FORMULARIO F.110.001.A Revisión N°2 ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE AVIACIÓN CIVIL A.N.A.C. Dirección General de Infraestructura y Servicios Aeroportuarios Dirección de Aeródromos SOLICITUD AUTORIZACIÓN EN ALTURA OBJETOS INDIVIDUALES FORMULARIO A 08/10/2014 * EL PRESENTE FORMULARIO DEBERÁ SER COMPLETADO A MÁQUINA PARA SU POSTERIOR DIGITALIZACIÓN 1) DATOS SOLICITANTE Nombre / Razón Social: ___________________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________ C.P.: ___________ Localidad / Partido: __________________________________ Provincia: ___________________ 2) DATOS EMPLAZAMIENTO OBJETO Objeto: ____________________________ (Antena, Chimenea, Edificio, u otros - especificar) Dirección: _____________________________________________________ C.P.: ___________ Localidad / Partido: ______________________________________________________________ Provincia: ______________________________________________________________________ 3) REQUISITOS DE CALIDAD DE LOS DATOS DEL EMPLAZAMIENTO El grado de exactitud del trabajo topográfico sobre el terreno y las determinaciones y cálculos derivados del mismo serán tales que permitan garantizar los siguientes parámetros: Exactitud Horizontal: Exactitud Vertical: 5 metros 1 metro Coordenadas Geográficas: (Sistema de referencia geodésica horizontal: Sistema Geodésico Mundial – 1984 “WGS-84” ) Latitud Sur __ __º __ __’ __ __, __ __’’ Longitud Oeste __ __º __ __’ __ __, __ __’’ Elevación: (Sistema de referencia vertical: Nivel medio del mar – “MSL”) Si el objeto se instalará sobre una estructura o edificio indicar la altura : ____________ mts. Altura del objeto a instalar : ___________ mts. Altura Total (objeto + estructura): ____________ mts. Cota Terreno: ________ mts.s/n/m/m. 4) EMISORAS AM / FM / TV Frecuencia de operación: __________________ Potencia de emisión: _____________________ Firma Responsable ____________________ Firma Profesional ______________________ Aclaración Aclaración ____________________________ __________________________