Registro de Patron de Despachantes y Agencias Despachantes

FORMULARIO ADSCRIPCIÓN
FECHA
HOJA
N°
____/____/____
ADUANA NACIONAL DE BOLIVIA/GERENCIA NACIONAL DE
FISCALIZACION
SERVICIO DE ENLACE ADUANERO
de
1. DATOS DEL OPERADOR
NOMBRE DEL IMPORTADOR
N.I.T.
RAZON SOCIAL
DIRECCION EMPRESA
DATOS UBICACION
CIUDAD
TELEFONOS
C.I.
NOMBRE COMPLETO
REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCION
¿DESEA CONTAR CON EL ACCESO
AL "SERVICIO U.T.I.L."?
SI
CORREO ELECTRONICO
NO
Nº TELEFONO CELULAR
2. DATOS GENERALES
REGIMENES DE IMPORTACION
ADMINISTRACIONES DE
IMPORTACION
VALOR TOTAL FOB $us DE
IMPORTACIONES AÑO
NUMERO DE VECES DE
IMPORTACION AL AÑO
3. DETALLE DE LAS MERCANCÍAS QUE IMPORTA
Nº
IMPORTACIONES ULTIMA GESTIÓN
SUBPARTIDA
CANTIDAD
UNID. FÍSICA
DESCRIPCIÓN DE LAS MERCANCÍAS
VALOR FOB $us.
MARCAS Y NÚMEROS
DETALLE LOS DOCUMENTOS
QUE ADJUNTA
4. OBSERVACIONES / FIRMAS Y SELLOS
EMPRESA CUMPLE REQUISITOS
OBSERVACIONES
(RESULTADO DE LA
EVALUACION)
FIRMA
IMPORTADOR O REP. LEGAL
SI
FIRMA Y SELLO
FUNCIONARIO ADUANA
NO
FIRMA Y SELLO
JEFE D.I.A.