CUIDADOS A LOS PACIENTTES CON PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS 1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Anamnesis Características demográficas: edad, raza, sexo. Anamnesis por sistemas e historia de la enfermedad/problema actual, según lo indique la situación clínica. Antecedentes de salud física y psicosocial: o Enfermedades, hospitalizaciones previas o Transfusiones de sangre o Intervenciones quirúrgicas o Enfermedades familiares (psoriasis, melanomas,…) Alergias. En particular las referentes a: o Anestésicos locales o Materiales de sutura, problemas en suturas previas. o Antisépticos o Antibióticos o Reacciones cutáneas a apósitos Medicación actual: antiagregantes, anticoagulantes e inmunosupresores. Historia social y modo de vida. En especial: o Ocupación laboral, aficiones, viajes. o Hábitos culturales o Hábitos sexuales: promiscuidad, enfermedades de transmisión sexual. Consumo de tóxicos, drogas, especialmente por vía IV Valoración por las 14 necesidades de Virginia Henderson 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Identificación del problema/ Diagnóstico Determinar objetivos DE ENFERMERÍA Respirar normalmente Comer y beber adecuadamente Eliminar por todas las vías de eliminación Moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra). Dormir y descansar Escoger prendas de vestir adecuadas y ponerse y quitarse la ropa Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites Estar limpio y aseado y proteger sus tegumentos (Ver valoración focalizada) Evitar peligros Comunicarse con sus semejantes Actuar según sus creencias y valores Ocuparse para realizarse Recrearse Aprender Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la integridad tisular Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas Integridad tisular: piel y membrana mucosa Curación de la herida: por primera intención Curación de la herida: por segunda intención Planificar intervenciones/cuidados de enfermería Ejecutar/ evaluar/ cuidados al alta Vigilancia de la piel Cuidados de la piel: tratamiento tópico Prevención de las úlceras por presión Cuidado de las heridas Cuidados del sitio de incisión Cuidado de las úlceras por presión Cambios de posición Manejo de la presión Cuidados del paciente encamado Fomento del ejercicio Administración medicación Control de la infección Protección contra la infección Manejo de la nutrición Precauciones circulatorias Enseñanza procedimiento/tratamiento Ayuda autocuidados Cuidados perineales Valoración específica: necesidad de estar limpio y aseado y proteger sus tegumentos Valorar aspecto general de la piel examinar la totalidad de la superficie cutánea (sequedad, color, temperatura, movilidad, turgencia y, textura de la piel. Valorar estado general de la complexión, el pelo, las uñas y las mucosas. Valoración partes simétricas Ante la detección de cualquier anomalía o lesión cutánea, valorar el tipo de lesión, las manifestaciones clínicas, alteraciones de la pigmentación, alteraciones del color y otras alteraciones en el sistema integumentario. TIPO DE LESIÓN Lesiones elementales: primarias y secundarias Primarias: Consistencia sólida: mácula, pápula, placa, nódulo, tumor y habón o roncha Consistencia líquida: vesícula, ampolla, flictena, pústula y quiste Secundarias: Destinadas a eliminarse: escama, costra y escara Solución de continuidad: erosión o escoriación, fisura y úlcera Reparadoras e hiperplásicas: Cicatriz, atrófia, esclerosis, liquenificación y queloide MANIFESTACIONES CLÍNICAS: eritema, prurito y xerosis ALTERACIONES DEL COLOR: hiperpigmentación, hipopigmentación, eritema,palidez, cianosis, e ictericia OTRAS ALTERACIONES EN EL SISTEMA INTEGUMENTARIO: Alopecia, angioma, equimosis, hematoma, petequias, irsutismo, telangiectasia, persistencia del pliegue cutáneo y varicosidad