MINISTERIO DE AGRICULTURA, ALIMENTACIÓN Y MEDIO AMBIENTE CONFEDERACIÓN HIDROGRÁFICA DEL GUADALQUIVIR COMUNICACIÓN DE UN APROVECHAMIENTO DE AGUAS SUBTERRÁNEAS CON UN CONSUMO ANUAL IGUAL O INFERIOR A 7.000 m3 ANUALES, A LOS EFECTOS DE SU INSCRIPCIÓN EN LA SECCIÓN B DEL REGISTRO DE AGUAS (ART. 54.2 DEL TRLA) 1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE SU REPRESENTACIÓN LEGAL APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DNI/CIF DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL APELLIDOS Y NOMBRE DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL DNI DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN LOCALIDAD PROVINCIA TELÉFONO 2 FAX C. POSTAL CORREO ELECTRÓNICO CARACTERÍSTICAS DEL APROVECHAMIENTO 2.1.- DATOS DE LA FINCA NOMBRE DE LA FINCA SUPERFICIE TOTAL DE LA FINCA TÉRMINO MUNICIPAL PROVINCIA TIPO DE SUELO (rústico, urbano, urbanizable, etc.) 2.2.- ACREDITACIÓN DE LA PROPIEDAD: DATOS REGISTRALES DE LA FINCA REGISTRO NÚMERO TOMO LIBRO POLÍGONO PARCELA FOLIO Nº DE FINCA TITULARES 2.3. CARACTERÍSTICAS DE LAS CAPTACIONES NÚMERO O NOMBRE PROFUNDIDAD (m) COORDENADAS UTM DEL PUNTO DE EXTRACCIÓN (ETRS89) X: Y: Z: NÚMERO O NOMBRE HUSO: PROFUNDIDAD (m) COORDENADAS UTM DEL PUNTO DE EXTRACCIÓN (ETRS89) X: Y: Z: NÚMERO O NOMBRE HUSO: PROFUNDIDAD (m) COORDENADAS UTM DEL PUNTO DE EXTRACCIÓN (ETRS89) X: Y: Z: OTRAS CAPTACIONES EXISTENTES EN LA FINCA HUSO: NIVEL ESTÁTICO (m) POTENCIA POTENCIA CAUDAL MÁXIMO CAUDAL MÁXIMO TIPO DE CONSTRUCCIÓN DISPOSITIVO DE CONTROL PREVISTO Tipo: Marca: Modelo: Nº de serie: 1ª Lectura: NIVEL ESTÁTICO (m) DIÁMETRO (m) TIPO DE CONSTRUCCIÓN DISPOSITIVO DE CONTROL PREVISTO Tipo: Marca: Modelo: Nº de serie: 1ª Lectura: NIVEL ESTÁTICO (m) DIÁMETRO (m) TIPO DE CONSTRUCCIÓN DISPOSITIVO DE CONTROL PREVISTO Tipo: Marca: Modelo: Nº de serie: 1ª Lectura: REFERENCIA DE EXPEDIENTES RELACIONADOS 2.4.- DATOS DEL SISTEMA DE DERIVACIÓN MOTOR ELÉCTRICO MOTOR GASOIL DIÁMETRO (m) ¿PERTENECE A COMUNIDAD DE REGANTES? BOMBA CAMIÓN CISTERNA CAUDAL MÁXIMO CAUDAL MÁXIMO POTENCIA POTENCIA 2.5. FINALIDAD DE LA DERIVACIÓN: USOS PRETENDIDOS CON EL APROVECHAMIENTO ABASTECIMIENTO RIEGO ABREVADERO DESCRIPCIÓN DEL USO (Abastecimiento vivienda continuo o discontinuo, riego ornamental, piscina etc.) SUPERFICIE A REGAR (Has) TIPO DE CULTIVO ESPECIE SISTEMA DE RIEGO PERIODO DE RIEGO Nº DE CABEZAS OTRO CAUDAL MÁXIMO INSTANTÁNEO (l/s) VOLUMEN MÁXIMO ANUAL (m3/año) VOLUMEN MÁXIMO MENSUAL (m3/mes) 2.6.- OBSERVACIONES 3 DOCUMENTACIÓN NECESARIA Y QUE APORTA CIF de la entidad DNI/CIF representante Documentación acreditativa de la representación, en su caso Documentación acreditativa de la propiedad de la finca donde se ubique el aprovechamiento. Se admitirá como documento acreditativo de la propiedad una Certificación literal del Registro de la Propiedad o Nota simple informativa emitida por el Registro de la Propiedad, que deberá ser original y haberse emitido dentro de los 15 días anteriores a su presentación ante este Organismo. Plano parcelario del catastro en donde se señale el perímetro de la finca, el punto de extracción, el esquema de las instalaciones de acuerdo con el uso solicitado, la superficie regable en su caso, y las distancias entre el aprovechamiento y otras tomas de agua, corrientes naturales o artificiales, edificaciones, caminos, minas u otras instalaciones existentes Memoria justificativa del volumen y caudal utilizado, para un volumen superior a 3.000 m3/año. Debe incluirse: superficie a regar, cultivo, marco de plantación, dotación de agua, sistema de riego y grupo de bombeo con justificación de potencia, ubicación del punto de extracción y descripción de las obras de captación y conducción y dispositivos de control, junto con los planos de detalle de las mismas En el caso de que el aprovechamiento se encuentre en zona de policía de cauces públicos: solicitud de autorización de obras en zona de policía, aportando plano de planta que incluya la construcción y las márgenes del cauce, con un perfil trasversal por el punto de emplazamiento de la construcción más próximo al cauce, en el que quedaran reflejadas las posibles zonas exentas de edificios. La memoria deberá incluir justificación hidrogeológica de la no detracción de aguas superficiales con derecho preferente. 4 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La presentación de la solicitud por parte del/de la interesado/a conllevará la autorización a la Confederación Hidrográfica del Guadalquivir para recabar la información necesaria, relacionada con el objeto de la solicitud, a suministrar por cuantos organismos resulten necesarios. La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y que la documentación adjunta es fiel copia de los originales; COMUNICA el aprovechamiento pretendido, a los efectos de su inscripción en la Sección B del Registro de Aguas, en cumplimiento de lo establecido en los artículos 54 y concordantes del texto refundido de la Ley de Aguas, aprobado por Real Decreto ley 1/2001, de 20 de julio, y se COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos reglamentariamente establecidos. En……………………………………………………a……………………..de………………………………………………de……………………… EL/LA SOLICITANTE Fdo.:……………………………………………………………………………………………………….. AL COMISARIO DE AGUAS DE LA CONFEDERACIÓN HIDROGRÁFICA DEL GUADALQUIVIR PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Confederación Hidrográfica del Guadalquivir le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad proceder a la gestión y tramitación de los servicios que presta la Confederación Hidrográfica del Guadalquivir. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Confederación Hidrográfica del Guadalquivir. Plaza de España, Sector II. 41071 - SEVILLA.