Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPIRITU SANTO ESCUELA DE MEDICINA PROGRAMA DE SALUD COMUNITARIA 4to. AÑO DE MEDICINA 1. ANTECEDENTES.La salud comunitaria es un modelo de atención en el que participa la población con el propósito de resolver las necesidades de salud de su comunidad, que se orientan en la consecución del beneficio individual y colectivo, que trasciende los ámbitos de la medicina curativa para incursionarse en los terrenos de la promoción y de la prevención, con un enfoque integral que articula lo social con lo biológico, lo personal con lo particular, la acción en salud con la educación por el auto cuidado, para mejorar la calidad de vida de la población. En el contexto actual, los principales problemas de la salud colectiva, como las enfermedades crónicas, las enfermedades vinculadas al desarrollo, las enfermedades infecto contagiosas, la migración poblacional, las desigualdades, la violencia, los trastornos de tipo psicosociales, los accidentes de tránsito, entre otras, localizan sus condicionantes fundamentales en los factores medioambientales, los comportamientos humanos, factores socio-culturales que intervienen en la salud de la comunidad. Como aporte a la formación del estudiante desde el segundo año de medicina, la Universidad Espíritu Santo, imparte la materia de Salud comunitaria, proporcionando al alumno conceptos y herramientas básicas que les permita como futuros profesionales intervenir en la comunidad promoviendo la participación social, con el fin de identificar los problemas de salud, los factores que los condicionan y programar en conjunto las actividades e intervenciones necesarias y factibles de realizar para influir positivamente en la prevención, promoción y recuperación de la salud de la mujer, el recién nacido, su grupo familiar y de la población en general, considerando las normativas ministeriales actuales. Siendo así, durante el periodo lectivo 2009, más de 90 estudiantes de segundo año de medicina, repartidos en 6 grupos, visitaron 4 comunidades rurales y 2 barrios urbanos marginales del Cantón Samborondón, realizando un diagnóstico de salud comunitaria participativo. Durante el año 2010 a través del convenio firmado entre la UEESMUNICIPIO DE GUAYAQUIL 60 estudiantes de 3er año de medicina visitaron 4 hospitales del día (Isla Trinitaria, Cisne 2, Kartódromo y Fertísa) realizando un diagnóstico rápido a través de encuestas, entrevistas, se elaboraron 8 investigaciones operativas causi-experimental, compartiendo con las usuarias y los usuarios de los hospitales de día mensajes de promoción de la salud. Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 1 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública 2.- JUSTIFICACION Los estudiantes de medicina, juegan un rol fundamental en la transformación y reorientación necesaria de los servicios de salud, para lograr el desarrollo de un sistema de salud universal y equitativa. Nuestro país ha implementado un Sistema Nacional Integrado de Salud en el que se enfatiza el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención revalorizando la Atención Primaria de salud como forma de avanzar hacia el logro de una mejor salud para toda la población. En este compromiso participan todos los efectores de salud y las universidades cumplen un papel protagónico en este proceso. Es así que la UEES procurando brindar una educación de calidad está preparando a sus estudiantes de medicina en la formación científica, humanística, tecnológica, social y comunitaria durante todos los años de su carrera profesional, permitiéndole la: Adquisición de habilidades de pensamiento crítico y razonamiento clínico para identificar, analizar y proponer respuestas de solución a los distintos fenómenos y hechos de salud pública identificados en nuestro medio a través de actividades de campo en comunidades marginadas y rurales típicas de nuestro país. Determinar problemas en las comunidades que les permita ser objeto de investigación para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población. Revisión crítica de los conceptos de salud pública para aplicarlos a fenómenos de salud y enfermedad. Uso de las distintas herramientas y modelos epidemiológicos para analizar los fenómenos de salud y enfermedad que se planteen dentro del hospital o en diversas comunidades Esto conducirá a prestar servicios a la comunidad con un enfoque bio-psicosocial, teniendo presente que el individuo no es un ser aislado, sino que forma parte de una familia y de una sociedad, por lo tanto, se debe proporcionar una atención integral en todo su ciclo vital, fortaleciendo la participación activa de los estudiantes tanto en la detección de sus problemas, como en la búsqueda de sus soluciones. De esta manera los estudiantes estarán preparados para que sean: Médico de amplio perfil; médico general básico, orientado a la atención primaria de salud Médico capaz de atender problemas de salud del individuo, la familia, la colectividad y el medio ambiente Médico general integral. Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 2 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública 3.- PROPUESTA para el 4to año de medicina ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD: ESTRATEGIA AIEPI Para el 4to año de medicina, en la materia de Salud Comunitaria, los estudiantes aprenderán la estrategia AIEPI (Atención Integral a las enfermedades prevalentes de la Infancia), considerada en la actualidad la principal intervención de atención primaria de salud, disponible para mejorar las condiciones de vida de los niños y las niñas menores de cinco años en nuestro país. Además de representar un instrumento útil para la detección precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que pueden ser prevenibles y que afectan la salud de los menores de 5 años, también va a permitir mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias, contribuyendo a la prevención de las enfermedades y a la promoción de la salud. De esta forma, la atención primeria de la salud a través de la estrategia AIEPI aplicándola en la comunidad puede producir un importante impacto en términos de la reducción de la morbi-mortalidad materno-infantil, así como mejorar las condiciones nutricionales y del crecimiento y desarrollo en los menores de cinco años. Esta intervención garantiza también que los padres y madres de familia reciban toda la información necesaria para mejorar progresivamente sus conocimientos y prácticas con relación al cuidado y atención del niño y la niña en el hogar, preparando de esta manera a las madres y padres de familia en la detección oportuna de signos de peligro de muerte y de las medidas básicas a realizar antes de ser derivado a un centro de salud. Para esto se trabajará con los y las estudiantes una modalidad participativa, que permite articular la teoría con la praxis durante el proceso enseñanza-aprendizaje. Los ejes temáticos se centran en: 1.- Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para niños de dos meses a cuatro años. Introducción al AIEPI COMUNITARIO Signos de peligro en general Tos o dificultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de oído Desnutrición, anemia Desarrollo y crecimiento Vacunación Maltrato Otros problemas 2.- Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para embarazadas, neonatos y menores de dos meses de edad Signos de peligro en general Evaluar y determinar riesgo de embarazo Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 3 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública Condición al nacer y cuidados inmediatos del recién nacido 3.-Determinar prioridades para el tratamiento Determinar si es necesario referir urgentemente Tratamiento previo a la referencia Referencia al hospital Tratamiento para niños y niñas sin referencia Tratar al niño/niña enfermo 4.- Atención de seguimiento –consejería. Aconsejar a padres o cuidadores Recomendar acerca de la alimentación Considerando la atención primordial que reciben los niños y las niñas para el cuidado de su salud, de igual manera es primordial la atención que reciben los adultos mayores, por lo que esta estrategia se encaminara para que los estudiantes de 4to año de medicina tengan presenten como detectar signos de peligro de la enfermedades prevenibles y que afectan también a los adultos mayores, como son: diarrea, fiebre, tos, desnutrición, anemia. 4.- OBJETIVO GENERAL Promover en los estudiantes de medicina un concepto de salud y enfermedad que facilite el desarrollo integral, humanístico, tecnológico, social y comunitario, para la satisfacción de las necesidades de la salud del ser humano en todas sus etapas de crecimiento y desarrollo, desde la concepción hasta la muerte, con énfasis en la atención de la familia y la comunidad, estableciendo vínculos de relación con grupo interdisciplinario y los sistemas de salud. 5.- OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Incorporar procesos de educación, promoción y prevención de la salud en los estudiantes de medicina, como parte esencial de su educación general y de su formación humanística. 2. Coordinar acciones y estrategias de intervención en el campo de la salud con experiencias en las comunidades rurales, urbano marginales. 3. Orientar el proceso de desarrollo de los estudiantes en la nueva concepción de salud, a partir de una práctica interdisciplinaria que integre y articule a los diferentes ámbitos: de docencia, de investigación y de acción social comunitaria 6.- METODOLOGIA El curso de Salud Comunitario tiene como metodología la educación basada y orientada a la comunidad, donde el entorno es el punto de partida para toda reflexión y acción. El principio integrador de la metodología de trabajo es la mediación. Mediar es Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 4 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública partir de las experiencias y de la información, reflexionarlas y llegar a acciones transformadoras. El enfoque de mediación propuesto busca promover cambios en los comportamientos y conductas de los integrantes de la sociedad generando acciones y prácticas hacia el mejoramiento de la calidad de vida. Se utilizará las siguientes estrategias de aprendizaje: 1. Auto-preparación.- formación/preparación individual de cada estudiante a través de: Clases presenciales teórica 30% y práctica 70%, Trabajo en clase con ejercicios prácticos/estudio de casos Revisión de videos Estudio/lectura individual de textos. 2. Inter-preparación.- Espacio de formación/preparación individual/grupal de cada estudiante fuera de las horas de clases a través de: Intercambio de experiencias entre los estudiantes y la comunidad Retroalimentación de los temas tratados Conversatorio entre estudiantes, llenado hoja de registro Planificación de las visitas a las familias. 3. Transformación.- Espacio de información/educación/comunicación de cada estudiante durante las clases prácticas, donde tendrá el contacto directo con la comunidad y las familias a través de: Visitas familiares/domiciliarias, donde realizaran atención primaria de salud aplicando la estrategia AIEPI Durante el curso se utilizarán varias técnicas de trabajo: Trabajo en grupos, Estudio de casos y resolución de casos/problemas Ejercicios prácticos videos Lectura de textos Practicas directa con las familias. Visitas domiciliarias. 7.- CARGA HORARIA DURACIÓN: Septiembre a diciembre del 2011 HORARIO: viernes de 17:00 a 20:00 hrs y sábado: 13:00 a 17:00. INTENSIDAD: SEMANAL Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 5 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública Las clases a dictarse para la materia de Salud Comunitaria, serán dos días a la semana: viernes y sábado, durante el primer mes, donde se impartirá a los estudiantes la metodología de la estrategia AIEPI, durante los siguientes meses se realizara las prácticas los días sábados en las casas de familias de barrios marginales de la ciudad de Guayaquil, donde se visitarán a las familias y se valorara al niño o niña menor de 5 años siguiendo los paso de la hoja de registro del AIEPI. La finalidad es que las estudiantes enseñen a las madres de los niños y niñas menores de 5 años la detección oportuna de los signos de peligro de muerte y las medidas básicas que deben de seguir antes de llevarlo a un centro de salud, para lo cual se dará una orientación tipo consejería que permita difundir mensajes claves de prevención y promoción de la salud. Durante los días laborales de la semana, las estudiantes, realizaran estudios de caso. Se trabajara con 3 grupos de 20 estudiantes cada uno, en total tendrán 13 sesiones de trabajo: 5 clases teóricas y 8 clases netamente prácticas 8.- HABILIDADES ADQUIRIDAS Al finalizar el curso las estudiantes de 4to año de medicina serán capaces de aplicar la estrategia AIEPI con los niños y las niñas menores de 5 años de edad. Así mismo estarán en capacidad de utilizar varias herramientas técnicas que les permita: a) Reconocer con exactitud los signos clínicos de alarma en los niños y niñas menores de cinco años. b) Evaluar y clasificar adecuadamente cada caso por particular. c) Detectar problemas de maltrato d) Evaluar en todos los niños y niñas menores de 5 años los factores protectores: vacunación, afecto-amor, lactancia materna. e) Reconocer los signos de peligro en las embarazadas y neonatos f) Determinar qué hacer en cada uno de los problemas presentados. g) Elegir los tratamientos apropiados. h) Priorizar las referencias oportunas. i) Promocionar consejería y atención preventiva. j) Identificar con las familias hábitos saludables. k) Realizar visitas de seguimiento a todos los niños, niñas y madres que requieran. l) Participar en la solución de problemas que afectan a los niños, niñas en sus sectores barriales. m) Educar y capacitar a la comunidad y madres comunitarias para que apliquen la estrategia AIEPI, convirtiéndose en replicadoras del proceso. 9.- RECURSOS A UTILIZARSE HUMANO: 1 Docente tutor 60 estudiantes de 4to año de medicina Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 6 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública LOGISTICA: Movilización para las visitas a comunidades de los sectores barriales de la ciudad de Guayaquil. Aulas o salones equipados con proyector/pantalla. 10.- EVALUACION ACTIVIDADES EN CLASES Calificación Participación 100 Estudios de caso 100 Trabajo de grupo 100 TOTAL PROMEDIO DE ACTIVIDADES EN CLASES 300 ACTIVIDADES PRACTICAS 100 Calificación Asistencia 100 Intervención comunitaria 100 Visita a las familias 100 TOTAL PROMEDIO DE ACTIVIDADES PRACTICAS 300 100 NOTA FINAL Calificación Actividad en clase 100 Actividad práctica 100 Examen (visita familiar) 100 TOTAL 300 NOTA FINAL 100 Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 7 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública El examen contempla: Visita a la familia Llenado de la hoja de registro AIEPI Tratamiento y Consejería a la familia Al finalizar el semestre se compartirá un informe donde se visualizará el grado de desenvolvimiento de las y los estudiantes durante el proceso de trabajo con las familias en las comunidades. 10.- CONSULTAS BIBLIOGRAFICAS Los materiales de apoyo que se pueden usar son los siguientes: OPS, AIEPI. 16 prácticas clave para el crecimiento y desarrollo saludables. Manual de Capacitación en AIEPI- MSP-OPS Cuaderno de procedimientos. MSP-OPS Cuaderno de ejercicios AIEPI. MSP-OPS Manual de fotografías AIEPI. MSP-OPS Formularios y herramientas de seguimiento y evaluación AIEPI. MSP-OPS Guayaquil. Julio 24 del 2011 Atentamente. Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista Salud Comunitaria Máster en Salud Pública Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 8 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública CRONOGRAMA: CLASES DE SALUD COMUNITARIA 4TO ANO ATENCION PRIMARIA DE SALUD ESTRATEGIA AIEPI SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2011 ACTIVIDADES AIEPI-SALUD-DERECHO, Generalidades AIEPI, signos de peligro. Ejercicios en clases. SEMANA Tos, diarrea. Ejercicios en clases. CLASE 1 sept 02 sept 03 CLASE 2 sept 09 sept 10 CLASE 3 sept 16 sept 17 CLASE 4 sept 23 sept 24 CLASE 5 oct 01 oct 08 CLASE 6 oct 08 oct 15 CLASE 7 oct 14 oct 21 CLASE 8 oct 22 oct 29 CLASE 9 sept 29 nov 05 CLASE 10 nov 12 nov 19 CLASE 11 nov 19 nov 26 CLASE 12 dic 03 dic 10 CLASE 13 dic 10 dic 17 2 1 2 2 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 2 Fiebre, problemas de oído. Ejercicios en clases. Desnutrición, anemia. Ejercicios en clases. Desarrollo y crecimiento, vacunación, Maltrato, otros problemas. Ejercicios en clases. Signos de peligro durante el embarazo. Ejercicios en clases Prioridades para el tratamiento, atención de seguimiento. Ejercicios en clases. Visita a la comunidad. Reconocimiento de la familia. Practica domiciliaria Ejercicios en casa con niños y niñas menores de 5 años. Examen del parcial Practica domiciliaria Ejercicios en casa con niños y niñas menores de 5 años. Examen final 7 20 2 8-12 13 Total de horas clases presenciales Auto-preparación (clases presenciales) Inter-preparación (coordinar las visitas familiares/domiciliarias) Transformación (visitas familiares/domiciliarias y charlas comunitarias) # DE HORAS 3 3 3 3 1 1 1 42 2 1 14 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 10 4 28 52 Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 9 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública CONTENIDO DEL PROGRAMA DE SALUD COMUNITARIA 4TO. AÑO DE MEDICINA SESION 1: TEMA Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para niños de dos meses a cinco años OBJETIVO CONTENIDO Revisar con los estudiantes las actividades a desarrollar durante el proceso de formación. 1.- Presentación del tema y modalidad de trabajo Metodología Tabla de calificación Fechas de los eventos presenciales (teoría-practica) Conocer la metodología que utiliza la estrategia AIEPI. Reconocer los signos de peligro de muerte en tos y diarrea. 2.- Introducción Estrategia AIEPI Que es Historia Objetivos Aplicación Metodología. MATERIALES Material escritorio. de Equipos proyección. de Manual AIEPI de Hoja de registro EXTRACURRICULARES RESULTADOS EVALUACION Las y los estudiantes conocen la metodología de la estrategia AIEPI y su aplicabilidad en la comunidad Ejercicios: Estudio de Casos Estudiantes reconocen los signos de peligro de muerte, tos y diarrea. Participación, actuación en clases Estudio de casos. 3.- Promoción de la salud como derecho para la prevención de enfermedades prevalentes de la infancia. La aplicabilidad en la salud comunitaria. Relación con la estrategia AIEPI 4.- Signos de peligro de muerte, tos y diarrea. Celular: 094830736 Evaluar Mail: nenaprysci@hotmail.com Clasificar Guayaquil-Ecuador. Tratar Consejería. Página 10 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública SESION 2 TEMA OBJETIVO Reconocer los signos de peligro de muerte en desnutrición, fiebre, anemia. Reconocer la importancia de los factores protectores en la promoción de la salud. Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para niños de dos meses a cinco años CONTENIDO MATERIALES EXTRARESULTADOS EVALUACION CURRICULARES 1.- Signos de peligro de fiebre, problemas de oído, desnutrición, anemia. Evaluar Clasificar Tratar Consejería. 2.- Factores protectores. Desarrollo y crecimiento Vacunación Buen trato. Material escritorio. de Equipos proyección. de Manual AIEPI de Hoja de registro Estudiantes diferencian los signos de peligro de la fiebre, desnutrición, anemia. Ejercicios: Estudio de Casos Participación, actuación en clases Estudio de casos. Estudiantes sensibilizados ante la importancia del derecho a la salud. Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 11 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública SESION 3 TEMA Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para neonatos y menores de dos meses de edad. OBJETIVO CONTENIDO Reconocer los signos de peligro de muerte en la embarazada. 1.- Riesgos durante el embarazo Signos de peligro Evaluar Clasificar Tratar Consejería. 2.- Evaluar y clasificar al neonato y menor de dos meses enfermo Evaluar y clasificar enfermedad grave Problemas de alimentación y nutrición. Reconocer los signos de peligro de las enfermedades graves en neonatos. MATERIALES Material escritorio. de Equipos proyección. de Manual AIEPI de Hoja de registro EXTRACURRICULARES RESULTADOS Estudiantes reconocen los signos de peligro en la embarazada Ejercicios: Estudio de Casos EVALUACION Participación, actuación en clases Estudio de casos. Estudiantes identifican los signos de peligro de la enfermedades neonatales. Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 12 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública SESION 4: TEMA ESTRATEGIA AIEPI OBJETIVO CONTENIDO Reconocer la importancia de la referencia y contrareferencia 1.Determinar el tratamiento y tratar. tratamiento urgente previo a referencia tratamiento para niños/niñas con referencia referencia urgente medicamentos orales tratamiento de las infecciones locales vacunación aconsejar alimentación y líquidos 2.Seguimiento y visita domiciliaria. Cuando hacer el seguimiento y la visita a casa Consejería. Determinar el tratamiento de las infecciones locales. MATERIALES Material escritorio. de Equipos proyección. de Manual AIEPI de Hoja de registro EXTRACURRICULARES RESULTADOS Estudiantes reconocen la importancia de las referencias y contrareferencias. EVALUACION Participación, actuación en clases Estudio de casos. Ejercicios: Estudio de Casos Estudiantes aplican los tratamientos de acuerdo a la estrategia AIEPI. Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 13 Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista en Salud Comunitaria Máster en Salud Pública SESIONES 5 al 13 TEMA ESTRATEGIA AIEPI COMUNITARIO. OBJETIVO CONTENIDO Aplicar la estrategia AIEPI con los niños y niñas en la comunidad. 1.- Practica domiciliaria Ejercicios en casa con niños y niñas menores de 5 años. Visita a la familia Preguntar y observar Evaluar Clasificar Tratar Consejería a la madre Uso de la referencia y contrareferencia. Reconocer los signos de peligro de muerte de acuerdo a las enfermedades prevalentes de la infancia. Orientar a las familias para mejorar la salud de los niños y niñas. MATERIALES Material escritorio. de Manual AIEPI de EXTRACURRICULARES RESULTADOS Estudiantes clasifican las enfermedades de la infancia de acuerdo a la estrategia AIEPI Hoja de registro Ejercicios: clínicos. EVALUACION Intervención comunitaria Visita familia. a casos Estudiantes aplican los tratamientos de acuerdo a la estrategia AIEPI Estudiantes imparten consejería de acuerdo a la problemática presentada. Dra. Pryscilla Díaz Mora Especialista Salud Comunitaria Máster en Salud Pública Celular: 094830736 Mail: nenaprysci@hotmail.com Guayaquil-Ecuador. Página 14 la