Inscripción de Campamento de Verano

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Inscripción de Campamento de Verano
Junio 30 – Agosto 8
$275 | Sesión
$50 de descuento si se registra antes de Junio 2
$50 deposito no reembolsable al momento de inscripcion
$10 de descuento por cada estudiante adicional
CONTACTO PRINCIPAL DEL HOGAR
Nombre
Domicilio
Apellido
Ciudad
Correo Electrónico
Método de Comunicación
Preferido: ☐Correo Electrónico
☐Teléfono
Idioma de Comunicación Preferido:
☐Ingles
☐Español
☐Otro _____________
Primera inscripción:
☐Sí
☐No
Código Postal
Teléfono
(
)
Etnicidad:
Idioma:
☐Latino/a
☐Ingles
☐Caucasian
☐Español
☐Native American
☐Vietnamese
☐African American
☐Otro: __________
☐Asian
☐Native Hawaiian or other Pacific Islander
☐Otro _______________
Como se entero de nuestros programas:
☐Volante ☐Facebook ☐ Pagina de Internet ☐Recomendación
☐ MHP Evento ☐ Feria de Recursos ☐Otro ______________
SESIÓN
*Maximo de 2 sesiones por inscripción
☐Sesión 1 | Junio 30 – Julio 11
☐Sesión 2 | Julio 14 – Julio 25
☐Sesión 3 | Julio 28 – Agosto 8
Para más información comuníquese con Rosa Castañeda | 408.794.6250
rosa@schoolofartsandculture.org | https://schoolofartsandculture.org
Para entregar en persona | 1700 Alum Rock Ave. San Jose, CA 95116
INFORMACION DE ESTUDIANTE(S)
Apellido
1 Nombre
Escuela del Estudiante:
Fecha de Nacimiento:
/
/
Alergias / Notas
*Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza.
Art
Music
Dance
☐Drawing and Painting
☐Kilele
☐Aztec Dance and Drum
☐Earth Art
☐Guitar
☐Capoeira-Brazilian martial Arts
☐Mexican Murals
☐Mariachi Musica
☐Hip Hop
☐Mixed Media Art
☐Recorder
☐Maculele-Brazilian Dance
☐Paper Mache
☐Samba Reggae
☐Tlacuilo Game
☐Hip Hop Theater (Spoken Word)
☐Urban Art
☐Water Colors
2 Nombre
Apellido
Escuela del Estudiante:
Fecha de Nacimiento:
/
/
Alergias / Notas
*Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza.
Art
Music
Dance
☐Drawing and Painting
☐Kilele
☐Aztec Dance and Drum
☐Earth Art
☐Guitar
☐Capoeira--Brazilian martial Arts
☐Mexican Murals
☐Mariachi Musica
☐Hip Hop
☐Mixed Media Art
☐Recorder
☐Maculele-Brazilian Dance
☐Paper Mache
☐Samba Reggae
☐Tlacuilo Game
☐Hip Hop Theater (Spoken Word)
☐Urban Art
☐Water Colors
3 Nombre
Escuela del Estudiante:
Apellido
Fecha de Nacimiento:
/
/
Alergias / Notas
*Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza.
Art
Music
Dance
☐Drawing and Painting
☐Kilele
☐Aztec Dance and Drum
☐Earth Art
☐Guitar
☐Capoeira--Brazilian martial Arts
☐Mexican Murals
☐Mariachi Musica
☐Hip Hop
☐Mixed Media Art
☐Recorder
☐Maculele-Brazilian Dance
☐Paper Mache
☐Samba Reggae
☐Tlacuilo Game
☐Hip Hop Theater (Spoken Word)
☐Urban Art
☐Water Colors
4 Nombre
Apellido
Escuela del Estudiante:
Fecha de Nacimiento:
/
/
Alergias / Notas
*Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza.
Art
Music
Dance
☐Drawing and Painting
☐Kilele
☐Aztec Dance and Drum
☐Earth Art
☐Guitar
☐Capoeira--Brazilian martial Arts
☐Mexican Murals
☐Mariachi Musica
☐Hip Hop
☐Mixed Media Art
☐Recorder
☐Maculele-Brazilian Dance
☐Paper Mache
☐Samba Reggae
☐Tlacuilo Game
☐Hip Hop Theater (Spoken Word)
☐Urban Art
☐Water Colors
TALENT RELEASE FORM
The signature below confirms the agreement between you and the School of Arts and Culture (SAC)
regarding your child(ren)’s participation in activities in which they may be photographed or videotaped
(The Property) from time to time.
I also grant SAC and its designees the right to broadcast exhibit, market, and otherwise distribute the
Product, either in whole or in part, and either alone or with other products, closed-circuit exhibition, home
video distribution or any other purpose that SAC or its designees in their sole discretion may determine.
This agreement includes the right to use the Product for promoting or publicizing any of the uses.
I confirm that I have the right to enter this agreement, that I am not restricted by any commitments to
thrird parties and that SAC has no financial commitment or obligation to me as a result of this Agreement. I
herby give all clearances, copyright and otherwise, for use of my child(dren)’s name, likeness, image, voice,
appearance and /or performance embodied in the Product.
….
La firma abajo confirma el consento que mi hija/o participe en actividades de promoción por la Escuela de
Arte y Cultura en la plaza de la Herencia Mexicana en San Jose que pueden incluir fotografía o video (La
Propiedad). Las actividades de la Escuela son grabadas en forma de video, audio grabaciones y fotografías
regularmente. Es posible que estas grabaciones sean utilizadas para promover la Escuela en el sitio de web
de la Escuela, medios sociales o otros vehículos y sitios del Internet utilizados por la Escuela.
☐Cheque esta caja si NO da permiso alguno que su hijo/a participe en los medios de documentación (video
y fotografía).
_________________________________________
Firma de Padre/Guardian
________________________
Fecha
CONTACTO DE EMERGENCIA
Nombre y Apellido:
INFORMACION DE PAGO
Cantidad: ________
☐Cheque para:
“School of Arts and Culture at MHP”
☐Cash
Teléfono:
(
)
☐M/C
☐VISA
Relación al Estudiante:
# de tarjeta:
Codigo de 3-digitos:
Fecha de vencimiento:
DEPOSITO
$ 50 dolares de deposito es requerido para confirmar registración.
*En caso de cancelación, reembolso sera a la discreción del Director de la Escuela de Artes y Cultura.
Costo de las clases que atendieron será deducido del reembolso total.
Para Uso de Oficina
Notes:
Scholarship or Discount Recipient:
☐Yes ☐No
Payment Date
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Amount Reduced:
Total Balance:
Amount Paid
Balance
Received By:
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