solicitud certificado de nacimiento - Ministerio de Asuntos Exteriores

MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES
Y DE COOPERACIÓN
CONSULADO GENERAL DE
ESPAÑA
SANTIAGO DE CHILE
SOLICITUD CERTIFICADO DE NACIMIENTO
1.- DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SOLICITA LA CERTIFICACIÓN:
Nombre: …………………………………………………………………………………………………..
Primer apellido: ………………………………………………………………………………………….
Segundo apellido: ……………………………………………………………………………………….
Fecha y lugar de nacimiento: …..………………………………………………………………………
En las solicitudes al Registro Civil de Madrid capital que se refieran a nacimientos antes de 1/10/1984,
se deberá hacer constar el lugar exacto del hecho (Registro, Distrito, Calle/Hospital)
DNI o pasaporte (si dispone de él o si lo conoce)……………………………………………………
Nombres del padre y de la madre: .............……………………………………………………………
2.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre: …………………………………………………………………………………………………..
Primer apellido: ………………………………………………………………………………………….
Segundo apellido: ………………………………………………………………………………………..
DNI o pasaporte: …………………………………………………………………………………………
Domicilio en Chile: …………………………………………………………………………………….
Número de teléfono y/o correo electrónico:…………………………………………………………..
3.- MOTIVO
Presentarlo ante las autoridades chilenas
Presentarlo ante las autoridades españolas (literal), salvo para
Obtención, por primera vez, del DNI (sólo se expide una vez con una validez de seis meses)
Renovación o sustitución del DNI
Otros (indicar el motivo): ……………………………………………………………….
En ……………….., a …… de …………………… de ……..
Firma del solicitante:
…………………………………………………………
Rogamos nos indique la forma en que prefiere la entrega del certificado:
Recogida personal (no olvide traer DNI o pasaporte)
Envío por correo postal (no olvide adjuntar una fotocopia de su DNI o pasaporte y un sobre
franqueado para envío por correo certificado).
PARA SU ENTREGA O ENVÍO AL CONSULADO DE ESPAÑA EN SANTIAGO DE CHILE
Nueva Providencia, 2353 – Providencia – Santiago o (cog.schile.rgc@maec.es)
Estos datos son de carácter voluntario. En virtud de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se advierte que los datos facilitados pasarán a formar
parte de un fichero informatizado destinado a facilitar la asistencia consular de los españoles en el extranjero.
Usted podrá ejercitar los derechos reconocidos en la citada ley mediante petición escrita dirigida al Consulado.