
Luis Negri
Directores Asistentes
Dra. Ana ~Iaria
Dra. Alicia Elbert
Dr. Rubén Schiavelli
Cusumano
Dr. Felipe Inserra
Dr. Carlos l.avoraro
Producción General: Sra. Nélida Pecoraro
Editores de Secciones
Comité Asesor Nacional
N efrología Clínica :
Dr. Flllvio Rainoldi, Dr. C;uillermo Alemano
Dra. María E. Bianchi (Resistencia),
Dr. Jorge Brukman (Mar del Plata),
Dr. Luis Gaite (Santa Fe),
Dr. Alfredo Introzzi (,\Tar del Plata),
Dr. Alberto Locatelli (Buenos Aires),
Netrología Critica:
Dr iVfigllel Rat10, Dr. Ricardo Martínez
Hemodiálisis :
Dr. Jaime Pérez Loredo, Dr. Osvaldo
Diálisis Pcritoneal :
Dra. Nora Marcheta,
Hermida
Dr. Roberto Barone
Nefrología Experimental:
Dr. Jorge Toblli, Dr. Fernando Ibarra
Transplante :
Dr. César ;\gost Carreño, Dr. Carlos Díaz
lVletabolismo Posfocálcico :
Dr. Roberto Spivacow, Dra. Irene Pinduli
IIisloria de la NeCrología:
Dr. Danid Manzor
Nl~ff()pedialría
:
Drn, C;rncit"1a Vallcjo, [)r. Ramón hxcni
l\í cfrogcria lrb :
DI. Carlu:, G. MU:iSl!, DI. l\Ianud Vilas
Hipertensión
Arterial :
De l\Jfredo \X/asscrrnann, Dr. r ,eonardo Sivak
lnfecwlogía - Epiucmiología:
Dra . .\Iaría NOi;mi Pissano, Dr. Sergio ;\ farinovich
Asociación Regional de Diálisis y
Transplante Renales de Capital federal
y Provincia de Buenos Aires
Presidente:
Vicepresidente:
Dr. Alfredo Casaliba
Dr. AIEredo Spagnolo
Secretario:
Tesorero:
Vocales Titulares:
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Dr.
Guillermo Braslavsky
:\rigucl Der
1'ulvio Rainoldi
Roberto Grcgalio
N'cstor Chave~
Dr. Juan Manuel Sagardoy Arce
Dr. \'~rl()s Lavorato
Dra. Susana Giorgi
D1'. Fernando Segovia
Vocales Suplentes
D1'. Hugo Beresan
Dr. Pedro Quiero
Comité de Fiscalización Dr. Guillermo Alemano
Dr. Hector Amalfi
Dr. Roberto Serebrinsh
Dr. Pedro Quieto (Buenos Aires),
Dr. Augusto Vallcjos (Buenos A.ires).
Dr. C~dos NajÚn Zarazaga (Buenos, \in:'
.
Dr. Eduardo Coste (Mar del Plata),
Dr. Denis Bueno GlljllV),
Dra. Miriam Del Amo (La Plata),
Dr. Ricardo Heguilen (Buenos\iresJ'
Dra. Cristina Di Gioia (Buenos _'\ires,.
Comité Asesor Internacional
Dra. Carlota Gonzales (R.n.e.)
Dr. 1'rancisco Santa Cruz (paragua\',
Dr. Carlos Vaamonc!c (EE.LL),
Dr.
Dr.
DI.
Dr.
Dr.
Horacio Aurogué (EE.lT),
Juan Carlos ;\yÚs (FE! T),
Leopoldo Raij (J~l~.UL),
Manuel MartÍnez Maldonauo :EE.lT
Eduardo Slawpolsk.i (EE.LT),
Dr. Jorge Cannata (España),
Dr. León l"erder (FE.l;U.).
Comisión Directiva ANBA
~
Presidente:
D1'. l\UgUSW \aUeio'
Secretario:
Dr. l.uis Simado
Tesorero:
Dr. :-Iarcelo ~\rias
Secretario de Actas: Dra. Sonia 13uttó
Pru- T esorcro:
Dr. Elio G candet
Vocales Titulares:
Dra. Liliana Andrade
Dra. :!\TirtaLópez
D1'. Enrique Dorado
Dra. Silvia Russomando
Dra. Gustavo Lahan
Vocales Suplentes:
Dra. A. Smuc1er Que\edo
Dra. Daniel D 'Errico
Dra. Analia Gonzalez Pagan ti
Dr. Carlos Braccalemi
Dr. :\Iiguell,'ernandez
Dra. :\Iaría lnpes Marone
Organo de Fiscalización
Dr. Cesar Agost Carreno
Dr. Eduardo Sanguinetti
Titulares:
Dra. Elizabeth Gallard
Dra . .\larina Gadea
Organo de Fiscalización
Dr. Eduardo Benedetto
Suplentes:
D1'. :\liguel Rar10
t
J
"
I
ncfrología,
diálisis \ trasplante
YOlUlllen
30 -
n°
2 - 201
(j
Editorial
XI Jornadas de Actualización Nefrológica
Dr. Bruno Lococo - Presidente de la Asociacion Nefrologica Buenos Aires
Entre c:1 15 y 17 de abril del 2010 se realizaron las
X I Jornadas de ActualizaciÓn -:'-Jefrológica, cuyo tema
central fue "Enfermedades
Vasculares y RiÚón", organizadas por la AsociaciÓn Nehológica de Buenos
Aires cn cl Ilotel Costa Galana de ;\far del Plella.
I'\te evento contÓ con la asistencia de m(lS de 5')U
inscriptos entre ncfrÓlogos, nutricionistas, psicÓlogos
)' enfermeros de todo el país,
acti\a111ente en la discusión de posters presentados
sobre glomerulopatías,
Finalmente, se realizó una
fructífera reunión entre autoridades de la Sociedad
.\rgentina de Nefrología y de la AsociaciÓn NefrolÓgica de Buenos Aires sobre prm'ectos concretos
de coopt'ración mutua entre ambas entidades, sobre
todo de índole académica \' científica, Cerró su presentaciÓn con una breve exposición de 15 minutos a
pedido de las autoridades del congreso, haciendo una
reseña :mdiovisual de las divers<is <ictividacles que h
lnternational
Society of Nephrology realiza a nivel
mundial tanto a nivel a~istencia] como educativo, y
los beneficios que se obtienen al formar parte de la
mIsma,
Se invitaron a distintas personalidades
cxtranjeras
para ConferenCIaS Centrales o como Disenames dc
Mesa, como el Prufesm Doctor John Feehally (Reino (Inido dt' (;ran KretaÚa), Profesor Doctor Da\-id
Rush (C01n01d~), Doctor José Manuel Valdivielso Revil101(1"Sp01I1<i)
, Doctor José Ramón Paniagua Sierra
(México), Doctora LlUra Solá (Uruguay) y como invitado nacional al Doctor I.uis Aman\.
Contamos con el invalorable apoyo de los distintos
Consejos pertenecientes a i\N13A que en los (¡O minutos asignados realizaron exposiciones de actualización de alto niveL
Entre ésllJs, se destacó sin dudas la yisita del Dr John
Fccha11y, prcsidente electo de la Tntcrn;1lion;1] Societ\
of Ncphrolog} pur el período 2010-2012.
El Dr Peehall}' dio su primera conferencia en el Hos111 [al HrlT:ín1co dc Kllenos i\ires como Charla Pre-
Por primera vez en las Jornadas organizadas por Asociación NefrolÓgica de Buenos Aires se presentaron
posters, Fueron más de 60 trabajos, y se hIcieron bajo
la modalidad de e-Posters, con gran cotl\-ocatoria de
asistentes,
Como \"a es tradicional, se realizó elJ:\N !\RTI': de
lireralura, pintura y fotografía
con las presencia de
personalidades destacadas cotno jurados,
Quiero agradecer a todos los asociados llue siempre
me han dado muestras de cariiío en estos 2 aiíos llue
me toco en suerte estar al frente de la ANl3A, yespero no haberlos defraudado.
Estas Jornadas no se hubiese podido
realizar sIn
el apoyo de más de 20 laboratorio que cre\'Cron en
esta ComisiÓn, y de la empresa organizadora MET
GR01.TP que con su profesionalismo,
su entrega y
honestidad contribuyó a lograr otro e\"ento exitoso
principalmente desde el punto de vista científico,
Jornadas, hecho inédito en este tipo de C\Tntos, La
misma se rdiriÓ :1 la elecciÓn correcta del paciente a
intllunosuprimir con glomén,lonef1-itis, con una Icctu1";1
crític;l de bs sorprendentenlentc
escasas evidencias
disponihles en la literatura respecto a los tratamientos
disponibles y de corriente uso en la práctica diaria, Ya
en l\far del Plata, dio dos conferencias centrales, la
primera sobre ''Jefropatía por TgA, con un enfo(lue en
su dcfiniciónY'.laciendo
especial hincapié en la Clasificación de Oxford, ] ~a propuesta del Dr Feehally es
la de utilizar esta nueva clasif1caciÓn histopatológica
e !11vitÓa los nerrc')logos del país a sumarse a validar
esta modalidad por medio de protocolos internacionales, T"a segunda sobre una exhaustiva revisión de la
microangiopatía trombótica, Por otro lado, participÓ
49
volumen 30 - n° 2 - 2010
neCrología, diálisis y trasplante
a la hora que nos íbamos, seguramente con errores y
aciertos, con acuerdos y disensos, pero siempre pensando que la vida nos estaba dando una oportunidad
grandiosa de hacer algo positivo por nuestra Regional
y por nuestra Sociedad. Espero que ]0 hayamos podi-
Mi reconocimi.:nw también a las secretarias Beatriz
e Isabel que si.:mpre me han dado su apoyo y me
han enscfiado mucho del desempeño al frente de una
AsociaCIón
y por Último agradezco a todos los miembros de la
Comisión Directiva que me acompañaron durante
estos dos años, en los que trabajamos en forma intensa sabicndo a la hora que llegábamos, pero nunca
Recibido
en su forma ongmal:
dos realizar.
U3 de MaY0 de 2U1U
En su forma corregida: 15 de Mayo de 20lU
Aceptación Final: 26 de Mavo cie 2010-06-02
De Bruno T,ocnco
Netrológtca
de Buenos AIres
Av. Pueyrredon 1085 piso 1*
( 1118) Ciudad Autónoma de Buenos Aires
e-mail ancba@ancba.org.ar
Asociación
50
ncfrologÍ;], cli[¡lisis \' rrnsplanre
volumen
,'30- n" 2 - 2010
Original
Mortalidad a un año de seguimiento de pacientes con enfermedad renal
crónica en estadio 4.
1Greloni Gustavo,1Varela Federico, 23Perman Gastón, 23Michelangelo Hernán, 23Figar Silvana, 23Cecilio
Eleonora, 2Waisman Gabriel, 1AIgranati Salomón
'Servicio
de Ncfrologia
'Hospital
Traliano de Buenos
- "Servicio de Clínica Médica \' plan de Salud Aires. Ciudad AutÓnoma
de Buenos
Aires. República
RESUMEN
INTRODUCCIÓN:
La enfermedad
renal cronlca
(ERC) está asociaua a una elcvaua morbi-mortaliuau.
Son escasos los datos de la literatura latinoamericana
sobre el seguimiento de pacientes con ERC en la etapa predialítica. Nuestro objetivo fue evaluar de modo
rerrospt:ctivo, los resultados en un año de seguimiento ue una cohorte ue pacientes con ERC estauio 4 y
determinar las diferentes tasas de morbilidad, de mortalidad y de ingreso a diálisis.
RESULTADOS:
Se identificaron 154 pacientes con
un seguimiento
de 12 meses, 48(Yo fueron mujeres,
con una edad media de H1 ailos (rango intercuartílico:
74-85). Las eomorbilidades identificadas fueron: j\ccidente cerebrovascular
9.7% (5.6-15.69), enfermedad coronaria 25.3°/(, (18.7-33), diabetes mellitus 26.6
%
(19.8-34.3), di~lipeIl1ia 55.8% (47.6-63.8), hiperlensiÚn arLcrial: 93.5/~ o (88.4-%.8), insuficiencia caruíaea eongestiva 31.8(;0 (24.6-39.8), tabaquismo 30.5%
(21.4-1S.4), sohrepes%hesictad
27.90/0 (21-3.'1.7).
La tasa ue Illurtalidad fue dt: 10JJ (6.71-17.88), la de
h()Srjtilli~ilción
gene1"il1 ilml:11 de: 16.44 (11,02-24.52),
Argcntina.
rancia ya lJue resultan escasas las publicaciones sobre
este grupo de pacientes en 1.atinoamérica y podrían
ser utilizados como indicadores basales para futuros
programas de salud.
Palabras clave: Enfermeuad
dad. Mortalidad. Estadío 4
Renal Crónica. Morbili-
ABSTRACT
INTRODC:CTION:
Chronic Kidney Disease (CKD)
is assoeiated with an increased morbiditv and mortality. Thert: are few published reports on outcomes
111non uialysis CKD patients in Latin-i\merica. Our
objective was to retrospectively assess in a cohort certain outcomes of CKD stage 4 with respect to different morbidities, murtality rate ami renal replacemem
therapy onset in one year of follow-up. RESULTS:
\Vt: iuentlfied 154 patients, median follow-up time:
12 months, females 48%. Median age: 81 years (intcrquartile rangc 74-85). Comorbidities: stroke 9.7%
(5.6-15.7); coronary heart disease 25.3'Yo (18.7-33);
diabetes 26.6(10 (19.8-34.3); lipid disorders 55.8%
(47.6-63.8); hypertension 93.5'j~, (88.4-96.8); congestive h<.:art failure 31.8':/0 (24.6-39.8); tobaceo 30.5%
(23.4-38.4); overwcight/obesity
27.9"/0 (21.0-35.7).
Mortality rate: 10.6 (6.71-17.88). General annual hospitalization rate: 16.44 (11.02-24.52); in cardiovascular unir: 10.27 (9.16-17.04); in kidney failure unit: 2.05
(0.66-6.37). The rate of renal replacement therapy
unset was: 2.73 (1.08-7.29). The only independent variables witb statistical significance for death in a oneway analysis were chrunic heart failure and arrial hbrillation, although these did not stand for multivariate
analysls. CONCJ "USIONS: CKD stage 4 patients are
very old and present differcnt comorbidities. In one
year of follow-up, one out of 37 may initiate dialysis,
one out of 9 may die within ayear, while one out of
6 may require hospital admission mainly due to car-
<.:nUnidad Curonaria d<.:10.27 (9.16-17.04), Y en la
Unidad Renal de 2.05 (0.66-6.37). El poreemaje de
pacientes con requerimiento de reempla70 renal por
diálisis fue de 2.73 (1.08-7.29). I,a Única variable independiente con signif-ícaci(m estadística en el análisis
uni'Tariado para mucrtc fucron la inS1.1Gcienciacardiaca cról1lca y Cibrilación auricular, aunque no permanecieroll eu el aIlálisis IllulLivariauu.
CONCLUSIÓN:
Esta cohorte de pacientes identihcado~ con ERC estadio 4 presentó edad avanzada
y múltiples comorbilidades. De acuerdo a nuestros
d~tos uno de c~d~
37 pacientes requerirá diálisis en
un aÚo, uno U<.:caua 9 murirá, y uno de caua 6 requerirá hospitali7aciÓn, principalmente en unidad coronaria por enfermedad cardiovascular. Los resultados
encontl"ados en este estudio, presentan gran impor51
nefmlogb,
cli~I;s;s " tmsphnre
diov~scll];¡r
dise~sc.
The rresent
\'()lul1len
reslllrs ~re importanr
beca use there are few publications on this topic 111
amI could be used as baseline reference for fulure programs.
Kldney Disease. i\lorbidity. ;\101'-
INTRODUCCIÓN
Las enfermedade:i crÓnicas consti1uven una severa
amenaza para la salud pÚblica de la poblaci(J!1 en los
p;¡ises industrializados, estim(¡ndose ljue, en los prÓxilTl()S años,
la rrcv;,l('nci:1 cn~cicnt(~ d(~ la (~nf(~rrTl(~dad
cardiovascular alcanzará niveles de pandemia en todo
el mundo, debido al aumento de la obesidad y la diabetes en la poblaci('m general
I':n los paises en das de desarrollo el desafío es doble,
ya ljue, además de situaciones estructurales no resudtas que demandan una atenciÓn especial hacia enfermedades trasmisibles ljue afectan fundamentalmente
a los sectores más desprotegidos de su población, deben también dirigir sus esfuerzos hacia la prevención
y rratamiento de enfermedades crÓnicas que tambié:n
expresan un crecimiento alarmante
La enfermedad renal crÓnica (ERC), clásicamente no
Identificada corno tal, ha sido recientemente reconocida corno un serio problema de salud pllblica
1·.1creciente ingreso de pacientes a unidades de di(disis y traspl~nte en 1m 1í1timos veinte ~lÍos h~ merecido
también la atención de los administradores en salud,
requiriéndose por ello, el análisis de sus causas y la
implcmc!1t:¡ci()n de l:Js mcdid:Js neces:Jl"i:Jsp:Jl":Jreclucir la
rcnal,
rrem
I,',ste
2
2(11U
ERC eran a menudo imprecisas :'a lJUe:no especificaban categÓricamente los li1'nites ni la forma de e"aluar
la tasa de filtrado glomerular (TFG). En este sentido
la ~a1ional Kidney Foundation G'JK:G-l-S¡\), a Wl\és
de sus guías de manejo clínico, ha propuesto una clasificaciÓn formal para la ERC (11), Y este tipo de: estratificaciÓn ha sido alentado también desde la Iniciativa
para la :\!cjoría de los Resultados Globales en Enfermedades Renales (Kidne:y Disease Improving Global
Outcome - KDIGO)
'.
1':sta nueva definiciÓn, que clasit1ca la ERC en cinco
estadios segÚn filtrado :' afectación estructural, enconrn') distintas pre\ah:ncias para cada una de las elapas, y
una progresiva 1'nonaJidad \ afectaciÓn cardiovascular
5,1+"
a medida que se acentÚa el fa]]o n:nal, ubicando en los e:stadios más avanzados, a la poblaciÓn más
r ,atin-i\rncrica,
Keywords: (Jlronlc
tali1y. Slage 4.
,)() - n"
susceptible.
En Latinoamérica existen aislados reportes sobre prevalencia de LRC en difere:ntes poblaciones utilizando
e! eSljuema de ERC en 5 fases.
En este trabajo nos proponemos determinar la morbi-monalidad (eventos vasculares, hospitalizaciones y
mortalidad) e ingreso a di(tlisis de pacientes con ERC
en estadio 4, afiliados al Plan de Salud de! Hospital
Italiano de Buenos Aires (HIBA), para sen-ir como un
indicador básico de un programa de asistencia médica
apunt;ldos a estos pacienres.
MATERIAL Y METODO
El objetivo del trabajo fue evalu:Jr la tasa de mortalidad a 1 año en pacientes con r~RC: con tasa de filtrado
glomerular estimad;] (l'1'Ce) menor a .lO \ rml\'or o
igual a 15 1'n1/1'nin/1.73 m2 (estadio 4) y sin reemplazo de su función renal.
Secundariamente, se evaluÓ la tasa de eventos cardio\-ascular<:'s, de internaciones por distint~s c~usas relacionadas con la ERC y de ingreso a diálisis. El estudio
fue realizado analizando respectivamente una cohone
durante el período comprendido <:,ntreel 01/01/2006
yel 31/12/2006
en la poblaciÓn mayor de 18 arlo s,
afiliada al Plan de Salud del Hospital 1taliano de Buenos Aires. El ámbito fue la ciudad de Buenos Aires v
conurbano bonaerense de la RepÚblica Argentina. J ,a
pobl~ción de referencia estaba compuesta fundamentalmente por clase media urbana con ni"el educatin)
intermedio.
¡,~ pobJaciÓn objetivo se determinó inicialmente mediante la evaluaciÓn de la base de datos de laborato
rio de la Historia Clínica ElectrÓnica (HCE). Fueron
seleccionados aquellos pacientes ljue tenían, previamente a la fecha de inicio de! período de estudio, 2 o
realizaciÓn de los procedimientos de reemplazo
atenuando así, los costos <1uclos mismos acaen los sistem:Js cle S:Jlud ,; .
incremento de ln prevnlencin de pacientes en
diálisis ha sido vinculado al envejecimienro de la población, a la 1Il<l\-orfrecuencia de diabetes mellitus
(DBI) e hipertensi(m arterial (HTA) , a una mm'm
sobrcvida por rnejor tmtarniento de la ERC y de las
enfermedades cardiovascuJares (FCV) ,. finalmente, a
una mavor accesibilidad a los trat:Jmientos sustitutiVlJS lk la funciÓn renal
Este grupo de p~cientcs
portadores de FRC en si
waciÓn de reempla:w renal ha sido, sin dmb, el más
estudiado por los nefrÓlogos en los Últimos 50 años.
rvT lIcho rnenos es lo clue conocemos de las etapas
previas y de los fenÓmenos de progresión de las distintas nefropatías que culminan con el arribo de estos pacientes a diálisis y trasplante. Las definiciones
utilizadas para estratificar los diversos estadios de la
52
3U - !lO2 - 2UIO
w,lumc!l
mÚs valures de TFGe , mcnor :1 30 y ma\'or o igual a
15 m1/ mini I ,73m2, separados por al menos 3 meses
entre sL
Los paÓentes funun categuri/:ldos de :1Cuerdo :1 b
TrCe basal con el uso de la ecuaciÓn
I\!DRD que conrempla 4 componentes (edad, se.\.u,
raza v nivel de creatinina sl~rica):
TFC;e =lS6 x (creat1nina s¿Tica [en milLigramos por
decilitmJ)-1,IS4.\. (edad [en aÚosl)-0,203.
P:ua sexo femenino la ecuaciÓn debe multiplicarse
por un factor de cOHeu:i(')fj de 0,742, Para 1';1/.anegra,
ciones pur infarto agudo de miocardio (L\.\:1), angina
inestable (Al), insuilciencia carc\iaca (TC), accidente
cerebrovascular (ACV) y accidente isquémico transitorio (!\ TT). Se cleiJniÓ p,ml el estudio dal10 de Órgano
blanco cardiovascular al diagnóstico en la I ICE de las
mismas patologías, sumando a la enfermedad coronaria crÓnica (sintomática o no),
Se considerÓ fecha de tln de seguimiento a la fecha
de finalizaciÓn de! período de anÚlisis o la fecha de
muerte, la que sucediera primero.
1~n todos los casos en c¡ue hubo pérdida de seguimicn1'o se contactó al paciente o familia para evaluar
la hisroria del paciente durante el período de estudio.
Las tasas crudas son expresadas cada 100 personal
,Ulos con sus respectivos intervalos de conflanza de
9.5"n (TC9.5"/o)usando la distribución de Poisson. Se
aplicó regresiÓn mllltiple de Poisson para los cálculos
de análisis ajustado.
ademÚs, por uno de 1,21.
Sobn: un total de lUl700 pacientes al inicio de! período, se disponían de daws de laboratorio en 111168%
(81 o~) en pacienres de 6.') allos o más). :'Ylcdiante esta
metodología se idenrificaron inicialmente 423 pacientes elegibles para el estudio. Una posterior HévisiÓn
caso por caso fue realizada en este grupo a los fines
ele- deseartar allue!Ios casos "falsos positivos" (fundamentalmente insuficiencia renal aguda, rcagudi/aciones de I'~RC: de estadios menos severos y pacientes
con reemplaz() de su funciÓn renal). Finalmente, se
identificaron 154 pacientes con criterio de ERC est:1Clio4 al inicio del período en consideraciÓn, que
conform() nuesrra cohorte de estudio (Gráfico 1).
RESULTADOS:
Los 1.54 pacientes identificados con ERC a principios
de 2006 tuvieron una mediana de seguimiento de 12
meses, con un mínimo de 2 y un máximo de 12 meses. 1\;0 hubo p¿~rcJídas de casos en el seguimiento. La
prevalencia en la poblaciÓn de referencia fue de 139
cas()s cada 100.000 pacientes (205 si se considera sÓlo
la poblaci(m con claros de laboratorio).
Los resultados de las características basales se resumen en la TaNa l. T,a mediana de edad fue de 81 ,Ulos
y e! intervalo intercuartílico de 74 a 85 años. El rango
el áreo fue de .)<) a l{)O a110S.
Se utilizó la ecuación de MDRD para estimar el índice de fIltrado glomerular. La misma tuvo una mediana de 25 \ el inlervalo lntercuartílico de 21 a 27
ml/min/ 1.73 m2.
Gráfico 1: Diagrama de tlujo para la obtencIón de la
población
de estudio
Tabla 1: Características
Basales. ACV: Accidente cerebro vascular. ICC: Insuficiencia cardiaea eongestiva.
n
t--ernenmo
154(%)
~%
Intervalo
741,43,
81
EdacJ
Rangc
Enfermedad
Tns datos fueron obtenidos mediante revisiÓn manual
de la H c: 1-'.. l.os cvcnlos cvaluac10s fueron: muerte \'
de confianza
cnronan3
intercuarltlico
39 (253t
198% - 34-.3
Diab!Otes
86 (558\
causa de muerte, comienzo de reemplazo de funciÓn
renal, internaciones totales, por causas cardiovasculares o por reagudizaciones de insuficiencia renal. Se
inclLl\eron como eventos cardiovasculares las interna-
Hlpertensie,n
artenal
ICC
TabaoUismo
884% - 96.8
246'X - 39
- 38.4
- 35 7
53
21- 27
nefrología,
volumen
díálisis ) trasplante
cia cardíaca crónica y fibrilación auricular, aunque no
permanecieron en el análisis multivariado.
De los 154 pacientes, 7j (LI7,4()
IC9.5'/0 39,31S5/)O'~/;I) tenían previamente daño de órgano blanco.
FI porccnt;¡jc (]e pacientes con DBT era de 26,62%
(1C9.5% 19,83 34,34%) Ycasi todos presentaban HTA
(93,51
lC95'/0 88,38-96,840/0).
Se registraron 16 muertes, 24 nospitalizaciones v 4 in-
Table 3: Mortalidad ajustada
gresos a diálisis.
La distribución por causas de muerte fue: .3 para causas cardiovascu1ares, .3 para neoplasias, 2 para infecciones, 3 por otras causas y 5 sin diagnóstico claro.
I.a tasa de mortalidad fue del 0,6 cada 100 paciente/
arIos, con un 1C95'/0 de 6,71 a 17,88.
J.a tasa de hospitalización
fue de 16,44 paciente/
%
a110S(IC95 11 ,02 a 24,52), siendo la tasa específica
para eventos cardiovascu1ares de 10,27 (1C95% 9,16
a 17,04) Y para "reagudiz:JCiones" de la lRC de 2,05
(IC95'Yo 0,66 a 6,37). La tasa de ingreso a diálisis fue
Razón
:1n;11isisunivariado
dt'!
i .D21{a.B'5
Edad
ti!lSd!i
fIC95%¡
Valer de P
-1.OO¡
Masculino
~
1D5
DISCUSION
El reconocimiento
de la ERC como un poderoso
factor de riesgo cardiovascular y su impacto sobre
la morbimortalidad
de estos pacientes ha sido reiteradamente referida. La atención de pacientes en los
estadios más avan7ados de ERC constituye por ello
un desafío creciente en las dos Últimas décadas ocasionado por la mayor prevalencia dernostrada en estudios epidemiológicos a nivel mundial. Sin embargo,
en nuestra región son escasos los datos quc rcflejen la
severidad de este fenómeno,
La observación en nuestro estudio de que la tasa de
mortalidad resultó de 10,6 cada 100 paciente/años
de 2,73 (IC95% 1,08 a 7,29).
La tabla 2 muestra la asociación cruda entre 1as car:1Cterísticas basales de 10s pacientes y la morta1idad.
I.a tabla 3 muestra la razón de tasas ajustad:1. No se
encontraron variables con asociación independiente
con mortalidad.
Como se observ:1 en 1as Tab1as 2 y 3, 18s únicas variable:; independrentes
30 - n" 2 - 2010
con signi hC>lciÓn t'st>lc1ística en el
para muerte, fueron la insufiClen-
Tabla 2: Oescrihe la asociación cruda entre las características basales de los pacientes y la mortalidad. # Tasa expresada
en 100 personas-ano. lCC: lnsu±íeiencia Cardiaea Congestiva. EPOC: Entermedad pulmonar obstruetiva crónica
Muerl~
Pa-cfente-3-no
16
146
Tasa:# (95% te)
.
HR (95% lq
Va"", P
1o.G(6,71·H,88)
u.l9
Df~ffptd~mia
rJo -
54
nefrología,
cliálisis
r trasplantc
volumen
(1<:Y5% de 6,71 a 17,~),
equivale a decir que al menos 1 de cada Y pacientes fallecerá dentro del aÚo de
seguimiento. T ,a tasa de mortalidad anual en la j\rgentina para pacientes d<: 75 arIos o más es de 8,8%
(8,Y(I~ ¡) para Ciudad de Buenos Aires y Provincia de
Buenos Airea)
El estimador puntual de la tasa de
mortalidad en nuestra cohorte fue de 10,6%, lo que
podría indicar que estos pacientes tienen mayor mortalidad llue la esperable por su rango etáreo. Esto es
compatible con evidencias en publicaciones sobre el
mayor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte en
pacientes con ERC, aunque <:stos estudios no son exclusivos de pacientes en estadio 4 de ERC. (1 \17)
Sin embargo, el IC<J5%, para mortalidad en nuestra
cohorte osciló entre 6,71 a 17,88. Por lo tanto, no
podemos asegurar que los resultados observados en
1l1.Kstracohorte sean diferentes de los observados en
la poblaciÓn general de la misma edad de nuestro país.
Asimismo es posible que esto se deba al bajo poder
del estudio dada la relativamente pequeña cantidad de
la poblaciÓn evaluada. Por otro lado, cabe serlalar que
la mortalidad observada cs inferior a la de pacientes
en estadio 5 (ERC en diálisis crónica) en Argentina
(tasa de mortalidad en diálisis: 15pyo) (18)
En nuestro estudio, aproximadamente
uno de cada
seis pacientes requirió una internación hospitalaria
en el año de scgUlmlcnto, sIendo las causas cardiovasCLLlareslas más fr<:lul'ntes. En efecto, de una tasa
anual de hospitalizaciones
de 16.44 (11.02 - 24.52),
las lorresponllienles
a evemos cardiovascularcs fue
de 10.27 (lJ16-17.n4). 1,3 t3sa de imernaciones por
reagudizaciones de insuficiencia renal fue de sólo 2.05
(0.66 6.57). F,stiJ diferenci3 pronunciada entre "evenlos renales", (esperables por la condiciól1 de piJcienres
port3dores oe oaño renal establecido y susceptibles
de empeorarlo al menos transitori3mente), y "eventos
cardiovasculares"
ya ha sido man.itl:stada por otros
auwres (10), La edad avanzada de nuestra población
30 - nO 2 - 2010
parte, esta baja tasa. Sin embargo, es posible que la
comparación con otras poblaciones no sea adecuada
por posibles diferencias en el contexto general y sus
características basales, por lo que se debe tener cautela al intentar extrapolar estos datos. Por otro lado,
y por razones no evidentes se ha observado una tendencia en nuestro país a un menor crecimiento de la
prevalencia de pacientes en diálisis
Tal vez se podría inferir también que la menor progresión a la situaciÓn de enfermo portador de ERC
terminal esté vinculada a mejores cuidados de esta coharte, secundariamente a un mejor acceso a la atención médica que la población general
En nuestra institución existe desde el año 2000 un
programa de manejo de pacientes con enfermedades
crónicas (212.1) que busca mejorar el control y evoluciÓn de los pacientes con patologías tales como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus, conocidos
factores de riesgo para el desarrollo o la progresión
de ERC. En el 2004 se inició en la institución el programa de prevenciÓn y manejo de la ERC, con la participación delnefrólogo
en el centro de un abordaje
multidisciplinario para implementar las maniobras
de intervención de acuerdo a las características de
cada caso (24).
Los 154 pacientes identificados con ERC estadio 4 en
2006 representaron
una prevalencia en la poblaciÓn
de referencia de 139 casos cada 100.000 personas. Si
se considera sólo la población con dalos de laboratorio, la misma asciende a 20S cada 100.000 personas.
Lamentablemente
no existe aún en nuestro país un
estudio epidemiológico a nivel nacional que permita
estimar la cantidad de portadores de ERC en fases
1-4. Sólo conocemos fehac:ientementc los datos de
paClentes en estadio V (más de 600 casos por millón).
Extrapolar datos del NHANES III o de estudios de
países vecinos con similares características demográficas nos permitiría inferir que nuestra prevalencia es
algo más baja a la esperable si consideramos el total
oe la poblaciÓn de referencia. Pero si lo establecemos
sobre el número de pacientes con datos de laboraturio, entonces se superpondría con la de los otros
estudios refcrenciados. (2)-2(,)
podría favorecer el desarrollo de nuevos eventos cardiova$c:ularcs. Una sobreestimaeión
de la severid3d
de ~u ERC generada por el uso de ecuaciones para
calcular la TfG, como han sugerido algunos investigadores (l9J, podría justificar esta relativa "mejor evoluciÚn" de su nefropatía.
La tasa de inicio de reelIlplazu de la funciÓn renal,
en nuestro estudio resultó ser de 2,73 (1C95% 1,08 a
7,29). Esto significa que alrededor de 1 de cada 37 pacientes con TFGe entre 15 y 30 mil! min comenzaron
a un programa de diálisis crónica durante ese año. El
mejor control de factores de riesgo para el desarrollo y progresión de ERC podría explicar, al menos en
Es de destacar que la cohorte de pacientes con ERC
que analizamos en este trabajo, está formada por
pacientes en general muy añosos y con abundantes
comorbilidades presentes. Aún cuando el análisis de
la mortalidad de este grupo pueda discutirse, los resultados hallados en relación a la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares resultan llamativos.
En la población de referencia (los 110.700 pacientes),
55
nefro1ogía,
H,Jumcn .,() - n° 2 - 201()
diá1isi" Y trasplante
];¡ prev:¡]enci:¡ de dano de ()rg:Jno blanco en pacientes de 7~ allOS o más fue de 19,94'Yo (lC95'~o 1(),3520,5511/U); la dc diab<:te~ rndlitu~ de 11,63'~(, (IC9511;,
11,16-12,1
Yla de hipertensiÓn arterial de 78,8211/0
(IC95iJ/1} 78,21-79,43iJ/o).
cientes detectados como posibles portadores de ERC
fueron auditadas por un médico ncfrÓlogo a los fines
de determinar si fehacientemente padecían dicha condiciÓn. Por último, no hubo pérdidas de seguimiento
en la cohorte eyaluacla.
En conclusiÓn, es le trabajo resulta importante por ser
el primero en ] ~atino Amé:rica en eva1uar la tasa de
mortalidad en pacientes con ERC estadio 4 exclusivamente, \ demost.rÓ Cjue uno de cada nueve pacientes
falleciÓ en el transcurso de un arlo, y uno de cada seis
requiriÓ hospitalizaciÓn, principalmente
a causa de
un evento cardiovascular. Estos datos pueden servir
como referencia local para justificar la importancia de
realizar programas multidisciplinarios
de prevenciÓn
de1 desarrol1o de FRC, así como para el control de
pacientes con esta condiciÓn ya declarada entendiendo Cjue la alta morbi-mortalidad
en este grupo debe
alertar y urgir a los distintos actores en el sistema de
salud a articular medidas en este sentido.
Es imporLanLe asimismo seÚalar que nuestro eSlUdio
tiene algunas limitaciones. I':n primer lugar, la metodología empleada fue el seguimiel1[o de una cohorte
retrospect.iva con utili/:aciÓn de bases de datos secun(iarias. Esto podría subestimar de alguna forma, tanto h c11ltid:ld de pacientes objcrivo, como también
el registro de eventos. Un porcentaje considerable de
la población de referencia no tenía datos de función
renal al principio del período, aunque disminuía al
:tnalinr :1los mayores de 65 :1r'JOS,en quienes 1:1TRC
es m:ís preva1cnte. Si hien esto constituye un problema, aquellos pacientes que no tenían ningún valor de
funÓón renal prLTio al período de estmlio, en un meelio con libre acceso al cuidado de su salud, es posible que tm,ieran acceso al cuidado en otro centro. Si
efectivamente no hubieran sido atendidos en nuesrra
insritución, 10s datos que deberían analizarse deberían
ser aquellos que consideren sÓlo a los pacientes con
registros de laboratorio (n=75276) como denominador. l.:n problema similar podría haber sucedido con
el ¡'egisHo de muerte. Sin embargo no existie1'On pérdidas de seguimiento durante el período de estudio,
por lo que la posibilidad de errores en este sentido es
baja. i\demás, este est.udio fue reali/:ado contemplando h pohbcir'11l de referencia de la cual se obtuvieron
los pacientes ()bjeti\'( >. F1 hecho de contar con el dato
preciso cid clenominador total y el porcentaje de pa-
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Clentes con datos de laboratorio permite reali7ar esti
maciones ame distintos esu:narios posibles. Por otro
lado, cl pcriodo dc scguimicn lO de 1 aÚo fue bas tan le
acotado. F1 tota1 de paciente/ Ú\os de seguimiento 110
tiene poder adecuado para detectar asociaciones en
un ~noílisis multi\,~t·i~do.
Sin embargo, la alta tasa de
mortalidad y d\.:int\.:rnacioncs, hacen Cj\.leno constitu\'a una limitaciÓn importante para el análisis primario.
Por Último, el estudio fue desar1'ollado en el contexto
de una poblaciÓn con buen acceso al cuidado de su
salud. Como mencionamos previ:¡¡nente, se debería
tener cuidado al intentar extrapolar estas observaciones ~ niyel n:¡rion;¡l o 'Tgion;¡!, con otr;¡s estrllctllfas
demográficas, soÓoeconÓmicas, o COI1diferente distribuciÓn de comorbilidades.
1\1reali/.arse las determinaciones de laboratorio en un
lugar centralizado, se eyitaron problemas respecto a
la estandari/:aciÓn del método y/o interpretaciÓn de
sus resultados, \. todas las historias clínicas de los pa56
\'()lumen 30 - n" 2 - 2UlO
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R~l il,id"
l'll ',lI
G,
de
tUrIllHorigim¡], 1.1'1
de febrero de 20 lO
En su forma corregida: 23 de marzo de 2010
\ceptaciÓn ¡·jn"l: 03 de ~b\o
de 20 l O
Dr. Custa\'() Crelulll
Se!'\'. De Ndrología -Seno ClínicH\fédjca - Plan de Salud
Huspiral Italiano de Bueno Aires
Gascon 450
(C 1181;\CT T) Ciudad l\mÓnoma de Buenos .\ires - .\rgentina
e-majl: tederico. \·Hrela@hospiralita]iano.org.ar
57
ucfrulogía,
w)lumen 30 - n° 2 - 2010
di:tllSis \' rrasplautc
Original
Fósforo oculto: Identificación de aditivos a base de fósforo en
alimentos procesados según la información brindada en sus rótulos
nutricionales
1Bárbara Aparício, 1Casos María Elisa, 2Armando Luís Negri y 12Elísa E del Valle, 1Cristína Damilano
1] :reseuius ,\ledical Care Argeutiua
']nstituto
de ]nvestigaciones
Metab,')licas, Buenos ,'\ires, ,\rgentina,
al menos, distribuir los cluc!antes en forma apropiada.
RESUMEN
Fn forma creciente se están agregando aditivos que
contienen fÚsforo a los productos alimenticios. Este
agregado a alimentos procesados se produce por una
variedad de razones, tales como preservativos, como
agentes leudantes, como mejoradores de sabor ect..
Dado que estos aditivos son agregados a alimentos
que naturalmente contienen fósforo así como a otros
que no lo contienen, la estimación de contenido total
de fósforo por tablas se hace dificultosa, considerándose comc} una fuente c>cultade fÓsfon), Es por e]]o
que decidimos evaluar una serie de alimentos procesados agrupados por tipo de alimento, y constatar en
SllS f'(')tllloscu;¡ntos de e]]os rnencion:lbanla
presl'ncia
Palabras clave: aditivos de fósforo - hiperfosfatemia
- alimentos procesados - rótulos
ABSTRACT
Food additives containing phosphorus are increasingly being added to dietary products. Their addition
to processed foods is due to various reasons: as preservativcs, as Icavcning agents or as flavor enhancers.
As these additives are being incorporated to dietary
products that naturally contain phosphorus as well as
those that do not contain it, the estimation of total
phosphorus content by food tables or software programs becomes difficult, considering this addition
as a hidden source of phosphate. Thus we decided
to evaluate in a series of processed foods, grouping
them by type of dietary product, if the label mentioned thl' presence of food additives conraining phosphorllS (as described by the Argentine alimentary
code in iLSresolution MERCOSUR about additives).
\'0'c analp:ed the labc!s of 81 processed foods divided
in 7 groups: 1) dairy products, 2) sausages and derivatives,1) meat and derivatives, 4) bread and cookíes,
5) cereals and derivatives, 6) drinks, and 7) others,
\vc found additives containing phosphorus in 81products, in 72 of the labels the specific additive or additiVl'Swere mentioned; in 9 labels only the number of
the additive was mentioned. There was no mcntion
as hmv much phosphorus was present in the product
in any of them. Of the 81 products with phosphorus
additivl's, 31 were from the group of bread, cookíes,
snacks and sweets. This is a group of dictary products
low in protcins and phosphorus that we generally do
not indicate to be taken with phosphate binders. The
great majority of these dietary prodllCtS are part of
the eating habits of children, adolcscents and young
de aditivos que contienen fÓsforo (descriptos en el
código alimentario argentino en su resolución ivIERCOSUR sobre adiLivos), Se analizaron los rÓtulos de
81 alimentos pwceoados '-lue fuewn divididos en
7 grupos: 1) lácteos y derivados, 2) embutidos y
derivados, 3) carnes y derivados, 4) Pan y galletitas 5) cereales y derivados, 6) bebidas, y 7) otros.
Encontramos
aditivos a base de fÓsforo en los 81
prouuctos, ue estos 72 especificaban el o los adiLivus ~UIl su Ilumba: mientras l[ue 9 publicaban
solo el nÚmero del aditivo a base de fósforo que
contenían. No había menciÓn de cuanto fósforo estaba presente en el producto en ninguno de
ellos. De los 81 productos con aditivos de fÓsforo, 31
resultaron del grupo de galletitas tipo snacks y dulces, grupos de alimentos pobres en proteínas ligadas
al f()sforo que habitualmente no indicamos acompañar con quelantes del fósforo y que forman partl' del
hábito de consumo de niños, adolescentes y jóvenes.
Concluimos que hasta disponer ck información cuantitatlVa sobrl' d contl'nido real de fósforo de estos
productos resulta Útil asesorar a los pacientes con hiperfosfatemía de mal manejo a consumir alimentos
frescos no procesados y disponl'r de estas listas para,
58
nefrologh,
rliálisis,~
rrasplantc
H,lumen
adlJlts~ \X!e conclude that until the mOtn(;;nt w(;; have
Lhe ywmtitative information abollt the real phosphorus contenL of the products availablc it is useful to
assess the paticnts with poorly controlled hyperphoshatemia to consume fresh unprocessed foods and to
have a list of the proccsscd products with their label
contents to better distribute the phosphate binders.
Keywords: Food additives - hyperphosphatemia
processed foods - rótulos -
31) - n° 2 - 21)10
Materiales y Métodos
Se anali7aron los rótulos de 81 alimentos procesados
disponibles en nuestro país que fueron divididos por
tipo de alimento en 6 grupos: 1) lácteos y derivados,
2) embutidos y derivados, 3) carnes y derivados, 4)
Pan y galletitas, 5) cereales y derivados, 6) bebidas, y
7) otros. En ellos se constato si se mencionaba la presencia de aditivos que contienen fósforo, su número y
tipo (descriptos en el código alimentario argentino en
su resolución MERCOSUR sobre aditivos). También
se constató si se mencionaba la cantidad total de fósforo presente en el alimento por porción o por peso.
-
INTRODUCCIÓN
La hip(;;rfosfatemia esta presente en alrededor del
50'Yc, de los pacientes en diálisis y en 8°I¡, de los pacientes con I RC en estadío IV
Por otro lado se
ha acumulado una evidencia substancial c¡ue asocia
la hiper[os[atemia
con la mortalidad cardiovascular
y por rodas las causas enrre los pacientes en diálisis
y también en prediálisis (2-4;. Los niveles de fósforo
Resultados
Encontramos aditivos con fósforo en los 81 productos; de estos 72 especificaban el o los aditivos que
contenía por su nombre mientras que 9 publicaban
solo el número del aditivo a base de fósforo que contenían. De los 81 productos con aditivos de fósforo,
31 (38%) resultaron ser del grupo de galletitas tipo
snaks y dulces, grupos de alimentos pobres en proteínas ligadas al fósforo. En ningún rótulo figuraba
la cantidad total de fósforo contenida en el producto
por porción o por peso del alimento. Las tablas 1,2 Y
3 tnuestran los distintos grupos de alimentos con los
aditivos a base de fósforo que contienen mencionado
en d rótulo.
por encima de 5,5 mg/ dI se han asociado en forma
independieme a un 1I1cremento del 20'% al 4(YY() en el
riesgo de mortalidad en pacientes en hemodiáJisis
Además la hip(;;rfosfatemia parece también estar comprometida en el desarrollo calcificaciones vasculares,
hiperparatiroidismo
secundario y enfermcdad ósca, y
progresión de la enfermedad renal.
Distintos aditivos que contienen fósforo se están
usando en forma creciente adicionados a los alimentos procesados y comidas rápidas, particularmente
c:uncs, quesos, alimentos cocídos, panificados y bebidas. Estas sales de fósforo tienen diversas funciones
cuando Sl' :¡dicion:¡n a distintos grupos de alimentos:
se usan par;] preservar la hurncdad o el color, para
cmlllsificar il1[';n.:dientes, para aumcntar el sabor y
para estabilizar LIs cOfllidas. Estos aditivos conrenien<in fósforo son la fuente de fósforo dietéticu clue más
rápidamcntc lla crecidv cn la~ ÚlLimas dos décadas y
puede contribuir a casi un tercio de la ingesta global
de fósforo de la población general. Dado que estos
aLliÚvos son agregados;] ;]1imentos que naturalmente
cumienen fÓsforo así como a otros que no lo contienen, la estimación ue conteniuo total de fÓsforo por
tablas se hace dificultosa, considerándose como una
fuente oculta de fÓsforo para los pacientes con insuficiencia renal cn'mica.
Tabla 1: Aditivos conteniendo tostara en lácteos y
derivados
451i. 4SJií, 4~{¡íii, 451v, Ftlif¡¡;f:¡pde
1.1 OJe;o'·,A,olEr y¡aryulb
s odio ,cdibstatMB c,¡t3sio
12 t)Je;o·S.ar;;xr ti
'Iito
iJ {)tie;Olli'tatl"Tlnrm;
1.4 Ci.f.5QU!1Jat:!e'1J'dEm' A.2J.J eofilo F,3I1C1aS
15 O!.e¡ounlatje'T,'DEmTBrtad:::res-Grffil'
16 Que>:-un!atje'Firlamia"
Di v mltl:,taiD de sooio
FcI~,xfatD12S{,¡:!IO
Pclifa¡faháesc<diD
al \1nfffifatotrisodim
Dif::8fabÓi'smic
Fclifmfatcctesojio.olictmfatodEscoo
1.8 Ft5t¡:e~Sg€f1itr
1.9 P¡;'>tre"3«' Tentaa ore; F l3i1
11 D lE<::I'€ ,ff1 mllQ MclimCaldD
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1.11 C;B/!E09S'Te"LaS9"ertsiw,.:(
r~s por ello clue decidimos evaluar una serie de alimentos procesados agrupados por tipo de aJimento
para evaluar en sus rÓtulos cuantos de ellos menciunaban la presencia ue auitiv()s que contienen fÓsforo
y el cuntenido total de fósforo dd mismo por porción
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1':1 control dc los ni\des ck ft¡sforo SlTico en lo:; pacientes en diálisis se hace a través dc la combinaciÓn
de tres medidas: la disminuciÓn del ingreso dietético,
el uso de ljudantes intcstinales de fÓsforo \' la remocir'J11de f(')sforo por el procedimiento dia1ítico, A pesar
ckl w;o de dializadores de a1ta eticiencia, la remociÓn
de fÓsforo por la di,íli:;is es lirnitada excepto en los
procedimiento de hemodiálisis nocturna prolongada
". Fl LISO de nuC\os ljuelantes de fÓsforo no ha mejorado el control de fÓsfow en diálisis, fundamental
mente por su baja capacidad ljuelante \ por su limitada compliancc. Es por cllo que se vueh-e Fundamental
]a resrriccitm dietéticL I~n este punto los fleFrÓlogos
e incluso algunas nutriciunist:1s tienen limitado conocilllil:nto ck cÓmo ha ido increment:indose
el contenido de f('¡sforo de la (lieta de ¡os países dcsarrollados
especialmente pUl' el mayor consumo de producws
pn ¡ces:1l10s ricos en aditivos c]ue contienen f(')sfm-o.
1'11 1111:1
encuesta realizada en lus Fr~I'U en 1996 por
Caho :', este detalla cl incremento en la ingesta de ft¡sforo en la lE!.'!aAmericana, inc1uso sin una estimaciÓn
completa de los aditin)s ;¡dicioflados a los alimc:ntos
conteniendo sales de f(')sfow. El t'c'¡sfo!'Ocontenido
en los alimentos sc ha incrementado en un 1711/" en
h décad;¡ prevÚ1 a 199,) 1", Los aditivos alimcntarios
conteniendo ft)sforu comenzaron a usarse en forrna
amplia en los El :l'l' de noneallll'rica luego de 1982
cuando la [ood amI safet\ :111dinspection sen-ices del
departamento
dc agricu1tura dc r":ECl' autoriz() el
uso amplio de estos productos, Fn el Japtm, la cantidad de fr')sforo de los alimencos estim;¡c!a de la ] loja
de Balance de .\Iimentos se h;¡ incrementado gradualmente de 1243 mg/ d en 1960 a 1,)32 Illg/ d en 1975 \'
a 1421 mg/d en 1995'1, Ya que la c;¡rg;¡ de fÓsforo
que ingierc el paciente es posible de controlar me-
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en la ingesta de t()sforo es una de las Últenenc[unes
porencialmente más útiles para cuntrular los 11lyeles
de fÓsforo. A pesar de e]]o, la restricciÓn de f(')sforo
de la dicta, más allá de la limitaciÓn en los product us
lácteus, carnes o de bebidas cun alto cOIHenido en
ácido fost/)rieo corno las bebidas cola (apro:\imadamenle 4:; mg/lt), es una estr:ltegia (lue no sc persigue
muy acti\'amcnte. 1lay por lo menos tres C\US:ISpara
clue esto no OCUIT1.Primero la ltmttaciÓn en la can
tidad de personal esplCciali/'adu (die1istas y 11lC:dicos);
segundo, el tiempo dedicado a persiCguir ese objeti\o;
,- tercero, la creencia de clue para hacer una huena restrieci('m de f/)sforo ]la\' clue haciCr una gran riCstricciÓn
proteica, con la consiguiente compromiso del estado
nutricional el paciente.
Ciertamente que los alirnentos que contienen proteínas contienen cantidades sustanciales de ¡'¡)s¡'o1'o.Dos
trahajos han demostrado la relaciÓn ltnea1 que e"iste
entre ing<"'sta ck proteínas estimada usando cuestion:11'ios semicuantitatiyos de frecuencia de 1!1gesta de
aJirnentos ,- la ingesta de fÓsforo
Psando estos
datos uno puede estimar que por c:ldal O g de incremen to en la ingesta protiCica diaria se increlllenta en
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de f()sfuro. Sin embargo poner
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I NO gr) ljLle Llna porciÓn de porotos alubia (Tan de
15 g) mientras contiene 20" o menos de f()sforo. Sin
embargo la explicaciÓn alternaTi\Ca más probable es la
presencia de aditi,-os a base de fÓsforo en los alimentos, la eua! es mm' ubicua. Los aditivos de fÓsforo son
sales que comienen fÓsforo inorgánico que no est:l
unido a proteínas. Estos se disocian rápidamente en
el intestino liberando el fÓsforo. Se cree que más del
90°" del fÓsforo inorgánico punlc ser absorbido en
el tracto intestinal en oposiciÓn al 40 al 600!;) del f¡)st()ro orgÚnico presenrr.: iCn ahmentos naruralcs ,.1,1,1",
el foco principaltnentl..' en la restric<..i(m prot eic] puede
hacernos eCluiyoc]r el ubjetivu. Si obsCfyamos detenidamente los dos t1"ab:¡josque aludimos anteriormente:
subrl..' la rdaciÓn proteína/ t()sforo ,-cremos que en el
estudio que examina los pacIentes con 1!1SUhClCncia
ri;:nal crÓnica no en di:íJisis la ccuaci(')n de 1'CPTCSir'Hl
CJ
di;:scripra por los ,1urores tiene un in1¡:r\':1]Ode conhdcnci:¡ de :¡proxlm:ldamente 7()() m,\2,de <1mplitucLPor
I() I ,l1llo 1',[1,) un ingreso dicréTico de 6() g/día de pro
reín:ls el l11grescl de ¡('¡storo predicho sería aproximadamente de '}(H) mg, sin embargo el 111gn:soactual de
ft)sfnrn (con 95"" de certeL~\) "aría entre GOO \ L'1()U
mg. r~n clcsrudio con r~lciet1tes en diálisis se puede
h:lcer UIl,) nlJser\;lci{)11 sinlÍhtr. l~n promedio los pacienteo con una inge:;ta protcica del ,U-I,2
Kg/ día
inginen 11 ó rng de fÓsforo m:1Sclllc aCluellos con una
ln.o;c,t:l pn>telcl de U,8-1,0 g/Kg/dia. Sin cmh<1rgo c1
ingreso de fÓsforo aerual ,-a de 77R a 144U mg para
c1 gmpo con mayor ingesLa proteiea eompdrado «)11
48() <11'b2 mg p<1r<1
el grupo de menor ingreso pro-
I,a estimaClÚn de la ingesta de fÓsforo de la dieta la
cfectLJan las dietistas en base a tablas de composiciÚn
de :llimentos y programas de computaciÓn que no reAejan los aditiyos a base de fÓsforo incorporados a los
alimentos. El grupo de Calvo analizÚ la precisiÓn de
los métodos para estimar la ingcsta de calcio y fÓsf()f()
en las dietas diarias. Así comparÓ el contenido de fÓsforo de yarios alimentos midiéndolo por an{¡]isis químico T esti11l,1ndolo por 1fes programas de software
. Estos programas consistente11lente subestimaban
el c(J11tenido de fÓsforo en un promedio de 2:;0 mg/
día, Cuando la comparaciÓn la hicieron solo con los
men{lS que incluían 6 o más alirnr.:ntos procesados, la
subestimación del contenido de fÓsforo fue de rnás
de .'1(~ 1 mg/día. Los aditi,'os a base cle fÓsforo son la
fuente dr.: fÚsI(Jf() dietét ico que más nípidamenre ha
crecido en la, últtma, dos dé:cadas y pUl:'dl:'cuntribuir
a casI un tercio de la ingesta global de fÓsf()ro de la
poblaciÓn general. En estos aditivos el fc)sforo se en("¡¡entm formando distintas sales (tabla 4).
Tabla 4: Aditivos derivados dcl ácido fosfórico de
acuerdu al (ipu de sal que furman
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explicada pc)r diferencias en la fuente dr.: la proTeína:
por ejemplo una pechuga
más proteílla por porciÓn
1-':1Codigu Alimentario .\rgentino en su resoluciÓn
merCOSLlr sobriC aditin¡s '¡-)autoriza un gran número
de aditin)s a base de fÓsforo como se yen en la tabla
de pollo tiene dos veces
g por una porcÚ'J!1 de
61
volumen 30 - n° 2 - 2010
ncfrologí:l, diálisi, \ trasplante
Tabla 5: Aditivos a base de fósforo autorizados por el Código Alimentarío Argentino (17)
NOMBRE DEL ADITIVO (ESPANOL)
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sodic' (tn) plrc,fc6L3tc, :3CIdo socli" (tn) m on oh IdrÓgen o difoslato
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sodlo (tetra)
o (tetr-a) difosfato
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dlsodic, drhi dr-Ó!;¡eno plrofosfato
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sodlo pwofosfato
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NOMBRE DEL ADITIVO (ESPAÑOL)
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el calcio de los lácteos promueve la emulsificación,
la Lu[[erización de los productos dentro de un de-terminado pH, la estabilización de la caseína contra
la coagulación por calor y la coagulación de ciertas
proteínas que aumentan la gelif1caciÓn. En los productos panificados levados químicamente, los fosfatos funcionan como mejoradores y acondicionadores
dc la masa y sirven como nutrientes de las levaduras.
Las funciono, de los adit.iyos SQn diversas. En las carnes de yaca, pollo y en los alimentos de origen marino,
los polifosfatos son adicionados para incrementar la
retenciÓn de humcdad durante la cocciÓn, ayudan a
seCUl:strar minerales mejurallllo el saLor cocido y la
textura. En los alirI1entos lácteos se los usa para proyccr textura y el derretimiento deseado en los qucsos. Los fosfatos al interactuar con las proteínas y/o
62
ncfrología.
volumen
diáusis y trasplantc
4- Kcstcnbaum
DLlrante el homeado, los EosEatos reaccionan con el
polvo de hornear para conlrolar a liberaciÚn de gas
diÓxido de carbono optimiLando el levado y el pII
B, Sampson)N,
\'el, alld mortali,)
Rudser I<D, Serum phosphatc
')- Kalantar-Zadeh
CS, Mc1\llistcr
Kopplc .ID: Survinll
disease
2U05.
K, Kuwae N, Regidor
patrik RD, Shinaberger
bone
lc-
¡'isk among peop1e \vith chronic kidnC\' disease.
] Am Soc NephroI16:52U-528,
(tabla 4).
En síntesis, en 81 productos procesados encontramos aditivos de fósforo consignados en sus rótulos
30 - n° 2 - 2010
predictabilit)
in maintenance
DL, Kovcsdy
CJ, Blldoff
CP, Kil-
M[, SalllSky IB,
01' time \-arying inclicar01's 01'
hC1110dia]\'sis paticnts.
Kiclncy 1m
70: 771-"'80, 2006.
Tabla 6: Función dc los aditivos segÚn grupos de alimentos
G
6- Hlock GA, Klassen PS, Lazarus .11\1,Ofsthum
Cherto\\'
rnai1llenance
o de abmE'Z1to
Productos
Ret",,,,edoreo
cárr..",oo
..:-\nt1oxidantes
de agua -
7- Muscsi
Pierratos
- Conse1\~a6Ón
Cereales y p!odu.ctos
a ba~e
de
'"1tlca
E3tabilizante
Cereal
sud&:nt:e
- t:e:i:tUTIuZ<h'1te -
tl0
T :ade.f.ezos
de ha.6:l'as-
::u:a :r
Soc Ncphrol
G, Lldall R, Ouwendyk
o[ scrum phosphate
with noctUrnal
:\, Ollwend)'k
9:859-868,
.:-\.ntiglut";'¡lagte
diCl: potential
] :-';utr
123: f'T627-1633,
,\I01'ita K, Yamamoto
phosphorus
phosphorus
S: Rcgression
intake from estimate
Diet Assoc96:1268-127U,
control
D, Torrcs
¡"pérphnsphatemla
malnutrition?
Nephrol
:\, Lorenzo
Dial Transplant
Ren Nutr 17:350-354,
mor-
- Gi\[C - RES N° OT1/92)
phmI15:220R-221R,2004.
por Resolución
patlCnt~.
:-\cphrol
Dlal Transplant
plasma
ar/ cudigua/
and mor~
22:2,)U,)-
2916.2007.
en su forma original: 26 de ma170 de 2010
En su forma corregida:
Oj de mayo de 2010
AccptaciÓn Final: 19 de mayo de 2010
D1'. Armando Luis Negri, MD, FACP
Instituto
de Investigaciones
Metabólicas
Libertacl 8% piso 1* (ClOI2AAR)
Cil,ldad Autónoma
de Buenos
databascs:
Aires - Argentina
e-mail: negti@easasco.com.ar
63
implicatio-
2007.
1'0pre\'ent
16- OCllllillg LL, Vugcl .1, Calvu iVIS: Accurac)
mating ealciLl!Il ami phosphorus
loss 01' hone and
01' mcthods
es ti-
intakc in daily dicts. J :\m Diet
"JQ
DC, lligh
to
protcin
16: ')64-566, 2001!.
SCR. RESOU;U():-';
in rcnaJ function
inducing
13 (suppB):65-67200.3.
food additl\TS and ¡hc accuracy 01' nutricnt
1lS for renall'"tien¡s.J
hemodialvsis . .1 1\m Soc Ne-
decline
R, ,\jiquel
14- Sulli,-an CM, Lcon ]B, Schgal AR: Phosphorus-eomaining
(~Rl ;PO
M, GroOlendorst
Am
Y: 11'is possible
\Vlth diet, without
n-u o") F-S DEL
fOI"
dietar)'
imake]
13- Rulino 1\1,cle I::\onis 1:, Martin M, Rebollo S, i\lartin
R, Cobo M, Hernandc7
lnt. TU1-:m, 20()7.
~oord:Úi
predicts
19%.
Assoc 8R: 107(¡-lORO, 1988.
17 C\:\ (CODIGO
¡\LL\[ENT¡\RIO
as a r1sk factor
equation
01' dietar\, protein
oeaoe: Reoulto 01' the otudy to evaluate earl)' kidne)' disease. Kidne)'
PS, Lazarus .1M, ;'vEneral metabolism,
\[: Phospho-
102-108,2002.
12- Boaz M, Smetana
\r, 511111ld('I'S]l.!, '1'ian], \\?i!lia111s
in maintcnance
y,
K, Yokota K, Sh11lohara 1\1, Taketani
H, i\fi"a111oto K, Shiba,-ama
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1- T ,('vi n i\, B~k1-is (; T" ~!olitch
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PTH, c'llcium, ~nd pllC>sphorus in patients \Vi¡h d1fonic kidnc) di-
prc-dlal)m
contem
calciLllIl 1l1etabolis1l1 amI bone
15- C"lvr, ,\IS, 1)icr,1r)' cOl1si,kratiol1s
1Il
: thrcc
1993.
] Nutr Sci Vitaminol48:
Bibliografía
talit)
hemodialysis
on !lone . .1 NutritlOn
ach-erse eHects
11- Takeda E, Sakamoto
resulta Útil asesorar a los pacientes con hiperfosfatemla de mal manejo a consumir allmenlos frescos no
proc'esaclos y clisponer cle 1istas cle a1imentos conteniendu aditivo~ de fÓsforu para, al menos, distribuir
l()s q\.ldant(;s (;n f()rma apropiada.
3 Voormolcn~,
AR, Vas S, Raij DS, Ee-
1180S, 19lJ6.
ali!1ll:ntarios, .11 (k 10s cuales resultaron ser galletitas
tipo snaks y dulces, grupos de alimentos pobres en
proteínas ligadas al fósforo que habitualmente no indicamos acompa11ar con quelantes del fósforo.
CONCLUSIONES
Hasta disponer de información cuantitativa sobre el
contenido real de fósforo de los alimentos procesados
phosphatc
AR,
any phosphatc
1998.
10- Cal\-o '\[S Dietar)' phosphorllS,
tatit) and lllurbidit)
.\1, Francoeur
he1l1odiálisis. I<:id 1m 53: 1399
.\1, Francoeur
9- Calvo iVIS,Park YK: Changing
Mat'
2- Block GA, Klassen
15:22U8-2218,
without
AiVl, Lagos V, l;ldall R: Nocturnal
.1 1\rn Soc Nephrol
ga~'!t1cada3 -, no gd~,itlcadas poh-'-o$
] Am
N, Lowrie EG,
and m01'bidit)' in
years e"pcnencc.
.!.-i..tlhglutf.n;L!1.te - E:ITIulsdlcante
akoÍ1ól.ca:::
1, [JerG
A: Control
8- Picrraros
clcstonc
acidulantes
S:Usas;> cond~'TIento5
rnortaut)',
1404, 1998.
- age:¡::-:ites de f;.:rmeza -
:r.i.€}ofadores
hemodial\'sis.
binders in panems
de vida útil ::nllcfobiolÓg1ca y
0,'- a!lo1,
metabolism,
2004.
Effiu-,blonantes -1ga.t:2te:s -
Beb~das
G.\[: Mineral
ARGEi\;'1'INO)
IvfTmC:ADO
C:OMUN.
RESO:\'[PRCO-
149-683
Gi\IC - RES N° 018/93
Incorporada
"\ISI'A5 N° 11m. 11.01.95 hnp:/ /www.anmar.gm-.
eaa 1.htm
30
\olumen
nO 2 - 2010
Resumen
Resumen científicos presentados en XI Jornadas de Actualización
Nefrológica. Asociación Nefrológica de Buenos Aires
15 al 17 de abril de 2010 - Mar del Plata
Nefromcgalia
: I "opez
Ilospital
Presidenle
res
derectada.
dolorosa en un Paciente lupico
.\1, Isc011
\ l!tore"
P, De :\hria
PerÓn
",-,-C\hneda
Todo::; fuerull
de actiyidadcs
l'rmineia
de Buenso
"\i-
Argentin;l.
lTla~culin()
c/>Iicu
St'
ITll;ll
de 2R :lrios llu(: ingresÓ
maCfohcll1aturia:
:
dL~ri\ (.) ~1 '\cfrología
por un sedirnl'llto
¡ln ?,cnct";ll, con lU11'1balgia
hípcrtcnso.
:'
con t'<!err¡as
C()l11plcnlcnt,lri()~;
dc laborarorio:
(~!1knlll'dad renal e~laclíu
nccl'sidadcs
dl'
matufia
lias sin rango
prulilerati\'a
lÚpicll
Iwrfu,-;i(·JT1 el1
tfomll()',i~;
abdolnin::¡l:
ril1(')11
c!of{)L-;fmnidH,
(:cntcllog-ran1a
[lll~S;¡Ilg1;ll.
derecho,
de \Tlla n~lla]
Sedimento
nefrnlr1eg;lli:1
¡".codoppler
derecha.
de yenas
r~I\(m¡L]el1lellte
r,\(¡]UCi(}I1\')
tron1bÓtica
y nefritis
,\uscncia
de fac;c de
ren;¡1cs cnmpalih1c
'iyna
cxplicilndo
ITna1,
dc pC<"IUCl10~
C0111pr0l11iso
el
;-;ínlun1n~-; de h()~;pi(ali/.aciÚll.
diL;rinra'1
dades autoinlnlJm.'~;
(;1'1d
](}:i
:l~;(
S...\.l· cata~,tj"Óf-ico ;Jcompnt1nndo
de
(':1"11
nlli."Ht'O ]l\lClell1t'.
ClH1HJ
t,1 dol(}r
C!JnJl.\
el J.I;.~
Y:1S0S en
a
Cue la fUllna de debut
1UlldJ:!f
e\'t'Il((),
tal1a multiorgÚnica,
~Sl( )j\¡: l'1I ';lllltnn~¡
d( p~ttologb~
~
Aires
()entro
qUl:' no
puln1(\n
r1rl(')t1 ('~
Caso clínico:
l)aC1l~l1le
cTolucic'Jt1.
,\1 ingreso,
er;1
~nlciil
COt11plcjlS
aiio~,
J,)
nnrmorcnso,
Paralisis hipokalemica familiar Estudio
in terdisciplinario
j\~IWf':,: DiE'gllc/ s, 1Ópe/. \r, y Sll~re7 \r,
fantil.
Hospital
i1lfaIllil
Tcodoro
\ ad~lILU'.
",-h-are7 - Ciudad
I
cargado~
Jl1í1si\"a, pasalldu
CI'
teCd(~J11
d¡agll('J~liu)
entre especialistas
\
:->t:gllllnlcnt()
lk
inicial rue Llna 10\'en de 17
l'l'! I por prc,entar
14'(¡, con dislninuciÚn
sin
}'O11':1
nillos}-.)
(ootrnbr
adultos
de dchiliebd
ntr;l~
o pérdida
dl;fanle
minuída,
dialxre:;
tllllSCllbr,
Requería
j'rDcn-
(p8rálisis),
con
por
y () dd J1lvd\() amhicntC',
en rodo el grupu
causal es de hipobllcmi,l
una n111<1y "ll madre
, 1)os paciente:;
(,.k·ht,;ll)(J-
se Cllcm'!llnl
~uesrro
glomcrubr
pre"ellfl'
paciente:-:e
dt:n-
de la escala de la LL;\',\S, por 1() lllll' se inic\;l
de inducci(')f1 con corricoidcs
y ciclofosfamida
1.(1 1l1orm1idad de este grupo
de palología~
en pub-()~
ha (k~Ct11\..ij(i(J
y tralamiento
preco/"
(1
los ~=;
(1ño~
J
eo 1;1(,\\.
encuentra
CUl1cltlsiÓn:
2n() ()
dl
de .\NC,\: eiLUpbsl11atiu)
dt"hid{) al diagnoslicu
del tratarnicTlu)
t:\,
~l
siendr) b
,1In"nnllr.
I!!c/¡1I¡4((;!II)//)j{/i/,(f)/I!
~
,\urores:
1\Iastrapasc¡ua
S, J\¡artíne/.
F, Escobar
(), I-lendcl
L \l:1r-
tÍnez M.C,
Senicio
de );cfrología
COlIwnicllnu-;
el
n
CL1r~
Ilnspiral
Pwvincialclc
de! () en1bara70S en ~)
~ellllucn
1TllIicJT"
(lW'
l"..;uhan n re-
para de~c~n;H
quirieron
inicio de dÚLisis por FRC Sc\'cra en e11'lpso sepricnlbre
tenían IJ\IC di:;
a octuhrc
de
hjpcrinsulini~ln()
y la abuela
n1etab(~)lica
() ('ndocri110k)gic;1 fue
preSl'nt;lrnn
tipo 2, "Ninh'1U1a otra alrcraciÓn
e
,\:-"C\
lll;~esidad
~i[¡
5 con un filtrado
dos patrones
en din:rso,,,; porcentajes.
con 111epre-
dil\ría. Con c\"oluciÓn
puL;;() de 19 de ciclofosfan1ieb,
UIl nue\U
a la ~emana
Existen
\ pCl"inuckat· (\[PO).
ex rendida
de j ~;el1l(l1¡;¡1'"
con
19r de ciclofo~t~\lnida
Embarazo y dialisis experiencia de 9 años
por ello se cOl11pleto el
f:l1niliar
el alta hospitalaria
n, Discusi(')ll:
Enlail:
altas dosis de pota-
1ll11"iCllbr
otorga
sc realí/.a
biopsi:¡ renal prnTlo.;;t1c;¡ y condicionante
CU'~ O ca:;u
prcsuntiyo
de
I eSTOS pllL'tlen dl>Sl'ncatlenarse
C\~tn1c;lpi-
tratatnil'f1to
1111
ele parMisis. La jO\en lenía 1\[<:
del TIlU\·irnicrll(}
el epi",tlio
rCllill y cndocrillok)g1co
patologías
la oe-
(PPH)
con diagnÓstico
1'11\-iada
episodios
de la fuerza
;llter¡¡clOneS Illcrab(')!icas
estudio
hipokalémica
~l:lJlallíl
tro del patn'H1 de se\Trídad
h t'nfc1-med:H1,Fl e"il1dio fmllili~1r pcnl1itiÓ detccrar: 2
~
con PPH, COIno la PPf-I iln()lucra
JmC]ues inTcrmilcnles
1l111SCubr
hírororasemia
;ltl{):;
nul11erosos
permite
piH()logias hcrcdofamlhare:i.
tl1110S una familit¡ con p;¡rÚ1isi~ pcrir\diG1
a sa!n geI1crallucgu
];¡ .tIa
P ..\;\! y \'LR
de Bucnos
ele ninos \ adultos
de
crt:;l-
i\ las '18hs intcrcurrc
por dia por 3 cHas, comimwoelo
tan)1"ablc, pasa
(PR-3)
in-
..:\ircs - .\rgcllrina
La acr1Ylelael conJunta
de 4 meses
Lab: urea 2Ag/I,
t"T1. Se J'Cali7a \'Nl,
diÚlisis, ;\
5Unll/rni~
Auu'J!luma
al 1'i1:kn1(\'1,R).
glo111crulollefrilis
de hel11osidcrina.
,1
Igr (le nwtilprednisolona
y
Ellduuillulugía
]ilnitada
con hell10ptisis
sin hClnaturia.
dnisOlJa i)OIllg/ día. RCllLÚre hUlludi;:¡lisis
~efrología
de
5()lIO
de l11C1crofagos
¡!t:~l1lopLi~is
\ (,1 S,\I·
de
u1titna un grupo
estiJ
de los glumerul()s~
innlUnoBI..Jorcsccncia
negati\"a.
\""c.\ e pusili\'(), alltiull~rpo antin1cmbrana
basal, l"¡\:\;, antilY'\A negariyos, cumplt-'llWlll() l1()rJl1í11.Se realiza Ll\ado bronquiolo
ah~eo1ar con prc-
h',d¡i1ual
en el
de
anri-
c\"olutiya pauiciillll111nC,
~
b gr;¡nu!omatosis
de \\"egener ((~\\)7
IinillH, 11 mg/ dI. Se ITli!.íl PUR que infornl8.
lar l'pirclial
de una
por la presencia
rápidllrncnte
0)\,\1) ~ L1 \-,Isnditis
maSCUli11()\
nla!1ifc~tacÚ11l
(1()(Iu) o por anticuerpos
(62° u), siendo
se encucntran
lnicrosC()pica
~
una
desencadenada
\'<1S0S
con glcm,cruloncfritis
de este grupo
~
San ilfartin
i\rgentina
de pl:'ql1er1os
la poliaIJgcitis
l'
SClTICio
N.
1<,Osero
J ':nl PerÓn
ek nClltn·¡filos (.\~C.-\)
enfcnncdadl's
t"\Cl'j1I()
1;11l
Lu'1
de Agudos
I j síndrome
~istl'1lliCí1
citoplasma
es h~\bill..la1 el
:\fu
ll1iS\l1n
\f., hlenres
R., Alpino
anticuerpo s alltilIll:'1llbran<t basal glumerular
d('
rr()Tllh{)sis
llnH
):'\(1.1
('(
cl
los
de éxito ante el síndrome pulmón
de Buenos
1nlrodllCci(:H1:
Si bien son enti-
}ciaci('m es frecuente.
grandes
:
y
Melini
Tnter/.onal
\,;¡;-;Cllliti;-;,
con
\~ ci-
cotticoides
Innnhr'lIicil
en todos
micn}he
lu,lr~ :uH.lo~e
l1lCiotÍa de la funde LJ éS con :-"cfmis I .•..,ptca
con n1Ícro~\ngiop{1\h
.-\utores:
Hospital
l'royi1lCla
I,,'JJI Il·II,,!. D1S( :1:1101\<, ,e hil.\) dlagnÓstico
tipo TI r S,\l" ~ecLlndari()
1;'1 (l(:tccciÓn
el nÚt11erO de episodios
rHión.
y ,",-nti Sl11 po si-
lnici(') anticoaglllaciÓn,
rcducicndu
las
una
C01110
l)errniti{'), Cl)n tral)aj() Últcrdisciplin;lril),
adecuado
Oportunidades
lo:;
J
J .infom"
urinario:
renal:
disrninuyendu
la cn(ertncclad
EIl1ail:\! t/11/tI;'I:!!,!(c::f¿L /in/ !11m"/. m!!!
C1c1·C'ch:1.Adcl10111cga-
T'HR: 1lliCrn,1l1giopatía
:ldc,tH)P:lIic(),
a la
proteinllri;l flt'fn')licl ~
Sernlogí<1s \~iralcs y cultiyos
p05ili\ns,
los ~ínt()mas,
1;,11C,lrar
csra-
plaquctopcnia,
111. .A,\f
JiS111ÓrÚCa, T,\C
D~!\n
(~(JI1clLJc;Ú)Ill's:
fa111iliar rlO~
~" plan
l1urricional
ncfro-enclocrino1/)gico,
J1wjnnn
car-
dicta adecuada
paclcllu:S,
estudios
de aClH:rdo
de la Ycna Renal.
F'\'-,\nli
p(na)iu.
recihieron
subfcbril,
Se rcali¿aron
sisténlica
y Koch negati\~os,
c(nJluncs
mal
U1
derechas,
pO:"111\<1
il1fl~ri()rcs.
I ,np11 S, Tron1bosis
caractcrí7.Ó
ljllC
físicas. El asesoramienro
a la fmnilia pernÚtiÓ
} rratamiento
e infecciÓn,
ilJlplT~i()lla]¡;l
cnfermedad
lmi(), allelnia.
ti\'o:,;, c01npkTlll'11t()
para glTnle!le~
puÚupcrcusi<Jl1
P;JnI dt'~,Cí¡rl;lr
renal. Daros positi\"os
urinariu
fí~ic()
en Inicm!.m)s
ek ingrc;-;n:
dLlgll('),-;tic()"
litia~i~
una \'e;; dcscartada~
glo111crular. -,\1 eX:Hnell
fwm;¡¡-uri~l como
de l-rol()gíll p()r
al Ser\'iciu
con inhibido res de ]a anhidrasa
paCil'llre~
L()~
y ~ic()k)gic()
alreraciÓn
Pacierac
llll'dicadu~
y (]J( ura!.
bÓnica (L\C)
\1
2(1()l);
Cie11fl'S fue de 27,7
de iaborarorio
64
de 2UUO
hubo un c111barazo gell1clar. J.;1 ('(bd ll1l'dia de las pat1110S
(rango 23-36) y lus daLus delliográficos,
se obsen"an
en la rabla, agrupados
~egún
clnbarazo
clínicos
prc\'io
;.
nelÍ:ologÍa,
diálisis
u pu~tt:'ri()r
)' tr~spl~nre
al inicio de di;j1i~·;]s; cinco enfermas
estaban
bajo
TRlZ al
1Tleno de H.aynaud y tnioartralgias
1110
de la CCHlccpci<'m y otras c,¡ncu dehienJIl ingresar a ht'll1Udiálisis
l)U~lI"Tl(Junu1tc
al Jiag1H'}~liu)
de1 eJ1Jbara/u, I',n ludus, se ~lllnlen(Ó; la
llxnto
dr}'-;i dé' di;'¡]i~is
y se cxn-C111arOll recaudas
II 20-24 hs/scm,
c;
hipfrHJielll¡a
así; C01110 las hiputensiolles
tnalcrnas.
para
DATC)S
sin diagnÓsrico
cias a planos
Prc-
profundos
1 aÚo de evoluci()l1
físico pre~entaba
compromiso
con rCHaccl(-)I1, induraciÚn
6,2 mg/ dI, pwtcinuría
renalnorn1aL
(1,7 g/24
TAC de tÓrax. : fibrosis
edad fértil -~ bajo TRR fué en prolllcdio de 10 por aÚo, y en ellas se observ() llna media del J '1 ctnbaraL:o/pacicnre
fértil/ Jt10. Complicaciones
interpretÓ
tan1Ú:nto con inhibidores
de la enzin1a convertid
t11íllC1-nas: En :) enfcrnlas
(11':C\),
de piel \. dosaje de Al' antitopoisomerasa
cJ deterioro
ubLi.g<.:) al inicio de TRR.
,-\dernás
2HOOg).
con un peso
4 tllUCnC~
Hnho
fetales
respiratorio,
fetoll11cdío
componente:
posib1c en
*
La presencia
ellnancjo
4 y 5
y \~ok~mico
dialitico
para las evoluciones
evidente
con I ;,RC estadios
es n1cjo)'
111aterna:
SI
con I':sclerodernlia
por lu que continÚa
735gel
lll11jlTl'S
bíopsa
debe ser considerada
ruciÚn temprana
de esta cOfnplicaciÓn
la
es un
All to res; l'errena
Nefropatía por depósitos mesangiales de C3.
(Descripción de un caso)
Setvieio
,\mores:
Buenos
"adal,
1
De
Rosa,
1R.
Va,'i"h,
lp'
Roscl!o,
:\rcamone
'i\1.,\.
'Opto
catnbiar
1.,01
insti-
eJ pronÓstico
rena1 ya yuc previo
a su
1
en el curso de una CRE.
C, \Veisse
idiopática (FRI)
:\:, Carranza
C;,
L, Slurla
.\f,
Ayala
¡\,
de nefrologia
Aires
Ilospital
Durand
- Ciudad
AutÓnoma
de
- Argentina.
de Patología,
AUtónoma
I.il
Hospital
Buenos
de Clínicas
Aires
José
de San
Martín
fibrosis
retropeÚtcmeal
es una entidad
Ciu-
por atrapmnienlo
- ¡\rgentina
\"arÓn Je 21 at1U:í cun Síndr()fT1e "\.cff(}rico (SN),
de la til1lciÓn renal (TR) e hipertcnsiÓn
I1lcrular, deterioro
180/90
¡\l1teccdcntes;
1111111Ig.
con proteillurias
SN a
negnrivns
desde
!O~.)
11!-'¡¿;~jli\:I.I;'I\
I,a b1<'pS1l1 renal rnosm',
12 glom(-rnlm
'-;1011 f1l\1 11"1C1 n I nli";ilng1iJI
'W6:rt1lCt1t.il1'i:?l,
(-íticj[", u\hqJ'--,()
de
",l'gIIH'IlU¡rHi
pn''-)('flt\l
uteleral
('on leye nípercclularídad
\' expon,
\"aSoS
111iJtt'riiJ1proteico
1,:1di~]glH~)slic()
S[' (kI11l!'
flH'
:
:>l.IS
y aÚ;lados
cf!fcrn1c,e1:lcl ~jfo:r¿',I'ijc;l,
de
dep()sito<,(
clinicas
son \'arjal)]t~s,
hisroparu!Ógilas
inclL1\Tn alteraciunes
mínimas,
se trata de una glo1TIcruiopatia
Fn cunclusIón,
llWY hajn hTClIC!1ci¡\ de pn)nr')sriC"o benigno
l'\~olucionar
a la cronicid:HI
scgl'm
presente.
Por
tolÓgica,
debe ser considerada
ghH11\:fu!\Jpal
Email;
t-;llS
ía~
];¡
111l1ltipks formas
dd
ni¡"1\ 1.\
los dlagn(:)~ticos
lkl adulu
de las
I.opcz
Ser\'icjo
de Nefrología
-A'Tllancda
Prm'incia
['Ti': [,i':R()~
Pacientc
.1, De
lJospital
Interwnal
Aires
(/\n:lIaneda),
Cenen,l
arteria]
sey-era, estado
con [(;yucrirniento
Sen'icio
confusional
dialítico
de Aguuos
- i\rgcnÚna
cirrosis
en.J
aumento
dl' abdolTlen
Illedialí/:lCi('JIl
del trayecto
toneal segúnnuev¡(
TC. Conc1usi('m:
comÚn
carece de consenso
sobre su Óptimo
d(> atTlb()~
que orientan
urC"teres eomra(ible~
semanas.
Se recomienda
rnotivo
tratal111cnto, Tanto
de
idiop;Ítica
por el cual se
la I('\JN
COl110la
de la lesiÓn peru no diferen-
de que hay ciertas características
al rraratnicnto
hacer hincapiC~
del rejido sea solo
inlnunosupresor
cn la derivaciÓn
rl
urolÓgica
y cUllsíder;.¡r este diag1lusticu
ue inmullosupresioll
1 tng/kg/
de lesiÓn retropert-
\' que hacen (lue la biopsia
ante la falta (lL n~spucsta
pelvis
retiva~cular
con dism.inuci<')I1 de Yalore~
la exlensi('m
necesaria
Se rcali-
con delti~ona
obsrrucriva
ma1i?;nas de hen(r,;nas a re~ar
probables
de mnbas
J .•a t1brosis retroperitoncal
de uroparía
sobre
otros
dilataciÓn
renal y disminuciÓn
dc la funciÚn
desea!"-
masas pdvicas,
de 1<1gl'í1SiJretl"()pe¡-itoneaJ
al cabo de dos meses
informaci(')[l
nitrogenados
por cwgrafía,
Se plantean
Se indica tratatniento
Se pre-
y disminucitm
vaJores
retropetitoneal,FRT.
(IUl' informa
de b atenuación
ya drogas
de HT A que
no se visl1ali/an
() sal'coma
biliar
lupus erlte-
Caso Clínico:
abdoIl1ina!
bilatetal
e infla-
secundaria
Jas (i
acon1-
en la etiulogía
..
!O/'{'((JJ')i7JJZf¡OO@;ho!lllfll/[O/11
Pussetto
y Hepatitis C
l\I, Carranza
L,Ochoa
C:, \Vcisse N,
F, Ferrcyra
l.,
Seryicio
de
Bucnos
Aires
Nefrología
Ilospiral
Durand
Ciudad
AutÓnoma
de
- Argentina,
De :\Iefrología
I.a fonna
mas frecuente
de hIper-
nica por
1 JC\'
renal de rápida
pacientes
con nioglobulinemia
por cuadro
e insuficiencia
de urgencia.
ureretales,
es una causa poco
Simado
t11asculino de 63 a110s de edad (lue ingresa
progresiÓn
a descartar:
Crioglobulinemia
1\1,
moderada
¡infama
Autores:
11aria
de Bucnos
de crisis
dolor
se c0l1sra1an
de carérLrr:s doble.J.
Email:
:\1, ¡'lecha
cálculos
de una 1IL\ obstructiYa
diagnostico
el laboratorio
diagnÓsticos
paÚado
tales como
al tratan11cnto.
Se t+t'ccÚa 1a co1ocaÓÓn
cian cau,sa~
lllslopa
L'XprCSHHl
diferenciales
C01110 causas
de las imágenes
hasta el
/mIMIIW@I/llml/lcd.llr/
Auro!"cs;
tensiÓn
de
1.
Emergcncia hipcrtensiva:
renal esc1erodermica
1 !lCA
y
de presentaciÓn
entre
di"ponible
tándose
T(: ofrecen
a corto plazo, pero que puede
escasa bibliogratlc1
pic10calícial
1
111c:;anp;ial Je F~tad() vatiahJe con () i~ n g1()111~rlllo~s~1t-~r()sis.
1,,1nicGlni:;mn
se desconoce,
aunque se postula la sin tesIs local de C.) por
la~ cl~I11lw; me~nngin1es.
\ dilataciÓn
FSD, "PC":R Illcjoría
patogL;nico
obstructiva
en fornla
de 57 anos con antecedentes
elendos
dJa evolucionando
proliferaciÓn
se presenta
por naÚscas, YÓnlitos, hiporexia,
con íJbrosls rctropcritoncal.
dcqJ¡,
ue ()nnnnd
de tejido fibrÓtico
y benignas
y respuesta
prol1()stico
que produce
nlicro O ITIIlC¡'ohcmllrutia ai~lada:; ha~ta SN con o 5in IIT¡\ e IR, Las caraucrÍslll:lS
malignas
F11
1
de
a la presencia
Tarnbién
dd ritl1líi diurélico.
rcnale~
b cwd
C_) en :l1.J~encia
() En[ennedad
c¡ue cursa con uropatía
111cdiaSlinilis, glolncrulollcfritis1
artritis n,:',mnatoidea,
~ ico, pan:t1"tcritis nodosa, tiroiditis de l-lashimota
sist(m
'/.}]l(Hll(}grafia
y \~acl1()1ización.
mr's:1!lgl;l1es de ("\
;;¡i'!<I;;¡c1o'!<
de
J ,;lS l11anIfesLacinnes
cdcn1~1
YlL\[ilg1()!lH"nd~1
hiperrrofia
-:\i¡·fr()palía p()r dep/\sit()s
1,1 pre"t'llCi¿l
por
fTl())traban
ctll1];¡~
apara((}~
a12;UlU)~
aUllLlur
lLlI1n\Jrlll;l1c:~.
eran ptOlTlinL'ntc~
podo-
perivascular.
el caso de una paciente
consulta
111csang-ialcs
y depÓsiros
capihlrcs
conrenían
senta
y la
frecuente
debido
a enfermedades
con diferente
del St\:.
ft'C11rf('flCi\\
ci1indt"{\L-I huIl1t1o'-:_FI1f'It(,1'~tl(,1() c,'idClI,iñ 11b1'osis leve;: rnodcrado
foctl. Lo~
1natoso
de los cs-
arterial eran nonna1cs
.acomp:::tñaebs de Alteraciones
p\lrl'dl's
de C3 (3+). Lu:, lÚbulos
difu~os
200C)
dl'
prirnaria,
(HT·\)
artetíal
los 11 at1os, con suspcnsi()n
;\(JVil'l11hn'
asociada
glo-
(!e cl]a{I),:( ¡rtie< )(lcpendicnrc,
ílI10S
terolclC's. J ~1l 2C1UBla funciÓn n:nal y la pn:~si()n
prlllt-ílll11i\1
microhen1aturia
idiopática(FR1)
clínica puco
111ato1'io crÓnico
1'CS
una CR~,
como
puede
'(;, De Rosa.
ni\ i,;i,.Jn :\:dll.Jll.Jgía,
dad
sielnprc
E:tnail: Jl'/;·().J)()ro¡1((!2t,lJlc7il.(úlIJ
~
Fibrosis retroperitoneal
l\f.
,L:S10N;
con atCctacíÓn cutánea
fCt;l1.
Email:dii/I/\·Úlp¡I((jlu,llli/i!.((!1I!
lJ. Rohaina,
dIfusa. Evolucio-
c¡-(mico. CONO
el v<lsoeSpasn1o
fallecían
T ( ScI
·valores de funciÓn renal
en enfenno5
con lECA
al tllcjorat
un <JUuo de los enfennos
USC)
susrituti\'()
y tratada
del traramiento
cutánea
sin mejorar
maligna
11
ora de la Angiotensina
en su fortna
con tratamic1lfo
de hipertensiÓn
y
Se
(CRE); inició tra-
conlO CrisIs Renal Esclerodérmica
na con 111ejoría de ,-alores tensionales,
CO,",CLlJSIO"\I:.S;I'
SC\'CC:lS,* el pronÓstico
feta!es y rnatcrnas
fundameIltal
de 2,1411 g1" (nmgo
se realizó
70) cotnpatible
1
16 SC111.),2 pn!ihidtmnnios,1
(rnedia=
a] inicio <Ir' Li TR R.
gesta precede
ó de 10 cnferll1:1s
hipertensas
1 plaqucropcnia.
clnbaraL:o es una evcntualidad
de consecuencias
la gesta
y 1 colesrasis. COtnplícacio
con RN vivo fueron prc-rt~rrnino
(muJia=
nes rerales: j,os () l'.mha1·azo~
dUCIIIS, ] dist"ess
eSluvierulJ
1
renal durante
1 H ~J .1 .P, 2 ces,ireas
hubo una prc-cc1ampsi;!o
34,1 sem.) cun RCll",
de la runci(~m
e! cuadro
hs, Ti\C
intersticiai
\'EI)A: nunna!.
Scriada l':(.;U: reHujo ga~!roesofág:ico.
bronquicctasias.
de
y ;:¡dhcrcn-
en los Úhimos meses. T ~abora-
Llue se exacerbaron
y ecogratla
de cerebro
j
de ;:¡proximadan1cnte
cara y tronco
torio: urea 211 mg/ di, creatínína
\i()( n- _í) TR.R. Pre\;ia (n- _"))CreM. 7,6 mgo/u 4,8 111g0-~)¡\lb. 3,3 tngO'u 3 9
rngO" I ':d::td 26,4 aiios 29 lÚOS 1 ITI\ 5/3 1/'5 La prevalenci:l de Illujeres etl
30 - n" 2 - 2010
etIolc')h,rico, Al cxan1en
piel en extrunidadcs,
e,.'-iLar la
Emb.
volumen
Antecedentes
de fenÓ-
65
de enfL"rn1edad
es la glotl1L.'rulonefritis
mixta
renal asociada
a la infecciÓn
membranoproliferatiya
tipo 11. Se han utilizado
tipo
crÓI en
mÚltiples
ncfl'ología,
c!iáli~i~
esquemas
intn1Jn()~mprc:-;orc~
con disr;ntm
n:naL ~l
,,'olumen
y tm~plar1tc
resllltados
Jal1Q 1"cl1;:1,1 se
repottado
h;1
un curso
de diálisis
eS infrecuente
y
un pobre
\' [ll!1ciÓn
(TINU)
CJ"io-
Auwres:
c1'ioglobuJinen1ia
renal en estos
debido
pacientes
terioro
(11lCinfnnna
de la funei,'m
+, C,!07,
renal,
i\fujcr
hematuria
Se sllspende
dc Solumcdrol
seguido
dc Mcprednison"
l)ebido
depende
Proteinuril¡
intl1ullosuprcsor
O antiviral
l'n o¡-I"htl"
y deterioro
1
w.;]' CU!110
t~
de
1:1
como
1erapia anLiviral, a
Crear:!),
prutei¡¡uria:
sindrotne
puede
Eduardo
Dr.
Ca'll"'I)
San
,~1artin
ImruducClUll.
Alberw
de Agudos
Eva
Provinei"
de Bllcnm
¡\ires
El ~lllAl)
mia h¡pCH}Sll1olar
r
c, Ulla clludad
con volun1en
tado IR, hipotiroidistTl(),
v(Jn~u'dlln~'';
FnC Pulmonares
(THC,
(Catein()l11a
.Se dt'~;Lriht'n
1\;culllonias,
de edulas
- ¡\rgentina
norn1al
insLlL
pimir-aria n farmaco~
lJtra~
Carcinoma
\ ¡\bsces()
de pancreas,
H.ehere
htÚU:1S
lctarr;o
y ~Indr()me
VC;;1C\lbr
pro~r-atic()
lc\-'C.
),
Linfoma
y pequeñn
prot:;tc.:Úvo, naU5eas, colico.s abdominales
[al eo regiuIl
~up[adaviLular
derec1la.
- 1 TlJ 10.(, g((!~' - (;.1\. no. y lot'","l"
nunnalt:~
- g-lucCll1ia normal
118 mb.¡/l
completa
- pula'lu
normal.
fuente derecho,
y i\CTI J Ilonnales,
proteinas
i\Y_ dc];-¡ masa sLlprac1avicular:
fiullildo
dicho
pu~iciun
de ~odio
dcl sodio
bajas du~is
con mejoria
rc~tri~
de furu:scrnida.
dcl sensorio.
ccion hidrica,
Rcsultado:
Conclusiones:
establecidos
Puntina).
Ernai1:
para su corrcccion
La hiponatren-ua
( tninÍ1nizar
pUl:dl: obedecer
la ;\rielinoJisi~
a diversos
procesos
provoca
- Ciudad
es una
C,
¡\utÓnoma
rC~10lución
de
sin antecedLnte~
ten"] donde
con derr:llllc
urÓnica
debuta
de
con
cunserva-
ljuistes bilate-
de valores
ingresa
nitro-
a modalidad
del 2007. EvolUCIona
importantes,
hasta cluC en no-
plcllr{ll izquierdo,
de drenaje,
mayor
de liquido
dectdiéndose
su
Se localizo totacoccntc-
amarillo
80 mg/ dI, y proteínas
en 1i<luido pleural
te a DPCA,
mÚltiples
claro, glllcosa
67 u/I. Se correl"ciono
(disminucÚ")1l del voluIl1en
a proteínas
PacicnlC
trat~u11.Íl.'nto lnedicu
transitorianlente.
lícluido pJcural
de glucemia
de la presiÓn
D<:sarrollo:
f{¡Jlo en h lIJrra/1ltrací(')n) con eclcrTlíI genital
ttlselnanal
se iI1formo
aun no c~t¿1n
de la ruta transdiafrag-
el 17 de septiembre
se constata
compatible
la muestra
'¡ 27 T11g/dl,
con \'alores
7.50 g/ dI. Ante la sospecha
cuadro
a la plasmiltica
respiraTorio),
ITIaS
(cerca de SO mg/dl)
tl1enor a las plas111áticas, '~ contando
con
izqui<.:rdo asociado a
cOIT¡patiblL, se di,,1gnosTica Hidrotórax
DP. C:onÚen/a
reposo
perironeal
con el cuadro
Illayor incidencia
66
en
Por persistencia
dos aÚos sin intercurrencias
1.03 g/dL LDH
rx de turax
ocultos.
en
de relevancia,
se demuescra
renal conservado.
asociado
JITfJI/(/@?inlttlJl/ul.lle!.{/r
patolÓgicos
en d 2006, cUlIwl1zanJo
autl1cntados,
la glucosa
Central
freC\lcnte
dE' los pacientes
y la reducciÓn
del cuadro.
y signo sinromarología
clínica
e\'aluar
poco
21),/1)
que la oLliteraciÓn
ra1es con parénquÍ1na
plasmáticos
lenta re-
en el
gcnados
sis, donde
con
complicacIÓn
la pc,"dida del diali:¿ado
llevan a la
url'mico
proteínas
g1·ado de cornprorniso nel.1rol0,h>1<.:o )' tiempo de e\'oluc.ion, Seguir protoculos
fuc
debió ser
lJUC
¡:, Vallve
Ck[,ua
se interpreta
(fI.K
PiIS(J a helllodiÚlisi::;
Norn1alizacion
Hiponatremia:
(~,
Dunlnd
bien dilucidados,
y radiografía
No
TSI 1,
pequeí\as
la
AUIlLJue lus 111ecanisITlos fisiopalolot:,ricos
vieIT1bre Jcl2009,
y T(~ 125 lngo/6. La
IJHls de carCillOll1il (¡ Cdllla~
Hospital
DPC\ por selecei¡"1ll positiva
moderado
Carin:l indut'3d:L Se biopsia.
totales .),() mg~'0
Dx por la Bx bronquiaLTto,;
r
cerebral.
tI
la recidiva de lJveitts
del corLÍcuide,
uicha Il1oJaliJad.
los primeros
) orina
fuente derecho)
dwioso edctln
rápida
no
éstas más severas requi-
1=',n ésta paciente
aproxirnadamE'nte
doro Se rcali?a ecngt'Jfía
U.84 tngo/'u - sodio
ILl\fNC: edema cerebral len"
r recaída,
sistémicos
y aurolimitado,
renal es bueno
por remisión
El hldrotórax
la cual ocurre
síndrome
por
no. " morfolof,>1a
del bronquio
ip~ibter:'II,Ti\CC:
ptoceso expansivo o sangndo.
FBC; rnasa en bru1Hluiu
- plaquctas
a lo~
cn el 80~/() siendo
- Argenrina
21 ai10s de cdad,
mnlO
- ln( alllllC¡¡lu dc la 131 indirecla
IZx torax: de,plazamiento
derra111e custodiafra,~rn1aticu
Cortl~ol
nNmales
Aires
intraabdotninal,
e
1 "aLHHaluriu de ingre:-iu: T It(), 35°,,-'0
- urca 22 mg!J/()- creaLinina
J.7 lIIEl!/l
ma~ia
de Nefrología,
ul<iLka
de re1evnncin.
Ex tb9. Se interna
Dayan
Ser\'ieio
IntrnduccÚ'm:
renovascular
ldiopacica. Caso Clinico: \Iaron dt..'72 aÚus, ~in conlc)rbidn~:;
Este
es lnás COll1Ún en n1ujeres
preceden
sehTfIlcnto anterior
F, BOLLlwc S, ¡ ,aplllan
Auwres:
UPC.,'\,
ll()d{~ki\l)
\lO !lodv,kin,Timoma
)' Carcinoma de duodeno),
S,N.L. (Fraclunl de cnl1ll'O, Hf'n)~)ICJjYJ~) ~llhdllfal,
Hernottagia
sllhar:1cnoklea,F.t1Cef:1Iltl5, Memn¡>;ltls y ;\t1'Oli" cereh¡-al ), L.I\.:->., 111pcrtenslOn
CO'\fEl\:T\RTO:
fa-
de SIHi\D;
ClllS,I~
\'
87nll/min.,
((·IlC(()J!d@ÚlmÚ¡.mllJ.ar
Buenos
dcsc<1t-
U/!lll!
Tr;.I', 1':mpieTTla, I ':P()(:
pequeÚas,
lllpullatrc-
VUI
habicndosc
Cl. Creat:
Hidrotórax como complicación en DPCA.
Reporte de caso clínico
r Iospital
(ex
ljuc sc caraLlulI,a
extracclular
insllL sllptílrrcnal,
dI:-'hiplHlalremia
i'crÓo
oculares
El pronÓstico
sistérnica,
Ori-
fa\'orablemente
a(lui fue oport una la derivaciÓn
la l.Jibliografía,
por disrninuciÓn
Urca:
Gb:IO.200,
TTl;'I~ lenta \ lnanlcniJa.
Email:
Sanguinetri
General
corticotcrapia
probablemente
eyoluciona
del inicio:
1T1CSCS
los síntomas
en 1" Illayoría.
en las
casi inmediata-
Hb:13,
(,80 111g/24 hs., \]rea:32.
así el ocular caracterizado
(0111
gradual
de uveítis
!ltcd9%,
en un 210/'0. La L:veitis compromete
dc estos
hs, con tenue
con dislninuci()n
ser infradiagnosticado,
y ado1csccntcs,
jÓvenes
ricndo
1 lospilallnlerzonal
4
hJS
3-5 x c. I':cograiía
a bajas dosts, ¡\ ]os 2 meses:
ERS:20,
a
l.aboraFRS:S6,
Peso: 49 kg, C0111icnza con
.1-4 xc. 1,11p,¡cicnre
Laboratorio
Pre-
y Jigera disminuciÓn
1,78 gr/24
SuFre recidiva
del oftall11Úlogu, Curno lo rehere
que avalc el uso de trat:;¡miento
Proteinutia
con
estudios.
patolÓgicos.
+, 1'h:6, Leueoc.:
retUtl1at cutticotcrapia
J.ClICOC:
por lo ljue
!lb:! 0,7, C;b: 12,600,
40 1ng/ d, por 4 semanas,
asintcHl1ática,
bilateral
¡\urores:
1010, Proreina:
en
cornenzando
hiporexia
sin antecedentes
en la zona B2, CL Crear: 47 ml/rnin,
na: lU lU ['h:6,5,
asociada
i\nwrior
clínico para completar
llto:36%,
suspenderla.
descri1'ta
de intensidad
Uvcius
Se deriva a nefrología:
hasta
desconocida
aumentando
nonnal
26, Crel al: O,'), el. Creat:')l,
Sindrmnc de secreClOn inadecuada de hormona
antidiuretica (sihad) como primera manifestadon de cancer de pulmon.
Cmn:r
OOtl;l:
J11ente, debiendu
pulso
paciE'nt~s.
Email: loro'((l rru Ilzul)()(cljbofllldll.
Provin-
~' conlle"a un bUl:ll prode 1R al1os, con dolor ocular unila-
refiere astenia,
clínico
L re":71 , c.reat:!,7,
4 siguientes
del 200').
COlDO mejor opciÓn en el tratamiento
la pacicnte
n1etilprednisona
lk la funciÓn renal se
nJ:!1Jl-~j()
contundente
banda
cun mejo-
el posib1e uso de intllunosupresores
pnrolr¡gÚ¡
e~;\(U
en
pesar de la falta de evidencia
día y primer
dc la ctioglohlllinctn1a
dd Tli\'e! de pr()¡c1nuria
PCR:+++,
trcs pulsos
favorablenlente
3,.1 g/7.~ht,
a que el tratamiento
éste caso para ilustrar
lralHllllcnlU
! mg/kg/
respondiendo
del Tu\'U
jÓvenes
Se diagnostica
Jocal, se deriva a m(~dico
renal: normal.
G1\J memhra-
y se indican
antiviral
al ofta1tnÓlogo.
lUrio inicial:
presenta
Femenina
consulta
del pesc), examen
con sedirnento
después
CI.T:\íTCO:
en ,18 hs '" hace bilateral,
vio a la consulta
funciÓn renal nottnal
raro de causa
a mujeres
teral'lue
corticoides
Cl1t;ÚWlIS,Fs
PBR que informi1
se realiza
tratamiento
sin de
con Interfe-
de lesiones
Síndromc
nÓstico. CASO
con edermls el1
Sn1e NefrÓtico
- San Clemente
-Argentina
197\ afecta principahnente
PR.1-, Criocrito
de PBR Dos senlanas
endovenoso
y U:49, Cr:0.86
Conclusion
r
hr~,
tratamiento
hrs de proteinuria,
realizaciÓn
de f1.-1I1ciÓnrenal
{le (:iclnfosLlll1ida
se constata
7 g/24
noprolifermiv(l,
presenta
del 2009 comienza
donde
dismÓr/jca,
pClr In gne se plantca
aHC\'
+, \II'CJ-,
de peso y cl11peoramiento
aumento
¡1(,t'iV,HI,1,1 N(~fr()logia
ría clínica
e
-, ,\'\:CA
Aires
l~TRU[)LC:Cl()'\::
de :)9 at10S
de 1,2 g/24
por hepaTitis crÓnica acti'\'a evolucionando
f\'1f\1! I ]-4/6,
ddtT.ioro
con protcinuria
,\1\;:\
C4 lO. En agosto
t'Ón~¡vJhirina
con
+
HCV
A,
S, Cenecosta
de Lacosta
con nefrilis
llel Htal L)uralld pUf lesiones purpl'¡rica~
en
~ue consulta a DennaLulugía
arnbns i\f1\Hl cuya biopsia inforn1a vasculitis leucocitoclástica,
Se solicita
laboratorio
Priori
Nefrologico
cia de Buenos
a la alta incidencia
(2() a 52%).
Dra.
Centro
con rnIucrirnienro
lus paCit>nl("S
pronÓstico
cardinvascularcs
c\T,nlos
con
renal
(UY;;Ú), sin embargo
rienen
de infeccioncs
1a cnCertnedad
y la insuficicncia
indolente
cringlobulinémica
de proteinllria
en los pacientes
cipo 11. En CLLantu al prunÚstic()¡
muestran
del grado
en un tercio de lo~ pacientes con
y Cilsi f'xclw;i\'illnente
glrJb111illt'1Tli~1
Sindrome uvcitis y nefritis tubulointersticial
para ~u trara111;cnro así COll10 rcrapia anri\,iral
y dependiendo
30 - n° 2 ' 2010
por dos meses, volviendc)
resuelto,
en lllujcres,
Conclu~iÓn:
pol¡quisro~is
posteriormen-
El lIidrotÓrax
renal, y por lo general
presenta
aparece
nefro]ogía,
diálisis)
trasplante
volumen.")O·
dellad() derech(). Tras el diagn()Slic() clínico, radi()grÚfico l' bi()quilllica, se
r--<:l
42°,-0. requiriÓ otras medidas
suspendiÓ
po protllcdio
la técnica
~;il! n',-¡ucrimicfJfO
tcri(}tlll~ntr;
realizando
de plcurodesis
r¡;inL(,;lar Jjáli~is
no iniplica
Email:
dialitica.
reposo
pcritoneal
ni fl'paraciÓn
pt:rilvnt:al.
'-luirÚrgica, pudiendo
Asunllrllus
pos-
significati\T(1
T",lor
SUTicio
S, Malinar ~I;
G.1,
M.P, Maltas
Aguerre
Bcra¿alcgui
Provincia
El paclcnrc
tiples factores
que condicionan
ga~truinte~LÍnal
un incremento
con el consiguiente
proteclura~,
en el riesgo
mÚl-
y utilización
nlétudus:
de drof,as
r,astroprotcctoras
Se e\'aluaron
cS1udin ()7 p;lciellks,
Duranre
de I()~; cll,Jle~;:
evaluado,
un Se cnllsidexaroll
L",Hlb1c~ con rnÚ~ de tres meses
en tratamiento
en dos grup()s
(c;rul'u
prorectoras,
segÚn rn:ibicnm
Se analizó
entre
IllClaIH)lisTIl() del hietro,
cUlldradl)
T) u
d()sis de hierro
<;eglJfl C(HTe<;pondiera.
nlediante
Re~ultado~:
parátnetros
"(\í()
'-)1'
apreciar()n
en los pacientes con y ;.;in gastr()pr()tt~CCÚ'Hl
dU:;b de hieacJ )' EPU.
rO)í1 )'
test de Student
d
r~u¡¡llicnda
U~()
indisciminado
a
lus
de ganroprotect\lres
\.~sta
de seriv
en las
S, Rosa DleL C;, C;relolll C;, Vlua! b; Beullll
D y de hipetpatatitoídismo
nviados
a la seCCi('Hl de nefrologia
l~
crÓnica
(creatinina
para ver la presencia
(PTHi),
sérica
r liJxicología
dcl Hospital
de Buenos
Tuliano
tip() TT. T,\)s
11i\Tlt~S sl~rjU)S
dL'vados
de PTHi.
cr;:111de ().1 rnglml
J
de P'l 'T Ii se cortclacionaron
p'.~().c)(J'I)
de Buenos Aires·
UI1HJUT
b
frU:llU1Ci;.t
\
lip()
dt:
i1!-
toxicaciones
que requirieron
lID y .\IEEX y la evoluciÓn ue las 1111Stnas.
"'larenales \ illétodos: Se revisaron los casos atendidos por la sección de
Toxic()logía del Ho:,pital Italiano de Hucn()~ i\irc~ en ¡()~ últirno:'i .s arlo;,;
qUl' reqll1neroll liD \ /0 MLEx. Se e\a!uó la mona!idad en relación a las
(I7) pacientes
requirieron
1\1EEx, lo que c()nstituye una relación de 1 terapia/ISO
talaria::;. 1,0" pacicIHes
lenían
una
edad
prcJr'ne,dio
de S2
J
con un promedio
de K hs ro~t
ingreso.
los pacientes de rea!izó hemodiálisis, en 4 hemopetfusión
].3
de gas qUé' comprotncrc
pielonefritis
T.:-1 etiología
con la creatinina
Jc crcatininc
sérica
(r=
ciÓn del tracto
secundario
tya
PerrJn - San i\fanín
CnhSl'!llatosa
n1a~ frecuente
es una infecciÓn
llccrotizan-
el p~lr(~nquirna
~()n
renal '~ tejido pen
BC~N (F. Coli 75-90~/o). El factor
es una iSLluemia renal difusa que conJ1e,\ra a la produccion
de gas. Caso clinico:
de!
(}4(~-Ú fueron renrau\'(l:-; ~uicida:-;, 86°'()involucraroll t11edicamentos (pl'cdominando los psicoíal'lllacos v agentcs cal'diovascularcs). El
64°:0. in.gresa1"on con severidad .c,rave; el 2KI>-()tenia dosaje en rango rÓxico
I~ el 511"""
renían alrerada la vía de eliminación renal (FRC previa). l.as te
~e implc!11cnt~Hon
de calcio
Los niveles
Argentina
IntroducciÓn:
dcscncadcllantC'
consultas hospi·
2.)) Ú10S"
general de Agudos
te productora
rfcnal.
ID y/o
~\.::'\() funcnino.
rtlpi;l~
D eran
Neumaturia en un paciente no diabético en
hemodiálisis.
del Hospital
l)iecisiete
de 2) ()Il
promediu
COIl d clearance
Prm·ineia
Resultados:
séricu~
positivamente
\ fl~g:ll¡\'afllt:nle
Mclini R, Alpino NI, !\Iceca S,
otras variables.
l)¡-olncdio
,us nivt']e~
Servicios
flll"
de d
v 3.7 mg/1111 rcspccti-vamcntc.
Autores:
()hjcliv()
y clcarance
calcio, fÓsforo, creatinina,
1) e
parati-
dc
Aires - Argentina
y objetivos: .No existe un:.1 casuisr1ca del Su uso e inclicade hl"nllldi,ili,is (ITD) \ .'Illas le'apia' nllaCilfpllrea,; (Mf'.f''x) a
[!(IC:-ilrO
1.99 lng/
de vitanlína
los niveles séricos de 2S ()H D, hortnona
cioll"
IlíKi(J[lítl,
para seguimiento
prOtnedio
de deficiencia
T ntroducciÓn
llin-1
secun-
.Email: llc.gri@¿caJtlJco.colll.ar
S,
Aurónoma
J;>videncia enlcrgente
bajos de 25 OH D.
Roca :\1, Rossi 1" Serra D, Medina
Muenos Aires -Ciudad
meta·
Argentina.
0.11>9'1'=0.(4) pero no con la edad de los pacientes o I()s niveles sétic()s
eje 2~ 01 [ D. CONCJ.LSIO:\:
La mayO!"pane de l()s paclenres arlOSOS
IRC t1enen ni,celes de lnsufiC1C1lcca
de 25 UH D. El H!'T2 esla preserllelen
2/3 parte de esros pacientes pero esto no se correlaciona
con los niveles
Intoxicaciones
de Nefrología
Aires·
en los arlosos.
de vitamina
renal
evaluados
anOrn1alnlCnre
pob1acit·m
(r-O.69,
Ay;¡1a /\, i\lgranati
de Irwestigaeinnes
lu~ e los pacienle~
FRC tienen una ta~a alta
D. F~lO es un factc)r e riesgo establecido
c;¡id,lS y fractunls
de deficiencia
lTa11 tlialldiuls
séricos
Servicios
1nstituto
de 21.2 1. 7.4 ng/ml. Solo 4 pacientes tenían niveles de deficiencia 250H
D «1'1 ng/ml) \" solo 4 renían niwles ;lClecnacJm(>30 ng/ml). La PTHi
promedi() era de JOJ.9 ± 59 pg/ml. 6(,"'0 de 1m pacientes tenían niveles
JII/IIilllilJ(iVjIUIIIJlIIl.iUIII
Crucdegm
la morbin1ortalidad
RESULJ"/\ D()S: Diez pacientes se cncon1rahan en estadío .1a
(45 a 60 ml/min), 16 en esradi() 3B (3U a 45 mI/mm) y 4 pacientes en
csradío 4 (1') a 3() ml/min) de enfermedad ren,,¡ crÓnica. R/3U p"cicntcs
lOma;!;
/\mores:
La
por
reatinina.
y fósforo
terapias extracorpóreas
han encuntrado
scvcra de dtam.ina
1"()idc.aintacta
un
de pactento
u so de las
pata reducir
del Salyador. Buenos
H PT2. Se deternlinaroTl
obtcnidos, no sc
l~ll
es fllndmnental
J.uis Negri.
yue fueron
di) fueron
signi{icariya':i
de valores
datos
Cni\Trsidad
S.() aÚu~)
o Chi
deJ estudio
diferencias
respectD
De i.\Cuctdu
"\rmando
de su cnfern1cdad
de
toral de 97 pacientes, de los cuales 42 (43.:\"0, pcrrcncda al (;nlpo I l'
55 (5(,.7°'0) al grupo 11 (sin gasrroproreccÍ<·)Jl). ~o se apreciaron diferen·
cia~ ~i,:::',lli{lcati\'a~ re~pectu
de helllatucritu
(J 1'() \'s JO.nOn), hellllJg]{)Lin<l
(] (I.~ vs 111.2g/I),I)mi, de I,'.I'() (8:1.(,vs ').') g/ sern) \ 1licrro (168.48 vs
1¡)C),A4g/<;('m) ('nnrln'-)innc'-):
Autores:
bÓueas·
la incidencia
de los Últimos
Participaron
urilizada.
al tipo de rÓxico inyolucrado
dario (HI'T2) en pacienles arlOSOSambulatorios con LRC I\IETODOS:
3U pacientes >65 arlOScaucásicos ambulalOrios (edad promedio 76.4 ±
pacientes
TI) drogas gastro-
(grupu
y I:.P() prornedio
estadistico
~
al
ingresados
a(juellos
hel11atocriIU,
mas frecnentelnente
ERC ;."111uchas de las COlllplicaciones carJiovasculares pueden estar asociadas a hipovitaminosis D. OBJETIVO: Evaluar
susrituti\TO. Se los dividic'>
TIU
al11bus grupos
tres 111eses. Se realizÓ análisis
fueron
siendo
(o11sti
de las intoxicacioncs.
sugiere que ]a progresiÓn
en eSla poblaciÓn .. \Ialeri;l!es
el periodo
J.a '{ernodi31isi~
para ()~teup()r()sis,
tI( ¡sis de EP(\ patÚtnclt()S hernalul('¡gicos
1;1 rc1aC¡f'111 cntrc
terapéutico
de deficicncia
Siendo
c\,nIÚ;1
útil en el arsenal
Vario:::; csludius
gasrro-
el déficit de hierr()~ la causa rnás frecuente de resistencia a ]a F.PO, rnucha~ \TCt~S en rdacic)fl con sangrado digestivo, el presente
estudio
una rdaci('Hl
cxtracorpÓrcas
de patol0.6TÍ3
conSUll10 de drogas
elevado
1.<15tcnlpias
1a terapia
la
siendo d tTIetrotrexate
tuycn una herramienra
~igue
por
l.il rnorta-
Deficiencia de vitamina D e hiperparatiroidismo
secundario en pacientes añosos con enfermedad
renal crónica (ERC).
ue Bele·
renal crÓnico en diálísis se hal1a expuesto;}
favorah!emcntc_
los que rllostrarOll
se asocia fundamenm!mente
F] tienl-
intensivos
en estos casos.
nos .\ires - Argentina
IntroducciÓn:
phaloides
Conclusiones:
lo '-lue la acciÓn precuf'_
e .A, Brasla\'sky
de Diálisis Bcra¿alcgtÚ·
(p<CUlS).
mortalidad
1\
P, Sarco
por anlanita
de soporte.
de cuidados
fue de S días. FI X/U'o. cvoluciulH'¡
y la intoxicaciÓn
Mejora la utilización de drogas gastroprotectoras
la relación entre dosis de Eritropoyetina y hematocrito en pacientes bajo tratamiento sustitutivo
de la Función Renal?
!\Ulores:
() ent'rgicas
en unidad
1idad se asociÚ con el tipo de tÓxico in! volucrado,
jJcritu11l'aL
Ldil).ill/(a.;boIJIJaiI.COIII
Soraire F, Rodriga
antidÚticas
de pernlanenc1a
intoxicaci()1l
lJue esta cUlIlplicaci<'¡n
la faIJa def1niliva de la modnlidad
,a priori,
por 8 semanas,
nO 2·2010
Paciente
urin,lrio
a ncfropatia
111asculino, 55 aÚos, antecl'dentes
a repeticiÓn,
litiasis renal, en hemodiálisis
obstrucriva.
Comienza
2 mcses prnri()s
de infeccrÓnica
a la con-
sulla con fiebre \ neurmruria fétida. Laboratorio: IllO 29.9"/", [lb 6.8g/
di, CR 10900/rnn13, plaqueras 19óOOO/lllm3, urca CI.4C,g/ dI, creatímna
4.5mg/ di, glul"emia CI.9C1g/
dI. Tc\C de abdomen: riÓÓn izqurerdo: litiasis
coralifornle
con dilatación de la da C'XCfetnra e im,ígcncs 'lérc:1.s asociadas
En todos
\ en 1 \[ARS.
67
nefrologia,
con compromiso
tot~l
COIl
de grasfI prrirrennl.
infhmatorio
i7qnierdn.
rescate
volumen
y trasplantc
diálisis
ell
Se inicia rrararniento
antibiÓtico
la plt;za de Providencia
scnsible
~1I:-iiún: Con una S1ntonl;uologia
S~\'~Ia,
ueLe suspecharse
de irnÚgl'lll'S
nóstico:
ante una lnala evoluciÓn
rrot11bocitopenia
<60000jnnn3,
del cstat!() ,k conciencia,
do con lu (-lue tnLJc~tra
lJrt'sencia
shock,
bajo tratamiento
hCll1aturia.
Nuestro
prc~cnt:lha
urinarias
recurrentes,
sustituti\"o
>-1.4mg/d1,
como
Sin embargo,
tu al dificultad
parece
diagnostica
importante
Enudl:
teniendo
en ('uenm la gravedad
l ()() G1SOS publi-
.3 grupos:
de j lncscs a 2
TADOS:
se e",,¡uaron
:Vlelini R., Alpino
Provincia
!\1., Stude
general
de Bucnos
Aires
Intf(Hluccir'm:
ciún inadvertida
con efecto
de ésta es una complicaciÓn
de 1113sa, isquenlia
res pecscntan
ventaja~
PaCIente de ~L) arios, anefrico,
vena subclavia
lateral
derecha.
asociado
consistencia
blanda,
pSt:uJvallt:udsina
c"hiert()
arrCriiJ
del U\IC actual
Je ancda
slllH:b\iiJ
C011
La puncion
si¡'m de e~irrUCLllr;u;
¡f'.Jt'.Jflllt~llr(1
viable
frecl!enci~l
al abordar
t'JI casos
para el tratamiento
llU11H:fu
la lesión,
]Jl1l1111ales,
J D~
¡:,sto provoca
Ul1U
T]Lerl
J
CoucJerc
hs de ayuno
dividieron
miento.
Servicio
de Nefrulugla,
tÓnoma
de Buenos
talidad.
Nmal
h tt~Clliu¡
C()nclnsi¡',n:
1'.1
L,
Facultad
Aires,
P,
(hs)
PCR hs por inmunoturbidimdria
IR se estttn¡', por 1 I().\L~,
;,¡tofvastalina
11/15
y nlt;todos:
I.()s paciclllcs
se
y 26 sin trata
lO n1g/dia
- ] 4/H I ':dad mediana
21/3
17/5
Resulmdos:
de tratamiento,
no rratadus
(rang()) 46 (2S, (4)
l'll los tralados
paC1ente,
sin Di\f, la glucemia
disminu)':J
~;igni{icativa
dis111inución
n=']7;
de 8] LT
de 10
p- 0.(18).
"
de 83
mg/dl
h insll]¡na 9,71,51
vs 69
I'l/m]
U/mI n 0,00 O.] 4,
en los no tr:1t:ldo:-;. COll1Cl1larios:
de PCR, los p(lcientc~
disIllinucic')[l
en
fue
el1 los 110 Iralado>
\' en los tratados,
disminuyeron
diferencias
no tratados
4,7 1,23 \'S.6.4 LH0
tratado,
()4 O,,) 1 mmol/l
Y HO\[AI
11ubn diferencia
hubo
de rCR menores
valores
11=15; p=0.242;
vs 72 4A1, p=OJ)OI
No
en I()s pacientes
de considerar
m01"Yasrarina presentaron
T, Commisso
la PCR de alta sensibilidad
a 10'" 12 nleses de todas las \'ariables.
alln desplll's
Si bien no hubo
a 1:1
en liD. Oh-
glucelnia,
p-O,380:
Il()
de la scnsibilid:1d
csttldiados
Se
1\1 inicio se ()bttrFO sangre con l?
1:\,7 ·1,21 vs, 0.1, 2,79 mg/l,
4.25 mg/dl
aterogé-
entre los cuales
en HD \fatcriales
mg/l,
n() tratados
y ]os procl'~()s
pacientes:
1.11
del periodo
p=O,329,
pro-
l1lteracione~
de HD ",21 0.(,(, - 4.1<1 o.m D.\1I 23 0,70 25 0,02
No/si
I ':n los pacientes
se obser-
sobre
(HD)
así como
y el lnejuramiento
de n~4H
Sexo (i\f/I')
(D:\[)
(p;"imlcs
una ~oluciÓn
en donde
Pcdru
\lallu
- Ciudad
estUdios
hau demmlrado
signÍflulli\'a
sin 1J ~r
rn1t~ld()s
con
de IR.
De
i\u-
U1la alla la'"
de desnutriciÓn
Absceso epidural cervical en un paciente hcmodializado como complicacion de una infeccion
asociada a cate ter reporte de un caso
de
una mayor sobrcvida.
(L\lC) de pacientes
Autores:
y la tasa de tnor-
se Ob:.wl"Va 'IuC en eSr;1 miSt1l,l poblaciÓn
Índice de rnasa corporal
en
en la
Sehrcier
Clínica,
de Buenos
inflamat()rios
de e~tatina
Se n:alizÓ do~aie
PCR después
cn hemodl(¡Jis;s en-mlGl y se ha enc()nttado
entre la presencia
presentan
G,
ejercer efectos plciotrÓpicos
al azar, 22 recibieron
Dtabetes
- Argentina
Muchos
Asimistllo,
con sobrepcso
Huspilal
en los pacientes
una fuerte currelaciÓn
corpor;t!
GA.
Aires
INT[cODUccrON:
dcsnutrIclÓn
López
BioC[uímica
(IR) en pacientes
-'i'\ (2(1, (,7) ,\migiÚ·lh:]
yue
)' compre-
en hemodial1!;i!;
Carone
G,
nu han sido extensalnentc
por :\IF1,~,
ve tratados:
\' J"cducc el t1e1T1po de: intcn1acÚSn
c. L,
de di{lli~.;is
el ttempo
de Illa~a
la insulinorcsistcncia
y se dctcnlliIl()
e insulincmia
p=o.ns,
V, manco
(lC 95°,'0-20.9
crÓnica y la helnodiálisis
renal
el antunflmnatorio
estuc!i;:tron mue~tras
en
un abordaje
co1no
que fan)feccn
\- h insulil1()rcsistencia
mrliI1l4({i),h"tlllcli!.mlll
1\1, T,ancestrt.:mcrc
~1
2 a 4 :ailos: 25.5
C()[\¡CLUS]():,\:
A, Berg
de factores
jetivo: c'Faluar el efecto
de
art\:rial
~-;1tUHCH-Jl1
La cnfern1edad
vs 6,111101, p=OJI7J
Candia
26.8),
grup()
entre el til~mp()
en ("1 Índice
Dto
Emai1:
AUlores:
significativa
\ LipoprotL'Íllas,
2,12, p<O,OOO1. En los tratados,
de tnasa corporal
grupo
+dc 4 atlos: 23 kg/m2
de Pears()n)
hospitalaria.
Indice
(Te 95%~24
en 11Ctllodi~lisis:
(1C 950.u-24.1-29),
\ Bioquímica-universidad
il1,-;ulimL hS¡íI~i t'ft-uus
la fOrn1:1-
anerial
pn:~l1ta
de los pseudoaneurismas
de CUlllplicaciunes
G,
la secreciÓn
se desraca
Se
CUll
la presi/HI artcriaL
las evita.
del tienlpO
inn:rsa
nicos, Las esta tinas pueden
pseu-
JL: la pan:J
apareu::
Lípidos
Farmacia
IntroducciÓn:
o procedtmientos
trombosis
en
ICEREHA
de
continúa
de cot11plicaci( )1le~.; l'll camhi(),
distalmcnrc
dc
\ bi()c()mpati-
lJlscu~lÓn:
vecinas. l,(t cirugía convencional
¡~!1d\J\·j¡suJ!;lr
va lnCnU[
y h\:morragia.
dcn:cha
el paciente
II
~
RFSlT"-
)'tlh()(). mJll. a!'
1\,1.
T.ah
en
Se reali7a colocaciÓn
circl1llcbntes.
1'1{j~
tChallta
normonales
de la arTcria ~1ubc1avia c()n~-;nrllYl'
con nlpwra
difícil y con mayor
cndovascular,
a tejidos
de
en henlodiálisis
2 y 4 aÚos y tnás de 4 aÚo~.
una 111arcada influencia
(~onzález
v regj¡'Jtl
la dislupciÚn
del tiempo
L\lC actual: 25.4 kg/m2
(correlaciÓn
Autores:
~;Llperior
tnfCCclÓn. traumammo
tip-TIP-1!P-Il u)!IlÚn
tiene
nlucvcn
expandihle
favorable.
p-o,o:n
celviuJ-
CíJTTlpaljble~_;
de rejido f1bro'\o (tue crece debido
accidcntal
puede complican\:
doble hnnen
sopl() ) sin hén-uto.
aL!ualidad,
la
evoluCión
P()f:
de sangre
ní.r~l1h
derecha.
nltmGno,
Ell
dCIl:t:lJí1.
T{)d()s e1J()s
Ilnjl
subcLlda
en
Caso clínico:
cn fosa supraclavicular
COI!
los
Sl:
Para la clasif1caciÓn
del Comité de Expertos
25 \'arones
en virtud
(TC CJ.s°'o--=2__
1-2K), grupo
1112
por dolor
con sibmos Hn);;,riognihcos
c()n mollo de PTFr"
\' la extnn'asacir')l1
d(~
de catéter
consulta
lisa y pllJs;ítil,
'l'orácico
J:l,;guiUÚl,;llLU (1il1u\.tlatOrlO
c;/)n
despues
a rurnoraciÓn
d()Jt1CUrlSlllaR RCpmduccn
tluirLlrgic()~-;.
con colocacion
superficie
realiza i\orrograma
111<.' l'1l
l'tHk)\<lscuJa-
de la !11orbin1ortalidad.
111CSCS
no
Se tnanihesta
de ser
y
Efectos de las estatinas sobre la insulinoresistenda y pcr en hemodialisis
por pun
1,:¡S t(~cl1icas
r111sflril con p1'opj]gj]cic')O n mienlhro
<.krccho,
inrc¡'cscapular
stent
Seis
en forma
suclavia
infrecucntc.
aguda o ruptunL
con rcdllccion
resuelta
de arteria
con iInpo~ibilidad
en un corte trans\crsal
en \'inud
entre
<l/lOS,
(IC 95°0=23,6-26.4),
Enla i1:j6'oudr:
Pen'J1l - San MarLin
frecuente
1j pseudoaneurisma
hCl11o-
publaci('H} estudiada.
- Argentina
TVfosttar una COl11plicación poco
Objetivo;
qu;rurg;Gl.
Eva
a
].:1 edad fue;
diálisis
1.
de Agudos
ingresadc)s
de inicio: 25
\' el n¡e
Pscudoaneurisma de la arteria subc1avia derecha:
complicación post traumática con resolución
endovascular cxitosa.
pacientes
los valores
34 pacientes,
25). nXisie una correlación
del Hospital
de hetll()di;llisi~
\. 9 mujeres.
kg/
b rnenci(')fl de. este. ca~().
Scrvicio
en plan
al inicio de diálisi~,
l1:K'SeSa 2 aÚos; 26.6 kg/tn2
I1Id¡!!H(;/)()!m(Ú!(fim
~
Autores:
\U:S y
\ fallo. \L\.TFRT
de 66 16 arios, El tie;mpo en diálisis fue de 32 20 meses, I:\[e
,Talores
la e\'ctl-
y la rilpicla y rnortal evoluciÓn,
si no se sospecha,
de exclu~iÓtl:
el L\fC: de los pacientes
cv;1111(')
segÚn el L\lC, se utilizaron
kg/m2
lk este
dd nlisnlO,
Pedro
de inc\usit')fl: pacientes
la Uf\fS. Se dividiÓ :11os pacicntes
coincidien-
factores de riesgo la
Existen
Criterios
1'ctl:11.Crit~rios
Se
grupos
litiasis renal }' encontrarse
dialitico. (:otle]u",iÓn:
Naval
en 34 pacicnrcs
C0111parÓ c()n su prupi() control
el pro-
cados en todo el ITlUfHJO, lu cllal da indici():-; de la e:-;ca:-;a incidencia
cuadro.
~l1st;tutiv()
pesados,
altc1',lCiÚn
paciente,
Hospital
realizado
diíllis;c; ,1 partir del ano 20fH con un 111Ínin10 de 3 lneses en tratanueTl(o
y diferentcs
colección
estudio
crÓnica triscmana1.
Disaguda
de la l11islna con T.\C
creatinina
la literatura,
de infecciones
antibiótico.
S fanotes que enso111brcccn
aéreas. Existen
\fHTC)D()S:
Cultivo
de llna picloncfritis
que e\'!dé"'rlci,¡ !,I prescnC1a de nccrosis,
de abdomen
patrones
dicho
a
indifefct1ciable
Se;r\'tC10 de :'\efrologÍ<t,
Se n'f1Ii/'n ncfrccr01l1Ía
c<Hl irnipcncTT1.
30 - nO 2 - 2010
OBJETIVO:
en hClIludiálisis
hurg
los pacientes
r~Yaluar
Boubee
S, Albarracín
!\, C;uinsburg
Centro
M, Garrote
de Ncfrología
\' Diálisis
el
- ,Jorón,
crÓnica del
68
Buenos
Aires,
Argentina
L, l'riona
;\, Bottinelli
Y,
C;uins-
N,
fresenim
:\fedieal
Care
MorÓn
ndrología,
lnlfvdllcd0n:
Las¡nft.'cc¡u1lc::;
30 - nO 2 - 2010
volumen
diálisis \ lrasplante
put
Emai1: pmfl;Ii'¡i'@fl;lnl¡oro.())~
Staphylococus
son frecuentes
en pa
~
pr()\()cadas
por Staphylococus
dc:ntcl:, hcrnoc1i;;¡liz:1c1()s ;;' ]lS hilctcricmias
(S,\)
,\urt'lIS
~pídural
l'~lÚI1
a~{iCi<ld;¡~
rico y pOlcncinlmcnn·
yuírúrgko
ticn~
taml.
1,,;11caso
de
de l RCT
ll1odiálitico
"'\"
a través
;1lIlÓlnga a ]a semana
) quebrantamiento
c¡u~u,
de! estado
\'~HlcUTTlicin¡¡ y ceftíizidima,
cia del sÍlldrolIle
i11tenlíiCiÚll. 1)l1fíJllte
nbtcnC1" dar()~
dl~]S
cocl¡-(liog¡-atlla
al)sccso
Se realiza H.\I~
cpiJural
compresión
y sernlogías
Cl1íHJI-ip;¡¡-vsiacon nivel sensi1ivo,
(k:s;UT()I]~]
de localizaciÓn
radicular.
IllTt()1nía d()r~a¡,
globo
cluc! muesrra
posterior
Es inten:enido
evacuandu
lnaterial
con per~istcn-
rrolT1bÓtica (1\11\1) hay 2 enfennedacles:
e11 P'!"l' el comprolTIiso
ncurolÓf-,rico, el primero
\' la segunda
en adulros.
Puede
Caso
YarÓn,
clínico
c"xisrir superposiciÓn
Sin antecedentes
sin
irnposibilidad
ue
técnica
realizar
plastnaféresis,
eyo!uc¡Ún
dependerá
del i'lccrtado
larniSA, Se
negativos.
Yero toxina
negativa.
11Jgre~:'i p{tlidu, edeIllatizadu,
con l11arcada
realiz,indose
tiblÓtiCO~; etl furma
Elnail:
lila
l'Iin
IJ)H
,\sllmic1() como
?17()(
sodio Hansitorio
a catéccr.
clínico, la utilizaciÓn
La
siones
de an-
precuz'
l'i('dnillll(,w,
1" An""I()1w
diarrea
dad ¡\ut(J!lo!Jla
respuesta,
IlH' d~
de Buenus
1\Il~nns
¡\i"ts
I'avaloro -
pulsos
lnatológicos
frecuente
L,
Email:
estables.
en pediatría.
h::; cri::;i'i ITwh!11('¡lica.'i agudas:~
¡hrnmilla,
El pronÓstico
de edad? S2 k(~;7 LUll i\~r~r
;¡ú()~
l'lbld, 11'1"..\ l' lKC prugrt'siul
qut' ~urrt'
1H'llr1T1'-i ¡'/pr1('~1 C()f1 cnTnprnrni'-i¡)
<.Eagnu~¡jcada
a lo~
dl'
rlT.il~n1l~
()h~(T\;j(]{)
ca~os
bdo
<1] j'(-"n\l]
pon1
COJ'j"Cg;1'
!H:rsisle1H:¡,]
de la
de doble tran~plante.
c(1!!
don~ntc
a Ilclllodiálisis
\'i'Wi
(h
('1
('j"1"(\1" tnl'I:lh/)]ic()
pnH}uu:il'm
dL
AL:\r;\f
el
de SR años el )()-11-09,
PL'ro
luÚsLulu
Se decide realizar un transplantc
nl~c1re)
~L'
tnatur1a
T.a inmunosupresi/m
se presentaron
rangos
de] ingrc<;o
de creatinina de 25 lnl/lnin,
para llH:~jurar
\' l:.:uJJuibuir a la c~LaGllizadÓn de la neuritis óptica.
incluyÚ inducci(')Tl con mdilpn~dnis()lona,
V, Toniolo
P, Smucler
M, F
Ciudad AutÓnoma
de Buenos
Clínico-Quirúrgica,
Rosario,
Aires
Provincia
por \!embrana Basal Delgada (EMI3D) es
uJraL'lt'rizjJ(b
L]llC,
aunque
c\'oluti\To, no ~icn)rre
easo de cinco pacicntL:~\
Lulos
rcnal (txr) ili~:Inl,""
hert'dilari~¡
l-'alniliar Bcnigna,
y su cur~,o
11a
y con clearence
c1imilli:lcil}¡l <.ld i\I\f0f
de llna adecuada
¡¡]tnwstrlJct¡mlIJllt'ntt>
P{)r ill{t>]ga-
eamiento difuso de la membrana basal capilar y climcameIIte por [¡cmatu
ria aislada, sin lnanife:;tacione~
cxtrarrcnales.
Se conoce también C0l110 Hc-
de creatlluna
(Jl·i,in:11"io.
~
eu
depende
TI, [vfalvar A, Piorl"ucio
IvI, Albertón
de Patología
una flcfropmía
de
25 ml/min \ un dosaje de ,\c:'1,\! de 417.847ng/ml (\'1'-: 44.4 ng/ml). AIiéuI)e" autorcs han propuesto en estos pacientes un !mnsplante hcpático
:'\~;o(i<1c1c,
D, Fazzini
Imrmlucción: La Fnfennn1ad
una
la ay,udL'za vi'-iuallnllUda
D)Jl bolos de esreroides, coincidiendo con un c!carence
individual
11 lTleSeS de
[(1m() cnIllplicaciÚn
sig11lt1cati\'o
he-
de actividad
de Santa Fe
del .\c:\TT\f. Pn,:c;\:llta<.:iÓll Jd case>;Se presenta un paciente de sexo II1asculillo¡ de 24
valores
y con parámerro<.;
y tratarniento
A, Ortemberg
Laborawrio
1a acu111ulaci('¡n
agmya
progresivan1ente
de AD,\\fTS13 normal
ncgatIvo, Conclusiones: I'Tl" ,entidad poco
! !ospiml Juan ¡\, Fernández,
A rge¡¡ti¡¡a
JI!t'IIJi(}I¡j¡m,
como
/ÚI."IOI.I@.liNlil.{OIii
~
Quevedo
y hcr~ oxichcir\n 01:: {¡cioo~ gr)lS(\~ de cndellH i~ mplc. T,f\ insuf-iciencin
I"enalcrÓnica (TRC) es una de las complicaciones que pueden presentar
il
Factor
y gam-
r\'luestra para inhibidor
'\Jueva rnuestra
pur
:;uLI1L"\i\Cll
6 infu-
Enfermedad por membrana basal delgada y el
uso de la microscopia electronica para arribar a
un diagnostico certero.
- Ciudad\utóno-
\T~lin~
t¡l1iL"flL"~j
Recibe
e hipertenso.
de crioprecipitados
en heITH)(.liÚlisis crÓnica
ALIlures: Lucucu
UJ!lJ() iS()]t'!ll:iwJ,
vascular.
anúrico
RT\fN
nonnalcs.
(:IU-
,\I'gtntina
<lmilJo;icid()';
eciologia
anémico,
epi-
y FEG nonnal.
y /\nginRiv1i\i
DifusiÚn
de n1ctilprcdnisolona,,~lcjora
b ~l~lJl.:llli'1
lndllnl.1lo1l1C<1
(L\~-IJ\I) es un infrecuente desunkll dcllllclal)()lismo dd iÍcido mttilmalonico(,\c;\L\f), ácido gcnemdo
de'
Play
y luego con-
i/:quicrda
altu, reinterpretandose
ContinÚa
pn-:sunci('m diagnÓstica
11lLluJULL.Íl)U;
Jlll'wJJuk-iJllrJ
se deriva.
7 dhs del ingreso,
'1'.\C cerebru
de sobrenadante
e InhlbIdor dc ,\[)¡\:\frsn
Aires - Argcnlina
Ganahal11
clínico,
1lb B 1lto 23,31~,'o
negativa.
de probable
in fusiones
pusitivo
hematolÓgicos.
Prado R, 'TIa\ L, Raffaele P,
J, 2\:l1lrición del Hospital
'S,f\jcjo
de
de ADi\;\.fTS
PTT secundaria a
inhibidor de ¡\ n\ MTS 13. Realiza 6 scsioncs dc plasmafércsis cnn buena
L 1\1,FonunaLO R:\1, :\Ianinez
A.\T,
generalizada.
hU1l1ana sin respuesta.
13 con resultadu
riel I Imp1tal Lnlvermario
cuadro
faciobraquiocrural
de plas111a, persiste
Recibe
rnaglobulina
(D}})
¡\lamn A, Cmicrn;¿
S('jYjCI0 rk Nctrnlo¡;ia
diarias
H norrnal.
Tratamiento de la acidosis metilmalónica con insuficiencia renal crónica severa. A propósito de
un caso.
¡\urorcs::
in fusiones
Urca 1(,4 Crear 7,43 BT 1,54 BD 11,36
SUH
de hcmiparcsia
vulsiÓn tonieoclÓniea
Persiste
anLJrio).I "ab()ra1urio:
lM11I1IRelíc ,"),18%Fsquitoriros+.
iTlfrtTllt'Tltes de
asociadas
y el aburdaít.: lluirurgicu
Hdecuada
in.d)III.-g(¿¡JIJJ(-(~g.
"gu
lucalizaciones
diagnostico
se realizan
i\~CA
Se aSU111Cncon10 episodios
considerar
ni cuadro
vcsical e inconLÍ-
en el ,-!ue se rescata
de SA en las infecciones
de diarrea
arnhos.
decai~
plasma con mejoría temporal. C3 77 )"C41 R (Bajos), L\N, antiDN¡\ y
eo. Con1entarios:
Es tlt'Cesariu
con cefalea,
Al ingreso, TI'!",\, anemia, plaquctopcnia
y dnuria. Se aSUlne
SUll, iniciando tratamiento dialítico, ,\nte sospecha de SUB atipico e
de ce!'ebt"(), con inl{¡genes inespedf1ca~.
hernatÓgenas
c]{nic;.-¡entre
13 ai1os, de San Luis? cOluicnza
agrega rif'al11picinaal esquema antibiótico inicial. El pacientc c\"oluciona
fiJ\'()r;¡hle:JlwIJtc UIIJ rt~s1itllCi(')ll ad iJJtl:grU!1l del LOlllpr()llliso neulolÓgi~iembra~
y
más f1-ecuente en niños,
infeccioso.
ill1agen cOll1par.ible con
c1uirÚrgicarnente
Enl\1icroangiopatía
se reSC?ta SA. Fn
a ni'vel C4-C5-C6,
purulento
virales
:\'T,Codianni
\ PIT, Clásicamc!lle, en SUB predominaba la insuticiencia renal
n1icnto, ,-Ómitos y lnac[ohe111aturia.
:' cenicalgia
lo que mOl!-\'a
~
tCl11i/',ílnRx t()rax
) colutnna cervical,
1'c]cYí1lltes. F.n 4 IllllCStn1S de he1nocuJri\,()
nencia csflnrcriana.
con
cefalea
t¡-anscsnfágico
l~
C;,1\Jora f', Ventura M, BohorL]uez
Oviedo
InrroducciÓn
se H
con fiebre
empírica
en pedia-
P, Darros ;'v[, Vallcjo G.
clínica de foco il1fcc~
sin cyidcncia
:- ~C, retira ca1éter. Lvoluciona
tlJiSlIlíl ~c
];¡
.10 días concurr(:
~c iniciíl íln¡ibiÓ(ICO¡erap1íl
febril asuciÚudose
Jl1l11Cit')11Illml);ir,
26 años, antecc-
IgA~ inicia IratatnicIHO he
transitorio,
confeccionándose
Pasad()~
genera!,
Se re;¡li/.;¡n IWIllOCllltiv()~,
Autores:
pronÓs-
factores
por
dt' catéter
de ín?,rc~().
PÚrpura trombótica trombocitopénica
tría: A propósito de un caso
y el drenaje
rniCfOhi()!Úgica
de! C;1S0: Homhre,
a nehopatia
SeC\llH.Jafia
F,] ab~c,cs()
de dificil cliagnos-
neufológico son los
Pn:-;cnración
de urgencia
Ill{¡rbi-Ill()nalidad.
poco frecuente,
I ,(J idl~lltihcaci('Hl
COlnprOlllÍso
más irnpnrr;1n¡-c~.
dentes
l'.lnada
U>1l
ccnical es una cOlnplicaciÓll
cuatro
a la consulta
variables.
~\Iaterial
con microhe11l,ltnri:l
historia
(ll ') y:'l.Iicroscopia
de ll1icofnlo!ato sÓdico. ;\1 4to dia inicia
lapllnllCilli1 (c)bjctil~o de niyde~
entre 7 y l1n¡s /nll), eOIl bucna tulerancia.
,":\'()lllc;()n~ en P()STX con crcadnina l.lmg/dl. Los dosaje, (k !\e\r:vr ('n
suero descendieron luego de! tx!' de los 417,847ng/ml iniciales a 22R.948
ng/ml a los (, dhs, \" 127.:,')2 ng/ml a los 63 dias deltxr, Al Jlles post
transplante se obsena estabilizaciÓn de la neuritis (¡poca, En la ,\;\11\1 el
trasplante rcnal aislado sería eticaz para mcjorar los niveles de AcMM en
el pc"¡odo inicial del postx.
tancia csmdi()~
un diagnóstico
)' ausencia
1 ~lcctról1ica.
f)escribir
el
1
ti
proteinuria
cinco pacientes,
clínica exhaustiva
de
a los
(incluyendo
an-
se dcciL{Ú'i,rcali:;arlcs
llna
Óptica (~j(),
Ilesultados:
esporádicos
ent1'e 29 y 50 ai1os <-luC
ilsociíHb
Se estudiaron
f:u11iliarcs) y cxitTIcncs de bbc)j'~ttorio,
GlSOS
()hjcti\"os:
l
Giupsia renal Llue incluyÓ: :\fictoSLup{a
Lit11og1o-
],ulllla (2.R 1I1g/kg), \
se prescntan
lTlujefes y un varón
y 1Iétodos:
luego de un interrogatorio,
tecedentes
:-1 vcces
;;;ucle ser benigno.
Ti1mUl1of1uOi'C~cencia
Se realizaron
en primera
in~-
de r\H) e Il<~ 1'.11tres de ln~ pacientf's~
no s('; p1100 arrihar a
de certeza ya (lllt' ~c encuntrarOl1 pan"nqui¡na rcnal nonnal
de depÓsitos
diagnosticarolllln<l
en el estlxlio
:Nefrupatía
de [l-'. i\ Jos otros dos pacientes
por Tgi\ y una Nefropatía
\1embranosa"
se les
La
:'-.fE cortobon')
penllitiÓ
estos dos ÚltinlOs diat-,r¡lÓ5ucos histulÓgicos~
pero aden1ás,
realizar mediciones
en al menos diez capilares glomerularcs
, en
sitios elegidos
69
al azar, sobre
microfotografías
tOll1adas de los glomérulos
cViI]nar!os_ Se hicitTOll
VO!UlnHl
\'¿11o!"
SO Int'Lbciotlc~
planilla de
a una
promedio
p/11";1 C/](L1 CílS()
la 1I1ClllbrtlUH pruIlledlÚ
en cada paciente
Excel, donde
tipC)
180 y 205 nanÓtnctfos,
entre
volumen:lO
diálisis y trasplante
nefrologia,
En lrts
pílrricl1hL
y estos
valores
se
obtuvo
posteei0f111entc,
en el Único homhre
lus 7.15 nallf'JIlldnJs.
\alnr
11111jefC'-i, CS(l'
incluido
COllc]llsioT1CS:
111eJiante radiografías
se
un
():;ci1Ú
de esta entidad,
se cree que en realidad
radiografías
que ~on
es aÚn lnayor en la poblaciÓn
asociada.
Cocaina y daño renal
'"léndez
Illeses. Hubu
P, 'Labbare
G, 'Sarano
11, 'f\lascheroni
C,
IJwvincial
'LaboraLorio
del Centenario,
de Patología
Clínico-(u~ irúrgica,
rededor
de tudo
('x!cndiÚ
l',n
el
forma
Rosario.
Jo~
puhnonar,
Provincia
que hablan
trés oxidativo
c inducciÓn
de aterogénesis.
de COC;11n;1de m;is de cinco
pacientes,
tudos
Úl()S.
protcillllri,!
ni! (.t1IJn).
l{l'~iLlIIHd(}~i:
(()()U/n),
Sé'
'!c)dos los pacie¡nes
cxpcrin1cntalcs
econÓmico
de-
en la vasculatura
()bjetivos:,\na]i;(ar1a
de pacientes
~]I,,~C
1(J~i
l)i\lp~ja
IIJ()slranJl!
sigllos de cumiciuau:
!..jUC
[uut! y segmenlmia
lM~ak:::;
f!L'LTOt-ÚS
fihr1f!()idc
tcna intedobar.
tn!f!snnmd
¡IHII()
{'jlpiIl11'{\L-;
gl(\n\l"'ld~l1'l";
arte-
J
,;¡
cDcaina
~lfect:lr
Li'~v.~ivn
Buenos
ft1..1ton..'o
incipienle
(]e las
en
una
de doblt:f
Zonal
Ezeiza
contornos
e11
Servicio de HC!11odiálisis Hospital Juan A. Fernanclez.
t/¡nnllla (le Buenos
1\ ires - i\ rgentin)~
?l)día~
+ Vascu1tiri:-;. 1\J(>\
( (+).
1 gr E\'
111eprednisona
lcucopcnia,
asocian
que cotnpr0111etcn
de
con alteraciones
de la lnortaJidad
en el rllcLabolisnlo
de
C-j[Llnulon1aro~i~
1);.;.:
+
úlceras
R,1pidamclllc
orales.¡\ledicación
Re-
Progresiva
de \\'egener.
1 mg/kg/
prcdnisona
Rx: .~cunlOnitis
RecibiÓ :,
el \'(). Reingreso:
ingreso:
intersticial.
;\7;1
y mctilhnJítns_
Sll'ipCn'iíon
¡\zatioprina
Descarta
herpes,
rni-
de AJ!o. ¡:'vo!llciÚn lenta fílvorahlc.
(011J
Vasculitis Cutánea y Nefropatía
Ilusa: a propósito de un caso
c., ICollaclo
Al1Iores: ISanchez
'Calvo Abcucci f\f
I Sen-icio
de (,]inica :\fédica,
tán, provincia
'Servicio
renal crÓ-
cardiovascular,
Objetivos:
por rcaf-,Tlldiz"c.ión de Enfermcdad
dc Buenos
de An~t01l1ia
Lúpica Membra-
A, "AlbertÓn
IT/(~¡\
V, JVazquez
Simplemente
V,
T'xita, (~.
(:;1-
i\ires- j\.rgentina ..
PatolÓgica,
Hospital
I~cmánclcz,
Ciudad
AutÓno1na ck Bucnos Aircs.
con un patrÓn
[nineral.
de Calcuta··, Procincia
pneUIl1.
Email: ¡j·mpllzzi(li).,Wlwil.
Ciuclacl ¡\u-
en la enfermccJad
la capa media
renal en granuloma-
jirov('~)i. Biopsia piel: inflan13ciÓn inespecífica Diagnostico
probable: IntOxicaciÓn por ,\lo. 1111C10
:\TlJ y hC1110d1álisis
por dia\¡zancia
c()~i~,
Area de Nefrología,
se asocia con aun1ento
cardiovasculares.
antes: C~]orncru]()llcfrilis
CP.¡\P por dcsaruraciÓn.
dc
Alltorcs: :\Ib~i'r~cin
1" ()rtemherQ; 1\1 , Perli C:, He,Q;U111en
R, Aleman C,Mor~lez
F, :\figueliz T., Recalde C.
nica termina)
de las CV y la
teralx~utica
directa
C\za) 100 lllg/ d; :\Iel)[·ednisona 8l1mg/ d; ()llleprazol 20 lllg/ d; :\llopunnol (:\llo) lUl! mg/ d. Suspende ,·\¿a \" pauta de,ccn,o cort!cuidco. :\Úade
pÚrpnrn
en rnmco
y raíz d~ ITlÍ~lTlbr()~;
nuuseas; disnea y fiebre. ()2 con
Calcificaciones vasculares en pacientes en hemodiálisis cronica del hospital Juan A. Fcrnandcz
calcificaciones
C\' y
tamaño
precoz
una intervenciÓn
··Madre Teresa
boJos
decaimiento,
<11-
GI'-;().
dml(J ¡'n¡]C\tl'!in] cnpiJ\lL
han demo:::;trado ljUe C::1capa~
vascuJares
entre
a] escaso
"vI , De I-.!arco v., !\Ivarez M., Speziale c:., JaN., Castro R., i\begao F.., Car\'allo H., Sca-
i~
pn:scntÓ
e investi,Q;~d~ como eriología, en pacierm:s que llegan a la consulTa, si!l U!la
CAu~;l
clara de InsuficIencia Renal.
La~ calcdicacicJl1(,s
significativas
se debería
El diagnÓstico
las cnfcr111cJadcs
Pte. IT1asculino, 47 aÚos, ingresa
cU~11qui{"r p;lrtt' dt'l nt'fn'JIl r:1 que? t-i~iopat()JÚgicalnt'n[t',
induce acpla<.!1..J(tarÚ :~ cLÚio cndotc1ial.
Creemos
'}lle debe '-\e1" cnn"ideríl(-!ít
Introducción:
Esto
Aires Argentina
nal. Inrt'rnaci('m,
SC\Tta de] cali-
ha sido implicada con10 causa de insuficiencia
l(,.-m-tl Hb',.¡d~l, .\- c-.!:()uiC'1 y di:'Hillt05
reducir
Farinclh
puzzi J.
Hospital
\'<1sculares(lOO(l,'u)
a rcduphcaci(~J1l
nI
la..; C\~
de su causa pern1itirá
ques N., Dos S~ntos
\.-]Ul.:
de jerafl]l1Ííl en llillglÚ¡
la forn1ilciÓn cxtcn~a
:
/t/llttlJ"útl//;rlrJ[JdJl(ijJyrdl()fI.{()IJl.rlr
Amores:
n',¡]uados.
Un_ pacientc,
:1 1111¡1"uInlm
C/ll1L;CClICl1Ci:l
dl'J f1'nnl
((~C\')
C>.1°'-u),cU1nprOln.i-
asociados
gl()iT)Ctularc~.
La 11'-no n10SUÓ depÓsitos
T Jí{ T\rf.: pcnni1:i/J reconocer
(:liIlC!usi(il¡eS;
en arrcriolas,
con calcificaciones
relaciones
analizados.
Reagudizacion enfermedad
tosis de Wegener
sei~
renal
nlS()S
de la capa tnuscu!:tr, reducciÓn
I..k 10:':i c,lpiLuc~
se cncontrÓ
para cuantificar
podría
Email:
glulneruluesclerosis
en lnÚs del 30o/u (1000/0) Y Jestones
bre IU1ninal espccia1ctncnre
ulunbLll1~t~
(1\1~,) en do..; de los
entre el grupo
prcscnta-
hipern.:'n~ÚÓn
Sl~ r~,di/Ú
l'a{",i~¡!¡~
elecrrÓnica
ind\,¡ycl011; hip~'rpbsia
Existe
consumidores
y \[érndo...;: Se esrudiaron
renal fueron:
~o
bioquÍ1nicos
ldentificaciÚn
insllt-icicnci?1 renal ap;uda (T)u/o) y hClnatu
1',11 ((Jll(J~;
intersticial
y diabetes
"\'asculares
Se necesitarían
anÚlisis prospecrivos
en un nÚmero
de p;¡ciente~ para def1nir el rol prcdictivo de C\' en relaciÓn
\I;\I de estos pacientes. La Rx nos brinda UIl elcmento accesible \"
;¡ \;¡
consl'Cucl1cia
con edad media de :):1,6 al'u}s (r{\[\g()
de biopsia
gl(}Jml (-'1{)V"o)¡ gl{)lI!lTulu~;d~n)~iH;
tÚbulo
C\~
calcificaciones
Inas elevado
incluye">microscopia ()pLica(!\lO) e inmuIlolluoresccncio (11) y solamente
se ;lccediÓ a tnicrosc()pía
Je pacientes presentaron
1TIUcstra! estudiado.
en
de la matriz glo111crular, es-
renales
~\[;:¡icri;ll
dI." 5CXU rní1scuJincl,
42 íltlos). 1,as indicaciones
íl
ria1 (J ()f)(I/II),
El 24
significativas
Conclusiones:
lus par:unctros
P~lllui;llrico,
y renal,
agudas.~lodelos
ci(m clínica y la~ lc:)iolll':'i rnurfolúgicas
C0I1SllJ110
de dar1u cardiaco,
ob~Lélrico
y degradaciÓn
a1-
país. Se han conocido
que esta droga causa can1bios 11e1l1odin;Ílnico~
rcn;J1) ,dtcr;H:i()T1e~ en la sinlesi~
2(;
: con~umida
1~HU y 1~)~)U su
a1105
gastrollltest1llal,
dd abuso crónico o de inluxicacioncs
1n05lraron
ilícita di~lril)lÚda
111asiva, I11cluyendo a nuestro
la Últírna dé'cada publicaciones
nellrok)g1cn,
druga
U1la
do. b~ntrc
Tll l.lll
(iliacas y fC1l10ralcs) \- distalcs
en proxin1ales
a la ascJCiaciÓn entrc
hllho diferencias
(CC).
es
musculares,
Se clasificÓ a ]as caJci-
el grupo control (GC) con respecto a ca!cenria 8,05 0.37 mg/ di (CC\ ') I s.
8,87 0,28mg/dl (e.e), fosfaternia (,,211 mg/dl ((;CV) vs. (,,18 1I,4mg/dl
(GC), Ca,P 511,119(C:V) vs 5il,.') 3,9 (C;q, I'AL 716,4 497 UI/L (Cn') \"s
178,519,2 1JT/1. (C ; e:) I PTH 1('(,2,2 511pg/ di (GCV) YS '\54,(, 89,4 pg/dl
Rosario. Prov. eic Sama Fe
de Santa h:
Introuucci<')11: La cocaína
(C\')
las arterias
lineales.
(1' = 11,11(,)
.. La edad de los qllC presentaban CV Fue de 42 111a11os.~o
Ren"l (h\lm/\C), Santa Ros".
'''rucia al Fnfcrmo
'11"'pital
a calcit1caciones
S dialJélicos.
una tendencia
(~, 2"To!liolo M. b.
'hllldaciÓn
vascuJarcs
21
con tnas de 6 n1eses en ¡-ID. Se realizaron
todos
propensas
y rela-
Se incluyeron
(digitales \" radiales) y se tomaron cn cuenta las CV lineales. Se analizo el
ca!cemia (Ca), fosfaremia (P), producto fosfo cálcico (CaxP) \" fosfarasa
a!calina (E\L) durante 6 meses previos \"un valor de hormona parariroidcs
intacta (PTI I i) obtenida durante ése pcríodcJ. Se estudiÓ la relaciÓn entre
diabéticos (DBT) y no DBT. Los datos se expresan media Error 'tandan o
pfJTTcnt,ljcs segÚn corresponda.
Se utilizÚ el rest de \X'ilcoxon J'vfann-\\"il11ncy y se asurnieron
COlno significativos
valores de p < 0,05. Resultados:
J.a edad promed1o fue de 49 3,3 a1105,con un tiempo en 1ID de 42 9,8
En1ail: )JJaria.tonio!o((L.::2!)!a¡I(O!J1
AUtores: '(;aiscr
y :\ll,todo:
\fatcrial
(Rx) de l11anos y pelvis, Se evaluaron
!11ás
ficaciones
y quc :;c tr;¡t,l de Uní! pmologia subdiagnosÓcada,
tal e0l110 sucediÓ
COIldos de 1m pacientes 'lue hOI prcsc1llamos donde la b:,\IlJJ) aparcció
11n;1 patología
(11 varones)
en este grupo,
general
como
pacientc'í
El diagn(:)stico
de E\mD puede realizarse solamente por medio de la microscupía electrÓnica. Si bien las publicaciones n.'CícIltC~i habla1J de una incidcllcin df'll ni
2
con perfi1cs bioc¡uín1ieos.
'~asculares
de calcihcaciones
la frecuencia
cionadas
- n" 2 - 2010
vincla de Buenos
HZGA
Simplemente
Evita, C. Catán, pro-
Aires" Argentina.
Las
lineal se
Caso clínico:
Establecer
tunciÓn
70
renal.
Paciente
fenlenino
..\ne111ia 5 meses
de 26 aÚos, que ingresÓ
por caída de la
antes
oral \. anticoIl-
tratada
con hierro
n~fmlogín,
rliálisis
rrnsplnnre
y
ccprivo2-\ on¡]cs por hipcrnlC!lOrrca.
(:OTIICIlZ(')un rncs antes con cdCInas,
h;¡WrH'I'm;n,
n {¡1]';('''" (' hlpor(');;".
orin"
critcIllalo~as
disuninadas.
con -:\INLS,
da .• \1 ingreso
Tratada
febril, pÚrpura
Derrarne
les. i\nre
e y p ncgatiyos.
pleuropericÚnlicu,
la presencia
de Síndrome
mica se realizÓ Biopsia
cutánea
I1cg. Dos rnc~c~
(l/ll~()
pu1lteado)
seguidos
de () pulsos
Luego iniciÓ lnicufenolaLu
da clltiíneu-n~Tl;¡l
.1 Sern;lTliJ de ¡rillanlict110
íJ ];¡
Se solicitÓ ,\nti Sm (positivo),
anti D~:\
noma
(SAl)
rccai
dosis Ópritl1i1S.
resultados
adversos
puntcado)
es exitosu.
b'.! prupÓsitu
.Sc
esta condiciÓn,
llcfn)patía
una
dehnitivo
previa
tras
Glomerulopatia membranosa (gm) asociada a
glomcrulonefritis extracapilar (GNEX)
De Rosa
e,
DivisiÓn
Nefrología
el11bara7os
de trombosis,
de PaTOlogía.
de Buenos
Ohleriw>:
pl1c~ta
- Departamento
Aires
a 1:1 irH11unosuproiÓn.
u>Ilsul¡a
ln,~('~t:1
0c;1c10n;11de
¡\\:C¡\
negari,"o
actual:
en ag()sto/nfo),
con buena
llombre
de 56 ai1os,
anticnag111adn,
obeso, que
m;lC1'()sc\~pica,
por 10 <.:Juc ~c intcrníl.
,\I¡"\jLS, mlffiento de b frecllencia
ReltC1"e
y orinw;
micci()nal
densidad
l.UlU, pH:5.S,
cilindros
granulosos,
tT1crular
,iral,
C()n
c<'reos, anchos,
C()tT1f1ollCnte
rcn;¡l:
tllhll!nr.
t:IIT1;Hl() florm;ll,
,casus Inules nunnaL
sia ten al. 0lagnóstlco:
"efriti<.;
(F):++++.
grasoso
Sedimemo:
;lll111CIHo
c..;\1 estadio
111l)UJointersrici~lc1"(')11ica
l~/P
el seguimienro
(:11
reV1S1Ón
blbl10gráfica
p0sit.iiv0,
sugiriendo
p:1cicnrc prcSL'llraha
<;<)11 CNEX
debe sospecharse
scÚala an1bas
tlnn pmogt'ni~l
,\NC:'\ negarivos,
que1l()s y;:¡s()s. El tratamiento
en una recuperación
x .). r;¡\,o]w:iol1f1
signos de glomerulonctrit1s
entidades
inn1uno~uprcsor
desde
el prinlcr
aspirina
rnucrtcs
trin1cstrc
y prcdnisona,
con
hiJroxi-
se elI<.:endi{¡ su LES, el caso restante
fue
los casos los recién nacidos
La
vivieron.
í:stuvo pn:sl:lltc en 3/3. Conclusiocomhinndo
con stg~ uilnient()
rl1aterno estricde recit'n nacidos
vivos. Comu
rl1ultidisciplinario
es irnpnrtante
la preeclan1psia
la trombo-
medico agresivo y
pero aun así la Il1()fbilidad
sobrcimpucsta
y la restricción
de
SOll illC\'ilabJcs.
dc::;ccns(}
Perez
de
i\Iillan
R, Carranza
1" \Veisse
N, Armas
1-1, Sturla
I ..
Servicio
de ~cfrulogía
Buenos
Aires
- Hospita
Durand
- Ciudad
,'\utónoma
de
- Argentina
Esta asociación
c1l:-1ndo
un
Introducción
..,1ndrome
con
tt:tTlia,
ue pe-
criucritc)
interferón
casos.
y en contraste
y factor
Cuando
71
asocíada
Zidovudina,
y Efavircnz
J
El tratan1iento
la protcinuria
el compromiso
a la I RC rerminal
de 1JIV y
es u,ualmenre
111el1d'nJ-
cursa con llunnocurnplernen-
por HIV no est" controlada
copias/mi)
diagnostico
al HC\'
la glomerulopana
norma!.
que JislIlinuyc
la InfcccI(¡n
tico con tendencia
¡¡d
rcumatoide
aJfa y ribavirina
carga viral >10.000
de la P.
glomerular
mcmbranoprolifcrariva,
nosa riene baja incidencia
i\N CA
antinll'rpos. Fsn.:
con vascuJiris
La enfermedad
la gloJl)cl'ulondriris
L' na
corno en las CN I,'.X rcsu!rÚ
de la funciÓn renal y remisiÓn
Elnail¡ l,'(f,O¡/{wlo;f{j;,il/tnrlllcd.
con
en pacientes
corno algunu~
tratamiento
Desaforlunadarllcnte
(/lllh~!!.lIilel1@I)()tlJlt!il.(I)lll
G, Sinh¡¡]o
focal.
de rápida p1'()gresiÚn.
illl'<.hada pur e~tus
renal al mes se
intrauterino
intrauterino
Aurores:
biop-
metilpredniS()J()fl:!
J
~k
deterioro
en alLas uosis,
se reportaron
se HlltopcrpcrÚn, el trammiento
(pie
su em-
Glomerulonefritis membranosa secundaria a
HCV en pacientes HIV+ Hospital Durand
Ecodo-
cxtracap,lar
Tratamiento:
Cr: 1.6 mgl dl. P I . Comentario:
presenta
~o
cuandu
la pren1atureL;,
crecinliento
normal.
Se realizÓ punciÓn
Ig 1\' x j, Cic!ufu:;Camtda
nctrÓtico
~e\'era.
!('lnprnno
pn\C("~n
n1aterna,
Scrolop:1a
Complemcnro
la l: y' CL l; ltimo control:
infrec\.l~nt<;.·
h 1\' Ilwn:;ua!
rn¡nnnicflt()
:;i:; es un
hs:7 g. glo-
li:1.K9.
11 con prol¡feraclón
sevem.
tubular
ccn~hra1.
de crecinlicnto
fue
antifc)sfolipidica
la funciÓn
trlJlllh()sis
con Pl,' Y Hl). En todos
Emai1:
1/3 pt finalizo
VCl10sa profunda,
(iisrunci(m
1OOnlg/ d, 1pt hcparina,
y ~1/atioprina
+
de la [unciÓn renal,
carásttofe
no recupero
mien-
J>roteinuria
y bíc)psia renal, que' <1rrojÚ s{'vera micfoan-
to se asocia con la oportunidad
lcuco-
de la ccogenicidad.
IniciÚ heIl1udiálisis.
con trombosis
comenzaron
y aspirina
r-J
renal (BD).
1/.1
lnás curnún
acantocitos
[Jroreinuria/24
~;~ .•',NJl:1(}I,/(i,
A:>;CL\ e \ 10 m:g:ni,·os.
colagenograma,
Fc()p;r~H~l
ppkr
proreínas
BO 1011/ cpo, dismÓrÚcos,
ci lo, 30-40! (po. hemaríes
Todas
fH'''~
di): 1or,II",,: b.l; ,111>,1111;11,,:2,9;
"If" I :(J.), ,¡\f"l: 1.114,IJl:tl1:II.H1, gamml1; 1.11(,.
Urim:
n1atcrnas.
reslricciÚn
4rllc:-;C:1
C{Jll
día desarruJlu
tratado
L1cc\uluci~;Hl. Ex.alnen físico; I\IC 37; T,\ 1()O/10
mmf Ig: edema de \[\ITT. l.abot"¡ltorío: Hto 22%, leucocitos: 7.2110/mnd
(E: 15'(0), YSe;> 1·1Omm/h, urea(l') 222 mgl dI, crearininemia
(Cr) 9,1 mgl
dI; T Protrombim1
11 %, '1 trombina
17\". Protcinograma
pbsmótico(g/
C:-;pUllJ():-;a:-;
If(J1llh()tic¡
cluruquina
artcria!. eJulla Je lniclnLlos in[e-
deterioro
L'na pl desarrollÓ
pcrclltáncll
el mismo
heparina
dopa.
rne1il
pérdidas
posirivos,
y amlodipina
labetalol
,l!t~l
con
sufrieron
del parto,
de
2 de las
presentaba
J.íl cumplicaciÓn
2 pts recibieron
(1'1-")\" H D. CÓmo
efectlJÓ punciÓn
res-
Resultados:
de la funciÓn renal y se trato con prcdnisuna
plasmaferesls
UJ:3A. Ciudad
.l,ri()P~lWl
f':nfctn1cdad
hipertellSi('J1¡
\ hcmal uda
(le
de Clínicas,
+,
anlbos
pt. 2 pacientes
de 3 en1ba-
comportamiento
con LES, \' 3/3
fllt' rTl('dicHh
ces{¡rca programada.
progresivo
Inrerna.
la evoluciÓn
el dEsigual
presenta han ATC ant;car;dolip;nas
anerial.
la
(pt) con SAl; que han concu-
1 O ~\ll0S MltCS, ningllf1;l tenia historia
asociada
IÚpico +, y 1/3
2/3
oportunidades
es el de describir
desvastadora.
solo una necesiTo terapia de reemplazo
barazo
Argentina
profnl1c];¡
YC110',;]
p(Jr presellcar
r¡oru: (i\fT\fTT)
Hospital
una G;<,r con GNFX
PresentJ
ron tt·omhosis
de \lcdicina
retrospectivo
l)escribin10s
satisfactorios
Toda,
la rest;lfltt'
que
encontrada
F,
P, Petrucci
AutÓ-
antifosfÚtipidieo
el clnbaraLo, este en algunas
i\létodo:
1/3
una SC111anadcspul's
Depanamenro
A\lt6noma
Rosello
de Buenos
Ciudad
de Síndrome
de SAl', Y seÚalan10s
[(·talvs r"itnadas.
de LES.
M.A,
Au-
fetales y de que se han reportado
de pérdidas
en 111uchas ocasiones
:l.ntic()agu]ante
G, Nadal
Provincia
A r'ernandez.
de este análisis
hospita1.
Fue la hipenensión
Gonzalez
Ciudad
Argentina
durante
portadoras
pt tuvieron
e.n fa.se de inc1ue-
Enlail: cdbraka/z.'o((j!;i;ll!ail.ml11
Autores:
de Quilmes,
tl1,¡ternu-fetal en pacientes
a nucstfO
razadas
1ÚpiGlIllCllllJ1"aTl();-;,J, 1"(~!Yl,J1T;ln(1(Jh imp()1"t,jllch
del anr; Sm cn el diagn()Srico
evo!nciÚn
rridu
lÚpicos claros con Clq negari'vo en la BR
intratratanliento,
A Fernández;
¡\ pesar de que la, portadora,
ausencia
con10 así taI11bién la evoluciÓn
Juan
HospitalJuan
Aires,
tienen un alto número
di~pflr
eie')!), hacia
AUtÓ-
Argentina
!Vlodelo
de Patología,
de Buenos
y Tlun'() cido de (; pu]S()S l11Cllsualcs de cicloiosfall1iJa
ev. I)I~R: (;I()!ncllloncfrilis
mcn1!Jr;1i10Sa
IÚpic;1 con Clq inrenso, ConclusiÓn; I )l~St:1Ct)ln()S el debut de T..nS C01110 vasculitis
cutánea y C,NRE en
inicial,
Hospital
Aires,
Sanatorio
InrroducciÚn:
\'0.
indic(') Tchiopsia
de rasgos proliferatiw)s
Ciudad
ev,
presentando
(IIR()
I'vI,
Argentina
'Sen-icio
Clq
r1\:'\
ev y 111eprednisona
sin alcanzar
'Canteli
Argentina
de Obstetricia,
Aires,
)' PBR:
de meulpredl1isolol1a
(ncg), F:\N
R,
R.
¡\ r'ernández,
HospitalJuan
Aires,
tÓnOTI1a de Buenos
'Fressenius,
B, 'Heguilen
111ultisÍsté-
(negativos),
sÓdicu en dusis prug"csivas
cle Buenos
!\, '\vaisman
A, 'Lapidus
V, 1Loeoco
de ~etrología,
'Servicio
nnttna-
leucocitoclÚstica
l11ensuales de ciclofost~uTllda
unidad
por Imágc-
ll1csangial y parietal,
!ZeCI01Óal 111greso j pulsos
1
caída del filtrado
se recibiÓ Criogl y i\.nri D~A
después
'Bernasconi
P, "i\lberton
noma
en enfern1edad
de Piel sin IF: Yaseutitis
.'\ulures:
3Grosso
pancultivos
ritluIlc~
nefrÓcico-nefrícieo,
con Ig(; e Igi'\ codo!11inanrcs,
I ;.xrracapibr
I':srudios
IlepaLUe~l)lenu!llegalia,
y,lo111crular, C.) y C4 bajos y vasenlitis
(;1\
1 9_1mgU'(), Cr 2 mgO,'(), l~ lh
1
I O-Il, Pr 1) .).R [',/l4 hs, c:rC:t .).1.5 ml/min,
!lc,u;ati\'()s, (") y C4 h,jjns) A~Ci\
lle~;
\" furosenli-
lluC no desaparecía
;lflaC;:1rCl,hipnventibci6n
pl::Jqll('f()r('ni~J
7
rr
S~d
2010
Síndrome antifosfolipidico y embarazo. Distintas
caras de una misma moneda.
\' p"pulas
ciptofloxacina
conílucntc,
gcncrali7adas,
hihilsal, hCr1T()m('g~1Ii~1.,~n('mi~
y colore"da
("p11mm"
eriteIl1atosa,
a la virr()presi(')f1) pnliadcTlnp;ltías
1.21m[','''",
30 - n° 2
volumen
es
(C04<
200 y/o
renal es de peor pronós-
Caso clinico
VarÓn de 45 años con
ICV hace 9 arlo s en tratamiento
. Dos meses previos
indicado
en un 65%) de los
a la consulta
con Lanlivudina,
se le rota la rnc-
nefrología,
yolumen
diálisis \' trasplante
dIG1CH')(l
anllrClfOVlralEfaVlfcn~ por 'l'enotovlr Consulta a Nefrología por
cdcnla~ bipalpebt-al y en tnie111bt·os inferiores de 15 días de evoluciÓn con
funcinn 1'('fHl1 COt1SCf\·";1Cla. Se cot1smta
síndrome netrr'nico con protcinuria
de 2,1 nS(~ )Jg4 f, :lCOITlpat'iado
de HTr\ ,sin deterioro
fenal y scdiIl1C!1({)
urinario que evidcnciÓ 3-4 ncmarícs dis1l10rJ1cos ~' ncantocilOS aisbdos,
AAS +++, pr()teimlf;rl
+++)' FCOgfrlH;lj-t>tlrl] nOf111tll.Cotnptemento
dentro de paránlctros
y Criocrito
nornnlcs
un inhibidor
IC~
como
tratarnien¡o
la funciÚn
elnlJargo,
pacicntcs
portadores
\n"IODOS:
~in
a IC:'\ se 111111tieneb eficacia
sustituye
de rrasplante
~n
de nefro[oxicidad.
Sin
sin alLl'ra-
del uso de FYF en
los resultados
renal a los que se le suspendiÓ
C;\ 1
Pi\(]E~TES
y
Desde febrero de 2005, 120 pacientes con trasplante renal
en la funciÓn
del injerto.
(R2 h0111brcs y JR 111ujeres), iniciaron
Se rca1i/i1 PBR
que infor-
de d()nanrc~
cornprol11isCJ tÚbu]o
intcrsticial
1.\10: en sustituciÓn de IC;\;. La edad de los pacientes era de 55 15 años,
/t1l()S de scgui¡n¡cnln.
El
eficaz; pero con repercusiÓn
por el riesgo
ren;1!. Presenrall10s
brUSG1l11ente, sin repercusiÓn
HC\',CD 4 ,'¡tm y c,rg" \lr,,1 p"ra 1'11\- indclcct:lhlc, sin enfermedades
!nl'.tnbtanu~a
a largo plazo
~':\'h
cuando
ción de la funciÓn
ncgati'\'o. 1.<1carga viral de HC\ T:
inrnunosupresor
del injerto
lTlí\TCadura:> en lus t'dlitr1()s
gloTTwru!opatia
~ alta pre\-alencia de tUl110rcs. uvcrolin1US (Eyr es
de la sCllal de pn)liferaciÓn,
utilizado en c01l1binaciÓn con
con nefrotoxicidad
(,/4111XI L: I/1111 e hihridiz:lciÓn: gcnotipo 1',sin tratamiento especifico para
nI(!
30 - n° ~ - ~I 111,1
cadáver
tratamiento
de hilxJ(c)tnp1cmcntcl11ia,
crioglohl1lina,'~
factor
exclu'~ e la nefrupatía asociada al HC\' l~n pacicntes H 1\' +.
.AuIlque exisle una rdaci(':m tempural l'lltn: la admillistracie')n dc! fÚnnaco :
~ renal, por d C(-mtcxto del paciente y la literar-ura
la apariciÓn de areCLlCieHl
con K.S 6 (1-23)
revisada)
se inicIÓ con I.n mg/ día, Se mantu\'o el tratamiento con ;"IJ\If /ME\
CouclusiÓn:
JJa au::encia
reurnatoide
nu
lus halla"gus
SUgiC1Tll el rol d(' H (:\'
en el desarrollo
de la (; N
y EVE
:'II, Raño :'11, Sabbatiello
Abalos A, Carda
1.;1 cnnctntración
prl'~entat()n
carnhios
plasmática
Schiaveljj R.
así COlno tarnpoco
de i\iefrología
Agudos
Dr. Cosrne
Trasplante
l'
j\rgerich.
Renal Hospiml
Ciudad
Aut('moma
Cencral
de
de Buenos
Ai,
metabolismo
Email:
El
desarrollÓ
1()()/o
~o!
lípidico ni en 1a neI PC::,\S:T ..\ R,\S.
de erit1'opoyetina,
de le::'\ a LVE
I.a conversiÓn
de 1lI,J1ltenimiento,
LlnidaJ
clnpcoraron.
Tras
de 1,9Ing/dl,
se !11anrUVO en .\H 1 ng/n1L
de 1.:\']
\'
en 39°'(J, elecÓvo/
:-:igniticati\'o"l en el t11ctabolismo
de estatinas,
C(J~C:I.USI()í'\:
y ]:)%
sin camhios
prutcinufia.
cesidad
R,
de Eyero-
bruscamente
en 4()"" \ toxicIdad por I"C: en 11°;,. RESCI ;L\DOS:
se mantuvieron
32()/o
sanguínea
de J ,:VF fue por neoplasia
La indicación
/f)
,\utores:
~e
(l\lPA) : Ciclosporina/Tacrolirnus.
La concentraciÓn
li111USse lnantu'~o
entre 3-5 ng/n11. ICi'Z se suspendiÓ
F.\"F, 55° nlCjorÚ In F\lncie:)11renal con creatinina
Insuficiencia renal aguda, análisis cpidcmiológico retrospectivo anual
de ba~e
S(')dico
prc\cnm'o
Emai1: /O!"tÚllTt.lll.zaOO(((,:f¡o!I;lail.((II;1
J.r10S
hizo con Prednisona, Micofcnolato i\lofetil (;"IJ\If)/;"!icofenolato
prcdnisona.
lllt'lllbranosa.
de sehYlIÍn1iento. La inn1uno~upresiÓn
con
inn1unosupresor
~
renal, es sq)rura y afecta lc'cn1cntc
<11
en el rrasplante
lipfdico, sin repercusiÓn
C01no
en la funciÓn
del injerto.
1;ltllllldrCl~g('/(iJ;td~fÓlli({l.lld
res - ;\ rgcnrina
IntnHJuccie'H1: l ns senicios
de ncCrologírl (sn) no solo n-:::-;pondcn al ::-;cgl1i-
tmcnto
crÓnico de sus pacientes,
agudos
internados
en otros
de evoluciÓn
pell<.hente
c()l1~lll1;] con los
hls
retrospenivo
Ol-UI-20U9
las,
l.nstaurada,
ctft1cOS sjl~ndn
Dctcrnll11ar
el origen
I\J~
de la lnisma.
!Jli~llj{)S
al
STI
UiCÚllÓV Ut la ltrapia
susLiwuva,
tipo
Iksultados:
inde-
causa de
y :\1étodos;
v;¡rial ¡les ¡Jem(
111
de
l'nidad
desde
T.;1 ('cbd pj'0ni('dio
de 10s
tnltmnientn
sustitutivo,
la edad promedio
le1llan
el '2~
,,'(¡
r un
flll1cicm
I KC_T
17 ~211"11
fenal
lJl'
las illJicacion~s
gí( h{dl'icí(
nunnal
prnio
pHcil'lIIL'':-i
¡(lc,
l!Ul'
fUl!ron Sl!cundarias
hipCI'ki1)cmia
)5,611'1"
1,11tllorrnlidnd
de' I{}~l pJlcicntl'~l
¡i¡UlivH fue de 4R,4iJo.
El tietllpo
de
l()~
en hen100iilisis
pacient('~
de tnaynrcs
tL'a1i:¡.H1U1Lun
llUlatnielW¡
uréIllicu
1R( 'T prcyit¡
tJlH' n't¡tlirict'{m
prullledio
a
illf,Úll
de
ripo dl~ terapia
sw;
renales
de una rápida
LJue juegan
Plasmático
Terap(~u-
elilninaciÓn
en nuestra
de anticuer-
un rul clave en la fisiupatología
trasplantado
renal
supone
de patolog1'as
\' \fétcH..Jos; Se consideraron
Se analizaron
!)(
rodos
unidad que requirieron
de
un grupo
con estas calos pacientes
de tratan1iento
de
de la tniS1na y la re::-;puesta al
las indicaciones
me de plasmaCéresis
como opciÚn terapéutica
lk 1996 Y el lU de nlarzo
Resultados:
de 2U1 () , un totallk
113 pacientes han sido trasplantados en la Unidad de Trasplante Renal
de CRc \1 SUR- 35 pacientes más han sido trasplantados en otros ccntros
y se hallan en seguirniento
del 5()\I'O
marzo
pUl'
;1dccu;1do y ciiG11 de 1:1s
en nuestra
unidad,
de 2UIU un total de '! 9 pacientes
glulTlcruloc"Iclcrosis
prinlarias),
necesidades de un hospj¡aL
Hm:1il~
reyuiere
con 111a)'or frecuencia
1':ntrc el 4 de octubre
áreas critic1S es nccc"Iaria b i1signi1cÚSn
pt'opio;:: para el tf;1t;1mientn
La Plata.
tratamiento. Si bienlluestra unidad funciona desde 1996, desde diciembre
de la funcÚ>1l fCIlall..luC'
a que lnas
inicial con Recan1bio
El paciente
de pacientes
de 200:-; ~L di~
de rratalT1iellto e11 díilS es 9,/18
recuperaciÓn
enfermedades.
plastnaf6r<:sis.
subrecar;7Su().
~e
circulantes
trasplantados
~
inrcrnacÚ'¡n
])l
Renal de CRAI SCR-CTC\1BA
raClerÚ;Úcas. J\fateriales
':-iLl~litLJliv(})
J6,6u/o,
c., Jes<;er
C, Rebora
Aires - Argentina
experiencia
en dunde
parricular
el ,:)C).HUirl
el _1220.';'1 U',ll1 FRC
un 7,.)u,·0. Cnnclu::-;iÓn: Debido
son dcri\'adus
recursos
la inlct'llaci(J!l,
a síndrunle
3)'1':"
(rango 1 Ms). El 31,3u/() presentaron
dando
(l
I'~valuar
algunas
\'enovenosa
reqll1nÓ amha:-: tcrapla:-:. De (;:-:t<1
poblaciÓn
Objeti,'os:
patulogías
fue 55,4. El ()(),
teali"o ¡Icmocliálisis Intermitente, un 16, I % IIemollltracion
con¡-inUil
de Buenos
pos :- proreínas
CCO, elII ,5"-" de Ciruí-,'ÍaGeneral, el 7,S"n de Shock Room, "\lluellos "luC
relluirIeron
de Transplame
Provincia
S., Gamoneda
:\1.
tico en la {'nidad de Trasplante Renal de CR,\I SUR,CUCAJW\ J¡nroduccÚSn: T ,i1 tt'mpii1 nf' reclmhin
pli1::-;m~ticn ha demostrado
utilidad en
1g 00). l ~I 42,(/1"0 rcguiri() terapia sustitutiva.
pnJ\'L'lIí:m dc' 1¡'I'I, t'l '19,
d{~ (~1íllj¡-il
\'11-'(1jCil, 1-'1 'IJ)HIJ/fI dI-'
1,1 _l(),
H, Azzaro
S_, liaran
¡gnífi-
renal sustituciva
Fue .;8)4 (rango
p~1ciclltc~
Petrone
C,Palurnbo
Se realizo
las iTl(crcunsulLas
ue lerapia
Autores:
de illtcrcollsul-
I.os requerimientos
. .\lateriales
(11:7.1R). Se all;¡li/an
cv'-oludÓn del paciente.
b principal
la frecuencias
cn el cual se analizaroI!
al 31-17-)009
l;;{US;;{
La falla renal es un lnarcadur
en pacientc~
()bjctivos:
en el allO 2009,
~
1u eV\JItH:il111 de
n';lli/;Hbs
he11luL1iÚlísi~;,
un esrudio
SI1.
Experiencia con recambio plasmático terapéutico en una unidad de trasplante renal
sino ta111bié'n al scgui111icnto de pacientes
servicios.
J:nt1"e diciell1bl'e de 2U0.5 y
requirieron
focal \' scgrncntaria
en 1 caso se rea1i7.Ó plasmaféresis
pJa~mafércsis.
(dos recidiyas
para prc\Tnci('m
de (; I'Y\ en 1 caso por PÚrpura Trombocltopénlca
j()(íi¡)¡rdJ}J¡¡jj(()JJ}
vinculada
a carCIllOTTla brolH.J>gello,
Cinco
\' tres (~I'TS
de recaída
TrombÓtlca (1''1'1')
'1 caso para tratarniento
de ¡',nferrne
dad de Suero asociada a Tnnoglobulina. 4 casos por sospecha de Recham
Everolimus (EVE) en el trasplante renal tras la
;\gudo
A"t01TS'
Rcngel ;VI,\/erdoll",
11,!\lo""
si:1 ; en
A, Ah:,d S, Vego A, Niem-
]l'\'l'RO[)UCU()l'\:I.()S
Unidad de Trasplame
Gregorio
Renal. Hospital
1 caso para trararl1ienro
hipcrsen~ibilizada
en Li:;ta de J '~spera
! ~! C1sn de Recha70 Trircragudo.
es un recurso
indicacinncs
Servicio de Nefrología.
por ,\nLÍcucrpos,
de de sensibiliza-
para Trasplante,
en
5 casos Rechazo ,\gudo mediado por ,\nticuerpos conlirmado por biop-
hro 1", Verde F
neral Cniversitario
nlediado
ciÓn en paciente
suspensión de inhibidores de la ca1cincurina
(1CN)
Ge-
Email:
!\farar16n. ,\Iadrid. EspaÚa
inhibidores de la Calcineurina (lC;\;) se asocian
72
terapéurico
crecienres
(:onc1u:;iones:
de utilic!;;¡c!en una unidad
en esta especialidad.
jJetrolltbl(~O@p!lili!.i·Olll
I"a pla"maféresis
de rra.;..;pl;;¡nterenal con
nefrología,
,~ trasplante
diálisis
Sindrome de activación macrofágica
plante renal. A propósito de un caso.
,\utores:
'(Tutierrez
L 1'11.,'i\fartin
nc i\, M, 'Lízarraga
'Raffacle
A. 'Prado
:\, TOr!unaro
R, 'Rossi
en trans-
del !)rotocolo
prl'~i(')j):
A, 'Pombo
CiLllh,d
Inlrndul"ci('jJl:
'Hcmatología.
C()llclusiÚll:presenl~llnus
Cni\ersitario
lToll1ci(')n a (¡ meses.
de ;1Cti\'aci(:m
de helllufagocitosis,
Aires
Enlail:
- .\rgcnrina
(S~\:\r)
macrofágica
iiebre, pancitopcnia,
se define por
hep~ttica.
Puede 111in1crizar infecciones
~ presentarse
sindro!11l: de f:11b orgíÍ.nica mÚltiple. El diaglH~)s¡ic() se cOI1/11"11'1a
UI1
con el examen
1tr1 ca~o:
de la 111é:du1a (:}sca por puncic")Jj (P,\:\\(
pacientl'
rer¡í\l crÓnic~l
de sexo fC111cníno de 51
ternlinal
secundaria
)).
a C; 1\: cxrracapi]~l
dc
P1T"cllt;l(j¡'m
portJdOr;l
t1110S,
de insuficicncia
r pallcii11lllunc
...
-\ '.:( ~ ..-\
C' f, transplanrada
con riÚÓn de donanre
cadayérico
dentcs
C. Tnl11uI1osuprin1idJ
con indllCci(:111 c()n :¡nriCLLCrp()~
de hepatitis
policlonales,
111crilprcdnisolon<l
c123-07-0R.
c](b P()1' re(h;'l'/(
celulares
¡:-;
Últim(), L\ el ~eguIld()
litiásica e insutciencia
a los
renal.
UJ11
10,- 13 111eses (bordcrlinc
7)
<.k Ranft),
cratados
!"( )"l-tr<lll~pblllt:'
I1W:-;
Se SLlS]Kndc
\IPS e Ig p()li\aknle~
r<,·,tliLalaparusl:uvia,
:;<.:
el prirncro
rrigl1ceridc,,;
fundi7.a la bicitopcnia,
tener
\" biopsia
fl:;iopnrologi:1
rklw,.1jj ,.(')¡]i~'jJ"'-;t'
~
de
~it'ndo
en
e11
CrÓ-
inducciÓn
mantl'nimiento
con
Hubn
¡d
(~'$q
l.L;;l:'plan
¡s(Pk,\>
pi¡nl
durante
HT.\
C()l1
los
Lr", ..i\(,;;Lu~dlllr.;Il(<':
:.¡ÚuacÚ'Hl de
l:~il(tLJa
'--'11
l()
r()sibilitÓ (h,'s';"l1sibili¿arb
J<.:
nllQ0\ pVtldJ\lrll
lisi" desde
'>.;.,\j:-'f~11
plc:--i:-
('U<lt1'O
tratado,
pardo
tlln10r
HC\'
P(1r
ag(}[;¡flliul!()
de
l()U
1)
de.'
;¡CCt'~();-;
dad
\ílSculares
de ,L)
Icinci"
e11 hCLlIUdi,íde tr;¡iiSfusioncs
IYH.1Iti-
rL~¡dj¡-',ar diÓ¡isÍ~
an[e el T;\;(TC\1
nearnente
Recambios
el 18/02/2(01)
~e comienza
plasmáticos
ln,ís TnnllH)()g]ohulina
~i~(2
:111\('''
dl,1 lr:¡"ph11W_
\'Ía de l'xccpciÚIl
pl'1'i[(>Ill'al dl'bido
a
acondícionamicnro
jloliclona1
hutnana
//(/1,
J'(! II()/). mili.
({~:
"'r, ] ,ara
1;
Renal,
no reciben
(¡
\' otro a Tacrolin1us,
(:onclusiÓn.
Se destacaron:
Tran,tllSlone,
Cj_
>5
b"
/1 ¡
Taylor
:'In; , Petrone
Cl 'C::\IBA
CRAI
11, Darán
Sl'R
:\1. t'ni-
- La Plata
Pro-
Ai'TS - Argcntina
del acceso
IntroducciÓn:
-~ C()mplicaciol1es
trasplantados
renales
e1 cu~11 el rr:-ltamiento
su enfennedad
por
l1chidn a b
¡jltimo acceso
cTíric¡
rek\'tLllcia
\"ascnJar
a la
1'epar<lcÚ')11
dl~I1wdr()
C11el
el 26/02/2009.Simultú~
dl'~l'n"ihiliz:-l11tl'
lple C(}ll";"li() dt
p
con :-Jnti CD20 (RitllxÍlllab)
end()\'(n~ o":-l (1\ 'Ig) l'l1 ;¡]tas do-
gr/1<.g de" pe:-io) men:-iual por S dU:-iis.El tien1po de:-ide el cotnien/.o
o bien realizaciÚn
p;¡lriJrl()!lio
f7,yalwlf
por persona]
\fateriales
y :\ktodos:
;1
GJho ...-\ lo brgo
prescntan
de
llUC\U~
\l:I1IJSIJ. 1':~I{)
e hidralacjÓn.
con ]a nece~id(ld
accc~us
adljlÚere
L1 frccllencií1
C' indicí1ciones
en el p1'e -~ post
Se n_'(11i7Ó un estudio rctro~pecti\'o
eonlprendidu
de enFer-
para tales fines.
del uso del acceso vascular
de enfermería
renal, en el periodo
cun el
particular
de L1 ;'ldrni-
J.J personal
de utilizar1o~
de
cotnplicacioncs
del Ílnplanle, en d cllaJ se recluicre
entonces
OLjeli\os:
','.1 acceso ,"ascular es el tYlcdio
ser l1n-ac1o
frecuentemente
Lk n1¡;dicaciunl'~
dc di~ílisis
de trasplante
73
dl1
J110IJJl'llLu
111ería ~e enfrenta
,-aSCl1lar para hen10cEálisis en pa-
dia1ític() puede
estos pacienres
nistra<.:.ión pan':llr¡;ral
'IlIé 'é otorga
con tr:-lt:-lmil'nt()
de
6-_,\l1sencia de C0l11ÓJ"bidas rJ"lTias. 7 - ~linin1i-
l;tili/i1cil)n
u}Jl~iglli(~IJIt'
1TH'~('"
Úili !I('/ J '()!r(~tÚ
de Bucnos
que obligan
:;
en 1n inmllflosupresiÚn:
y 1 con (:ilcosporina.
2
neoplasias:
2 tion portadores
1 a J\1icofcllolato
cientes
p1\1'
'~ padeeiÚ reperidas perironiri:d
,a paciente
dia!izaba
del trasplante por catÚer transitorio ubicad\} t:ll \ell;! \u,l',ul;¡r
lo;olic¡ur
SC\TrO, 3 tuvieron
1 con
tl1Cdtiplc,
dc~cu1Jucida.
UlU:.:a
'r¡.
c()l¡w:Ic1(}
pur litiasis \'csicular
de dIJIlaflTe (1)\' ()II".,'.'i-H1SlocoIllpar¡b1l111:1d
Acuiía
:tln1011lCl1to
:-;c (k:cidc
con
'1 D1JT postTx,
1l1cdicaclos,
<24 ml'SC,; :,-lc,dad <.,11 :111os;
de Trasplante
quc sc colocÓ catéter
i11rl'1'I1:1¡]l'f{'ch:¡
un DY
en
Revirtieron
fueron:
2 con dislipctnia
c¡¡mhios
:' 1 haplotiro)~
.1'1' ¡'f
c\utores:
l'1J 1.1-1{ LJUl'"dl'rmls
de
por lo cual :--iU I)lt\ hist()rico era de 1()f)1I
I)u
dinlitico pndeci(~} oclw;i('Jf1 de Ynrio~; í1CCC;O~; \-íl~,cular!
pata
8 TTle~es
I()~
U tilizacion y complicaciones del acceso vascular
en hemodialisis para pacientes transplantados.
'u ac~
dificultando
con éXllo, Paciente
2()(\() ..'\litc('cc!cnrc
canJiJata
encontradas
a Sirolinlu~,
C'!1Diúbi,
en el
de inmun()suprt'~iÓn
Datail:
I..khl:~ll;-;ibi]il.il!ltCh.P[T
p1'Il[\lul1\1:-,
;¡
PTL1J (hipcrplat;ÚL plasrnucítica);
Hnho
inicia1.
en 8; solo G/\L
a la semana.
y 1 tnujcr uperadus
2 continu;¡n con, \Z,\
de 1i:~per;1
\pr()SimalLuncl1te
~; traspbnrarln
ruw]
del ~U1()
:No fue cont~id..;;mda
~irUílci(J1l
U11U
3
4 \IM )'
arl() fue '],07 rng/ dI (0,8/'1 ,()) Y la aC1ual
con 2 drogas,
4- rotarull
1 TiempIJ
¡¡]
por hipcrparatiroidis1110
y
sin parologÍfl.
1':~tlT()idcs;
agudo:-i (R,,\):
y otro en cadavérico
1 hombre
hisroidénticos;
de Lt funciÚn-
-
(\fP)!
con
vivos (D\)
(,\7>\); lo, (, 1'CsnlflTCS\11', ,\Z:\
a7arioprina
l'
I.as cotnplicaciones
l'pidlTtIlUidl't;
G, I3aralI
cl1,bara;;:o::;
rantc ~;u tratíJmicnto
~'~.
..
h'persem¡[Jllumh,
l!l}~CllCia
11l~u1icicllcia
nc)\';cmbJ"c
\)Pl:!-<lli\\)~
heJnodi,'disis
fueron
hernlanos:
c;¡<\u
hubn - retardo
-
:? n,:'cha70~
trallldus
toidénticos
1j~t;¡
realizaron
de
(1 J.I'~S),
glo1l1crLilopatías
debido a la positi\'i-
C()1lL;cglltr dl}f1af!1('
LLR l"tún hiper,emibilizad,,,
sentJl110S el CJSO de una pactente
(]tlC
t'fl
\fl'
edad
1.os ~) p1'irnc't"os (anres de 19N6) recibieron
(C~pOS(l).
y ciclosporina.
(l/JOCI!),
de 5 t1'ansfusioncs
t1iás
fueron
de los
en el periodo
(\[\1); 1 DY no relacionado
1':11 ninuÚn
v
.
no ITI;¡ciorl(ldo
/,lCir'){1
111pcrsl:11~i]¡ilil;¡d(
caracterísricas
con un tiC111pO pr01l1e<.1io
4 tln-icron
se uti1i7(') mctilprednison:-1
(11111",,); 4-Tipo
en nuestra
- Argentina
52 Tx cronolÓgicos
1; 4 de los (UY)
e11
1,33 (1,2/2,3).
de Trasplame Renal (;1(;\1 Sl' IZ-(:lC\I!),\
lo, pacientes
Aero~
Tlospital
reali7ados
y ,'1humbres
no illiada. Todo~
4 \1,\1
1
dad de el Cross ~Iatch
J\1., Agost
Aire,
para yeri¡icar
sobre
pu1.c,;os de \1 P. l.a cre~'¡li!linelnía
}HLede ser llll e]l~!lWllt() ¡lv
S, PieeiIlelli
2 CJu~a
por falta de adherencia
infectados
mCdlll;¡r
G, Di pjuraIIluIlio
(reflujo),
1 cad:n-i'rlco
l )\'
Sl" pro-
Protoculu de desensibili'l:aeión en paciente hipersensibilizada en lista de espera para trasplank rt:nal
P;ICH~llt('\
Renal
de Buenos
;1 20 anos postTx
3 incompatibilidades
Corno
diferentes.
ctiticos
retrospectiyo
I Tubo ~) casos
H \ cada\~ric\)
C,\l\'
I ,os
agudo,
con excelente
C, (~adea
y Trasplante
,\ut(')IlLJma
progenitores:
2
l\t:'JJUI(I"I',I\.) !IL\11l\11 d¡jiudrnd
Diálisis
Ciudad
1~)~)O.
J uroparía
nln~il:
lmd,ld
(~onzález
U11tien1po pro111edio de 17 tneses ((¡/24). Los donantes
PCR /CM\'
P'\j\fC}
sw; trntmnientos
en paCicntes
de la 1:errj(ina
del e(~rncli()
\1
:\,
de 23 ;tilos de T'\ (2U,/2()), ludc)s recibieron
y (Sbito. Ll S¡\¡\l y la sepsis pueden
séptico
1-,1aumento
ft"pieeillÍ
i\1., l'ctwnc 11.
:\uñcz
glÓl)ulos rOI()S (5/1H). DiagnÓsnc():
41U4 ng/nll;
270 mg/dl:
dC' 1wlll()f,lg()cif()sis
\' clínic:1 sim¡lnrt'~,
,\WUJ l":
rechazo
llipcrsulsiGi1i:;:ada con
que se pudo ttasplantar
22,.5 ail()S (8./_10), :-;e,\¡): .s rnujere~
ir¡tern;¡ci('Hl
(TIepatiris
,S mil)Jerritin::1
P.\\I() rcmpranarnC11tC
rCfUl'r7() en I;¡ indicilc\(\n
(~,
de :\:cfrología,
:\'0'-.1981/
aguda
1\\\[0. Lllaborato-
ah'eo1ar, Se practica
H;11L1/go
~hock
\' bi o tn cltopénlCos,
hepática
LD1! 937; fibrinlJgenu
I7(, mg/dI,
Se ;1grcg;1 (;;1ncicloyif.
l.
Carrizo
C.
Se reali/.Ó un eX;1ml~n
~;¡]\'o c~t<.'rui-
I'~I 21:1dh de b
Carga Yiral HYC 69i\lill (\'N
fra
fllut'~
cJ casu de un;-( pacicnlc
P (:' 1 con sobrr.:,"ida sUPl-'rior
con bolos
pa!lcreaLÍlis
Jlur
il¡¡¡Hl11()~llpn::-;i(')11,
(I(;I\}
l:okcistcctornía
nie:1) IflTcrClIr1'C con hemorragia
1'io
,\utores:
CarrellLJ,
nÚmicLJ Celltral.
des h~ idrocorrisona).Presenta
biciropcnia
con pp(;S/C\f\'
Jll:gatÍ\a.
¡,~\()lucion;¡ cun sepsis \ plal]u<:topenia autoinlTlU11e (ae antiplaquetas:
l/()()()O).
Fs tr:Jf:Hb
la creatinin~
~ 110 ha ex perirnentado
(,\1 PS)
de b c1(¡~ific:,\CiÓIl
cs¡cl'oidl'S. IlltcrlLlci('¡¡¡ ;111it
cun :1;1" ;\1,\11,' ~
a sÓ-iea es de 0,8 tngCiu mi
jJdj·(IJlc!i1({jO(¡iUJ/l!i!i/.¡'O!I!
Sen-icio
,-\lllccc
u Hl (¡¡en }11~- cscJl.lCJn:'l dl: ~()~fl:Jl
sÓdico y C'stL'roides. I\-oluciÓn
post-transplantc
nlar
mus, rnicofefl()bto
días.1 n111unosu-
()l)
Sobrevida de pacit:ntes (P) t: injertos (1) renales
por encima de 20 años de evolución. Características distintivas.
hcpatocsplcl1ornc-
g;¡lia \ di:;fllllciÚn
como
meses post rraspbnre
} el F(; 128 lnl/n1in,J ,a paciente
C;,
Hospital
ALlI1'J110nla de Buenos
b:1 sindnmw
1;)prc~l'ncia
hasta el T" fue del
agot:-mliento de accesos \'asculares
de :\t+rología.
hL\alor1J.
de desensibilizac1c)n
Induccic')11 cun 'l'Ylnuglo!Ju!ina,man¡enitnientu
I ',~tenJides.(J
R. :'11., 'Arcall1o-
P.
'SclTirins
30 - nO 2 - 2010
mluJ11cn
entre
rrasplante
renal.
en una unidad
enero
y dicietnbre
nefrologí~,
d~
L.UU~. Se t'valw'J
frecuellCi:1
,-olumen
\'
el período
de csmdio
y
() para
realizaron
Sl'
de donante
1.1110
tratalnicnto
dialítico.
el pedimplanre,
sesiones).
Cll~l](~"
del implanre
encuentra
Durante
(59 dunantc
flll~rnn
(Ú9°o) ft''-luiriÚ
de 3,29 sesiones
recihi(') Timoglnbulina,
rncdic8ci()11
que posee
de cn[ern1ería
\'ascular o vía vellusa Cl'ntt';¡] l:",clu~i\'amcntc
y un 7.27°/;¡
rec..luiriÚ del accl'~U para ulru lipu lle rf;ltatnil:n!O (IJlasl11aféresis,
I lidratací(\n, iYfB, etc.). Se resrislrarun cincu episodios de 1 rombosis y una
tra por acceso
tu\'ieran
entrenando
en el período
En un S,45Uo
de estudiu,
pac/mes
del n1isn1o por el personal
d,¡mcllt,J) importancia
a fin dc cvitar
I;]s infe:ccios:1s sobre un paciente
Emai]:
n1ayores
de enfermería
e:s de: fun-
cOl'nplicaci()Tles,
('n c:spccia1
25,6 pac/rnes
Obru\'ilTlOS cumu
1.) \!ujeres,
anual
resultado
lS/26~
miIÚI(lp!JO!!Jjail.(()Jl!
.\utores:
Taylot
,\l.b,
CJorcgÓn
L.M,
Brinio
Renal
CRAT
A, !Jetrone
Email:
11, Karan
l.!nidad
de Trasplante
de Buenos
IntruducciÓn:
Aires
SeR C1Ci\IB/\
La Plata,
i\.rgentin~
(fIP'l) es una patología
El hipcrparatiroídismo
a!tatl1etllC
unidad
IIPT
de TJPT secund,nj()
pat"a ~()rnctcrsc
al mutnentn
aÚo,0.1alcrialcs
renales
de
en los pacientes
a un trasplante
del n'asplante
renal.
en la evoluCIÓn
\- 111étodos: se considerÓ
unidad
nLlt'~lra
tuvieran
l}lU'
que ingresan
Eyalllar
todos
del
una dctcnninaciÓn
(pTI l O) Y rnÚs de un
Se div1l1it") a lu~
do~
]1acil'1Hl~
(~]]
grupos
según
e
P:KJl'T1\C'
lus pacientes
na al 1l1Unlento del in1plante
i1
Autmeo:
al
(~...:.tlLdi~\(l()
Si.'
X)
subrl'\'ida del
illlil]iZ(')
lL1spbntac1os
\;sLaJisÚc0
<;;egÚn C()i'1'e~r\(Jtidief1_Re~1l1md()s~
clt,id",
en el e'tlllJi".
mientras
0, ~u
quc 45..18""
se h"llaron
tuvieran
Esrudios
P'1'11 (1 dC\Tada
c(cocinina
(C 1 1.872.17
14.34 vs G
di:tli,i,
n ;10.34
(847
"
en e1 (;,"UPO
(¡hStT\"(:¡
I.O?",,; p<O,001)
1. Conclusiones:
\' de fallecidos
renal ticne una prcyalcncia
un rnayol"
1·;C~;go
de p(':nlida del ¡njcHo
fcn.'l1cia<:; -.:ignifiG]tivas respectu
n:¡r;'¡ mejore'i
fW:'fOq
frecuencia
í1
()
(847
's
isnlo
y f¡dlccirnienro
de lus va!u[es
dd hiperparatiroidismo
/)Ij(!. (()IJ!.
CETP,
~n/,ima
El prograrna
de Di,ilisis PeriluIleal
zÓ en el año 2000, desde
alternativa
de trataIniento
indocumentados,
ese
;1110
l'
sobre
criologías (n-S
a
que padecen
('01-\'1 J)J
al momento
Yidad arilcstera,a
del
cunlkva
métodos
al aÚu,
lneses
di-
Renal
E
radic)mttricos.
se controló
p-O.O(2),
rencias
('ol-\·LDL
tratados
y disminuyeron
Se administrÓ
j-<-.stadio\' e ingresan
74
de
53 O.6~) U,í)2, antigt'¡edad
en
'14/8, I:\·IC: mcdia anos) de \'~lria~
de 12 hs
1 y B, PO;\;
10 nlg/día
al
Ll:1JflO
Col-[ .DI.,
a lravés de 'u acri-
(p01'\ 1), CFTP
\ Lp-PL\2
de a¡OlTastatina,
por
a los 6
rodas
el Col (1 ~)3 7,9 l'ng/ ell ,"s, 168 7.4,
IS.
Y Cul-r1011DL
342.7,1'=11.1127)
de los niyelcs
vs. 159 6.8,p<0.OOOl),
('o]-noHD].
ba~alL-s,
Co1-LDL
(15, 8.0 mg/dl
de CF'J'P
y,. 121 6.C>,p=0.00Cl1)'
(280.1 4. 13%/111I.h "
nmol/ml.min
vs 240.43
!11nl/l11l.l11in \'s 95.52 4.71,p=m).
un ano con :ltmyasratina.
la acri"idad
disminuyó
(109 7.7 mg/dl
11101/ml.h y,. 7.91 0.57,p=0,(23).:';0
Enlail: gui/!t:_dm(d;jmjlJJilil.t'olJJ
por esta
de los pacientes
la actividad
\ ,Vrétndus: Se es-
y a los 12 111eSeS Sl' delernl¡naron
disminuye')
a
}::\'(\l].l«lX
R.O,p=O.O 12) y "CImentó Apu ,\ 1 (1] 8 4.1 mg/ ell
cilroio\"ascular,
PerÓn, comen
a]lnente
()bjeri.vo;
coleste1'01 (Col), Col-HDL,
Al aÚe), respecro
(232.6340.22
(%.3R'.78
princip!
Se ublu\o suero ckspués
(44 Ú.3 mg/dl
('J.41 0.n3
(rango)
01/r
y paraoxonasa
6 rncses
en la acli\itlad
de PON!
HD
han pasado
mediana
perfil lipidico
(153 8.U mg/ dl \-'.12R
1:1l.p-PI,,'\2
unida
aterogtnico,
sobre
P()-:\j unida
el perJi11ipídico-lipoprotcico,
apoprure1!l"s\
C\KE)
en la respuesen relaciÚn a la
el efecto de estatinas
y 1"p-PL\2
}' riesgc¡
triglicéridos,
(·ol-noHDL,
las 'i:ariablc<.;. _-\ l()~
A
Las diticu1tadc'i
Insuficiencia
b~
Renales
(I-ID) no nl0straron,
se ha estudiado
con diabctc~).
iniciu \ sr: dcrerminÓ
dialirico cOfldici,)
Prl"~idl"l1!e
('tbd:
p:lt'i('lltt,~;
,-s. 12H 4.1,p=U,U(9),
actual,
L, Brites
Lipoproteínas,
Enfermedades
Lp-I'J .A2 ('n p:1C1e!lte, en 110. ,\[alerial
el Col (l'J:i 7.1) mg/dl
;:¡1pedodo
88 pacientes.
y
de la cornposiciónlipoprotcica,
diátisis 4.1'1 DS 1'; (26 6(7), se:o.:u:
a)'
del l-Iuspita]
~()
antioxidante
de cslatinas
PON
tlH.11i¡riHI 1),
de crea Linina y hell1';\tC1crirn.
POClsa C, Fornés
Rasso
obscn'ado en otras patologías
nHHkhdora
corno
el efeclu
Programa de diálisis peritoneal en un hospital
público de la pcia de Bs As, características sociales de los pacientes en tratamiento
LÓpc7. 7\1, Cangado
en hCll1odiáli:js
1"l~
's. 83 Ú.l,p=0,001),
Autore"
a
y Bioc¡uímica-Infibioc-Lniv.
Centto
111Jt"cador de inHanlHciÓn
1),
el post trasplante.
f{--''inln1t10S en
TIn1ail: II/a f'(elof(lbitllJ t(/.rk)f~!!::ya
y/o aoso-
de DP de acuerdo
Lípidos
barmacia
el benchcio
cardio\'(]sndnr.
1.020/0; p<O,OOl)
no se aprecian-m
en el pcríodo
HDr
LI)L,
(C; I .l'!.37
del pacicflu,:
funcionantc
rdativa
coú
que los
COllclui1l10S
i\rgentimL
rand{}mi~adus
in-
de reingresu
de]! 54,62°'0, Esta p,llulugia
Fn lo" qm~ 'iuperarOl1 el año con injerto
control
mayor
Ingreso
compartida
S/2CJ no cuentan
4/26,
1\, GÓmcz
'Elbert
'CLREHA.
¡\ ncrial.
CI ':TP, pruteína
de crcatinina
tes( de Sruc1t'llt
tuvo I'TI lO ele\-aela (Crupo
F1 hirerrarariroiJ.!
lratiplanlc
l; n mejm
111cdianrc
n C II 1.5') U.U! 1111'/di) \' hen1ococrito
Se
propia,
en el progranla
Laooralorio.
Clínica-f.
l\lres.
nlorralidao
valme, nmrn:ill"; u ha)m de P'1'1!
sig-ni{1c:J.ti\~as f'ntn' 1nl.:; grJlpOS reC;pl~(·tl\ (1(·
S,)}
G,
Schreier.L
ta a las estatinas,
(n=c'1.8) prcsemÓ
di{crcncia~
;\.1,
HipertcnsiÓn
de scg! uinlicntn.
L:n flmll di' 21 () p:Kicn¡-l'~
Cn 54.Ú2"" (n-118)
13 Hombres
de parathurrn()-
i1110
y p;lCit':llte, Yalor(:~
injerl!}
Se rc:¡Jiz(') análisis
sanitarios
25,6
89.5°'0
de calidad e\aluados,
'De'1llatziani
de Buenos
((jrupo 1) o no ((jrupo 11) al momcnto
dellmplantc.
Se tornÓ comu rete
rcncia los ,~alorc:; cnablccidu,:, pU1·1íl'-; tl¡lrmas K-l)()Q1_ l)llr;111te (~I ano
y 1wmfltocr;ro,
vivienda
no son contraindicaciÓn
ck k)s pacientes
Dw Bioc¡uímica
del
ill]erUJ
>1.7
(((1l1;f).(Ido((1:..i1l1l(;¡llIcd.mi
G0117álC7
nuestra
1a itnportancia
de salida
con KT/V
(Lp-PLA2)
prl'.\'a1cnrc cn la publaciÓn con insuficiencia
renal crÓnica tcrmin/ll y cs¡-rí
~
as(¡ciado con una c1c,ada
tasa de morhirnortalid/ld.(
)bjcl i\n~: determinar
la prevalencia
tasas de calidad
oriNcio
Efectos de estatinas sobre proteinas y enzimas
asociadas a lipoproteinas: proteína transportadora de colesterol estcrificado (CETP), Paroxonasa
(PON) y fosfolipasa A2 asociada a lipoproteina
M, Ortiz E.
Prm-incia
poseen
y re-
evaluando
18 desocupadus,
grifo en el domicilio
y habitaciona!cs
estos .indic,!(!ores
Evolución del trasplante renal en relación con
PTH al momento del implante
dd
con
para que
socioeconÓnucos
con algunas
14 indocumentados,
no poseen
luta para la inclusiÓn
la terapeulica
los indicadores
3/26, de los serviClos
pn:caria~
a los pacientes
si cOfltaban
que del total de 26 pae. rratados
20 extranjeros,
agua corriente~'
datos sociales
del pcr~onal
a los pacientes
- Paciente,
proJ11edio S5·16 pUf ,Hlulto, solo 6/26
inlnunodeprintidu,
encuestas
-InfecciÓn
11S,%
~l'
de J k-
del Seryicio
Por medio
se instruyÓ
2009, aparcandolos
(ti ,1110
\lort:didad
de puestos.
para dcsarrolllar
~í
por
-~ conlpleto .. \nrt
Peri(oneal (DP) para
de l)iálisis
Se muestran
tratamiento
quc de
ocupaci()n~11 ~lsi cmno,
sanitarios,
senci!los
Yí1
co1apsado
en DP se realizaron
a los mistnos,
correspundicntcs
de! Últin10 acceso vascular. ConclusiuIles:
Ellllucstra
pnhlacíÓn
~
dl' p;lcil~11tCS,
el uso del acceso 'ascular
para diálisis con t1llCS diferentes al
tf:¡tamiento
dialirico en sÍ, es un hecho cotidi:Hl() (77.:iHo'i"¡ de Ins pacir.nFI uso adecuado
!nl~uHJos
en DP -Peritonitis
de los casos
se traraha
tc~).
un cupo acotado
:T setTicios
de realizar
de red de conrenci('m
el nivel hahitacional,
agua pOlablc
Clll<: se adminis-
un progranla
a modo
capacitado
para c\a)uar
agrcgad()
i11r(,ccl(:)/1 de! acceso
se dcarrollo
311 - n" 2 - 2111ti
tC1'apéntic;¡,
el sistc1na dc atenCi(')fl hospir;:¡laria
rnodiálisis
1-]5
por la Únposibilidad
b posibilidad
asistir a dichos enfermos
Fl
de diÚli"i" l~n
cada uno (Kangu
argentino
CUlllpl.icllkJ
esta pcrspecti'\:a
ca-
111ujeres.
sanitario
país. h~l
~u
~11
fue de 45.33 con 9.71 anos en
l:n total de 38 pacientl'':'
%
renales
_~<),-)21J/o
aJ sistema
\';1scubr
de 111cdicaLiÚn)
ResulLaJus;
lllistIlO.
60 rrasplantes
con un promedio
El 70,3'1
de]
vivo), de lus
pI<J1lledi[) de nlad ,,11ll[)ment[)
de! Acceso
1n admif1i<.;fr:]{~i('Hl
y ripo de c{)mplicaciont~
h"C('l1cnc;n
davérico
de uÚli/;::teir:jJl
lllUlÍvo
h('I"ri()r!L'Íli'-li"¡_ plf\smnféresis
(11;'11';'\
y In
r rrasplante
c!iálislS
40.14,p=ns)
CunclusiÓn:
mcjoraron
Lp- P1 ,,'\2, comparible
huho
dife-
284.Ú 5.72,p=l1s),
cl perfil
ni de l\.RE
Paciente,
en
lipopmteico
con un menor
ric~go
diálisis y trasplante
nefrología,
volumen
lularidad mesangial. No se halló ningún TI (>25%), por lo que quizás este
punto de corte sea muy elevado para considerado útil al momento de la
BR. Es probable que para el nefrólogo no resulte sencillo predecir pronóstico en pacientes individuales con este seore, en especial en casos con MI
y/o El, cuyos S yT son O.
Email: vgalberton@yaboo.com.ar
Tablero de comando en acceso vascular
Autores:
Mercanti,
J. Rivero W Ducasse,
E. Centro
de Enferme-
dades Renales. Resistencia. Provincia de Chaco - Argentina
Evaluar la utilidad del tablero de comando para la toma de decisiones y
seguimiento en un programa de gestión. El acceso para diálisis permite
al paciente realizar su tratamiento
se mantiene en el tiempo como una
de las mayores dificultades para mantener en forma estable y dentro de
los parámetros clínicos adecuados al paciente con enfermedad renal crónica y es fuente inagotable de consumo de recursos. En la realización
del tablero de comando se tomaron en cuenta los pacientes incidentes y
prevalentes, asimismo se realiza una evaluación de los costos relacionados.
Variables analizadas: 1- Porcentaje de pacientes con acceso vascular definitivo que ingresa a TRR.2- Realización del acceso definitivo en pacientes
con catéter transitorio antes del día 14 de TRR.3- Porcentaje de pacientes
con acceso autólogo. 4- Porcentaje de pacientes con acceso heterologo.
5- Porcentaje de pacientes con catérer mnelizado. 6- Porcentaje de pacientes con catéter no tunelizado. 7- Tasa de trombosis de FAY. S- Tasa
de trombosis de prótesis. 9- Stop precoz de acceso vascular.10-Tasa de
infiltraciones mensual.ll- Indicadores de costos en pacientes prevalentes.
INDICADOR OBJETIVO O N D E F M Ingreso con acceso definitivo
50% 0% 0% 25% 0% 50% Confección de acceso antes de 14 días 100%
100% 100% 0% 50% % FAV prevalentes 70% 66.6% 66.6% 59.3% 55%
54% % Semipermanente prevalentes < 10% 6.S% 6.S% 15.3% 17% 17%
% Prótesis prevalentes < 20% 27.2% 27% 22.4% 20% 22% % Catéteres
transitorios prevalentes < 3% 2,0% 4% 3% 7% 5% Tasa de stop FAV por
año 0,25 0.015 0.015 0-015 0.2 0.2 Tasa de stop Prótesis por año 0,50 0.40
0.400.500.36 0-36 Tasa de infecciones Semipermanentes 1 c/9 meses 1
c/9 I c/9 1 c/ 15 1 c/ 3 1 c 2.7 Stop precoz de Accesos Vasculares O %
O O O O O Tasa de infiltración mensual <O,OS0,06 0.06 0.03 0.04 0.04 Indicadores de costos en ptes. prevalentes 1> 9.000 6000 14.263 20.504 5674
14000 Tasa de acceso O.S0.52 0.74 1.3 0.67 1 Creemos en la utilidad del
tablero de comando como una herramienta útil para el seguimiento de los
accesos vasculares para toma de decisiones acciones preventivas y análisis
de cmtos pero es conveniente transcurra mayor tiempo en su utilización
para sacar conclusiones
Rol de la microscopia electronica en el diagnostico de biopsias renales
Autores:
cocn
reales
la técnica permiten
Autónoma
[Hospital Juan Fernan-
de las TIlHIlifestacioIles clinicas. ()bjet1vos:
Hospital
Aires,
Británi-
Argentina
realizar o precisar el diagnÓstico
en un número
signifi-
Autores: 3Lapman G, Ivon Stecher f;~ 2Alberton Y.G, 'De Rosa G.
de Patología- Hospital de Clínicas José de San
de Buenos Aires - Argentina
IDepartamento
La clasilic",ci"Jn d~ Oxfmd d~ la n~fmp}]t¡" pm IgA (NIgA), ~s d producto de un trabajo iniciado en 2005, cuyo objetivo fue determinar las
lesiones histoló¡jcas más relevantes para el pronóstico, con reproducihilidad interohservador aceptable y fáciles de tasar rutinariamente. Dicho
estudio propone que el score de celularidad mesangial (M), la esclerosis
,egmcntaria (S), la hipcrcelularidad endocapilar (E) y el porcentaje de
atrofia tubular o fibrosis intersticial (l), tienen valor pronóstico signifieativu, independientt'IIIt'ntt'
de Buenos
Score vascular en la nefropatia por iga (N.IgA)?
CORRELACION con creatininemia, presion arterial y grado histologico
V, 2De Rosa G, 2von Stecher F, 2Nadal M, ILo-
de Clínicas José de San Martín
dez. Ciudad
H. Servicios
u¡livo de casos (confirmación y caracterización de depósitos, alteraciones
podocitarias y de la membrana basal).
Email: ale¡androiotti@yahoo.cottJ.ar
n.
2Hospital
Ciudad Autónoma
Introducción El estudio de microscopía electrónica (ME) es considerado
esencial e irremplazable en el diagnóstico de determinadas nefropatías. En
otras complementa y confirma hallazgos realizados por microscopía óptica e inmunofluorescencia. Limitaciones económicas y de disponibilidad
dificultan en nuestro pais el acceso a esta valorada técnica. El objetivo del
presente trabajo es describir y analizar los hallazgos ultraestructurales en
una serie de biopsia s renales en el período de un año. Material y Métodos
Entre Enero y Diciembre de 2009 se estudiaron 134 biopsias por ME (23
% de las procesadas). Todas fueron fijadas en glutaraldehido, cortadas en
criostato, incluidas en plástico obteniéndose cortes de 1 micrón y luego
cortes ultra finos que se observaron en microscopio electrónico. Resultados Los diagnósticos fueron: glomerulonefritis proliferativa mcsangial en
27 casos, 19 casos de esclerosis focal y segmentaria, 19 cambios minimos,
15 nefropatía membranosa, 11 glomerulonefritis extracapilar, 10 nefritis
lúpica, S normales, 6 nefropatía diabética, 5 nefropatía crónica de trasplante, 4 glomerulonefritis membranoproliferativa, 3 enfermedad por cadenas
livianas, 2 glomerulonefritis postinfecciosa, 2 amiloidosis, 2 membrana
basal delgada, 1 enfermedad de Alport, 1 enfermedad de Pabry y 1 síndrome nefrótico congénito tipo Finlandés. En el 34 % del total de casos,
la ME fue clave para arribar a un diagnóstico de certeza. Conclusiones
Comparando con series internacionales se destaca el bajo porcentaje de
biopsias estudiadas con ME. Sin embargo, los aportes proporcionados por
Clasificacion de Oxford de la nefropatia por iga.
analisis, reproducibilidad y correlacion clinicopatoJogica.
IAlberton
Iotti A, Iotti R, Trimarchi
co y C.E.M.r.C.,
Rrnail: SO!JIJér(qlyaboo.cOIJJ
Autores:
30 - n° 2 - 2010
Martin,
'Hospital
tónoma
de Buenos
J.A. Fcrnandez
3Hospital
Durand.
Ciudad Au-
Aires -Argentina
La N.IgA primana es la glomerulopatía primaria más frecuente en el mundo. Entre los factores asociados a la progresión clínica y patológica se
halla el compromiso vascular, que tiende a ser subestimado. Objetivos:
Determinar la relaciÓn entre el score vascular (SV), creatinina sérica (Cr),
presión arterial sistólica (PAS) y diastóliea (PAD) y grado histolÓgico
(GH). Méwdos: Se estudiaron rctrospectivamenle 53 BR de pacientes con
N.IgA primaria, clasificadas en grados I a V (Lee y col., 2005): el SV fue
calculado por el método de Radford y col. que evalúa esclerosis /hialinosis,
engrosamiento intimal e hipertrofia de la media en arterias y atteriolas,
estableciendo una gradación de O a 3 para cada una de ellas, cuyos valores
se suman (máximo:lS). Los resultados se correlacionaron con la Cr, PAS
y PAD al momento del diagnóstico y con el GH. Para el análisis estadístico se utilizó el test no paramétrico de Spearman (significativo 1'<0.05).
Resultados: I.a edad promedio de los paCIentes fue 33 años, la distribución
por sexos (masculino/femenino) 37/16 Y los resultados de los parámetros
analizados (X DS): SV= 3.13 2.5; PAS= 12S.9 18.S; PAD= 81.5 10.5;
Cr=1.25 O.S;GH= 2.S1. Al momento de la biopsia, 41.5% eran hipertensos y el 18.9% tenían algún grado de imuficiencia renal. La distribución
de los G1-I fue: 1 (1.9%), TI (37.7%), III (41.5%), IV (9.4%) Y V (9.4%).
Se halló correlaciÓn significativa entre el SV con la PAS (1'0=0.0073),PAD
eVH-
lual· el grado de ¡-el1roducibilidad de dicha, variable, y 'u relación con la
proteinuria (1') y ereatininemia (Cr) al momento de la biopsia renal (HR).
M¡;!",l",' s," "l'lie'" d ,,·me de Chtilfll" C,6NlgA de gr"dos 11:19, 111:20,
IV;7 y V;! O (Lee IIS, 2005). El estudio se realizó independientemente por
3 patólogos cuyos resultados se confrontaron. SegÚn el score obtenido
(0/1), C"rl" lesi(Jn se snhrlivirli(¡ en? grupos y se compararon la P y la Cr
~ntr~ ellos l1l~diank la J1¡-n~ha d~ Mann-Whitn~y (signiúcativo= p<0.05)
Resultados: Cr (mg/dl): MO/Mlo= 1.20.5/1.51.2; SO/SI 0=1.1 0.6/1.5 1
(p= 003M); EO/Elo= 1.2 O,(,/l.C, 1.3. P (g/24bs): MO/Ml= 22.7/3.2
3,5; SO/SI= 1.5 1.6/3.1 3.6 (p= 0.0263); EO/El= 2.94.1/2.62.3
El %
d~ coincidencias para las dif~r~nles
variables fue: M (77%), S (93,75°1<,),
E (66,6%) y T (100%). Conclusiones: La aplicación de la clasificación
de Oxford solo momó diferencias significativas entre la Cr y la P de los
pacientes con y sin esclerosis segmentaria. La variables histológkas con
menor rcproducibilidad fueron la proliferación cndoeapilar y la hiperce-
75
/
y
diálisis
(p= 0.0171)
Y el GH (p= 0.0069).
fue la hialinosis
y la fibrosis
renales
trasplante
arteriolar
inrimal
La lesión vascular
(74%),
arterial
seguida
(44%).
en la N. Igi\ se relacionan
y cuantificación
nificativa,
el pronóstico
Conclusiones:
pilar focal y esclerosante
de mayor prevalencia
por la hipertrofia
medial
Las lesiones
con ciclofosfamida
(45%)
respuesta
vasculares
aún en ausencia
junto con otros
factores
de insuficiencia
clinicopatológicos
renal a largo plazo y pueden
mejorar
blemente,
mática.
vgalberlon@yahoo.coJrl.ar
Se describe
serológicas,
Expresion del factor de crecimiento del endotelio
vascular (vegt) en diferentes nefropatias
Autores:
'Alberton
A, 'Lococo
logía,
V, 'De
B. 'Hospital
Hospital
de Buenos
Rosa
C, 'Catalano
J. A. Fernandez,
de Clínicas
Aires
G, 'Cabral
José
de Pato-
- Ciudad
Autores:
calde
Trahajos
Sí: í:xprí:sa í:nlos
recientes
glomerular
diabetes
sugieren
en algunas
en 4 ncfropatías
sis glomerular.
anricuerpo
Se utilizó
'()rtemberg
(~I
se graduó
= focal; (~2=
difusa
no hulm
glonlerular,
no hubo
El 30%
Inarcación
y la mayor intensidad
en un caso cnn MAT asociath
fUL'.rOf1
las pH[ología~
epitelio
iubular.
y proliferaciÓn
tinción
El VECl'
del endotelio
y pérdida
esclerosis
un indicador
con índices
y tllhllbr
funcional~
de reparación.
Re-
Canteli
se observó
trot11bótica,
membrana
de activi-
lonefriLis
M, Roncallo
glol11erulares
Scrvicio
dc Ncfrología
tónoma
de Buenos
Hospital
Aires
- Argcntina
de Churg
frecuencia,
Strau"
caracTerizada
truInL()tlcas
seria
lilplca, su utilidad
zante gue afecta pequeiíos
perif¿rica
rteos y tracto
Es ~Q!llÚjl
la pt~scrtda
de irtíiltrados
Aparece
de la vida y es más eomÚn
en mu~hQs
La respuesta
pa~ientes,
Au-
'Finkelstein,
'Lococo
B ,'Celano
de 7H aii{l~.
presentar
ouenu,
Insuficiencia
l'
+ + t +,
MI'O
6~.
astna
otros
en parche
de teciente
cornien7.o
A , 2Lapman
C, 'Servicio
concomitante
con otra
formas
de pre-
asociada.
Aires
AutÓnoma
G, 3Benavidez
J, 3Alberton
de Nefrología
,'HospitaJ
y Diálisis
Durand,
de Buenos
granulomatosa
poco
y se relaciona
(GN)
Los ANCA
Aires
V,
Cetec
'Hospital
Fer-
- Argentina
(difusa)
cortes,
son
a i\NCA
y/o
resultó
para i\NCA-p
Informe:
Se reconocen
que ocupa el espacio
tra pl'esentan
diálisis
por
renal de rápida evolución,
y ercatinina
MPO
10 mg-dl
Se realizó
proliferativa
4 glomerulos
rulo s esderosados
hipertrofia
favorablemente
La formación
pero
protei-
Discusión:
Laboratorio:
ANCA
Injuria renal severa, en especial
proliferat1va
extraca-
tes macrófagos;
urinario.
entre
sin respuesta
de granulol11as
éstos liberan
a la terapia
cxtracapilar
extraeapilar
y factores
granulon1auna semiluna
en la Inues-
evoluciona
con
inmunosupresora.
periglomerulares
de proliferación
citoqwnas
se reconoce
1,a paciente
. La
biopsia
los diferentes
Los vasos presentes
de su capa muscular.
extra-
de 61 años de
:) de ellos en oblea y con1pr0I11etidos por la reaccion
fibrocelular
de
hasta
basal
la fisiopa-
en las (~N
una paciente
19, hematuria
positiva
s anti-membrana
periglol11erulares
de insuficiencia
proteinuria
es un hallazcon glomeru-
un caso para discutir
del caso: Se presenta
con un cuadro
anémico,
anticuerpo
Se presenta
de los granulomas
Presentación
tosa. En uno de los glome!
T\fujer
que consulta
asociadas
periglomerular
principalmente
rerwl percLlLánea que lllosttÚ una glotnerulopatía
i\oti MPO
rrecuente.
frecuente
(GN anti-MBG).
inmunoserología
que respon-
severo. Se constata
::íc rcaliza I'BR: Clornerulopatía
y
es la glomeru-
y suele tener
a la nefropatía
La inRamación
sindróme
órganos.
siendo el pronÓstico
es poco
con eosinofiluria.
relacionada
Introducción:
edad que ingresa
perifé-
en la edad n1edia
dcl tipo l'-ANCi\/
Renal y broncoespaslllo
y eosinofilia
afectar
que en mujeres.
de rccaídas
su presencia
(dos microan1, amilnidosis
que la NIgA
inusual
go histológieo
capilares.
a aSlna y eosinot-ilia
frecuencia
suele ser favorable
La presencia
¡\Tltecedentes:
nuria, 111Ícrohematuria
en hombres
del mundo,
de Buenm;
- Ciudad
tología y significado
de poca
de tipo necruu-
afecta piel, nervios
pulmonares
con lllayor
frecuentemente
al tratamiento
la enfernledaJ
multisistémica
puede
Dado
estadio
entre junio
De estas, en 5
C, ( )rtem-
- Ciudad
primaria
vasos asociaua
freeuenlemente
delgada).
NIgA.
asociada
mCInbranosa
visto
retrospectiva-
fernández
de otra alteración
glomerulopatía
Autores:
lonefritis
gastro111tcst111al; pero también
den bien a corticoides.
( I)
y medianos
y tisular. La vasculitis
de IgA. Hemos
Se anali7aron
en el Hospital
un
de un caso.
..
es una enfermedad
la presencia
como
El diagnóstico
JrlartinorteJrlbe~g@y(/boo.mm.ar
nandez
A. Fernández
por ser una vasculitis
mesangiales
hasta
las manifesta-
microhematuria
glomerular.
de NIgA.
renal no es un hallazgo
glomerular
El símlrome
de depósitos
a esta
núnimos
difusa. Así mismo,
una simple
me-
Glomerulonefritis extracapilar asociada a anca-p
con granulomas periglomerulares. presentacion
A.
Juan
- Ar-
asociadas
mesangiales
del filtrado
en contexto
y de evolución
Emai1:
endote1io y
y peritubula-
1" Aleman
A, Albarracin
Aires
de IgA. Aún así)
hisropatológicas
extracapilar
comprender
más frecuente
sentación
y las IvL\T
expresiÓn se relaciona con
y en la nefritis
Quevedo
de lesiones
basal glomerular
enfermedad
reqlliere mayor investigaciÓn
11, Smuclir
A.
proliferativa
tnesa11giales difusos
renales realizadas
(11,6%)
SRT ,. Provincia
M, l'aninj
'Re-
A. Fernández,
de Buenos
2010, de las cuáles 43 (13%) fueron
giopatia
pxprE'saro!1
Churg Strauss: Múltiples recaídas
Autores'
Juan
es una glomerulonefritis
progresivo
patologías
2008 y febrero
Email: l..gi1lhertol1(íjJyabm¡.(.{)J7j.ilr
herg
E,
Juan
para el crecimiento
en las IIlicruaugiupaúas
En la NlgA
como marcador pronóstico
diahética
pueden
mente 332 biopsias
intenso.
se evidenció
en los podocitus,
SlI
'Hospital
variar desde cambios
se basa en la identificación
de incluirse
en aquellas
diabética
espectro
rápidamente
diferentes
GO= au-
glnmcrubr
clinicas
deterioro
semicuan-
intensa.
lÚric~s
es necesario
un amplio
ciones
(MAT).
por car-
G4=difuso
de las flefriti~
de los capilares
res, Mientras que en la nefropatía
existe
de proliferación
G3=difusa
L, ¡Morales
A, 'Hospital
Autónoma
por depÓsitos
la presencia
a pesar
tTln}'or ~xpresiÓn
con
Conclusiones:
Ciudad
por TgA (NIgi\)
sangial caracterizada
(G): GO=ausente;
nodlllar
de Patología.-
Clase IV-G, 10
glomerular
La esclerosis
de Nefrología.
que pueden
se graduó
difuso;
A, 'Malvar
enfermedad
semicuantitativamente:
leve o moderada;
histolóp;icos.
dad más elevados
de VEGf
C, 'Migueliz
re-
trombóticas
del marcador
M,
Servicio
La nefropatía
de
con
de 10 nefrectomías
focal; G3=débil
también
En la N.Igi\
grados
VEGF
glomerular
de tinción
focal; G2=intenso
diferente~
lúpieas
'Perli
V, 'Roncallo
C, 'Alberton
Servicio
y esclero-
en 40 biopsias
y 10 microangiopatias
el grado
tubular
10 nefritis
en remisión
moderada.
que en la
la expresión
inmunohistoquímicas
monoclonal
y respondiendo
Actualmente
gcntina
de la restauración
de prol1fcración
normal
en el
'--¡llL
lubulares.
mientras
Investigar
técnicas
parénquima
La expresión
según
La expresión
,uliado"
variables
se realizaron
control
renales.
tirativamente
G 1 =débil
con grados
diabéticas
como
cinomas
UbJetivos:
por Igi\ (N.lgi\),
glomeruloesclerosis
esencial
proliferativas,
(DakoCytomation)
nales: 10 nefropatias
sente;
que es un mediador
dcletérco.
Métodos:
anti-VEGF
del t'ndutdi{)
y en células epilelialcs
glomerulopatias
ejerce un efecto
VE(;F
específico
podocitos
terapéuticos
clinico-
Nefropatía por IgA y asociaciones
Autónoma
- Argentina
El VEC P es un factor de c,recimiento
asinto-
recaídas
JrlartinorleJrlberg@yahoo.coltl.ar
Emai1:
Fernández,
riííón normal
del ANCA.
Actualmente
V, 'Malvar
2Departamento
de San Martín
esquemas
favora-
Recae por 2° vez
múltiples
con Rituximab.
renal crónica
)' recae
de la función
y expresión
a Rituximab.
que presento
variados
al tratamiento
con insuficiencia
mofetil.
renal, pulmonar
6 meses asociada
requiriendo
favorablemente
a azatioprina
deterioro
6 meses y por evolucionar
a micofenolato
una paciente
tratamiento
un año con excelente
con mayor
CFM durante
con compromiso
Reinicia CFM durante
Recibió
durante
Se rota el tratamiento
el ANCA
se rora el tratamiento
a los 3 meses
con con un tratamieto
pauciinmune.
y corticoides
clinica y serológica.
renal. Recibe nuevamente
renal sig-
condicionan
adecuado.
Emai1:
focal residual
(CFM)
a los 6 meses positivizando
con HTA y con el GH. Su identificación
son importantes
porque
30 ~ n° 2 - 2010
volumen
nefrología,
es resultado
de
con abundan-
proinflamatorios
'-lue
76
/
nefrología,
cliálisis y trasplante
volumen
favorecen la rápida y extensa disrupción de la cápsula de Bowman. Tanto
la GN anti-MBG como las GN asociadas a ANCA suelen tener estas
características
morfológicas,
pero es tema de controversia
si la reacciÓn
granulomatosa periglomerular ocurre sólo en las últimas y en las GN anti
MBG con ANCA o puede verse también en ausencia de dichos Ac. Los
Anca p son los que más se asocian con este tipo de biopsias. Conclusiones: La reacción granulomatosa periglomerular es un hallazgo histológico
infrecuente en algunas formas de GN extracapilar asociadas a ANCA o a
anticuerpo s anti- MBG, caracterizadas por extensa necrosis fibrinoide
Email: drlapman@RmaiLcom
Microangiopatia
tia por IgA
Autores:
trombotica
asociada a nefropa-
'De Rosa G, ¡Medin M, 'Alberton
JA.
Fernández
V, 'von
Stecher
F,
es poco común
observar
hipertensión
arterial
un paciente
con gIomerulopatía
membranosa
en fase
- Ciudad Autónoma
de Buenos
Email: ceciliaperli@hotmaiLcom
Aires
Alternativa terapéutica en les
D'errico
con microscopía
óptica e inmunofluorescenc1a.
Nefropatia
MAT
Perli
membranosa
e,
Aleman
e,
pital Juan A. Fernandez.
- Argentina.
L, Morales
E, Recalde
- Ciudad
Aulónoma
de Buenos
H.E. Unidad de Nefrología
.General.
de Agudos.
y Hemo-
\" Abraham
de Buenos Aires, Argentina
P'JCiente masculino de 20 años que en 2006 se diagnostíca LES con nefroparia, cuya presentación clínica es Sme.Nefrótico-NefríJico. Se biopsia y
se encuenlra GN grado IV, se inicia tratamiendo con pnlsos de corticoide
y ciclofosfamida, con buen resultado. Al año se tiene que discontinuar
la ciclofosfamida por reiterados procesos infecciosos, reapareciendo proteinuria de rango nefrótico ante lo cual se hacen pulsos de corticoides )'
se cambia ciclofosfamida por mofetil micofenolato (1 gr. cada 12 horas).
Depués de 6 meses reaparece proteinuria de rango nefrÓtico, laboratorio
inmunoló¡,,;co (-), se descarta proceso rrombótico vascular y se rebiopsia
(resultado: GN II). Se incrementa dosis de corticoide con lo que se logra
resultado parcial, se decide agregar ciclosporina (3 mg/kg/ dia) logrando
control de proleinuria y manteniéndose sin actividad cI LES. Laboratorio:
Hto 31°/<" Coagulograma S/P (Tp 80%, KPTT .'\2 seg, plaquetas 221J.OOO
ERS SS Imn, FAN (+ 1/1280 mixto), C3 28, C4 14, Proteina C reactiva
(+), Factor reumatoideo (+), HVC (-), HBsAg (-), HYV (-), Antiestrcplolisina normal, Orina completa: proteinuria ++++, Hematíes: campo
cubierto, Cilindros Hemálicos, TFG: 77 mI/m, proteinnria 24 Hs: llgr,
Vol: 26(,OmI/241Is., Urca 67 mg/dl, Creatininernia 1.6 mg/dl, albÚmina
3.1 gr/dl, hepatograma S/P, Reticulositos 0.78, fenemia .'\2mg/dl, % de
saturación 9.6, LDH 469u/l, colesterol300, trigliceridos 211mg/dl, anticoagulante lúpico (-). Itnágenes: Ecogratla renal y abdominal S/P, Ecocardiograma; derrarne pencardico, Rx de torax S/P, Ecodoppler de vasos renales S/P, f-Ondo de ojo: lesiÓn cicatrizal por traumatismo en adolescencia.
7.0'10:Il'G: 132 mI/m, protejnuria 200 rng/24 hs, volumen; 1400 ml/24 h"
creatinmemia; 0,94 mg/ di, uremia.'\9 mg/ di, Hto; 36%, playuetas 234.000,
C3 100, C4 22. Conclusión: Ante una evoluciÓn nu esperada, dada la divergencia histo!ógica vs cuadro clínico se Impone hacer uso de las ,,!temativas
terapéuticas que nos brinda el actual arsenallllerucarnentoso
Email: JbJerriw@botmail.COtlJ
Las variables
A. Servicio de Nefrologia
lntersonal
Piñeyro \" Junin Provincia
primaria asociada a
Migudiz
M, Smuclir Quevedo
D.H., Montenegro
cliálisis Hospital
°
Orlemberg
membranosa
en su presentaci6n (10-20%), llegando a la IRCT en un 20-40% de los casos en un plazo de 5-15 años de observación. Antes de la introducción de
medicación antihipertensiva efectiva una gran parte de las HTA malignas
eran debidas a hipertensión arterial esencial, sin embargo en la actualidad
un porcentaje mayor se debe a patología parenquimatosa renal. Se presen-
tosa renal crónica.
de Clínicas José de San Martín
clínicas y de laboratorio analizadas fueron: tensión arterial, proteinuria/24
hs y creatinina sérica (mg/ dI). Para la gradación histológiea se utilizó la
clasificación de Lec HS y col (2005). Resultados: De estos 6 pacientes con
MAT asociada a N.IgA, 66% eran de sexo masculino. La edad promedio
fue 32 años y la indicación para la BR consistió en la asociación de insuficiencia renal, lITA severa (5/6) o maligna (1/6), proteinuria masiva o
sindrom~ ncfrótico y hematuria. ¡_"
RR mostró cn todos ellns glomeruloesclcrosis avanzada (grado histológieo V) y lesiones vasculares dc M1\'1';
se evidenciaron trolnbos en d 66% de In~ casos. r:aso Edad Sexo Cr
(mg/dl) PROT (g/24h) EFS (%)12S(%) 120 F 3.6 ++ () H1.2 219 M 3.14
30603371\1 7 3.6 7.7 92.3 4 22 1\12.3 3.8 80 5 42 :V15.5 5.7 8.6 82.8 6
.¡:> ~. 6 4.7 O 72.7 CL cre"lillirHl; Prol' proremuria: El"S: Tisclelosis frH:''¡y
segmCnLar1a;:~ c;: !ésclerosis global. Conclusiones: Los resultados de esta
serie de ca"" de NTp;A y Mi\T coinciden con la literatllm respecto a su
asociación con proteinuria elevada, lITA seVf'ta n Illaligna e insuficiencia
rellal. El alm pO¡'cenlaje de obleas y el score promedio relativamente bajo
de lesiones ttibuluiIltcrsl1C1alessug:¡erenque probablemente la MAT aeeler61a progresión de la NlgA a la insuEcienc1a rcnal crónica.
Elnail: l;fF,t1lberton(U1paho(), COJJl.(lr
Autores:
merulopatía
ta este caso como
Introducción: La ocurrencia de microangiopatía trombótica (.MAT) simultáneamente o durante la cvoluciÚn de una nefropatía por IgA (N.IgA),
es un hecho poco frecuente, de nul pronóstico, cuya tc1aci{'JIl no ha ~ldo
establecida. Objetivos: Analizar los factores clinicos y patoli,gícos de 6
paciemes con diagnóstico de N. TgA Y MAT en la biopsia renal (RR).
Material y métodos: Se evalua[()n11 67. RR, 342 de ellas con diagnósti
co de N.TgA, entre las que se identificaron 6 (1.7%) yue tenían concomitantemente características histológieas de 1\1AT. Todas las BR fueron
estudiadas
membranosa estadío II y microangiopatía trombótica crónica. Nuestro
paciente presentaba hipertensión arterial de larga data, los hallazgos del
12CG y fondo de ojo patológico apoyan el diagnóstico. La presencia de
HT A en un paciente joven sugiere hipertensión secundaria, pudiendo ser
causa de la misma una patología renal parenquimatosa crónica. En la glo-
esclerosante, con lesiones de microangíopatía trombórica en la biopsia e
hipertensión arterial de larga data atribuible s a su patología parcnquima-
¡De Rosa M, 2Fazzini B. 'Hospital
- 2Hospital
- Argentina
30 - n° 2 - 2010
e,
Hos-
Mccción renal por síndrome de Churg Strauss
ANCA (-): a propósito de un caso.
Aires
Aurores:
J~ 41 aÚos de sexo rnasculino con anteceden~e~
de hipertcnsión
af'tcrial de larga dala, hernia de disco L4-T5, derivado a servICIOde Nefrología por presentar deterinro de la fnnción renal en rutina de laboratorjo
prequirúrgica: Cr 2,7 1l1g/dl, proteinuria 3 G/L, diuresis 2150 mi, cola~(;nograma,
:'ictolugías virales y proteinogran1a electt()f()n~rjco
normales.
ECC' hipertrofia concéntrica del VI. 1'ondo de ojo: retinopatía hipertensiva Severa en arnbos ojos. Ecograt1a renal: riñones de tamaño normal. Se
realiza bIOpsia ren,,1 pcrcutanea. DiagnÓstico: glomerulopatía esclerosante
difusa a partir de r,J()m~ru[()rntín mC1nbtanosa. Severo dail() rubulointcrsticial rcprcsc:ntauo por nUIncro~os
infiltt'ado! s IlH JlH mucleares, fibrosis
intersticial y atrofia tubular. Arteriolas hiliares e inter'liciale, con severa
reducción de la luz por lupertrofia e hiperplasia de la capa muscular, en
sectores oduidos por trombos '\'úcroseopía c!cctró,Úca: ¡;Innwrulopatía
Pacicnte
R. Unidad
Garcia
M, Di Tullio D, Perroliro J, Kleinert
dc Nefrologia
de Agudos Dr Cosmc
Aircs.- Argentina
y Trasplante
Argcrich.
Ciuoad
, Schiavclli
Renal. Hospital
Autónoma
General
de Buenos
INTRODUCCION: La afecciÓn renal en Sme de Churg Slrauss (CS) oscila entre 20-88% siendo la prevalencia de ANCA de 75%. Dos fenotipns:
* ANCA (+): clinica e hislolo¡.,'íade vasculiris de peyueños vasos. * ANCA
(-): histología con ptedominio de infiltraciÓn tisular por eosinofilos (ea).
Controlados
los sintomas
es fcte la dificult.ad en el rnanejo de! asn1a con~-
titnyendo el uso dc azatioprina (aza) una pusibilidad de descenso de ctc.
CASO: Mujer de 29 años que en 08/07 ingresa por edemas mi e HT1\,
progrcsión de disnca y libedo rericubrís (Ir) que compromete hemiabdomcn y ambos mi. Dcsde 2006 disnea, sincopes, hiporexia y pérdida de
77
/
diálisis y trasplante
nefrología,
volumen
actual.Su desconocimiento limita e! nso práctico de medidas de prevención.EI DMR fomenta campañas para detección precoz de la ERC. En
marzo 2009 se realizó en e! Htal "Simplemente Evita",una campaÚa de
control de tensión arterial (TA),testeo de glucosa en sangre y proteínas
en orina.El htal se encuentra en G. Catán (partido de La Matanza,Pcia
Bs As,pobl 165.452)con afluencia de localidades vecinas(Laferrere, Virrey
de! Pino, R.Castillo, San Justo, Cindad Evita, Pontevedra, LCasanova).Materiales y Métodos: Se realizaron controles de TA,peso,altura y consulta
sobre antee. de HTA, DBT Y ERCMuestras de sangre y orina fueron
evaluadas con tiras reactivas p/ análisis quimicos.Variables continuas fueron presentadas como media (1 DS) y proporción.Resultados:La muestra
presentó predominancia femenina(73.3%),edad media 46.! 6(14.2) aÚos
y 52.2% de la concurrencia 10cal.De 318 pacientes(pts),e! 52% resultó
hipertenso(TA>130/80),
de los cuales 28% lo desconodan.En HTA
conocida,sólo 37% presentaron Ti\. controlada(TA<130/80). Cuarenta y
cirlco pts(14.2%)prese¡;taro¡; a¡;tec de DBT y 30.2% sobrepeso(lMC 2530).Obesidad (IMC > 30)se observó en 51.2%, siendo el 17.8% asociado
a DBT e HTA.En e! grupo con estas asociaciones,sólo el 27.6% presentó
HTi\. controlada, a diferencia del grupo HT A sin asociaciones(50% control HTA).En obesos,39.8% presentó IMC>35, con 70% de HTA. Sobre
la proteinuria (prot), 22.3% presentó 1+(0.3 g/I),3.77% 2+(1 g/I) y 4.3 %,
2' 3 g/I.En este último grupo,92.3 % presentó IMe: elevado,85% HTA y
30% antccedentes familiares ERCEn grupo total de HTA(l64 pts),32.9%
presentó al¡.,'1Íno de prot >0.5 g/I.Conclusiones: Los resultados obtenidos
cOlnciden con la descripción u¡úversal. Un tercio de los pts con HT! A
presentaron prot >0.5 gil. Considerando HTA como factor de ! riesgo d
e ERC,pts con este hallazgo ingresaron en programa de detección precoz.
Es interesante la asociación de prot con IMC elevado y la relación en algunos casos con antee. familiares de ERC. Similar al estudio Hi\.NES, casi
70% de los pts obesos grave tuvieron HTA Considerando e! aumento
de la expectativa de vida, incremento de prevalencia HTA, DBT y ERC y
evidente relación entre estas enfermedades, remarcamos la importancia de
medidas preventivas y campañas de detección de ERC.
Email: vazque'(llanifla@hotmai!.cotrl
peso. Lab: leucocitosis con ea (40%), sedimento urinatio (su) con 10-15
leucocito s y 8-10 hematíes por cpo, proteinuria (pu) subnefrotica (2,3 gr.
/ dia) sin alteración de función renal ni ers. Miocardiopatia con ecocanliograma (Fey15%) con gran tromba apical de 2,3*3 cm. en V1 y tromba en
apex de VD de 3,7 cm. Perfusion pulmonar con alta probabilidad de TEl'.
HTA, edemas, su y pu denotaron e! síndrome nefrítico testigo de! compromiso renal objetivado en la biopsia (bx) renal (26 glo) con diag. de una
GNF endo y extracapilar con 2 semilunas epiteliales, nefritis intersticial
subaguda de grado leve en presencia de eo. Bx de piel con vasculitis leucocito elástica. Colágenograma (-). Se realizo tto con ctc, anticoagulacion,
enalapril y furosemida. Evolucion favorable. Ambulatoriamente mejoría
de! su con descenso gradual de la pu. Desaparición de los trombos hacia
06/08 y mejoría de función cardiaca. Múltiples recaídas respiratorias y cutáneas al descenso de cte. En 12/09 por recaídas respiratorias y cutáneas
reiteradas se decide ensayar tto con aza. CONCLUSION: Presentamos
un caso de CS ANCA (-) con afección renal y buena rta al tto ctc asi
como requerimiento de aza por asma residual. Mayores estudios tanto de
la fisiopatogenia como de factores pronósticos asociados contribuiran a
brindarles un óptimo tto a individuos aquejados por esta patologia.
Email: marianorgarcia@gmai!.com
Glomerulonefritis
Membranoproliferativa
asociada a Carcinoma renal
Autores:
tipo 1
A, Maule G., Serra D., Navarro
Pierangelo
F.,Christiansen
S, Greloni
Servicio de Nefrología
G, Algranati
- Hospital
M., Varela
L.
Italiano - Ciudad Autónoma
de
Buenos Aires - Argentina
El carcinoma de células renales (CCR) ha sido ampliamente reportado en
la bibliografía en asociación a síndrome nefrótico cuya causa etiológica habitual ha sido la glomerulonefritis membranosa. Menos frecuentemente se
han referido la glomerulonefritis rápidamente progresiva o N efropatía por
lC A. Presentamos
dos pacientes
LIu!..'debutaron
con slodromc
30 - nO 2 - 2010
ncfróticu
con diagnóstico sobre pieza cluirúrgica de CCR y glomerulonefritis membranoproliferativa
tipo l. Casos clínicus Casu 1: Paciente
de 83 años in-
gresa por sindromc ncfrÓticn, perdida de peso y raida de filtrado glomcru-
lar. Al examen se constatan edemas de miembros inferiores 3/6 . Lab:
Crcatinina: 5,8 mg/ di, hematocrito 42'Yo, albúmina: 1.6 mg/ di. Sedimento
urinano: hematíe" 8-10, proteinuria spot 10,2 grs, complemento normal.
TC de abdomen rinon con formación heterogénea. Se realizó nefrectol1;ía radical, evoluclo¡;ó COI1shock séptico refractario y requerirniento de
hemodiálisis. Caso 2: Paciente de 61 aÚos, consultó pot pérdida de peso
y ederIla~
de mierrlbrus
iflferiore~.
r.ab: creatiniTla.
Se realiza nefrecromía
con
corticoides con buena respuesta, presentando a los 6 meses creatinina de
O.H mg/ di y ptotcinutia de 1.2 mg/ dI. DiscusiÓn Patogénicamente el desaHollo de un sindrome net'tótico en pacientes pottadores de CCR se ha
vinculado a la fOt'mación de complejos inmunes depositados en la pared
de capilares glomerulares. La glomeruloneEritis mcmbranosa ha sido la
causa lnás frccucntl:n1cntc
y su carácter
relatada
hiperteTlsitm
for-
Email: mUlllicio.pterungelo@hospitulituliuflo.org.ur
Resultados del dia mundial del riño n (DMR) 2009
t:n un hospital del conurbano bonat:rense
lVazquez
V, 2Kado M, 2Bcrcstcin
Abeucci M. 'Área Nefrología
Clínica,
A.rea Consultorios
Hospital
"Simplementc
Externos,
Evita",
Gonzalcz
2
O, JDi Maio L, 1Calvo
Área Laboratorio
Clínico,
Zonal General
de Agudos
Catán, Provincia
dc Bucnos
E, Barreto
Renales. Rcsistcncia.
S,
Provincia
dc Cha-
en hemudiálisis
retrospectivo,
transversal.
en el aÚo 2009. Se realizo
La clasificacion
uLilizaJa es
de Nacional Heart, Lung, and Blood Instih1te: normal: < 120 sistoliea,
Leve 140, Modetada 150, Severa> 160. toma¡;do un valor promedio de
¡as 13 sesiones mensuales de T / A pre. Variables utilizadas para el analisis
de la hipertensión: maquina de diálisis, valor del sodio, cantidad de horas,
cantidad de sesiones al mes, peso seco, KT IV, uso de drogras: monodrogas, dosis optima, accesibilidad del paciente y cumplimiento. Corno
objetivo institucional el programa establecio: 70% de Normontensos y
30% de Hipertensos. Edad: media 48 años. 52% femenino, 48% masculino. Etiologia: Diabetes 26%, Desconocida: 19%, Glomerulonetritis:17%,
Uropatia Ubstructlva:lO%, POliqUlStOS1S
renal:Y%.Utras 19%. Variables
Enero - Abril Mayo Agosto Sept. - Diciembre Promedio pacientes 100
101 98 Normotensos 76.1% 67.8% 66.6 Hipetteusos 23.9%% 32.2%
33.34% Leve 13.7% 17.25% 17.85% Moderado 6.2% 7.90% 10.17°;;, Severo 3.95% 7.10% 5.32% El seguimiento mensual de la tensión arterial a
mas de patrÓn membranoproliferativo han sido reportadas en la literatura.
bn esta oportunidad describimos 2 caSOSde portadores de CCR que se
presentaron como sindrome nefrólÍeo dd adulto cuyo examen histológieo
revelo la presencia de patrón membranoproliferativo.
Autores:
de los pacientes
estudio descriptivo,
de lcnta in1-italaciÓn y pro-
gresiÓn se ajusta a este tipo de cuadro clínico. SÓlo excepcinnalrnente
Ocampo
: Sanchez S, Ducasse
de Enfermedades
La enfermedad hipertensiva es una causa de la excesiva morbi-mortalidad
de los pacientes en hemodiálisis COI1Ul1a i¡;cide¡;cia según las diferentes estadísticas de! 60%.Aun en la actualidad la hipertensión arterial en
estos pacientes constituye un problema de difícil manejo para e! equipo
de salud. En nuestra institución contamos con un programa de seguimiento de la hipertcnsión de los pacientes en diálisis bajo u¡; sistema de
gestión de calidad. Mostrar ¡;uestra experiencia en e! seguimiento de la
1.36 TTlg/dl, Sedlmento
radical. RecibiÓ tratamiento
Autores:
co, Argentina
J
IIlIIl.
en Diálisis: Nues-
Centro
urinario; hematíes: 0-1 proteinuria de 24 hs 5.8 grs. Ecograffa renal: masa
sólida de 35
Seguimiento de la hipertensión
tra Experiencia
3
través de un programa
Ai-
de trabajo, nos permite
un mejor manejo
de los
pacientes hipertensos, analizando las distintas variables, concientizando
al e'1uipo del uso de monodroga para e! tratamiento de la hipertenslón y
haciendo par1:lcipe al paciente de su educación en conjunto con el equipo
de salud.
res, Argentina.
La prevalencia e incidencia en aumento de la ERC es un grave problema
78
/
volumen
diálisis y trasplante
nefrología,
Enero Junío 2009 Población media 100 98 99 Media de Edad 50 48 48
Sexo femenino 53 51 52 Sexo masculino 47 49 48 Media de Tiempo en
diáhsis 5 a (,.5 a 7.3 a KTV 1.3 96% 95% 96% No llegan 4% 5% 6% KTV
1.490.689.889%
No llegan 9.4 10.2 11.6 La instalación de un programa
de adecuación, utilizando los insumos disponible
Email: soryJet@yahoo.com
Programa de seguimiento nutricional en una institución de diálisis bajo normas de calidad
Autores:
Cohen
C, Ducasse
Centro de Enfermedades
E, Buttaro
P, Barreta
Renales. Resistencia.-
Ocampo
Provincia
30 - nO 2 - 2010
Email: JoryJet@yahoo.com
S,
de Cha-
co - Argentina
Patología en adolescentes en sala de Nefrología
del Hospital de NIños Ricardo Gutierrez
A pesar de los avances tecnolób>1cos,la desnutrición en diálisis sigue siendo
frecuente, por lo que el seguimiento clinico del estado nutricional y el monitoreo de la ingesta de nutrientes es fundamental en estos enfermos. El
programa de nutriciÓn de nuestra Institución trabaja con un Sistema de la
Calidad certificado bajo Normas ISO 9000, elaborando: a) La politica del
área nutricional, b)El proceso principal, c)Las variables no nutricionales
que intervienen en la prevención de la desnutrición, d)La clasificación de
los pacientes en plan de HD e)Los disparadores de intervención (paciente
en fase 7), f)J ,os recursos disponibles:
alin1cntación cntcral~ parcntcral,
"rksanales: Huevo, Hamhurguesa, PAVO g) Tndicadorcs de calidad del
área, y h)Auditorias de seguimiento. Detección dc pctes cn plan de HD
eon algún tipo de des!1utrició!1, elaborar estadísticas y evaluar los resulta-
Autores:Barrros
dos de las intervenciones
fllltric1ufwlé's,
frología - Hospital
noma de Buenos
asociada,
Aulot'es:
S, Ducasse
Sánchez
F, Battdo
Renales. Resistenda.
Ocampo
Prnvinda
expe-
S, Centro
de Chaco
Ricardo
Gutierrez
- Ciudad
Autó-
diagnóstico,
tratamiento
inmunosupresor
y eventual
ingreso
a
HD Resultados: Se internaron 350 pacientes, 113 (32%) fueron adolescentes. 12% (n=14) correspondieron a internaciones de primera vez. 71%
fueron mujeres. Edad X 12,5 1.6 años. 64% provenían de Pcia. de Bs As,
28,5% de CABA, y 7% del resto del País. El 57% fue de derivación interna.
Los síntomas y sios
más frecuentes edemas, palidez, HT A, vómitos, as~
tenia y hematuria. Mediana entre el inicio de los síntomas y la consulta fue
de 15 días R 130. Patologías: LES 21%, IRC 35%, glomeruloncfrítis p05tinfecciosa 14% y vasculitis 14%. Cornorbilidad más frecucnte: cardiopatía
hipertensiva 21°;',. Días de internación M 13 R 2-91 Mediana entre el ingreso y diagnóstico definitivo 7 días R4-60. Recibió corticoidcs ev el 50%
( 85 % recibiÓ también inmunnsuptesores). 5 pacieutes (33%) ingrcsaron
a IID Conclusiones: Mayor incidencia sexo femenino (71%) LES fue el
diagnóstico más frecuente, por ser el nuestro un centro de derivación Un
alto porcentaje de pacientes (35%) tenían al momento del ingreso IRCT
sin diagnóstico previo.
Rmail: btlrroJftlmitli.rtlbei@hotmai!.cnm
psl
Enfermedades
de Niños
Aires - Argentina
adolescente internada en la Sala de Nefrología de nuestro hospital. Deter-
Email: soryJe¡{jJ.?yahoo.com
del KtV en diálisis: Nuestra
M, Oviedo
minat los tiempos emte el inicio de los síntomas y la consulta al especialista y entre el ingreso yl diagnóstico definitivo. Determinar incidencia de
patología aguda y crónica. Material y métodos:Estudio descriptivo, retrospccfÍvo. Se revisaron 14 historias clinicas de pacientes entre 10 Y 18 años
ingresados por primera vez entre enero de 2009 y enero de 2010, analizando datos demográficos, motivo de consulta, tiempo eotre el inicio de los
síntomas y la consulta, lugar de derivación, días de internación, patología
mediante el uso de herrmnientns
Seguimiento
nenCIa
M.E, Mora F, Bohorquez
Tntroducción: Los pacientes adolescentes representan un desafío para el
nefrólogo pediatra. Aunque la patología renal se asemeja más a la del adulfO, fÍene una epidemiología única que debe ser considerada en el diagnÓstico y tratamiento. Objetivos: Conocer las características de la población
de la calidad. Se realizo un estudio descriptivo Transversal. Población:
113 ptes, 63 M Y 50 H, entre 20 y 82 años, Periodo analizado 12 meses,
,le ene1'<la diciembre del 2009. Se realiw la clasificación nutricional de la
población en 6 grupos: Pl Eunutrido, F2 E. con factor de riesgo, F3: E.
con noxa, F4: Desnutrido leve, 1'5: desnutrido moderado, 1'6: desnutrido
grave, mediante el uso de SGA semestral y protocolos de nutrición c.
Evaluación medidas antropométricas, marcadores bioquímicos, marcadores de adecuacidad dialitica KtV 1.30 y anamnesis nutricionales. Según
la clasificación obtenida, se observo que el 91% de la población estaba
eunutrida, el 4% tendria una desnutrición leve, el 3% poseía una desnutrición moderada, y solo un 2% estaria en un estado crítico de desnutrición
severa. Esta visiÓn nos ha permitido conocer las diferentes variables que
componen el problema nutricional en diálisis, muchas de ellas .Al definir
los 6 gfupos dc pacicnfcs, pudimos sdjala,' quc gt'an parte del recurso
nrili'l.ndn
1, Ventura
G, Codiani P, .Elias Costa C, Fayad A, Vallejo G. Servicio de Ne-
de
Argen-
tina
Respuesta renal a la sobrecarga de proteínas en
embarazadas con enfermedad renal crónica.
Los sistemas de control y gestió!1 de la calidad se han i!1corporado al campo de la salud. Nuestra Institución cuenta con un sistema de gestión de
cahdad baJo normas ISO 9000, donde llevamos adclame un programa de
adecuaciÓn a fin de opWIl1zat el potcentaje de paciente con KTV objetivo.
J ,a adecuación es un pilar fundamental en pacientes en plan de diális1S, siendo su expresiÓn a través dd KtV, i!1dicc rccomC!1dado en la Guía DOQI
de la y en las Guías Europeas cumu la mejur medida de la eliminación de
urea.Utilizandu la funnula:T.uwrie-836 Kt/V = -1!1((UreaPust/UreaPre)
- 0,008'1) + (4-3.5xUreaPost/UreaPre)xUf/Peso.
Mostrar los resultados
de KTV de 1.3 y 1.4 en una misma población de nuestro centro. Estudio
ptmpeclivo, descriptivo, tenliz'H]n de"le ene 200R jlln 2009.Vatiables de
KTV lladecuado en diálisis: Capilar inadecuado, horas de diálislS,urea pre
.> de 150 mg%, urca pre < a 100 mg%, mal funcionamiento attetial del acC~S(J) inndecundn
resistencin venoso de! Hecesn (recircuIHCi(~H1), inadecuada
lonu de rTlllcslras. Para el an;ílisis del KTV inadecuado
'llet11asconi
'Lapidus
A.M, 'Recalde
R.M. 'Unioao
A.R, 'Cantelli
M, 2Muguerza
C,'Waisman
oe Nefrología,
Juan l\. Fetnández.
G, tListe A.A,
M.R, 2Hermes R, lI-Ieguilén
2Laboratorio,
Ciudad Autónoma
30bstetricia.
de Buenos
Hospital
Aires, Argen-
tina
Introducción: La reserva funcio!1al renal (RFR) estimada tras la carga oral
aguda de ptOteínas (CP) se halla intacta en embarazadas sanas sin evidencias de nefropatía (EN). La reducción de la respuesta renal a CP en
embarazadas con enfermedad re!1alcrónica (ER) puede cO!1Stimirseen un
indicador precoz de agotamiento de la reserva renal y de progresión llminente hacia esradios avanzados de disfunción renal. El objetivo de este
estudio fue evaluar la respuesta renal a CP en ER el n estadios 1-3. Métodos: Se evaluaron (¡ EN. de etiología variada y 9 embarazadas Sll evidencIas
se usa la espina de
lshikawa, para las acciones correctivas adecuadas. A fin de monitorear las
accit)nes operativas, se estableció un programa mensual de auditorias que
incluía: indicaciÓn
Autores:
de cnfcrrncdaJ
111cdica de Oujo de bOInba, horas de diálisis, tllernbrana
renal.
Luego
de ayuno
nocturno
todas
las participantes
recibieron una carga acuosa oral de 20 mL/kg y de allí, el volumen urinario
fue reemplazado mi a ml en intervalo semihorario. Luego de 2 periodos
de 30min se les SUIT11nistrÓ 80 g de proteínas en forrna de carne roja asada.
Se determinó la depuración de creatinina (CCt) cada 30 min, desde I hora
previa y por las 4 hs posteriores a CP.J .as participantes perrnanccicroIl
utilizada. El 100% de los pacientes está en plan trisemanal.25% realiza 5
hs de diálisis,75 % 4 hs. Eliologia: DBT2(,%, Desconoeida:l ')%, c;lom
erulonetritis:17%,Uropatia Obst.l0%, PoliCluistosis re!1al:9%.Otras19%.
Capilares utilizados: C.ILP 210 Acetato, Xenium210 Polisulfona, APS
1.50 Polisulfona. VAR1J\.BLES Enero-Junio 2008 .Iulio- Diciembre 2008
79
nefrología,
en reposo
surgido
volumen
y trasplante
diálisis
durante
todo
de promediar
el periodo
de estudio.
los resultados
Se consideró
obtenidos
CP y CCr máximo
al CCr más alto que se obtuviera
se expresan
media EE. Se utilizó e! análisis de varianza
como
repetidas
y se asumieron
como
sultados:
Ambos
resultaron
grupos
significativos
eional pero ER tenian tendencia
a presentar
grupos
mente
más bajos. En ambos
como
resultado
CCr estimados,
anteriores
significativamente
de RFR de 1.56 (EN) Y 1.49 (ER) [po NS]. Conclusión:
1-3, al igual que sus pares embarazadas
enfermedad
renal, retienen
la capacidad
de aumentar
en respuesta
a la gestación.
2- Asimismo,
la respuesta
ne conservada
confirmar
en este grupo
a la
comparable-
que la misma
no estuviera
C.
1Fresenius
Medical
Care
- Ciudad
M.E,
(p<O.05)
tras
En forma
a un índice
1- Las pacientes
sin evidencias
leudantes,
de
Argentina
vendrían
a
considerablemcnte
se están
mejoradores
la estimación
hace dificultosa,
considerándose
pados
como
evaluar
la presencia
argentino
los rómlos
divididos
en 6 grupos:
1) lácteos
Programa
carnes
de salud renal enfoque epidemiológi-
tramos
co
aditivos
M, Castro
Servicio
Hospital
C, Gambina
Cosme
V, Kidd
Argerich-.
M, Sasfre
S, Schiavelli
Ciudad
S,
lósloro.
Autónoma
de galletitas
proteínas
de Buenos
ligadas
con quelantes
- Argentina
El aumento
Renal Crónica
de la incidencia
lo ha transformado
actuar sobre su prevención
nados a su tratamiento
vo de la mortalidad
cardiovascular.
rvfétocJos~
Se realizaron
Z{)TJ:J~,
Objetivo:
entrevistas
Estimar
domiciliarias)
el Úea de cohertura
del Hospital
Argerich.
del procedimiento
de 24 horas, El punto
de las cuales se evaluaron
ción renia menm
de corte para determinar
563 muestras.
de 50 años. El 47.7%
con t1ras
Se entrevistaron
Tudu~
ck 101\('n~lt'~
enfermos
social (p>O.05).
a 4uc no concurrieron
renales. La presencia
33 personas
a sexo (p>0.05)
no pudieron
El 111.30
del11uestran
CJue la prevalencia
sin cOl1()citnienLo de padecerla
en que. dicna detecci(')Tl precoz
nocer las dificultades
compliance
epidenliolÓgicos
un modulo
de pruteinura
ni a la presencia
El costo
Los costos
Im~Ji().
de patología
en la implementación
nos permitir;,
de fósforo,
de alimentos
sobre
Útil asesorar
de los alimentos
de consumo
para e! control
de niños,
con IR! C en
de! fósforo,
mejorar.
el contenido
en
acompañar
los pacientes
no logran
del
pobres
no se indica
La gran mayoría
dificultades
que contienen
31 resultaron
del hábito
nutricional
3)
Encon-
72 especificaban
forman
enormes
Hasta
que
disponer
real de fósforo
de estos
a estos pacien tes con hiperfosfaremia
alilnentos
neral
de Agudos
Aires
La escase7
frescos
Korman
de
no procesados.
Turk
y
de Nefrología
- Dr.
Cosme
I"
Schiavclli
Trasplante
R,
Renal.-
Argerich.
Patán
M,
Hospital
Ciudad
Ge-
AutÓnoma
de
- Argentina.
mismo,
dehido
ha ineremenrado
(DCE)
es la estenosis
en trasplante
de la arteria
senta en nn 3 a un 12%. Objetivo
S
en una población
Un
DCE
tcnal en poblaciÓn
postrasrlanre.
alcanzaron
DCE
hisforias
seS"'n UNOS:
jerto rmal
(lITA),
vascular
46a, Cr>2.2mg%,
EUlai1; fJfllr/;ine_Z',.....wlifo@bo!lftai!.m!Jt
clínicas
(ES) >70%
total de la muestra
la inCIdencia
renales
Estudio
de EAIR
de P TxR del 01/01/05
Se los dividió
en: DCE
(Cr) > 1.5mg%
con la fórmula
115 P TxR,
de DCE.
si el
en el primer
año
y observacional.
al 01/09/08
u óbito
pero poseía
estenosis
e! test estadístico
1'<0.05,
significativa
DCE
°
en el
Chi cuadrado
Resultados
(53,1 'lo). La edad promcdio
n=22:
in-
(Gr) DS aquellos
la variable
43.6a). Gr DCE
55.5a), 4 presentaron
criterios:
por acci-
de la arteria
Se definió
Yates. La signilicancia
que
y DS. Se definió
Se evaluó
Se utilizó
62 hombres
(lC %%:3&6
(i) de EAIR
ID que no cumplía,
Grupo
del
que se pre-
(D) >(¡OatlOS (a) o >50a con 2/1
por arteriugrafía.
con nAIR.
de cri-
y evaluar
retrospectivo
en la cirugía de banco.
evaluaron
(lC 95%:44.3
(EAIR),
por ACV, HTA y ateromatosis
corregido
total:4L08a
renal
Determinar
Creatinina
la definición
detectada
del injerto
(ACV). Se incluyo
óbito
diagnosl1cada
quc no cumplían
de donante
(P) trasplantados
y métodos
donante
arterial
la utilización
renal (Tx R), una complicación
independiente
1 añu de trasplante,
dente cerebro
a
en diálisis.
de riesgo
Material
hipertensión
trabajos
de pacientes
es un factor
Se revisaron
(como la falta de
inferiores
de órganos
terios expandidos
de co-
total fueron
TTlodilicarlas en futuros
e,
Martínez
S. Unidacl
Los estudios inter-
de eHe tr;'-1hajoson francamente
anual de 1 paciente
y derivados,
y 6) otros.
de estos
son justamente
sobre
que fueron
pusiti-
es de entre el 5<)'0Y 10<)/0.Todos coincidcn
disrninuye costos y 1110rbilTIOrtalidad. Co-
que surgieron
de la poblaciÓn)
2) emhutidos
5) bebidas,
Conclusiones:
Estos
a consumir
Kkld
Bucnos
a la edad mayor de 50
a $ 391J6,60 por caso [1ositivo. Conclusiones
progral11a de salud renal es realizable en nuestru
25
positivos.
ser n'esmdiadas
aun, luego de ser recitadas.
1\1733 que correspondería
nacionales
y 5 verdaderos
de 24 horas se aSOCió slgruficativamente
al10s (r< (1.000001) y no se asonó
batma
procesados
grupos
parte
(descriptos
MERCOSUR
tI~gJi@C'lSt1JC().co!JJ.t1"
Autores:
El 67.4\1% de la pobla-
eran de sexo masculinu.
20 fueron falsos positivos
~c: desconocían
va en odna
cuan tus de ellos
plante?
611
u/o de las lTIUestrus (5R) dieroll positivas pUl Lila lcactiva. Se reestudiaton
p(f~on;l~
y derivados,
Es
agru-
¿Es el donante de criterios expandidos un factor de riesgo para el desarrollo de estenosis de la
arteria del injerto renal en el primer año postras-
Se realizaron
p01" titas rcactivas se cita-
fue de 0,5 gramos en 24 horas. Resultados
personas,
Emai1:
de 81 alimentos
que habitualmente
cuantitativa
resulta
mal tnanejo
renal.
y en la oe¡!;unda
de protcinuria
pn~¡liva
C<H1proleinllria
ron y se realizÓ protdnuria
positividad
productos
segÚn diset10 de muestra
rttiro la 111ucstra de otÍna. Se realizó detección
reactivas. Los raciente~
de información
de en-
lesión
tes y jóvenes.
a pesar del asesoramiento
significati-
la prevalencia
de presentar
identificados
los que encontramos
No
desti-
de fósforo.
procesados
fósforo
en su resolución
con aditivos
al fósforo
a otros que
por tablas se
por cuotas seg,ún sexo y edad en base al
t'~lralificadas
2 vi,iLa" en la [1dmCl"a con explicación
~t
de los recursos
y un aumento
sin conocmuento
adolescen!
de la Enfermedad
de salud pública.
un incremento
hasta límites incalculables
renal en población
censo dcl200h'll
en un problema
implicará
fermedad
~11t'Hff)1-io por
y prevalencia
oculta
en! sus rótulos
y dulces,
son agtega-
así como
que contienen
en 81 productOs,
tipo snaks
del fósforo.
y productos
Introducción:
fósforo
total de fósforo
y derivados,
De los 81 productos
grupo
R.
4) cereales
con fósforo
agentes
era y 9 publicaban solo el núrm::ru u<: aditivos
que aditivo
Garbarini
Aires
y derivados,
fósforo
preservativos,
una fuente
y consrarar
de aditivos
alimentario
que contienen
una serie de alimentos
Se analizaron
R, RaIlu
E.E,
- Argentina
que estos aditivos
de cuntenido
por riro de alimento,
111encionaban
aditivos
contienen
aditivos).
D, Sabbatiello
Aires
se usan como
de sabor ect .. Dado
que naturalmente
por ello que decidimos
compro-
agregando
Email: rhtli!er¡@hnlmail.cnm
~
C, Di Tullio
1.2del Valle
de Investigaciones
de Buenos
Estos
no lo contienen,
en el código
Martincz
A.L,
'Instituto
Autónoma
alimenticios.
dos a alimentos
renal a CP se mantieresultados
creciente
a los productos
de antemano.
Auwrcs:
'Negri
(132.1 4.6
el filtrado glomerular
3- Estos
B, 'Casos
1Damilano
Metabólicas
no ret1u1tarÍH nf}civa a fllturn para la función
p(}rLlue la geslaciÓn
fcnal cn la medida
metida
de pacientes.
Autores:1Aparicio
en edad, peso y edad gesta-
CP a 203.9 12.6 (EN) ya 203.3 26.85 (ER) correspondiendo
ER en estadios
sados.
de medidas
El CCr basal [ml/min]
[EN] Y 136.5 17.9 [ER] p: NS) aumentó
a
de p < 0.05. Re-
Cr se había reducido
de la gestación.
previos
luego de CE Los datos
los valores
similares
gestación,
El fósforo oculto: presencia de aditivos alimenticios que contienen fósforo en alimentos proce-
CCr basal al
en los 2 periodos
30 - n° 2 - 2010
ep del receptor:
ES (i:18.18 ¡',). Gr ])S n=93:
Se
(el') del
49.92a
ep fue:
80
./
diálisis y trasplante
nefrología,
volumen
38.98a (TC 95%:36.4 41.6a), solo 2 P presentaron ES (i:2.1s%). Gr DCE,
se asocio significativamente a ES (p=O.012), OR:4.03 y RR:I0.11. Conclusiones Mayor incidencia de ES en DCE que en la literatura y riesgo de
desarrollada. DS menor incidencia que en la literatura (podría deberse a
la escasa muestra). La asociación receptores de mayor edad con un injerto
de DCE, nos daría un endotelio vascular más envejecido de ambas partes,
pudiendo desarrollar EATR.
Emai1: sebakidd@yahoo.com.ar
consultorio externo. En diciembre de 2009 se constata ausencia de edema,
TA 125/75, HTO 38%, Urea 74mg/ dI, Crs 2ml/ dl( 32ml/min).
Conclusión:
Queremos llamar la atenciÓn sobre la patologia: una nefropatia aguda por
fosfatos, entidad clínica caracterizada por injuria renal aguda seguida de
falla renal cónica posterior a la ingesta oral de los mismos como purgantes
para preparaciÓn de estudios intestinales. Se deben identificar los factores
de riesgo para evitar su uso cuando estos esten presentes( enfermedad
renal crÓnica, FG 60ml/min 60 años; sexo femenino; HA tartados con
lECA y/o BRA y/o diuréticos, inadecuada hidratación y sobredosis de
fosfatos en corto tiempo( 12 hs). Cuando estos existen, tener en cuenta otras alternativas( propilenglieol y/o bisacodil): Los primeros casos se
reportaron a partir de 2004. La FDA llamó la atenciÓn sobre el tema en
diciembre de 2008.
Incidencia y factores relacionados con estenosis de la arteria del injerto renal en el primer año
postrasplante.
Autores:
Martinez
C, Pattín M, Sehiavelli R, Sabbatiello
renga E, Kidd S. Unidad
y Trasplante
de Nefrología
de A",rudos - Dr. Cosme Argerieh.
pital General
noma de Buenos Aires
30 - nO 2 - 2010
R, Alva-
Emai1: cesaraC@fibertel.com.ar
Renal. Hos-
- Ciudad Autó-
Nefritis intersticial TBC en Tx renal. Evolución
Argentina.
alejada.
En el
ITlarCO
de ias c(}mpIiC~c1oncs
taca la estenosis
vascularcs
de la arteria del injerto
del trasplantc
renal(EATR),
renal se des-
Autores:
la cual tiene una
incidencia dc un 3-12%. El objetivo de! presente trabajo fue describir la
incidencia de dicha patología y los fact( ,res relaciolladu~
cun el desarrollo
de la misma durante el primer año postrasplante. Métodos Se revisaron
las historias clinicas de pacientes(p) trasplantados en nuestra Unidad, en
e! periodo comprendido entre 01-01-05 al 01-09-08 con un seguimiento de al menos un año. Como método estadistico se utilizo el test estadístico Chi cuadrado corregido con la fórmula de Yates. La significancia
se estableció para p < 0.05. Se definió estenosis significativa a aquella
mayor al 70% de! área de sección del vaso, detectada por arteriografía.
Resultados En el periodo evaluado 11S P cumplieron el año postrasplante de los cuales, 62 fueron hombres(s3,91 %). La edad promedio al
trasplante fue de 42,45 años(IC 95%:39,94 44,96). Se constató estenosis significativa en 6 p (5.21%). El tiempo promedio transcurrido desde
e! trasplante al momento del diagnóstico fue de ss,sdias o una mediana
,k 38,5días. En el receptor(R) la variable asociada fue la edad mayor o
igual a 46 aí'¡os(p~0.024), mientras que en cl donante(D), fueron cl mo,ivn del Óbito del donante, rnayot en caso de accidente: cercbruvascular
hemnrrágieo(p-O.027) y ulla edad mayor o igual a 57 arlos(p"'0.04<i).
Las o!fas variables consideradas como: sexo(DyR), I3MI(R), HTA(DyR),
dialwt,"s(R), dislipernia(R), hiperparatiroidismo(R), tiempo en dialisis(R),
tiempo de iS{luemia fría) sitio de anastolnosis) calcificaciones arteriales(R),
aLetotnatosis(D), ciru~1a de banco, número de arterias con o s1nparche(D)
y lesión vascular(D) no fueron estadísticamente significativas Conclusión
El porcentaje de inciJencia de EATR tuvo concordancia con la lilcralura.
Se d¡:bt: invt:stigar con un 111ayor nún1Cro de casos si la tllavor edad del
donante podría Ser ull factor líe riesgo ..
Emai1: sebt/kidd@Yt/boO.tOtIJ.t/,.
Nefropatia
meses.
aguda por fosfatos. Evolucion
Autores:M.Paz.R,
Maggiora.
vicio de Nefrologia.
nos Aires
L, Marovelli.
Sanatorio
Microangiopatia
gemcitabine
AUtores: Miano
recibe
indicaciÓn
Mitre. Ciudad AutÓnoma
Ser-
de Bue-
Ser
de Bue-
Pnciente de 71 ar1os, mujer, H J\, 20 anos de evolucion, tratada con Valsartan y Furosernída IU a repetición. Abril2007.Crs 1.15mg/ell. I'C(CC) 54
evacuatorins,
Sanatorio
La presencia de fiebre, luego de un tx renal sin foco clinico, genera inquietud en el paciente, la familia y el equipo tratante por las dificultades
diagnósticas. Paciente de 55 años con ERC no filiada en hemodiálisis desde agosto 2006. Epididimitis junio de 2007 tratada con ATNE y TMT /
Sulfa,2 semanas. Alta urológica. El 5/9/07 recibe un tx renal cad y criterio
expandido. Presenta 3 mis-matches. lsq fria: 18 hs, inducciÓn baxiliximab,
mantenimiento tacrolimus, MMP sódico y corticoides. Sin diuresis. Cultivo del liquido de perfusión: Acinetobacter baumanii, por lo que recibió 10
dias de tigeciclina. Al 7' dia por DGF, se realiza l' PBR. resultado: NTA y
R/dA de Banff. Tratamiento: 3 pulsos de 500 mg MP Diuresis progresiva y sostenida pero sin mejoría de la funciÓn renal. Sin diálísis de sosten. A
los 20 dias del tx, 2' PBR. resultado: NTA en vias de regeneración y angioesclerosis moderada. SuspensiÓn de tacrolímus, cambio por everolímus.
Luego de 40 dias del tx, aumento brusco de Cr, y caida dd volumen de
diuresis. Se encuentra una dilaración de pelvis renal, reexploración que no
reconoce ureter por intensa fibrosis. Realizandose pieroureterostomia con
ureter propro, se deja "pig-tail ". A las 48 hs, Cr. 1.8ml/ ell. A los 60 ellas
del tx; fiebre, sudoración profusa, sin foco cinico evidente. Los exame
nes paraclinicos fueron consistentemente negativos. Al 10' dla deteriora
la funciÓn renal, 3" I'BR:" glomerulos indemnes, NTA 30% AT 10%, intersticio: intensa infiltración linfositaria que alterna c/ granulomas necrotizantcs constituidos por histiocitos hepitelioides y C. gigantes (Langhans).
Descartar TBC. El estudio para esta fue negativo. Tratamienro. lsoniacida,
pirazinamida, estambutol y levofloxacina. Concluyó tratamiento al T mes.
A los 30 meses, Cr. 1.8 mI/ dI.
Conclusión: 1) Se destaca la complejidad de estos pacientes. 2) El dificil
diagnóstico de TRC 3) El buen resultado.
Email: cesamc(CiJtibertel.com.rJr
Argemina
1111/1111n.Por trastornos
R, M.Pa;,. L, Marivelli. C, Agost Carreño.
nos Aires - Argentina
a 30
C, Agost Carreño.
Mitre. Ciudad Autónoma
Maggiore
vicio de Nefrologia.
Carranza
L, Sintado
L. .Servicio
Ciudad AutÓnoma
de cnlcHloscopia.
trombotica (MAT) por
L, Alberton
de Nefrología
de Buenos
V, Weisse N, Dayan
Hospital
I~
Carlos G Durand.
Aires - Argentina
IntroducciÓn
Se cfectuo en julío de 2007: pteparaciÓn 45 mI de fosfato de sodio y 2lítros
de agua <¡uese repitieron a las 12 horas. Estudio ambulatorio: diagnostico:
diverticulosls mÚltiple. En agosto de 2007 consulta por: astenia, ~norexia,
náuseas y palidez. Al examen TAL\O/HO,s/ edemas. La\¡: HTo 2H%, \Jrca
130mg/dl, Crs 3,57 mg/dl (18,1ml/ min).Ecodopkr con ¡\r normales,
ririones algo reducidos de tama110 con ecogenicidad cortical aumentada,
protinuria 0,1Yg/24 hs. resto de laboratorio: no si¡"Tnifieativo.Se indieÓ
hidrataciÓn parenteral con reposiciÓn NA y K apropiados. Entropoyeuna
y dieta cun O,8g de pruteinaskg/ dla. Se suspendiÓ \lalsartan y diurctico.
La TA se conrrolÓ con alfa- merildopa. AlTa a la semana y conrrol por
La MAT asociada a Gencitabine es una complicación,
0.01.1 a l.~ %
cuya incidencia es
ClínicatTIente
lron1bocitopel1ia
se nw.nifiesta
con anernia
hetnolíLica,
,
insuÚciencia renal , hipertensión , sÍntol11as neurolÓgicos y pulnlonarcs
entte ottos. El riesgo de M¡\T se inerementa con la dosis acumulada de
Gencitabine mayor 20000 mg/1112.
La fisiopatología
tnllnolÚgico~
81
cs desconocida,
y no jn111utiológic()~.
varias teorías proponen
mecanismos
in-
volumen 30 - nO2 - 2010
nefrología, diálisis y trasplante
El tratamiento es discontinuar
Gencitabine,
medicación
Requerimiento de intervención educativa para
pacientes incidentes en diálisis previa incorporación a estudio de promoción de la salud cardíaca.
Informe etapa piloto
antihipertensiva
y considerar plasmaferesis o inmunosupresores en casos severos.
Caso clínico.: Paciente de 22 años con antecedentes de Linfoma de Hodgkin diagnosticado hace 7 años, en tratamiento con múltiples esquemas
(ultimo en abril de! 2009 con Doxorubicina, Gemcitabine y Vinore!vine)
en seguimiento por deterioro de la función renal secundaria a nefrotoxicidad.
En mayo del 2009 consulta por disnea clase funcional II-III, edemas en
MI e HTA , con torpida evolución, insuficiencia respiratoria secundaria a
edema agudo de pulmón no cardiogénico, crisis hipertensiva y reagudización de la insuficiencia renallJue relJuirió hemodiálisis.
Se constata anemia, sin esquistocitos en frotis de sangre periférica, aumento de LDH y plaquetopenia.
Sedimento urinario: Proteinuria ++ /4 Ymicrohematuria dismorfica.
Ecografía renal: riñones de tamaño normal levemente hiperecoicos. Ante
la persistencia de alteración de la función renal con sedimento activo, se
realiza punción biopsia renallJue informa MAT que se interpreta secundaria a Gemcitabine, por el cual se discontinua e! fármaco y se indica
metilprednisona 1mg/kg/ dia.
Actualmente continua en hemorliálisis.
Conclusión
El creciente uso del fármaco debería alertar en la sospecha e inmediata
suspensión del mismo, a pesar de la baja incidencia, e! trastorno provocado eS potencialmente fatal y ante la presencia de alguno de los síntomas
y signos descriptos la evaluación cuidadosa de esta entidad debería ser
considerada.
e-mail: /orecarranzaOO@hotmat!.com
Autores:
Machado, IMachado M, 2Baravalle A,'Marcos S, 4Ponce L. ICER
Provincia de Chaco; 2ATERYM Provincia de Córdoba; 3Baxter
Argentina; 4ClMAC Provincia de San Juan.- Argentina
OBJETIVO Estimar necesidad de intervención educativa (lE)
preliminar para pacientes incidentes en diálisis como parte de! Esturlio
Cecodiar (Cuidar e! corazón y función renal residual en nuevos pacientes
en diálisis en Argentina), enfocado en promoción de la salud cardiaca.
Evaluar conocimientos del paciente, sobre ERC y su tratamiento. METODOS Estudio prospectivo y multicéntrico. Incluye 10 instituciones. Protocolo aprobado por Universidad Católica Argentina. Participan investigadores médicos y enfermeros. Se utiliza base de datos on-line. Incluye
pacientes> a 18 a!lOS,incidentes en HD y DP. Etapa de observación octubre 2008 cncro 2010. Variables: edad, sexo, situación socio-económica,
cansas ERC, índice Charlson y laboratorio. Intervención Educativa: duración 30 (lías; estructurada en 4 encuentros educativos (EE), 2 módulos:
Conociendo la enfermedad renal y Conociendo opciones de tratamiemo;
incluye 2 evaluaciones de conocimientos (TIC) clasificando el aprendizaje
en bajo, medio y alto. Se utiliza material impreso y se aplican principios de
andragogía y col1structivismo. RESULTADOS: Pacientes incluidos 169.
Edad: 63 años + 19. Varones 55%. Diabéticos 45%, Hipertensos 37%;
Sobrepeso y obesidad en algún grado 73%; Sedentarios 61%; Dislipemias
45%. Co~morbilidad según Charlson, entre alta y muy alta 42 %. Ingresan
sin criterio de urgencia dialitica 55%. Ingresados por urgencia lo hacen
por Hn : Eligió al ingreso DP 30%; post lE elige DP 41 %. Escolaridad inicial completa 87%; analfabetismo 1%. Al finalizar la intervención
educativa, se evalúa, conocimiento de causas de ERC, demostrando alto
conocimiento el 93% y al tratamiento de la ERC lo demostró el 88%.
CONCLUSIONES Se estima necesidad de IE preliminar al Cecodiar,
por tratarse de pacientes incidentes en diálisis de riesgo (adultos mayores,
con alto riesgo cardiovascular y alta co~morbilidad) y por comprobarse
resultados positivos de adquisiciÓn de conocimientos al finalizar la intervenciÓn educativa.
Email:
susatla_tI'lan"oS@btLyter.coIJJ
Recihido en f()rma original: 04 de Mayo de 2010
En su forma corregida: 15 de Mayo de 2010
Aceptación Final: 20 de mayo de 2010
Asm:iar:ión Ncfro]ógir:a eJe Buenos Aires
Av. Pucyrredon 1085
c.P. (1118) Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina
E-mail: ancba@ancba.org.ar
82
/'
volumen 30 - nO2 - 2010
nefrología, diálisis y trasplante
I Historia
de la Nefrología Argentina I
Daniel N.Manzor
Entrevista a la Dra. Elvira Arrizurieta
- Primera Parte Dr. Daniel N. Manzor: Es una placer, Elvira, volver a encontrarte y cada vez que te veo me viene
a la memoria el XV Congreso Internacional de
Nefrología que se realizó en la Argentina en el
año 1999 y que vos como presidenta de la SAN,
presidiste y organizaste con tan buen resultado
para la comunidad nefrológica.
Bywaters, EGL - Carl W Gottchalken
En consecuencia, me formé en nefrología clinica en
un Instituto de Medicina Interna de la UBA y completé estudios en ciencias básicas en el exterior, que luego
proseguí en nuestro país al regresar.
Dr. D.N.M: ¿Por qué se inclinó por la nefrología?
Dra. E.A: En realidad mi intención era formar me
en un lugar con dedicación exclusiva, por eso intenté
ingresar al Instituto, porque en ese momento era el
único lugar con esa oferta.
Los estudiantes de Medicina que habíamos ingresado
en 1952 o 1953 a la I,'acultad teníamos incluido en el
plan de estudios rotaciones trimestrales obligatorias
por servidos de obstetricia, pediatría, medicina interna y medicina de urgencia. Durante ésta última !Otación discutíamos entre nosotros respecto a nuestro
futuro profesional. Entre los lugares más atractivos
para iniciar nuestra actividad de post grado figuraba el
Instituto de Investigaciones Médicas, creado y dirigido por Alfredo Lanari, quien aparecía ante nosotros
como un individuo con pensamiento propio y fuerza
suficiente para 111dependizarse y oponerse a las tradicionales camarillas del Hospital de Clínicas y con ideas
renovadoras, como lo eran las residencias en medicina
interna, la investigación y la dedicación exclusiva. Del
grupo del Hospital V élez Sarsfield, donde yo cumplí
la rotación de medicina de urgencia, solo tres de nosotros fuimos más tarde al Instituto: Kremet, Muchnik
-El vira Arrizurieta- en el XV Congreso Internacional de Ne[rologia- Argentina - 1999 -
¿Dónde se formó como médica nefróloga?
Dra. EIvira Arrhurieta:
En marzu de 1961, a pucu
de recibirme como médica, ingresé al Instituto de
Investigaciones Médicas donde inicié mi formaciÓn
siendo director el Dr. Alfredo T,anarí y mi Jefe direclo Alfonso Rulz Guii'iazú. Entre marzo de 1962 y
1969 estuve en la Universidad de Carolina del Norte
en Chape! IIill, USA, trabajando con metodología de
punta en fisiología renal (micropunciÓn) con Carl W
Gottschalk. Luego regresé al Instituto, donde aÚn
permanezco.
y yo.
83
./
.
--
volumen 30 - nO2
nefrología,diálisisy trasplante
- 2010
En ese momento llegó también al Instituto, procedente del CEMIC, Jorge Firmat. El personal de la secciÓn nefrología lo completaban Manuel Arce, Ricardo Peña y Laura Yelinek bajo la dirección de Alfonso
Ruiz Guiñazú. La Sección Riñón, como también se
llamaba, tenía una técnica de diálisis (Elizabeth Snetzer, entrenada por el mismo Alfonso Ruiz Guiñazú) y
un laboratorio de medio interno propio, con dos técnicas (Raquel García y Julia Olaverría) y dos mucamas
(Lorenza Barrera y Felisa Galeano).
-Prof. Dr. Alfredo LanariMuy poco tiempo después de fallecer mi padre, en
febrero de 1961, fui al Instituto a cntrcvistarmc con
Lanari para solicitar mi ingreso. Él me preguntÓ "porqué había venido" y le contesté tímidamente que "yo
era del campo, que estaba en Buenos Aires para perfeccionarme y que el Instituto me atraía por la posibilidad de acceder a una dedicaciÓn exclusiva". Años
más tarde Lanari me diju yue en ese mumento "yo
le había impresionado como una pobre diabla". Me
ofreció ingresar a la residencia en medicina o bien a
algún otro servicio donde se necesitaba gente: anatomía patológica o riñón. No olvidó recalcar que "el
hecho de ingresar no le daba a uno derecho a permanecer indefinidamente en el Instituto a no ser que
demostrara, a lo largo de por lo menos ó meses, lener
fuego sagrado". Para el mes que corría, fines de febrero de 1961, yo ya no alcanzaba a prepararme para
ingresar a la residencia en medicina interna. Además
mi ánimo tampoco era bueno para estudiar en ese
momento. En consecuencia, volví al Instituto en el
momento indicado por Lanari y le pcdí cntrar a uno
de los servicios que me había ofrecido. Me dijo que
"iría a RiñÓn pero que, tanto yo como un tal Firmat,
que venía del CEMIC, estaríamos condicionales hasta
que el Jefe de esa secciÓn, Alfonso Ruiz Guiñazú, llegara del exterior". Ruiz estaba en Gottingen, Alemania, trabajando con Karl Ullrich en investigaciÓn.
-Karl Ullrich - Alfonso Ruiz Guiñazú-
Dr. D.N.M: ¿Qué recuerdos tiene de sus compañeros y de la tarea diaria?
Dra. E.A: Ricardo Peña era un individuo muy bromista que más tarde se pasó al área sanitarista y fue
sub director del Hospital I,'ernández. Laura Yelinek
era de Misiones y vivía torturada por la angustia que le
producía la impuntualidad de Firmat que debía reemplazarla en las guardias. Firmat, por su parte, siempre
estaba listo para el chiste para justificar su impuntualidad. Además, si uno quería prestar atención o participar en alguna reunión o ateneo era mejor estar lejos
de él para no distraerse.
-llse Wiesse (Téc.) - Raque! García (Téc.) - Jaime Coelho-Alfonso Ruiz Guiñazú - Laura Yelinek - Ines Puchetta (muc.)
-Irma Genegro (Téc.) - Susana Bracea (Téc.)
- Ricardo Montoreano-
-Karl Ullrich-Instituto Max Planck, Alemania84
volumen 30 - nO2 - 2010
nefrología, diálisis y trasplante
para resolver lo que hubiera que resolver y asombraba
con sus diagnósticos en los ateneos anatomopatológicos. Por supuesto Ruiz Guiñazú supervisaba cada
cosa obsesivamente. En los primeros tiempos ni siquiera nos dejaba lavar el riñÓn artificial entre diálisis
y diálisis, y tampoco armario.
Nosotros cinco fuimos los precursores de la residencia en nefrología, que se creó oficialmente varios años
después. El grupo trabajaba todo el día junto pero, a
partir de las 18 horas solo quedaba el que estaba de
guardia, que tenía a su cargo hacer las determinaciones bioquímicas necesarias si alguien ingresaba o si se
descompensaba algún otro y, además, dializar. Como
éramos cinco los que hacíamos guardia nos tocaba un
sábado y un domingo de recargo cada cinco semanas.
Esto funcionó así hasta que se crearon las residencias
en nefrología. No tuvimos reemplazantes por años.
La Sección Riñón funcionaba en la misma área donde
está hoy, segundo piso a la izquierda. En un cuarto
estaba el riñón artificial y la cama balanza donde se
acostaban los pacientes. Esa cama generó varias lumbalgias a las enfermeras cuando debían cargar allí a los
enfermos, pero era indispensable cuando se practicaba
una exanguinotransfusión porque ayudaba a controlar
el balance entre ingresos y egresos de los pacientes.
También estaba el hervidor de eelofán y mesadas con
armarios bajo mesada que albergaban cuanto tesoro
tenía la sección pero, por supuesto, todo estaba custo-
-JorgeFirmat - AlciraNesse- Alicia Femandez-ManuelArce - ElviraArrizurieta
El problema de mi maestro -y supongo que el de todos
los que alguna vez enseñaron a dializar en esa épocaera cómo hacer para dejar sólo al alumno a cargo de
la guardia, aún de noche cuando los que quedábamos
en el Instituto éramos pocos (uno o dos residentes
y algunas enfermeras). "El destete", por así decirlo,
lo hizo usando recursos sutiles. "Bajo a la biblioteca"
dijo una vez y, en otra oportunidad, "vaya hemoterapia", etc. Lo cierto es que se había ido.
Nosotros (11anucl, Jorge, Laura, Ricky y yo) seguimos varios aÚos dializando siendo a veces aliviados
de nuestra tarea por otros que venían a entrenarse.
Fuimos luego reempla:>:ados por los residentes en nefrología. Recuerdo especialmente entre los pasantes
a Hernán Castillo García, un peruano que había estudiado Medicina en Buenos Aires y se había casado
con una argentina. Era un tipo excelente. Llegó con
un equipo fotográfico despampanante con un flash
profesional y documentaba cada acto con una foto.
Una vez estábamos con él y Arce frente a una paciente
rubia con síndrome de Mondar, parecía una estatua
de bronce, y Castillo gatilló su cámara. En ese instante
la paciente expirÓ y Arce muy serio lo acusó a Castillo
de haberla matado con el flash. Otro de los pasantes
era un turco tucumano, Choua, que era capaz de empezar a dializar a las 4 de la maÚana para no perderse un partido de River. También aparecieron por esa
época Raúl Paz y Claudio Suárez, un becario de Raúl
diado por Elizabeth.
En la habitación contigua estaba el laboratorio con el
colorímetro Bausch & Lomb, el fotómetro Baird y el
osmómetro Fiske y cientos de pipetas de vidrio de enrase simple y doble, cuidadosamente acondicionadas
pot· I(Ii:>:abcth.Entre ambos cuartos había una ventanita, como un pasaplatos, por donde iban y venían
los informes. Enfrente del cuarto del riñón artificial
había un tercer cuarto donde estaba el peachímdro,
balanzas, matraces y, al lado, el droguero. Debo decir mn pena que el glorioso Kolff Brigham, cuando
cayó en desuso, fue vendido por el entonces director
dellnsrituto 4ue sucedió a Lanari, corno chatarra. Se
decía que "éste señor no podría ganar un concurso
para dirigir un Instiruto, ni en el lugar más remoto".
Se rlerlicaba a ir a remates. Compraba sillas usadas,
colorantes, etc. Al,l,'l.1Íenlo llamaba el cuenta sábanas.
En el Instituto rechazó una compra porque el papel
htgiénico no tenía los 84 metros reglamentarios. Él
decía orgulloso que todas esas triquiñuelas las había
aprendido del gobierno triparrito de la Facultad de
Medicina. CardiÓlogo, atendía en privado a un destacado personaje militar. Creemos que eso sirviÓ par:1
proteger al Instituto cle los milicos del '76.
Dr. D.N.M: ¿Con quién dializó la primera vez y
qué recuerdos tiene?
Dra. E.A: La persona con quien aprendí a dializar fue
Carrea.
Manuel Arce. Manuel se destacaba por su capacidad
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nefrología, diálisis y trasplante
Guiñazú y la Universidad de Buenos Aires lo compró
para el Instituto. Con la ayuda de un tornero excelente, Rodolfo de la Bernardina (hijo del jardinero de la
residencia Tornquist), Ruiz Guiñazú fabricó una copia
idéntica del riñón original que fue instalada en el Instituto del Diagnóstico. Ruiz Guiñazú prácticamente no
usó el riñón del Instituto del Diagnóstico porque entendió que el país debía contar primero con un riñón
en un lugar público.
-Raúl Paz - Elvira Arrizurieta - Claudio Suarez - Graciela Espinosa (Téc.) - Jaime Coelho - Hernán Castillo García (Perú)
- Raquel García - Alfonso Ruiz Guiñazú - Manuel Arce Clemente O. Choua-
Después de 4 o 5 años en diálisis le pedí a Lanari que
me relevara. Yo era ya becaria de perfeccionamiento
del C:ONIC:ET, tarea que cumplía además de la diálisis, y quería inne al exterior. Lanari enojado me dijo
"¿Ud. se cree que ya aprendió todo?". Luego me citó
a la Dirección, pidió a Ríos (un mucamo que siempre
lucía las uñas sucias) un té para nosotros dos y me
dijo: "cuando alguien va a recibir una mala noticia,
primero hay que tratarlo bien" En verdad no me dio
ninguna mala noticia, era una broma. En 1966 me fui
a USA, como ya dije, a trabajar con Carl W Gottschalk en micropunción,
técnica que revolucionó el
conocimiento de la fisiología renal.
-Carl W. Gottsehalk- en el XV Congreso Internacional de
Ncfrologia - Argentina - 1999 -
Dr. D.N.M: ¿Sabe cómo llegó ese primer riñón
artificial al Instituto?
Dra. E.A: El riñón artificial, único en el ámbito púhlico, hahía sido traído al Instituto por Alfonso Ruiz
Guiñazú quién había aprendido la técnica de diálisis
en forma magistral de John Putnam Merrill en Boston, USA. El Kolff Brigham (Olsen, Mass, USA)
llegó al país en 1958 para una exposición (en Pueyrredón y Figueroa Alcorta). La llegada del riñón artificial a la exposición fue gestionada por el mismo Ruiz
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nefrología, diálisis y trasplante
El riñón artificial era un centro de atracción para el
Instituto y para quienes estaban fuera de él. Ruiz Guiñazú con su obsesión había logrado transferir la técnica de diálisis a la perfección. Bajo su supervisión se
entrenaron gran parte de los nefrólogos de la época,
no sólo del país sino de América Latina. Los clínicos
del Instituto se encontraron con un nuevo grupo de
pacientes, aquellos que antes no podían alcanzar la
etapa de recuperación espontánea de la enfermedad.
Causa gracia releer las consultas vertidas en las historias clínicas donde se advierte el grado del desconocimiento del tema. La existencia del riñón artificial
permitió también hacer unos buenos trabajos a Roncoroni y a Agrest sobre difusión de gases y barrera
hematoencefálica, y sobre angiotensina. Recuerdo a
Worcel, becario de Agrest, dando vueltas por el cuarto de diálisis a la espera de las muestras y también lo
complicado que era dializar a los pacientes con una
aguja de punción lumbar in situ.
El riñÓn artificial dio también un marco apropiado
para el desarrollo de los trasplantes de riñón que llevaban a cabo Mohns, Torres Agiiero y Gallo Morando, acompañados en la clínica por Roda y su escolta
López Blanco. Al comienzo las dificultades técnicas
del trasplante eran enormes, casi siempre por daño
endotclial al manipular los vasos. Más tarde vinieron
otros problemas derivados de la implantación del uréter en vejiga que acababan con fístulas e infecciones.
Garcés superó estos problemas. Por supuesto aún no
se usaba inmunosupresión, solo aislamiento y radioterapia.
Dr. D.N.M: ¿Cómo era el Kolff Brigham, podría
describir lo? ¿Si bien ya han descripto el procedimiento para utilizarlo, podría pedirJe a Ud. que
lo haga?
Dra. E.A: El riñón artificial estaba compuesto por
un cilindro hueco formado por una malla de acero
inoxidable sobre la cual debíamos enroscar cada vez
unas 32 vueltas de un tubo de celofán para diálisis,
previamente esterilizado por hervor en agua durante
unos 30 minutos. El tubo de celofán, una vez corroborada su integridad, debía conectarse por medio de
cánulas a una arteria y a una vena de1 paciente. Entre
el celofán y las cánulas había un acople que permitía girar al cilindro mientras las cánu1as permanecían
inmóviles. Para corroborar la integridad del celofán,
había que cargarlo con sangre de baneo y, una vez lleno, hemolisar la sangre tirando encima agua corriente
con una jarra. El pigmento de la sangre hemolisada
servía como indicador para detectar algún daño del
Apuntes tomados por Alfonso Ruiz Guiñazú de John Putnam
Merrill en Bastan - USA - con fecha 1953 y que utilizó en
1958 para construir el primer riñón artificial en la Argcntina-
El riñón del Instituto del Diagnóstico pasó luego a
manos de Rubiancs y Lorenzino que, como tantos
otros, fueron entrenauos por Ruiz Guií'iazÚ. Luego
fue usado por López Blanco en el Sanatorio Giiemes.
Cuenta Manuel Arce que alguien vinculado a gente de
HOLLssay(¡ue trabajaba en el TTospital Ramos Mejía
(un tal Malinov), recibió un Kolff Brigham aÚn antes
que d Imtituto, pero que ni siquiera fue desembala-
do.
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nefrología, diálisis y trasplante
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de diálisis. Cada dos horas se bajaba la batea y se evacuaba el líquido usado, reemplazándolo por un nuevo
baño, tres en total. El cilindro y la batea se cubrían
con una tapa plástica semicilindrica hueca para evitar
la fuga de C02 que se burbujeaba en el baño para adecuar el pH. Las sales que debían disolverse en el baño
estaban prolijamente preparadas y pesadas por Elizabeth y seguíamos un ritual para no omitir o duplicar
alguna cada vez que preparábamos un baño de diálisis.
Las sales estaban en cajitas plásticas cuadradas, rotuladas, en un estante. Primero las bajábamos a la mesada
y por último las colocábamos alIado del riñón para
agregarlas mientras agitábamos el baño. Las de calcio
se agregaban después de haber ajustado el pH con
C02 al 5%. Había que canalizar un par arteriovenoso
para cada diálisis. Estas canalizaciones estaban a cargo
de los residentes de medicina, de nosotros o, de los
cirujanos si era necesario, según su complejidad. Los
pares arteriovenosos que podían abordarse no eran
muchos, 6 u 8. Este número de pares y, en consecuencia de diálisis, daba tiempo al riñón para que se recuperara espontáneamente (en caso de una insuficiencia
renal aguda) de no mediar complicaciones.
Manuscrito de Ruiz Guiñazú de procedimiento para realizar
una diálisis con el riñón artificial KoliTI3righam - Primer punto: "lavarse las manos"
celofán. Si el celofán estaba en condiciones, la sangre
hemolisada se lavaba con suero f1siológico (5 litros)
y se lo volvía a cargar con sangre compatible con el
paciente (+- 250 mI) estando así listo para ser conectado. Debajo del cilindro había una batea con capacidad para 100 litros de agua, termostatizada, donde
se disolvían las sales. Una vez preparado el baño de
diálisis se subía la batea mediante un ascensor integrado al aparato, quedando el cilindro sumergido en ella
hasta la mitad.
El cilindro giraba en forma permanente en el baño
Dr. D.N.M: ¿Qué recuerdos tiene de Ruiz
e,
O
-Alfonso Ruiz-Guiñazú-
Guiñazú, como médico y como persona?
Dra. E.A: Alfonso Ruiz Guiñazú era un individuo de
excelentes modales. Eso y un viejo Mercedes Benz
pintado de blanco que él adoraba le valieron los sobrenombres de "Virrey" y de "carro?,a", respectivamente." ¿No le importaría cerrar la puerta?", decía.
Laura y Marcelo Ton-es Agiiero eran farnosos por los
sobrenombres que ponían. Lanari era "el oso" y el
vicedirector "el ohispo". T ,a esposa de Ruiz, por su-
Detalles de las partes sobre las cuales giraba el cilindro del
KolfT Brigham
RR
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nefrología, diálisis y trasplante
volumen 30 - n° 2 - 2010
puesto, era la "virreina Rosita". Ella era una mujer
encantadora que tuvo con Ruiz Guiñazú siete hijos.
Todos muy bien educados, como sus padres. Ruiz
había estudiado el secundario e iniciado Medicina en
Europa (Ginebra y Alemania) dado que su familia residía allí por ser su padre Embajador. Sabía, por su
formación, hacer gimnasia y adiestrar perros. Era una
persona obsesiva, meticulosa, que nos tenía a todos
bailando. Había que hacer todo a la perfección. Era
muy trabajador y estudioso. Yo tuve que hablar con
las autoridades del registro civil en mi pueblo natal,
Rojas, para que me casaran en día sábado para no
interrumpir la semana de trabajo. Tenía buen carácter, era capaz de festejar nuestros triunfos con una
explosiÓn de alegría. Con Coelho hacían un dúo que
se complementaba
a la perfección. Jaime era serio,
ditlcil de conformar. Le costaba permitirse disfrutar
algo si no estaba total y definitivamente convencido.
Ruiz parecía más joven aunque tenía diez años más.
El viaje a Bastan por seis meses, dum,k aprendiÓ el
uso del rinón arti6cial, lo hizo ni bien se casó. Al regresar de Alemania, donde comenzó con sus trabajos
de investigación, decidió que era necesario empezar a
hacer nefrología experimental en el Instituto. "Lo del
riñón artificial había salido bien y otros podían continuado", decía. Era la época de auge de la técnica
de micropunción en Nefrología. Acababa de cambiar
el concepto sobre el mecanismo de concentración
de la orina. Recuerdo que un jueves dio una chada
en el Instituto sobre el mecanismo de contracorriente y que al terminar, uno de los jefes de piso, Jorge
Martínez, dijo; "nunca creí que fuera tan complicado
mear". Martínez se dedicó luego a la Psiquiatría. Un
buen día, allá por 1962, Ruiz decidió pedide alOsa un
cuarto para hacer investigación. Después de superar
las idas y vuc/tas necesarias para la adjudicación de un
espacio, le dieron el sq,rundo cuarto del tercer piso del
segundo cuerpo, hoy imnunología. Laura y yo fuimos
empujadas a secundarIo. Trabajábamos allí mientras
nu teníamos guardias de diálisis. Ruiz era de la Carrera
del Investigador del CONTCFT.
pero las etiologías eran muy distintas: aborto séptico y
transfusión incompatible (50% cada una). El Instituto impuso en el país la práctica del cross-match para
abolir la transfusión incompatible y con su experiencia, también eliminó la histerectomía como práctica
asociada al tratamiento del aborto séptico. La histerectomía convertía a los pacientes con insuficiencia
renal aguda por aborto séptico en pacientes más graves aún, post quirúrgicos.
Además de las canalizaciones, debíamos hacer las cánulas y también compatibilizar la sangre o salir a buscarIa por ahí cuando era indispensable, por ejemplo,
para las exanguineotransfusiones,
que eran necesarias
en los cuadros más severos (Síndrome de Mondar).
Las cánulas eran de cloruro de polivinilo (pvq que
debía moldearse en vaselina líquida a muy alta temperatura. Una vez estiradas las cortábamos en chanfle para poder entrar en los vasos. Para moldear las
cánulas debíamos ponemos camisolines y cofias para
protegemos del olor de la vaselina hirviendo.
Absolutamente todo -las variables clínicas del paciente, la heparinización, la formación de coágulos, el fluju
de la sangre, la temperatura y composición del baño
de diálisis, la integridad del celofán durante la diálisis,
etcétera- tenía que ser supervisado permanentemente
por nosotros. No se podía salir del cuarto. El trabajo
era arduo, una diálisis tras otra, había cola de pacientes
de todo el país hasta en los pasillos, porque, repito,
por mucho tiempo ese fue el único riñón artificial del
país cn un lugar público. Entrc las diálisis había que
armar, desarmar y lavar el aparato. Más de una vez
hubo que hacer diálisis peritoneal para salir del paso.
Dr. D.N.M: ¿Quiénes eran las personas
ayudaban en las diálisis?
que los
Dr. D.N.M: El trabajo sobre diálisis agudas publicado por el Instituto, que para nosotros cuando el11peZa111osfue el articulo de consulta permanente, ya 10 hablallJos en las entrevistas con el Dr.
Rodo y el Dr. Arce. Me gustaría quc Ud. allJpHara
el tema.
Dra. E.A: 1\1 comienzo, sulu dializábamos pacientes
agudos debido al escaso número de accesos vasculares posibles. La mortalidad era -como ahora- del 50%
-Caja de diálisis del KolffBrigham-
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nefrología, diálisis y trasplante
Dra. E.A: A veces las diálisis eran sin complicaciones, monótonas, solo matizadas por música clásica
que ponía Laura o por la visita de la hermana Dolores
que nos traía alfajores escondidos entre sus hábitos.
También solía sonar el teléfono y aparecer la voz de
Sánchez (eviscerador), quien preguntaba si había trabajo para él. Pero aún con todos los cuidados ocurrían
accidentes, algunos inocentes tales como aquellos que
sólo requerían la interrupción de la diálisis por coagulación de la sangre en el celofán o por ruptura de éste.
Era necesario tener buenos reflejos para proteger al
paciente en esas eventualidades. Otros eran más graves: una embolia de aire por problemas en la bureta,
una embolia pulmonar por empujar un trombo en vez
de aspirarlo, un paro cardíaco por no haber sido advertidos por la historia clínica de derivación que el paciente estaba digitalizado y se subía el baño con cero
de K +, una hemólisis masiva por no haber agregado
ClNa al baño, etcétera. También debíamos tratar a
los pacientes por los famosos "chuchos" desencadenados por los sueros caseros o por la excitación que
sufrían al despertar de un coma urémico queriéndose
sacar las cánulas e irse. Una vez Manuel Arce estaba
solo y el paciente se despertó y tuvo una excitación
tan violenta que él no alcanzó a cargar un Somnifene
y terminó sentado sobre el paciente para poder inmovilizarlo hasta que alguien llegara. Muchas veces
debíamos dializar a pacientes con otras patologías
simplemente porque no había otro tratamiento y valía
la pena probar. Recuerdo haber dializado a pacientes
gravísimos, en coma hepático. La bilirrubina daba un
color verde tornasolado al baño, imponente. Los dializábamos con ácido clorhídrico en el baño. Su alcalosis
se corregía por unos minutos, no más. Algunas veces
también dializábamos pacientes crÓnicos, presionados por los familiares que querían hablar una vez más
con ellos. Hubo un largo período, que se extendió por
meses, de una huelga en la que no sólo teníamos que
trabajar como locos sino que teníamos que hacer de
enfermeros, técnicos y mucamas. Nuestros pacientes
no se podían derivar porque era, como dije, el único
lugar con riñón público en el país por años. Tengo
presente a una de ellas, una estudiante de Medicina
que se quemó al haberse quedado dormida estudiando porque sus ropas contactaron a una estufa de "velitas". La dializábamos y seguíamos las instrucciones
del Instituto del Quemado para su cuidado. Ahí fue
cuando con Laura Yelinek y Sofía Navon (residente
de Medicina Interna) y unos buenos pares de botas de
goma baldeamos el Instituto desde el tercer piso hasta planta baja. Esos enfermos, tan graves, no podían
Dra. E.A: Estaba Elizabeth que se encargaba de armar y esterilizar la "caja" de diálisis.
La caja era imprescindible. Había solo dos y contenía
los famosos acoples, la bureta con bolitas de vidrio
para atrapar burbujas, el rotámetro para medir el flujo
de entrada, y algunos niples, cánulas y conexiones. Si
la caja no estaba lista, no había diálisis. Elizabeth sabía
cobrarnos alguna cuenta pendiente proveyendo o no
a tiempo, la caja. Esto significaba que muchas veces
debíamos quedarnos a altas horas, solos, dializando.
Los acoples se ajustaban con un tornillo mediante
una llave Allen al cilindro. El tornillo solía "quedarse"
y nos obligaba a llamar al jefe de taller, quien a veces,
de noche o en feriados, era inhallable. A veces teníamos pacientes recién operados que no podían recibir
heparina y acudíamos a la heparinización regional. Es
decir heparinizábamos la sangre que entraba al aparato y dábamos polybrene a la sangre efluente para
neutralizar la heparina. Esto lo programaba Sánchez
Á valos, quien nos indicaba las dosis a administrar desde la ventana del tercer piso de hematología. Sánchez
Ávalos había sido compañero mío de estudios al igual
que su esposa.
Elizabcth Schnctzcr - 1era. Técnica de diálisis
Elizabeth era una linda mujer, descendiente de alemanes, muy eficiente y agrandada por los elogios p¡;rman¡;nte~ dt: Ruiz. Solo ella manejaba los vericueto s
Íntimos de la sección con candados, horarios rígidos
e imposiciones. Hada y deshacía hasta ser intolerable. En una oportunidad Ruiz lt: llamó la alención y
ella, que no aceptaba críticas, en un brote de histeria
amenazó con romper el único peachímetro quc había
con un matraz de 2 L lleno con CIK GM. El escándalo fue tal que, atraído por los gritos llegó Lanari al
lugar y, ni corto ni perezoso, la sentó en el suelo de
un tortazo. Por ello Elizabeth fue sacada de la sección
r111Óny nombrada "jefa de perros", actual cirugía experimental, donde más tarde trabajó Lanari desde su
jubilaciÓn hasla su fallecinuento.
Dr. D.N.M: ¿Recuerda accidentes o inconvenientes realizando las diálisis en aquella época?
90
nefrología,
volumen
diálisis y trasplante
que él accionaba con el pie para enfriar de inmediato
la U que había sido moldeada al calor en torno a una
canaleta con esa forma. Lanari llegó a encerrarnos en
el cuarto para que hiciéramos las cánulas. Por supuesto las cánulas se hicieron y funcionaron, con todas sus
virtudes y defectos, hasta que aparecieron las fístulas
arteriovenosas. Unos de los primeros pacientes con
insuficiencia renal crónica, un estudiante de medicina
a quien se le iba a hacer un trasplante, que usó las
cánulas permanentes de Scribner perdió la U en la
estación Retiro. Llegó justo a tiempo al Instituto para
tratarse.
sobrevivir con la falta de higiene. Había también que
esterilizar sábanas para ella. Todo fue inútil. Aún hoy
no puedo justificar huelgas de este tipo bajo ningún
concepto así como la moda de armar feriados largos
para estimular el turismo.
Dr. D.N.M: ¿Qué puede contarme de sus compañeros del instituto?
Dra. E.A: El más hábil de nuestro grupo era, sin
duda, Manuel Arce. Individuo muy inteligente y sumamente rebelde. Era capaz de resolver cualquier situación. Yo estaba bajo su supervisión y puedo dar fe
de ello. Junto a Ruiz Guiñazú, que también tenía sus
muy buenos recursos, podían salir de cualquier enredo. Una vez intentaron arreglar una estufa de vacío y
calor que había ~ido donada por Andrada e hicieron
tanto lío que, al accionar una llave de la estufa para
fijar la temperatura, ¡se encendió la luz del cuarto! En
una oportunidad, Lanari le encargó a Arce reproducir
unas cánulas especiales para poder reusar los accesos
va~Cl1lares (la~ cánula~ de Scribner). "Si se hacen en
1a CHnica Mayo también se pueden hacer en el Instituto" había dicho. Había que moldear tres cánulas de
teflón. Dos de ellas en forma de bayoneta para poder
tener un segmento profundo (arteria y vena) y otro
superficial (piel). La tercer cánula tenía la forma de
una U y servía para conectar a las otras dos, expuestas
en la piel. Para dializar se removía la U y se conectaba
al paciente a las dos cánulas en bayoneta de vena y
arteria. Moldear la cánula en U sin arrugas que remedaran un daño endotelial era realmente una proeza.
Arce había inventado acoplar un circuito de agua fría
que provenía de un sachet de solución fisiológica y
Recibido
30 - n° 2 - 2010
Dr. D.N.M: ¿Qué sabe de la experiencia que hizo
Arce durante su especialización en Boston?
Dra. E.A: Manuel se fue al exterior en 1963 al Peter Bent Brigham de Bastan donde ya había estado
Ruiz. Allí él también conoció a Merrill, quien era aparentemente un bohemio. En Bastan fue nombrado
vicedirector de diálisis y luego hizo investigación en
insuficiencia renal aguda experimental junto a Donald
Oken. Publicaron uno de los trabajos de micropunción, pioneros en el tema. Arce viajó a USA con una
beca externa del CONICET. Por supuesto jamás envió un informe. Solo el paper publicado. Esto y otras
actitudes del Negro (Manuel Arce) ponían furioso a
Ruiz Guiñazú. Arce volvió de USA dos años después
y se ocupó de la parte clínica del Instituto cuando ya
Ruiz Guiñazú había resuelto hacer solo investigación
y, ya jubilado Lanari como Director y Profesor, Arce
pasó a la práctica privada en 197f..
en forma otiginal: 06 de Mayo 2010
En su forma corregido:
AceptaciÓn
1 ~ de Mayo de 2010
Final: 27 de Mayo de 200')
Dr. Daniel Manzor
Nefrología
Hipólito
Argentina
Y rigoyen
1180 piso 1
*
(C1086AAT) Buenos Aires - Argentina
Te!: (54-11) 4381 - 7301
e-mail: dnmanz(Jr@nefnJargentina.c(Jm.ar
91
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~
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nefrología, diálisis y trasplante
volumen 30 - nO2 - 2010
Carta
Carta del ex Presidente de la S.A.N.
Dr. Eduardo Dos Ramos Farias
Lo que hayamos logrado en estos dos años de gestión
fué porque contamos con la confianza y apoyo de los
asociados, por el trabajo desinteresado de muchos y
por haber sabido generar un ambiente donde la libertad para crear y hacer y facilitar debates y disensos sin
perder el trato afectuoso, pudo tener lugar.
Que llevó a formar parte de este proyecto.
Si la inserciÓn en el tipo de actividades que plantea la
S.A.N., no tiene un alto componente de vocación de
serviciu, lus resultados no deberian ser buenos. O se
obtienen sólo ó predominantemente logros personales, o la gestión es mediocre o se fracasa.
Esta vocación debería ser lo nuclear en quien pretende ser un buen médico. Echemos un vistazo a la
historia de, por ejemplo, Hipócrates y Avicena. Y pareciera que fue así. Esos modelos sirvieron a muchas
generaclOnes.
No era cl cnriquccimiento ni el poder soberano o el
manejo discrecional de grupos por el sometimiento,
lo que caractenzó el inicio del ejercicio d<..:la mediona.
C)Lroingrediente que creemos debe estar presente, es
el progreso, no sólo técnico ó intelectual sino fundamentalment<..:ético.
No trat<..:mosde alcanzar la utopía, pero no esta mal
soñar con ella y caminar en esa direcciÓn jerarquizando la ética y aplicándola en la vida diaria.
Nuestra sociedad de nefrología, formada por humanos (horno sapiens sapiens) tiene, como corresponde,
también los males de la sociedad humana, pero por
lo que pude vivir en estos cuatro años, infinitamente
menores. Las relaciones fueron en general cálidas, se
buscÓ el consenso y los malos momentos fueron escasos.
Por qué se dio así? Nos mueven intereses diferentes.
La mayo da está por el hacer, no por el vedetismo.
recambios no pierdan de vista los objetivos comunes
yel crecimiento sustentable, tratando de lograr, por lo
menos aquí, lo que no se da en la nuestra patria.
*profundización de una red de vínculos basados
en el respeto y los intereses comunes en todo el
país ( es lo quisimos decir cuando repetimos tantas
veces:"argentinizar" la S.A.N.)
*Trabajar mucho en educación, generando herramientas educativas y el acceso a las mismas. Esto en
especial para la comunidad nefrológica pero sin olvidar otras disciplinas médicas y la sociedad en general,
por la que tanto hay por hacer en lo que hace a prevención y acceso a la excelencia médica.
*Generar mecanismos económicos que permitan la
auto sus tentación de la SAN e incrementar los beneficios a los asociados, y a las regiones más necesitadas
de apoyo.
*]erarqulzarnos científicamente. Como alguno de tantos ejemplos: no recertificar a la ligera, profundizar la
acitividad de los Grupos de Trabajo abriendo camino al pluralismo intelectual.
*Colaborar con los organismos públicos del área de
salud, y tratar de insertarse en los grupos de trabajo
ó debate que se formen, para asesorar y compartir
objetivos
*Apoyar, estimular y respetar a todos aquellos (son
muchos) que trabajan dentro de la S.A.N., dando horas de su vida para contribuir en la búsqueda de la
excelencia (aunque no esté cerca).
*Estos y otros aspectos de la ideología que sustentó
la gestión, no fueron totalmente preconcebidos: se
dieron naturalmente en un grupo que basó su integración y trabajo en el afecto, el respeto mutuo y la
trasparencia.
Es deseable que todo lo que se haya hecho y pare7.ca
adecuado no se pierda en el tiempo con cambios inconducentes de estrategias sino que se enriquezca con
aportes superadores_
3. ¿QUE FUÉ EL PROYECTO?
Comentarios posteriores a la redacción de la Me-
*Establecido por consenso el proyecto de gestión
resulta imprescindihle el desarrollo de políticas coherentes con el mismo, y estables, de modo que los
moria 2007-2009
La memoria de la SAN.(2007-2009) se distribuyó entre todos los asistentes al XVI c.A.N.,y su posterior
volumen 30 - nO2 - 2010
nefrología, diálisis y trasplante
han sido sólo de Argentina, sino también de Bolivia,
Chile, Ecuador, Brasil, Reino Unido, España y Para-
divulgación por correo electrónico tuvo la intención
de informar
a los asociados sobre lo actuado. Una
forma de "rendición de cuentas", decidida desde la
Comisión Directiva. Creemos que es una de las muchas herramientas para reforzar los vínculos dentro
de la comunidad nefrológica y hacer más trasparentes
las gestiones
Algunos de los logros.
*La secretaría de Salud citó a la
para comunicarie que nuestra sociedad podrá emitir certificados
de especialista. Concurrimos el Dr. Walter Douthat y
el que suscribe. Tomamos nota de lo necesario para
formalizar este logro en el menor tiempo posible.
*Merced a una ardua labor de años, básicamente del
Comité de Acreditación de Servicios y Programas de
Educación Médica de la SAN.,que contó con la colaboraciÓn de la en y del Comité de Certificación y
RecertificaciÓn, se elaboraron normas para acreditar
servicios. Se eligió una entidad (ITAES) con prestigio
y profesionalidad reconocidos, que hará las auditorias
en base al programa concebido en la SAN. Esto evitará situacioncs potencialmente enojosas si hubiéramos
optado por auditarnos entre asociados.
*Queremos resaltar la continuidad lograda con el
programa educativo Pronefro, ahora en su versión
online. Este logro ayuda a sustentar económicamente
a la SAN. con recursos genuinos. Pero, fundamentalmente, es una herramienta docente fenomenal pero
perfectible, que tiene el desafío de mejorar y profun-
guay.
*Se mantuvo la modalidad de alternar un CAN., con
un Congreso Argentino para Residentes y Médicos en
Formación en Nefrología. En 2008 se desarrolló en
Hospital Durand de Buenos Aires. N o sólo la inscripción fué gratuita, sino que
también se incluyeron viáticos, alojamiento y alimentación.
*La difusión y logros del Día Mundial del Riñón han
sido cada año más importantes, concretándose más de
100 eventos en 2009.Pero no olvidemos que los mensajes de prevención y detección precoz de la enfermedad renal, deberían ser una tarea diaria y permanente,
liderada por la S.A.N.
*Sumamos más años en la continuidad de la publicación Nefrología Argentina.
*Se mantuvo una relación fluida con la Academia Nacional de Medicina, concurriendo a las reuniones para
las c¡ue el Comité de Recertificación fue convocado
y participando de actividades que hacen a lo actual y
a futuro, de la formación de especialistas. Se nombraron representantes titulares y suplentes.
*Se establecieron diversos acuerdos con otras instituciones en especial para divulgar información de inte-
cn
rés común.
*El convenio con el INCUCAI sigue dando frutos
para ambas entidades y los logros son múltiples e im-
dizarse.
Se lograron inscripciones de colegas del exterior, y se
hizo un convenio con 1a Sociedad Españo1a de Diálisis y Trasplante que lo ha adoptado como un curso
propio que ofrece a sus asociados.
Durante el XVI CAN, se ofreciÓ una versiÓn impresa
del mismo
*Las "Charlas del mes" que tuvieron un gran número
de adherente s , se ofrecerán reunidas en un Cl) durante el XVI CA.N. , a un costo muy bajo.
*Se reglamentó en forma clara el funcionamiento de
los Grupos de Trabajo. Éstos, si bien con una producción dispar, siguieron activos y algunos desarrollaron tareas más que encomiables. Se sumaron nuevos
grupos a los ya existentes, enriqueciendo las disciplinas (lue nuestra sociedad abarca a través de ellos.
*La página web sibTUiÓmejorando. Se modificó su
formato y se enriqueció el contenido cada vez (lue
se pudo. En estos dos últimos años el promedio de
visitas mensuales aumentó. Partimos de 1317 en octuhre de 2007 y d promedio dd último hienio ha sido
de 2900.Es importante destacar que las consultas no
portantes.
*Se hicieron mejoras en la sede de la calle PueyrredÚn.
*Se designó precozmente al Comité Científico y Organizador del XVI CAN, esto, pero sobre todo el empeño y capacidad de sus integrantes permitieron que,
más de un año antes de la concreción del congreso,
éste estuviera prolijamente diagramado
*Quedan finanzas y cuentas claras, un saldo económico positivo (lue esperamos facilite la gestión futura.
Estas y muchas otras concreciones son el resultado
del trabajo desinteresado de muchos colegas de todo
el país. Todo se desarrolló en un ambiente de cordialidad y respeto, pensando más en el bien común que en
logros personales, y en los objetivos comunes que la
CD tuvo, trabajando con decisión, armonía y afecto.
REFLEXIONES
Eduardo
contcxto
Spencer
genérica)
Galeano , en su libro Espejos, dice en un
bcllalTICntc escrito"somos todos africanos".
Wells ((El viaje del hombre. Una aventura
escribe que las diferencias genéticas son ma-
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volumen 30 - n° 2 - 2010
nefrología, cliálisisy trasplante
Spencer Wells (El viaje del hombre, una aventura genética):
" .. .las mayorías de las diferencias genéticas en los
seres humanos se encuentran dentro de las mismas
poblaciones" = no se encuentran tantas entre las diferentes "razas" ni culturas humanas. Si unos 150.000
años desde em incio de nuestra especia
Comentario sobre ADN m y ADN del Y
Charles Darwin:
En un comentario, que lamentablemente no encontré al pensar en estas palabras (me hubiera gustado
transcribirlo),cuestiona la esclavitud y cierra diciendo
que no mereceremos perdón de Dios mientras otros
sufran.
yores dentro de las mismas "razas" (término cuestionable) que comparando las diferentes "razas" entre sí.
Charles Darwin en un escrito que comienza hablando
de la esclavitud, cierra su comentario diciendo que
mientras haya en el mundo una persona que sufra, los
que no sufren no tienen perdón de Dios.
Que tiene que ver todo esto con la Nefrología?
Son muchas las señales que al menos sugieren la posibilidad del derrumbe de la civilización.
Entiendo que sólo la justicia, el respeto y el amor al
prójimo pueden evitarlo
Las preguntas y ficticias desigualdades raciales, sociales y religiosas, son sólo luchas por el poder.
Si queremos un mundo mejor comencemos en casa:
la S.A.N.
Eduardo dos Ramos Parías
Presidente de la Sociedad Argentina de Nefrología
Bienio 2007-2009
¿QUE TIENE QUE VER ESTO CON LA
SAN?
Son muchas las señales que al menos sugieren la posibilidad del derrumbe de la civilización.
Entiendo que sólo la justicia, el respeto y el amor al
prÓjimo pueden evitarlo.
Comencemos en casa
Comentario Especial:
Nos resulta especialmente grato resaltar que los vínculos entre la Sociedad Argentina de Nefrología y la
Asociación de Diálisis y Trasplante no hacen más que
profundizarse y mejorar. Somos sociedades con estructura y objetivos diferentes, pero nos unen cosas en común, y si trabajamos en el mismo sentido,
el beneficio será mayor para ambas, y sobre todo para
quien recibe finalmente el fruto de nuestro trabajo: el
paciente
Ahora algunas citas y reflexiones que entendemos que
hacen(o deberían hacer) a toda acción que implique a
terceros, a una comunidad, al ser humano ..
Eduardo Galcano (Espejos) " .... somos todos africanos emigrados"
Recibido en forma original: 21 de abril de 2010
En su forma corregido: 10 de mayo de 2010
Aceptación Final: 23 de mayo de 2010
Dr. Eduardo Dos Ramos l,'arias
Ex Presidente dc la Socicdad Argentina de Nefrología.
e-mail: edrf@f1bertel.com.ar
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Revista de
nefrología, diálisis y trasplante
DATOS PERSONALES
APELLIDO Y NOMBRE:
INSTITUCIÓN A LA QUE REPRESENTA:
NACIONALIDAD:
.
.
.
DOMICILIO:
TELÉFONO:
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FAX:
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CORREO ELECTRÓNICO:
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DATOS PROFESIONALES
TÍTULO: D DOCTOR
ESPECIALIDAD:
LUGAR DE TRABAJO:
D MÁSTER D ENFERMERO D OTRO
.
.
TEMÁTICAS QUE LE INTERESAN:
D HEMODIÁLISIS
D GLOMERULOPATÍAS
D DIÁLISIS PERITONEAL
D HIPERTENSIÓN
D
D
D ENFERMEDADES AUTOINMUNES D
INFECCIONES
D
D
TRANSPLANTE RENAL
EPIDEMIOLOGÍA
LITIASIS
OTRAS: ......................................................................................................................
¿EXISTE UNA BIBLIOTECA Y/O CENTRO DOCUMENTAL EN SU LUGAR DE TRABAJO?
¿CUÁL?
.........................................................................................................................
TIPO DE SUSCRIPCIÓN Y MODOS DE PAGO
ARGENTINA: Anual: $ 200.- Digital: $ 150.- LATINOAMÉRICA
*
RESTO DEL MUNDO: Anual U$S 150.- Digital U$S 100.NOTA:
LATINOAMERICA
ARGENTINA: 1 artículo $ 20.-
* RESTO DEL MUNDO:
1 artículo U$S 20.-
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Qué Es El Pronefro On Line?
La educación a distancia vía Internet es una de las más modernas estrategias de enseñanza y capacitación utilizada por
organizaciones de todo tipo para el diseño de cursos y carreras
de grado y posgrado.
Esta modalidad de trabajo ofrece los beneficios de poder organizar el tiempo de lectura de acuerdo a la disponibilidad individual y también de poder contar con un espacio de discusión e
intercambio con otros colegas
La Sociedad Argentina de Nefrología lanza el Curso PRONEFRO ON LINE, que utiliza esta herramienta educativa, dirigido a todos los nefrólogos y especialistas afines interesados
en actualizar sus conocimientos y en mejorar su práctica profesional.
Cómo Acceder Al Programa
Por medio de una ficha de inscripción o por comunicación directa con la secretaria del Curso en la SAN, Srta.
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Socios $300.- o 4 cuotas de $ 75.No socios $450.- o 4 cuotas de $ 112.50.- (incluye las 12 unidades temáticas, examen, foro, consultas y envío del diploma final)
Una vez inscripto, recibirá una clave de acceso con la que
deberá acceder al Curso durante toda la cursada.
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REGLAMENTO
DE PUBLICACIONES
5. World Health Organizatíon
(WHO). The Stop TB Web Alert. (2000 December
6-12,
NEFROLOGÍA
DIÁLISIS y TRANSPLANTE
es una publicación trimestral que recibe trabajos de nefrología, diálisis y transplante clínicos o experimentales. Los artículos a
publicarse deberán ser origínales e inéditos aunque también podrán ser aceptados aquellos
que hubieran sido comunicados en sociedades científicas o publicados en forma de resúmenes. En sus indicaciones para la preparación de manuscritos, la revista se ha adecuado a
los requerimientos establecidos por el Internatíonal Cornrnitree of Medical Journal Editor
(ICMJE) en su más reciente publicación (Ann Intern Med 1997; 126: 36-47), y su actuali-
personales se citan en el texto.
Todas las referencias deben ser verificadas por los autores sobre la base de los documentos originales, evitando en lo posible las citas representadas por comunicaciones o
zación de mayo 2000, disponible en www:icmje.org
Presentación
de manuscritos.
Los manuscritos
serán enviados por E-mail a la Secretaria de la revista (np@renal.org.ar).
En la primera página debe figurar: (a) el tírulo,
informativo aunque conciso; (b) los nombres completos de los autores (primero el nombre
y luego el apellido) y de las instítuciones en que se desempeñan; (c) un tírulo abreviado para
cabeza de página; (d) el nombre y dirección completa, con fax y dirección electrónica, del
resúmenes.
Las tablas, presentadas en hojas individuales, y numeradas con números arábigos, deben
ser indispensables y comprensibles por si mismas. y poseer un titulo claramente explicativo de su contenido. Las notas aclaratorias deben ir al pie, y no en el titulo. No deben
emplearse líneas verticales de separación ente columnas ni líneas horizontales, salvo en
general, tres: las que separan el tirulo de la Tabla, los encabezamientos del resto, y la que
autor con quien se deba mantener correspondencia.
La solicitud de aceptación de trabajos deberá estar firmada por todos los autores, con la
indicación de la sección a que correspondería el manuscrito, y la aseveración de que los
indica la rerminación de la Tabla.
Todas las figuras (dibujos o fotografías en blanco y negro) han de permitir una reproducción adecuada y serán numeradas correlativamente
con una inscripción al dorso que
permita identificarlas, y una leyenda explicativa en hoja aparte. En las micro fotografías se
debe indicar la escala (marcador). Además, las flechas, símbolos o letras incluidas deben
contenidos no han sido anteriormente publicados.
Las secciones incluyen: Artículos Originales,
Comunicaciones
Breves, Artículos de
Revisión, Casuisticas,
Editoriales,
Historia de la Nefrologia,
Cartas al Editor, y
Comentarios
Bibliográficos.
Para los distintos tipos de artículos se usará de preferencia el idioma castellano; en
su defecto de podrá usar el inglés con un resumen en castellano más extenso que
el habitual.
Los trabajos se preparan en un procesador de textos (preferiblemente en una versión reciente de Microsoft Word), en papel blanco de medidas 216 x 279 mm (carta) o 210 x 297
mm (A4 ), con márgenes de al menos 25 mm, escritos de un solo lado, a doble espacio, en
letra de tipo Times New Roman 12, Arial10, u otra de ramaño similar. Las páginas deben
numerarse comenzando con la del título.
Unidades de medida. Se emplea el sistema métrico decimal. Las medidas hematologicas
y de quJmiea clíniea se harán en los términos del Sistema Internacional de Unidades (SI),
empleando puntos para los decimales.
Abreviaturas,
siglas y simbolos. Solo se emplearán abreviaturas estandarizadas. Se evitará su uso en el título y en el resumen. La primera vez que se use una abreviatUra o sigla irá
precedida del término completo, salvo que se trate de una unidad de medjda estándar.
Los Trabajos Originales son tr~.bajos de investigación
empírica con una extensión
máxima de 4.000 palabras, excluyendo el tituio, palabras clave, referencias bibliográficas, tablas y pies de figuras. Estaran divididos en Introducción, Materiales] Métodos, RetultadOl y DÚcUfMn, además de un RBJUmen en castellano y otro en inglés (AbJtrad), precedido
por el correspondiente titulo. Cada nueva sección se iniciará en una nueva página.
Ambos Resúmenes
se ubicarán a continuación de la primera página, y cada uno de ellos
no deberá exceder las 250 palabras, evitando la mención de tablas y figuras. El resumen es
independiente del texto del artículo. El desarrollo del resumen no es esrructurado; al final
del mismo se precisarán 3 a 6 palabras claves en inglés y en castellano, recurriendo para
su elección a los términos incluidos en la lista del Index Medicus (Medicus Subjetc Headings,
MeSH). Para cada sección o componente del trabajo se iniciará una nueva página.
En la Introducción
se presentan los objetivos del trabajo, y se resumen las bases para el
estudio o la observación. No deben incluirse resultados o conclusiones del trabajo.
Materiales y métodos incluyen una descripción de (a) la selección de los sujctos estudiados
y ~u~ r.ilrilctC1'Ú~ricas;(b) los métodos, apax:atos y procedimientos. En estudios clínicos se
iutvnnaran detalles dd protOcolo (población estudiada, intervenciones efectuadas, base
esradisne.s); (e) guías o ¡¡OHIlaSéticas segwda> (ver detalle mas adelante); (d) descripción
de métodos estadísticos con sufid:mtt detalle, para permitir verificarlos.
Loa tcau1tados dcbcl1 presentarse en una secuencia lógica. No deben rcpctitse en el texto
1M informaciones presentadas en Tablas o Figwas.
En b. discusión se rf:'s~lt~n los ~spe~tns
nuevos e importantes del estudio, las conclusiones
de ellos derivadas, y su relacIón con los obJetlvos que figuran en su Introducción. No deben
repetirse informaciones que ya figuren en otras secciones del trabajo. Deben evitarse deelaroriones de prioridad y referencias a trabajos aun no completados.
Cuando corresponda se agregaran .Agradecimifmtos, precediendo a la bibliografía; sj cabe
~c dtaran~ reconocimiento por apoyo técni~o. aportes 6nancieros, contribuciones que no
lleguen a justificar autorfa. En e~tos casos los autores serán respon5ables de contar con el
cOl1se.nrimiento escrito de las personas nombmdas.
La bibliografia debe limitarse a aquellos articulos directamente
relacionados
con el
trabajo misMo, cvitándose las revisiones bibliográficas extensQt>, solo aceptables en
la sección At'dculos de Revisión. Se nwnetatán
las referenciaii consecutivamente,
en el orden en que se las mencionan
en el trabajo. Se Incluirán rodos los autores
cuando sean seis o menOii; si fueran más, el tercero será seguido de la expresión
el al (el alia: y otros). Los titulas de las revistas serán abreviados según el estllo
empleado en el Index Medieus (la lista puede obtenerse en www.nlm.nih.gov),
Los
nombres de las revistas deben ir en bastardillas.
En el texto de las citas serán mencionadas por sus mím~ros en superíndices. En la lista de
referencias, las revi~tas>, los libros y los c:1pitulos de libros) acras de reuniones científicas e
información disponible en Wblrd Wid, W,b deben presentarse de .cuerdo a los siguientes
ejemplos:
l. SchrocdcrJS,
Hunt SA. Chesr pain in heart transplanted
redpients. N E/lnglJ
M,J 1991;
324: 1805-7.
2. CapowskJ J1- Computer tech;n;ques in neuroanatomy. New York: I'lenum Prc", 1989.
3. Phillips DJ, Wbisnant JP> Hypertendon and stroke. In : Laragh JH, Brener BM (eds).
Hypertension: pathopl1ysinlngy, diagnusi" and managcmcnt. 2 nd ed. Ncw York: Raven
Prcss, 1995, p 465-78.
4. DUJ:nnt R Bone marrow transplarion in severc c:ombined irnmUIlodefency with an un
related MLC<oml'atihle donor. In Whire Hj, Smith R. ed,. PrQ,,,,liTlgs of the third meeti/lg
of the InternatiQ/lal Society for Experimental HBmatology. Houston: International Society for
Experimemal
Hematology;
1974: 44-6.
week 48, UJWW.stoptb.org/ updates/ index
Las referencias de articulas a ser publicados mencionarán el nombre de la revista. y solo
podrán citarse si ya han sido aceptados para publicación (en prensa). Las comunicaciones
presentar buen contraste con el fondo.
Las Comunicaciones
Breves trabajos empíricos con una extensión
máxima de
1.500 palabras. corresponden a resultados que, si bien preliminares, por su interés justifiquen una temprana difusión. Como el manuscrito no podrá exceder las ocho paginas,
se prescindirá de la división en secciones, aunque manteniendo .la secuencia habitual, con
hasta 15 referencias y no más de dos Tablas o Figuras. La publicación de Comunicaciones
Breves se concretará en un lapso menor a tres meses de su aceptación.
Los Articulas de Revisión una extensión máxima de 6.000 palabras, un máximo de
6 tablas Ó figuras y un número máximo de 150 referencias bibliográficas.
Se Inclui.
rá un Reswnen de 250 palabras. Deben tratar tópicos cuya actualización
resulte
pertinente y deben fundamentarse
en buena revisión bibliográfica.
Las Casuisticas corresponden a casos singulares con nueva información y observaciones.
Se consideraran por su interés clínico, no solo por su rareza. Estarán integradas por Introducción, Ca.so Clínico y Discusión, en un manuscrito que no exceda las 1.500 palabras
(ocho páginas) y que incluya hasra dos Tablas y Figuras, y no mas de 15 de referencias.
Las Comunicaciones Br~v~s.los
Artículos de Revisión, y las Casufsticas incluirán resúmenes en castellano y en ingles (no mas de 150 palabras) y lista de palabras clave.
Los Editoriales:
solicitados por los Editores o propuestas sin invitación por los autores
con una extensión máxima de 1.500 palabras. sin reswnen. con una tabla o hgura posible y
un máximo de 30 referencias bibliográficas. La oportunidad y las eventuales características
de los Editoriales quedan exclusivameme a criterio del Comité de Redacción.
Las Cartas al Comité de Redacción estarán referidas a comentarios de naturaleza editorial, preferentemente con relación a artículos publicados en la revista. No deben exceder
las tres págínas, pudiendo ineluir hasta seis referencias y una Tabla o Figura.
La oportunidad y las eventuales características de los Editoriales quedan exclusivamente a
criterio del Comité de Redacción.
En todos los casos, cada autor de un artículo debe haber participado suficientemente en el
trabajo como para asumir responsabilidad por su contenido. Cuando se trate de estudios
multicétltricos, los participantes deberán 6gurar como autores debajo del titulo o bien en
pie de página. Cuando no corresponda ese criterio, serán mencionados en Agradecimientos.
Cada manuscrito recibido es examinado por el Ccmité de Redacción, y habitualmente
también por uno o dos revisores externos (que no forman parte de ese Comité). Después
de esa revisión se notifica al autor responsable sobre la aceptación (con o sin correcciones
y cambios) o sobre el rechazo del manuscrito. El comité de Redacción se reserva el derecho d<:introducir, con conocimiento de:los autures, todos los cambios editoriales exigidos
por las normas gramaticales y las necesidades de compaginación.
Se puede hacer, en el mismo o en otro idioma, una Publicación secundaria siempre que
se resperen las siguiente, condiciones: (1) Los editores de la segunda publicación deben
recibir copia de la primera. (2) Se resperatá la prioridad de la primera publicación en un
periodo de al menos una semana (salvo que otras condiciones hayan sido aceptadas por
ambos editore~). (3) En general, la publicación secundaria eS una versión resumida o simplificada de la primera. En ella figura como nota al pie en la primera pagína la referencia de
la publicación original. La versión secundaria refleja la información dada en la primera.
Aspectos éticos. Debe indicarse en el artículo, cuando corresponda, que se ha cumplido
con d requisito de consentimiento infurmado, y con la revisión y aprobación del protocolo del estudio, por parre del Comité de Etica de la institución donde ésre se realizó. Los artículos sobre investigación clínica deberán $cguir las normas establecidas en la declaración
de Hebinki de 1975, en su más reciente revisión, No se darán los nombres ni las iniciales
o números de historias clínicas de los pacientes, especialmente en las figuras. Para publicar
fotografías de pacientes se deberá contar con la autorización escrita. Cuando se informen
expcrienCias en arumales se indicaran las normas seguidas para el cuidado y empleo de
animales de lahoratorio.
Nefrología Diálisis y Transplante sigue los lineamientos expuestos por el Internacional
Commitee of Medical Juurnal Editors (CMJE), www.icmje.org) sobre otros aspectos no
mencionados aquí, y también en lo referente a Conflicto de intereses de revisores, autores
y editores, a las relaciones con la industria, al apoyo financiero de ella recibido, a la confidencialidad de los manuscritos y a las relaciones entre revistas y los medios populares
de difusión.
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