certificacion de las defunciones - Colegio Oficial de Médicos de

CERTIFICACION DE LAS DEFUNCIONES La certificación de la defunción es un acto médico jurídico‐administrativo que permite, por una parte, el enterramiento del fallecido, y por otra, conocer el patrón de las causas de muerte en una comunidad. Para habilitar estos dos aspectos, se deben de cumplimentar una serie de documentos oficiales. En la actualidad en España, los documentos que se deben rellenar en caso de defunción, son: 1. En fallecidos que han vivido más de 24 horas: 1.1. Sin intervención judicial: a) Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED). b) Cuestionario para la declaración de defunción. 1.2. Con intervención judicial: a) Boletín Estadístico de Defunción con Intervención Judicial (BEDJ), en el caso de muerte violenta/accidental. b) Orden de Inscripción en el Registro Civil y posterior orden de enterramiento, es el documento impreso procedente del BEDJ. 2. En nacidos muertos, o en nacidos vivos que han fallecido en las primeras 24 horas de vida ("criaturas abortivas" según el Código Civil). 2.1. Boletín Estadístico de Parto. 2.2. Declaración y parte de alumbramiento de criaturas abortivas. Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED). Para fallecidos que han vivido más de 24 horas. El médico asistencial no puede utilizar este certificado en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad o generadora de responsabilidades en personas e instituciones. El CMD/BED es un documento jurídico‐administrativo necesario para obtener la licencia de enterramiento en el caso de muerte natural y su finalidad es generar las estadísticas de mortalidad en España, está reservado a los fallecidos que han vivido más de 24 horas. Este documento se ha adaptado al modelo internacional de Certificado Médico de la OMS. Cumplimentación del apartado "causas de defunción" La OMS recomienda que en la cumplimentación de las causas de defunción se comience por la causa Inmediata y a continuación las causas antecedentes (causas intermedias en las nuevas ediciones del certificado), si existiesen, consignándose en último lugar la causa inicial o fundamental (causa antecedente originaria de la cadena causal), es decir, en un orden natural de arriba hacia abajo, respondiendo a las palabras "debido a" que facilitan la comprensión del concepto de secuencia lógica. Parte I Causa inmediata: (a) Anotar la enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. No se trata de indicar las modalidades de la muerte, sino la enfermedad, el traumatismo o la complicación causante del fallecimiento. Ejemplo: (a) HEMORRAGIA CEREBRAL [3]Horas [ ]Días [ ]Meses [ ]Años debido a Causas antecedentes: (Cambia denominación “Causas intermedias” en las nuevas ediciones del certificado) (b) y (c) Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa arriba indicada.
1 Si el estado patológico señalado en la línea (a) fue consecuencia de uno o más estados morbosos, se anotarán en la línea (b) o en las líneas (b) y (c) Ejemplo: (b) HIPERTENSIÓN ARTERIAL [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [2]Años, debido a (c) PIELONEFRITIS CRÓNICA [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [2]Años, debido a En la medida de lo posible, escriba una sola enfermedad por apartado I.(b), I.(c). Si hubiera que anotar más de un proceso en una línea, estos deben informarse por orden de importancia en la secuencia y separados claramente por comas. Nota: Las Causas antecedentes, no se refieren a episodios o procesos previos que el paciente haya tenido. Causa inicial o fundamental: (d) Enfermedad o lesión que inició los hechos anteriormente mencionados que condujeron a la muerte. Se anotará una única causa, la que según el criterio del médico, haya sido desencadenante de todo el proceso que ha llevado a la defunción. En caso de accidente o violencia, se hará una breve descripción de las circunstancias en que se ha producido. Ejemplo: (d) ADENOMA PROSTÁTICO [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [5]Años El Certificado se ha de cumplimentar como si las causas fueran los eslabones de una cadena (la cadena de acontecimientos que han llevado a la defunción) cada uno de ellos expresado en una línea de la Parte I. Por lo tanto, si hay un solo componente en la cadena de acontecimientos que condujo a la muerte, es suficiente un término único en la línea (a) (causa inmediata). El concepto "debido a" es aplicable no sólo cuando hay una serie de hechos con una base etiológica, sino también cuando se estima que un estado antecedente facilitó la aparición de la causa más directa, lesionando tejidos o afectando funciones, aun cuando haya mediado un largo intervalo entre uno y otra. Parte II Otros procesos: Aquí se anotaran, por orden de importancia, todas las demás enfermedades o condiciones de las que se suponga han ejercido una influencia desfavorable en el curso del proceso patológico, contribuyendo así al desenlace fatal, pero que no guardan relación con la enfermedad o condición que causó directamente la muerte. Si considera que debe anotar más de una enfermedad o condición, sepárelas claramente por comas. Ejemplo: DIABETES [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [10]Años Intervalo de tiempo aproximado Se trata de un apartado específico, recomendado en el Certificado Internacional de Defunción, en el se debe anotar el intervalo aproximado (horas o días o meses o años) entre el comienzo de cada afección y la fecha de la defunción. Esta anotación proporciona ayuda al médico sobre la secuencia de acontecimientos que condujeron a la muerte, de tal forma que el tiempo anotado en el apartado I.(a) debe ser inferior o igual al I.(b), y este a su vez inferior o igual al I.(c) y así sucesivamente. Ejemplo de cumplimentación del apartado causas de defunción: Hombre de 76 años diagnosticado de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica desde hace 15 años. Ingresa con insuficiencia respiratoria aguda, falleciendo en urgencias al cabo de 1 hora. Hace una semana inició tratamiento por una neumonía diagnosticada por su médico. Como antecedentes patológicos padece una diabetes tipo II diagnosticada hace 5 años, hipertensión arterial de 17 años de evolución.
2 I. II. Causa Inmediata: (a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA [1]Horas [ ]Días [ ]Meses [ ]Años Causas Antecedentes: (b) NEUMONÍA [ ]Horas [7]Días [ ]Meses [ ]Años (c)
Causa Inicial o Fundamental: (d) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [15]Años Otros Procesos DIABETES TIPO II, HIPERTENSIÓN ARTERIAL [ ]Horas [ ]Días [ ]Meses [5]Años La insuficiencia respiratoria aguda es la causa que ha producido directamente la muerte (Causa Inmediata I. a) que es consecuencia de la neumonía (Causa antecedente I.b, que a su vez es debida a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Causa inicial o fundamental I.d). El médico certificador anota en II. Otros Procesos: Diabetes tipo II, Hipertensión arterial, por este orden, ya que considera que la Diabetes tuvo mayor influencia en el curso de la muerte que la HTA. Principios a tener en cuenta al certificar una defunción y al rellenar el Certificado Médico de Defunción / Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED): DECÁLOGO 1. Utilizar mayúsculas y preferentemente bolígrafo de tinta negra. o Se debe escribir con letras mayúsculas, utilizando una casilla para cada letra, con ello facilitará la finalidad de este nuevo diseño, que es optimizar el reconocimiento de textos por OCR. Por otra parte, este documento lo deberán procesar (depuración del OCR), personas que en general no pertenecen al colectivo sanitario. 2. Utilizar información real. o Sólo se deberán declarar aquellas causas de muerte de las que tengamos conocimiento. No se deberán incluir causas supuestas. 3. Evitar abreviaturas, siglas y signos ortográficos, distintos de la coma. o Evitar las abreviaturas y las siglas ya que pueden crear confusión. Por ejemplo la abreviatura IRA, sin otras patologías que nos ayuden en la identificación, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda o de una insuficiencia respiratoria aguda. TP puede ser trombosis profunda, trombosis pulmonar o tuberculosis pulmonar, entre otras. o Sustituir interrogaciones con términos como "probable". Ejemplo: ¿metástasis cerebral? por “probable metástasis cerebral”. En general debe anotar una sola enfermedad por causa, pero puede darse la circunstancia de que en los apartados I.(b), I.(c) "Causas antecedentes" y en II. Otros procesos, anote más de una, en estos casos sepárelas claramente por comas. 4. Describir la secuencia lógica de patologías. o El término "secuencia" se refiere a dos o más afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la Parte I del Certificado Médico de Defunción, en la cual cada afección o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la línea superior a ella. 5. Certificar una única causa fundamental. o Se ha de hacer constar una única causa, que según el criterio del médico certificador es la desencadenante de todo el proceso que ha llevado a la defunción. o En enfermos con pluripatología, será difícil determinar cual de las enfermedades que padece ha sido la desencadenante de la muerte, en estos casos, debe ser el criterio médico el que dictamine
3 de entre todas, aquella que con mayor probabilidad pudo ser la que desencadenó el proceso y la anote como causa fundamental de la muerte. 6. Certificar enfermedades y síndromes sin ambigüedades. 7. Evitar certificar entidades mal definidas como causa fundamental. 8. Evitar certificar signos y síntomas. 9. Evitar al máximo certificar mecanismos (diagnósticos) de muerte. o Por ejemplo: paro cardiaco, parada cardio‐respiratoria, midriasis areactiva o livideces cadavéricas. La declaración de estas formas de muerte se debe a diversas razones: I) consideración del paro cardiaco como una verdadera causa de muerte y no como una forma de morir; II) consideración del paro cardíaco como un término equivalente a la muerte súbita; III) no hacer sinónimo de muerte repentina a muerte súbita. 10. Cumplimentar personalmente el Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED), el médico certificador tiene obligación de informar la hoja 1 del documento, firmándola y haciendo constar el número de colegiado. Fuente: CERTIFICA http://www.cfnavarra.es/isp/ C. Moreno y Y. Floristán. Seminario Nuevo Certificado de Defunción. Plan FMC SAC 2009.
4