epicondilitis

EPICONDILITIS
1
EPICONDILITIS

Definición:


Dolor en la cara externa del codo que aumenta con la
flexión dorsal de muñeca contra resistencia
Epidemiología:


Incidencia: 1-3% población general
FR:
 Edad 45-54
 Movimientos repetitivos
 Pesos
 Obesidad
2
EPICONDILITIS

Diagnóstico:

Clínico




Ecografía:
– S 72-88% E 36-48% No predice evolución
RMN:
– S 57% E 100%
Dolor a la palpación del epicóndilo
Test de Mill +
Test de Cozen +
3
EPICONDILITIS

Diagnóstico diferencial:






Artritis / artrosis
Osteocondritis disecante
Fragmento óseo intraarticular
Atrapamientos nerviosos:
 Cubital
 Radial
 Interóseo posterior
Plica sinovial
Radiculopatía cervical
4
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“Wait and see”
Ergonomia
Ortesis
AINEs
 Tópicos
 Orales
CCs
Toxina Botulínica
5
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“Dispositivos ortóticos
para el tratamiento del
codo de tenista”. Biblioteca
Cochrane Plus. 2008
“Wait and see”
Ergonomia
Ortesis
AINEs
 Tópicos
 Orales
CCs
Toxina Botulínica
No se puede extraer
ninguna conclusión.
6
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“Non-steroidal antiinflammatory drugs
(NSAIDs) for treating lateral
elbow pain in adults
(Review)”. The Cochrane
Library. 2013
“Wait and see”
Ergonomia
Ortesis
AINEs
 Tópicos
 Orales
CCs
Toxina Botulínica
Evidencia limitada respecto
a AINEs tópicos.
No queda claro si el
beneficio que aportan los
AINEs orales compensa los
riesgos gastrointestinales.
7
EPICONDILITIS

“Epicondilitis: las
infiltraciones de
corticoides pueden no ser
una buena idea”. Biblioteca
Cochrane Plus. 2013
Tratamiento:






“Wait and see”
Ergonomia
Ortesis
AINEs
 Tópicos
 Orales
CCs
Toxina Botulínica
Al mes reducen el dolor
mas que el placebo pero no
mejoran los resultados de
la fisioterapia.
Al año empeora
considerablemente la
evolución y aumentan las
recurrencias.
Clínica y éticamente no
está justificado seguir
infiltrando corticoides a los
pacientes con epicondilitis.
8
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“Wait and see”
Ergonomia
Ortesis
AINEs
 Tópicos
 Orales
CCs
Toxina Botulínica
“Injection of botulinum
toxin for treatment of
chronic lateral
epicondylitis: systematic
review and meta-analysis”.
Semin Arthritis Rheum.
2011
Moderado efecto en cuanto
a mejoría del dolor. Ningún
efecto en cuanto a la
fuerza.
9
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
10
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
11
“Acupuncture for lateral
elbow pain (Review)”. The
Cochrane Library. 2008
No se ha demostrado un
beneficio que vaya mas allá
de las 24 horas tras el
tratamiento.
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
12
“A systematic review and
meta-analysis of clinical
trials on physical
interventions for lateral
epicondylalgia”. Br J
Sports Med. 2005
Efecto positivo inmediato
en el dolor a la presión y en
la “Pain-free grip strength”.
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
13
“Deep tranverse friction
massage for treating
tendinitis (Review)”. The
Cochrane Library. 2002
DTFM combinado con otras
modalidades de fisioterapia
no muestra beneficio en
cuanto al control del dolor,
mejoría de la fuerza y
funcionalidad respecto al
grupo control (solo
fisioterapia)
EPICONDILITIS

Manipulación + DTFM
Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
“Comparison of
effectiveness of supervised
exercise program and
Cyriax physiotherapy in
patients with tenis elbow: a
randomized controled
trial”. The Scientific World
Journal. 2011
Cyriax reduce el dolor y
mejora la funcionalidad.
El programa de ejercicios
supervisado debería ser la
primera opción de
tratamiento en la
epicondilitis.
14
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
15
“Shock wave therapy for
lateral elbow pain
(Review)”. The Cochrane
Library. 2009
Nivel de evidencia
“Platinum” que las ondas
de choque no ofrecen
ningún beneficio, o este es
muy pequeño, en cuanto al
dolor y la función en la
epicondilitis.
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Acupuntura
Manipulaciones
Masaje transverso profundo
Método Cyriax
Ondas de choque
TENS
“Transcutaneous electrical
nerve stimulation as
adjunct to primary care
management for tennis
elbow: pragmatic
randomised controlled trial
(TATE trial)”. BMJ. 2013.
TENS no aporta ningún
beneficio adicional
respecto a un programa de
ejercicios y consejo.
16
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
17
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“A systematic review and
meta-analysis of clinical
trials on physical
interventions for lateral
epicondylalgia”. Br J
Sports Med. 2005
Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
No evidencia de efecto
comparado con placebo
tanto a corto como largo
plazo
18
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
“A systematic review and
meta-analysis of clinical
trials on physical
interventions for lateral
epicondylalgia”. Br J
Sports Med. 2005
No evidencia de efecto
comparado con placebo.
19
EPICONDILITIS

Tratamiento:






Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
“A systematic review and
meta-analysis of clinical
trials on physical
interventions for lateral
epicondylalgia”. Br J
Sports Med. 2005
No evidencia suficiente
para apoyar o rechazar
estos tratamientos
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EPICONDILITIS

Tratamiento:






“A systematic review and
meta-analysis of clinical
trials on physical
interventions for lateral
epicondylalgia”. Br J
Sports Med. 2005
Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
No evidencia de efecto de
iontoforesis con
corticoides comparada con
placebo.
Evidencia contradictoria de
iontoforesis con AINEs
21
EPICONDILITIS

“Treating lateral epicondylitis
with corticosteroid injection or
non-electrotherapeutical
physiotherapy: a systematic
review”. BMJ. 2014
Tratamiento:






Láser
Magnetoterapia
US y fonoforesis
Iontoforesis
Estiramientos
Ejercicio
Evidencia moderada de los
efectos a corto y largo plazo de
un programa de ejercicio
excéntrico y estiramientos.
“Effectiveness of different
methods of resistance
exercises in lateral
epicondylosis. A systematic
Review” J Hand Ther. 2012
Todos los estudios declaran
una mejoría importante en el
dolor y la fuerza con los
ejercicios de resistencia, tanto
concéntricos como
excéntricos.
22
EPICONDILITIS

Tratamiento:






“Surgery for lateral elbow
pain” The Cochrane
Library. 2011.
Cirugía
Proloterapia
Plasma rico en plaquetas
Factores de crecimiento
Lidocaína tópica
Capsaicina
Debido a los pocos
estudios, heterogenicidad
de las intervenciones,
tamaño de las muestras y
escasa explicación de las
variables de resultado; no
hay evidencia para apoyar
o rechazar la cirugía.
23
PROTOCOLO ESTUDIO

Puntos gatillo:

“Prevalence of and referred pain from myofascial
trigger points in the forearm muscles in patients with
lateral epicondylalgia” Clin J Pain. 2007.
70% extensor carpi radialis longus
65% extensor carpi radialis brevis
50% brachioradialis
24
PROTOCOLO ESTUDIO

Punción seca:


“Effectiveness of dry needling for
Upper-Quarter myofascial pain: a
systematic review and metaanalysis” J Orthop Sports Phys
Ther. 2013
Basado en la mejor evidencia
disponible (grado A),
recomendamos la punción seca
comparada con placebo para
disminuir el dolor de forma
inmediata y a las 4 semanas.
25
PROTOCOLO TRATAMIENTO

EVA <5 y capacidad de colaboración suficiente:



Instruimos sobre pauta a domicilio
Control en 2-3 meses
EVA > 5 y/o necesidad de supervisión:

Tratamiento ambulatorio






Días alternos
9 sesiones
Ejercicios de potenciación concéntricos y excéntricos
Estiramientos
Valorar manipulación de Mills o tratamiento de puntos
gatillo
Control en 2-3 meses
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