11ª Jornadas - 7-9, 1997 Anatomía periarticular de la rodilla DR_ D. RUANO GIL; DR. P. GOLANÓ ÁLVAREZ*; DR. P. FORCADA CALVET' Introducción La gran frecuencia de las lesiones traumatológicas de la articulación de la rodilla concede extraordinario interés médico-quirúrgico a su anatomía periarticular representada por el conjunto de partes blandas que la rodean. Por ello, hemos considerado interesante estudiarlas personalmente en material humano perteneciente al Servicio de Donación de Cuerpos de nuestra Cátedra. Material y métodos El presente estudio se ha llevado a efecto en 25 miembros inferiores de humanos adultos, frescos en unos casos y formolados en otros, en los que se procedió a disecar todas las estructuras periarticulares de la rodilla. En las bolsas serosas que comunican con la sinovial de la articulación de la rodilla se realizó previamente la inyección en la cavidad articular de una mezcla resina epoxy. El ligamento poplíteo arqueado fomma la arcada poplítea por debajo de la que pasa el músculo poplíteo que completa la cápsula de la articulación de la rodilla que no existe a este nivel. Sistema Músculo-Tendinoso Está formado por los músculos y tendones periarticulares de la rodilla. Estos músculos están constituidos por 4 grupos musculares: Antero-Posterior, PósteroInferior, Póstero-Medial y póstero-Lateral. El grupo Antero-Superior está integrado por el músculo cuádriQeps, su tendón, el ligamento rotuliano y las expansiones téndino-aponeuróticas directas y cruzadas de los músculos vasto intemo y vasto extemo. El grupo Póstero-Inferiorcorresponde a los orígenes de los gemelos externo e interno en las cáscaras condl1eas y tubérculos supracondíleos correspondientes. El grupo Póstero-Medial está formado por el tendón del semi membranoso, con sus tres ramas de división que forman la pata de ganso profunda, y ventral mente por la pata de ganso superficial formada por los tendones de los músculos sartorio, semitendinoso y recto intemo. Observaciones Con arreglo a un fin didáctico estas partes blandas se han dividido en 4 sistemas: 1°._Sistema Cápsulo-Ligamentoso 2°._ Sistema Músculo-Tendinoso 3°._ Sistema de Deslizamiento 4°._Sistema Vásculo-Nervioso Sistema Cápsulo-Ligamentoso En el Sistema Cápsulo-Ligamentoso se distinguen tres zonas: interna, externa y posterior. En la zona interna, en dirección ántero-posterior, se encuentran el ligamento menisco rotuliano interno, la aleta interna de la rótula, el ligamento lateral interno y la cáscara condílea interna. Entre ésta y el ligamento lateral interno, la cápsula es más laxa y muestra el PAPI (punto del ángulo póstero-interno), situado en el fondo de la encrucijadadel PAPI, delimitada por el tendón del músculo semi membranoso dorsal mente y la pata de ganso superficial ventral mente. En la zona externa, en sentido ántero-posterior, se distinguen el ligamento menisco rotuliano extemo, la aleta externa de la rótula, el ligamento lateral externo y la cáscara condílea externa. Entre el ligamento lateral externo y la cáscara condílea externa, la cápsula, más delgada, presenta el PAPE (punto del ángulo póstero-externo), que corresponde al fondo de la encrucijada del PAPE, situada entre el tendón del músculo bíceps del muslo por detrás y la cintilla iliotibial de Maissiat por delante. En la zona posterior, a ambos lados de la línea media se distinguen las cáscaras condíleas interna y externa. En la parte intema, el ligamento poplíteo oblicuo de Winslow o tendón recurrente del músculo semi membranoso y e la parte extema, el ligamento poplíteo arqueado con un fascículo intemo que va de la tibia a la cáscara condílea extema y otro fascículo extemo que va de la apófisis estiloides del peroné a la cáscara condílea extema y fabela de Vesalio. Las fibras más extemas de este fascículo que se insertan en la fabela de Vesalio pueden independizarse formando el ligamento lateral extemo corto de Vallois de los franceses o ligamento de Macalisterde los autores anglosajones. Fig. 1. Visión medial de la rodilla. XI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA 7 © Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011. Catedrático y Director de la Escuela de Medicina de la Educación Física y Deporte. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona, 'Profesor Titular. Departamento de Anatomía Humana. Universidad de Barcelona, "Profesor Ayudante. Departamento de Anatomía Humana. Universidad de Barcelona El grupo Póstero-Lateral está formado ventralmente por la cintilla iliotibial de Maissiat y dorsalmente por el tendón del músculo bíceps del muslo. Sistema de Deslizamiento Está formado por las bolsas serosas cuyo número puede llegar a ser de 30. Tienen interés práctico, pues pueden ser asiento de infecciones. Se sistematizan en bolsas serosas que comunican o pueden comunicar con la cavidad sinovial de la rodilla y bolsas serosas que no comunican con dicha sinovial. En el primer apartado, entre las bolsas serosas que comunican con la sinovial se incluyen: la bolsa serosa suprapatelar, la bolsa serosa del músculo gemelo externo y la bolsa serosa del músculo semimembranoso. Esta última tiene interés pues en circunstancias patológicas puede ser asiento del quiste de Baker. Las bolsas serosas que no comunican con la sinovial son: anteriores, posteriores e interna. Las anteriores son la bolsa serosa prepatelar superficial, la profunda, y las bolsas serosas infrapatelares superficial y profunda. Fig. 2. Visión lateral de la rodilla . Fig. 4. Sistema de Deslizamiento. Bolsas serosas que no comunican con la sinovial de la articulación de la rodilla. Fig. 3. Visión posterior de la rodilla . 8 De las bolsas posteriores, la más interesante es la bolsa serosa supracondilea interna situada entre el tendón del músculo gemelo interno y la cáscara condílea correspondiente. En la parte interna de la articulación se encuentra la bolsa serosa anserina o de la pata de ganso superficial, bien por debajo del tendón del músculo sartorio (bolsa serosa del músculo sartorio), bien por debajo del músculo semitendinoso (bolsa serosa del músculo semitendinoso). Sistema Vásculo-Nervioso Está formado por las estructuras que ocupan o cruzan el rombo poplíteo. Estas estructuras son: el cuerpo adiposo poplíteo y el paquete vásculo-nervioso poplíteo. Este último está formado en dirección medio-lateral y de la profundidad a la superficie por la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial. El nervio ciático poplíteo externo o nervio fibular sigue el tendón del músculo bíceps del muslo. XI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA y CIRUGIA ORTOPEDICA © Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011. DR. D. RUANO GIL; DR. P. GOLANÓ ÁLVAREZ; DR. P. FORCADA CALVET Bibliografía 1. BRANTlGAN, O; VOSHELL, AF:The Tibial Collateral Ligament. Its Function, its Bursa and its Relation to the Medial Meniscus. J Bone Joint Surg 25: 121, 1943. 2. FELLER JA, FEGAIN JA, GARRETT WE: The Medial Patellofemoral Ligament Revisited: An Anatomical Study. Knee Surg, Sports Traumatol,Arthroscopy 1993; 1: 184-186. 3. HUGHSTON JC, ANDREWS JR, CROSS MJ, MOSCHI A: Classification of Knee Ligament Instabilities. Part 1. The Medial Compartment and Cruciate Ligaments. 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