Guía de atención integral (GAI) para la detección temprana

Guía de atención integral (GAI) para la detección temprana,
atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama
ALCANCE Y OBJETIVOS
(VERSIÓN DE TRABAJO)
Este documento hace parte de la propuesta para la convocatoria 500-2009 BANCO
PROYECTOS PARA DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION INTEGRAL (GAI) BASADAS EN
LA EVIDENCIA
1. TITULO DE LA GUÍA
Guía de atención integral (GAI) para la detección temprana, atención integral,
seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama
2. OBJETIVO GENERAL
Generar recomendaciones para Colombia para la detección temprana de mujeres, y
atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes (hombres y mujeres) con
diagnóstico de cáncer de mama.
3. ANTECEDENTES
A nivel nacional e internacional, existe un creciente volumen de información sobre
la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico,
seguimiento y rehabilitación de pacientes cáncer de mama. En nuestro medio,
sociedades científicas y entidades como el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
(INC), han liderado el manejo de esta patología oncológica. El Ministerio de la
protección social (MPS) como parte de la reforma integral del Sistema General de
seguridad Social en Salud planea el desarrollo de guías de atención integral en
áreas prioritarias para la salud de la población colombiana. Resultado de un
proceso de selección adelantado entre 2009 y 2010, el INC es seleccionado para
desarrollar esta guía de práctica clínica para procurar atención integral para esta
condición en el país. En conjunto con la Asociación Colombiana de Hematooncología, la Asociación Colombiana de Radiología, la Sociedad Colombiana de
Patología, la Asociación Colombiana de Enfermería Oncológica, la Asociación
Colombiana de Cuidado Paliativo, la Asociación Colombiana de Rehabilitación, el
Instituto de Salud Pública de México y el respaldo de FEDESALUD se da inicio a un
proceso de desarrollo de una guía de atención integral, la cual procurara de
acuerdo con los estándares del MPS, la evaluación clínica, económica y financiera
de las recomendaciones para los diferentes niveles de atención.
Guía de atención integral (GAI) para la detección temprana,
atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama
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4. JUSTIFICACIÓN
En Colombia, para el año 2000, el cáncer de mama ocupó el segundo lugar en
incidencia (5.526 nuevos casos estimados al año) y el tercero en mortalidad después
del cáncer de cuello uterino y el cáncer gástrico, con 1.542 muertes. Las tasas de
mortalidad en países desarrollados han venido mostrando una clara tendencia a la
disminución. Esta disminución en la mortalidad ha sido explicada por la introducción
de los programas organizados de tamización y por importantes avances en el
tratamiento, tales como la quimioterapia citotóxica y la hormonoterapia.
A pesar de los importantes progresos en la atención médica para el cáncer de mama,
que repercuten en la disminución en la mortalidad en países desarrollados, ese
fenómeno no se ha visto reflejado en países en desarrollo y con recursos limitados, en
donde inclusive se ha demostrado un incremento en la mortalidad. Debido a las
múltiples causas de la falta de impacto de la detección temprana en los países en
desarrollo, resulta importante que cada país diseñe Guías de atención integral (GAI) de
tamización, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
5. POBLACIÓN A LA QUE SE DIRIGE
a) Mujeres de población general susceptibles a ser tamizadas.
b) Mujeres con riesgo de tener cáncer de mama.
c) Mujeres y hombres con diagnóstico de cáncer de mama en cualquier estadio.
6. ÁMBITO ASISTENCIAL
Profesionales de la salud que intervengan en el proceso de detección temprana,
atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer
de mama. La guía para pacientes se encuentra establecida para mujeres blanco de
tamización y pacientes diagnosticados con cáncer de mama.
7. ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES
Detección temprana, atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama.
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atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con
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8. PRIORIZACIÓN DE PREGUNTAS Y DESENLACES
Con el fin de realizar un ejercicio documentado de priorización de preguntas y
desenlaces se efectuó el siguiente proceso:
1. Construcción de una matriz con un listado preguntas preliminares extraídas de
las principales GPC internacionales y nacionales que se relacionaban con los
aspectos clínicos a tratar en la presente guía.
2. Envío del anterior documento a los miembros candidatos del grupo
desarrollador.
3. Discusión de preguntas y desenlace en reunión de consenso no formal el 5 de
diciembre de 2009. La mecánica de la reunión fue la siguiente:
a) Notificación del objetivo de la reunión.
b) Explicación de los dominios de trabajo para la construcción de las preguntas
a saber: detección temprana, atención integral, seguimiento y
rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama.
c) Sesión de comentarios y sugerencia por parte de los profesionales
participantes.
d) Documentación de los resultados por parte del relator de la reunión.
Las preguntas seleccionadas en la primera fase pueden ser consultadas en el Anexo 1 a
este documento.
9. PAPEL EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL (SGSS)
Se espera que esta guía de atención integral no solo tenga una repercusión en los
desenlaces clínicos y preferencias de los pacientes con cáncer de mama, sino que
permita optimizar, racionalizar y distribuir el uso de los recursos destinados para la
atención de pacientes con esta condición o a riesgo de padecerla.
10. INFORMACIÓN ADICIONAL
La información del progreso de la guía también estará disponible en el sitio Web del
Instituto Nacional de Cancerología en el
link de Guías en desarrollo
(http://www.cancer.gov.co/contenido/contenido.aspx?catID=480&conID=840).
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ANEXO 1. PREGUNTAS SELECCIONADAS EN LA FASE INICIAL
Estas preguntas están en su fase general de concepción, pensadas en población de
referencia colombiana. La selección de preguntas final y su definición en términos de
población, lugar y tiempo serán realizadas posteriormente:
1. ¿Cual es la estrategia más efectiva para realizar la tamización de cáncer de
mama en mujeres de población general y población a riesgo?
2. ¿Cual es la estrategia más efectiva para la detección temprana de cáncer de
mama en mujeres sintomáticas?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para los procedimientos diagnósticos invasivos de
acuerdo a la clasificación BIRADS?
4. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para mejorar la oportunidad en el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de mama?
5. ¿Cual es la estrategia más efectiva para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de pacientes con neoplasia ductal in situ?
6. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de pacientes con carcinoma ductal in situ?
7. ¿Cual es la estrategia más efectiva para el manejo de alteraciones psicológica
en pacientes con cáncer de mama temprano?
8. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la estadificación clínica de pacientes
con cáncer de mama invasor?
9. ¿Cuáles son los requisitos mínimos necesarios para el procesamiento de
muestras de patología en pacientes con cáncer de mama?
10. ¿En que casos esta indicada la radioterapia en pacientes mastectomizadas con
cáncer de mama temprano?
11. ¿Cual es la estrategia más efectiva para el tratamiento sistémico adyuvante en
pacientes con cáncer de mama de acuerdo a factores clínicos, histológicos y
biológicos?
12. ¿En que casos esta indicado tratamiento primario o neoadyuvante en pacientes
con cáncer de mama temprano?
13. ¿En que casos esta indicada de la biopsia de ganglio centinela en pacientes con
cáncer de mama tempranos?
14. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el seguimiento de pacientes con cáncer
de mama temprano?
15. ¿En que casos esta indicado el vaciamiento axilar cuando se han comprobado
metástasis axilares por biopsia?
16. ¿Cuál es el intervalo de tiempo óptimo entre la realización de la cirugía
definitiva y el inicio de terapia adyuvante?
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17. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la prevención de linfedema en
pacientes con cáncer de mama?
18. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para reducir problemas postquirúrgicos de
movilidad del brazo y hombro en pacientes con cáncer de mama?
19. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el manejo de síntomas menopáusicos
en pacientes con cáncer de mama invasivo o con carcinoma ductal in situ?
20. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la estadificación clínica de pacientes
con cáncer de mama localmente avanzado?
21. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el tratamiento sistémico primario o
neoadyuvante de pacientes con cáncer de mama localmente avanzado?
22. ¿Cual es la efectividad del tratamiento quirúrgico primario en pacientes con
cáncer de mama localmente avanzado?
23. ¿En que casos esta indicado del tratamiento con quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia y/o terapia dirigida en pacientes con cáncer de mama
localmente avanzado?
24. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la reconstrucción mamaria en el
manejo de pacientes con cáncer de mama localmente avanzado?
25. ¿En que casos esta indicada la biopsia de ganglio centinela en pacientes con
cáncer de mama localmente avanzado?
26. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el seguimiento de pacientes con cáncer
de mama localmente avanzado?
27. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la estadificación de pacientes con
cáncer de mama metastásico?
28. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el tratamiento sistémico en pacientes
con cáncer de mama metastásico?
29. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el tratamiento locoregional en
pacientes con cáncer de mama metastásico?
30. ¿cuajo es la estrategia más efectiva para la re-estadificación en pacientes con
cáncer de mama recurrente?
31. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el tratamiento multidisciplinario en
pacientes con cáncer de mama recurrente locoregional?
32. ¿Cuál es el desempeño de la reevaluación del estatus HER2 y de receptores
endocrinológicos en la progresión de la enfermedad?
33. ¿Cual es el papel de los cuidados de soporte en pacientes con cáncer de seno
avanzado?
34. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento del cáncer de mama en mujeres embarazadas?
35. ¿Cuál es el papel de la cirugía reconstructiva en el manejo del cáncer de mama?
36. ¿Cual es la estrategia más efectiva para el manejo de la mama contralateral en
cirugía reconstructiva de mama?
37. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para la preservación de la función ovárica
(fertilidad) en mujeres con cáncer de mama sometidas a quimioterapia?
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38. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para un adecuado manejo nutricional en
pacientes con cáncer de mama?
39. ¿Cuál es la efectividad de las terapias alternativas en el manejo de pacientes
con cáncer de mama?
40. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para el manejo del dolor de pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama en cualquier estadio?
41. ¿Cuál es la efectividad de las estrategias de apoyo paliativo?
42. ¿Cual es la costo efectividad de diferentes estrategias de tamización para
cáncer de mama (mamografía y examen clínico de la mama)?
43. ¿Cuál es la costo efectividad de diferentes esquemas de tratamiento
quimioterapéutico adyuvante de primera línea en cáncer HER 2+de mama
temprano HER 2+?
44. ¿Cuál es la costo efectividad de diferentes esquemas de hormonoterapia
adyuvante para cáncer de mama temprano?
45. ¿Cuál es la costo efectividad de diferentes esquemas de tratamiento
quimioterapéutico en cáncer de mama avanzado o metastásico HER 2 +?
46. ¿Cuál es la costo efectividad de la hormonoterapia en cáncer de mama
avanzado o metastásico receptor hormonal negativo?
47. ¿Cuál es la costo efectividad de diferentes esquemas de tratamiento hormonal
en cáncer de mama metastásico receptor hormonal positivo?
48. ¿Cual es la costo efectividad de los bifosfonatos en el manejo de pacientes con
cáncer de mama y metástasis óseas?