VALVULOPATIA TRICUSPIDE ANATOMIA Y FISIOLOGIA La válvula tricúspide es tambien una válvula auriculoventricular situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Como su propio nombre indica, esta válvula tiene tres velos o valvas, la valva anterior, la posterior y la septal. Por lo demás tiene los mismos componentes que la válvula mitral. Un componente importante en la estructura de la válvula es el ánulo que es el punto donde las valvas se unen a la propia pared auricular. Desde el punto de vista fisiológico la válvula tricúspide tiene el mismo funcionamiento que la mitral, se abre durante la diástole para permitir el paso de sangre de la aurícula al ventrículo y se cierra durante la sístole para impedir el retroceso de la sangre a la aurícula con la contracción ventricular. ETIOLOGIA La lesión que con mayor frecuencia se encuentra en la válvula tricúspide es la insuficiencia y su causa casi siempre es de origen funcional. Esto quiere decir que es la dilatación del anulo de la válvula la que produce la insuficiencia y esta dilatación viene dada por un incremento en el tamaño del ventrículo derecho a consecuencia de una mayor presión en el árbol pulmonar, consecuencia a su vez de lesión en la válvula mitral u otra causa de hipertensión pulmonar. La endocarditis es una causa que se ha incrementado como desencadenante de lesiones tricuspídeas y esto debido al incremento de drogadictos parenterales. La baja asépsia utilizada por esta población en las punciones venosas hace que la válvula tricúspide ( la mas próxima al sistema venoso ) sea la que mas frecuentemente se ve afectada por procesos infecciosos en estos pacientes. La lesión tricuspídea por endocarditis también se puede presentar en pacientes portadores de marcapasos endocavitarios que han tenido problemas de infección en la bolsa subcutanea del generador. También podremos encontrar endocarditis tricuspídea en los pacientes con alimentación parenteral. Otras causas menos frecuentes de patología tricúspide son la fiebre reumática y los traumatismos torácicos , procesos isquémicos que afectan principalmente a la coronaria derecha. Tambien hay patologias congenitas que favorecen el desarrollo de insuficencia tricuspide como son el Canal AV o el Ebstein . CLINICA La afectación aislada de la válvula tricúspide es poco frecuente, por lo que la clínica siempre viene dada por la otra patología valvular predominante. Cuando la válvula tricúspide esta afectada, la clínica está representada por un cuadro de congestión venosa con edemas periféricos , ingurgitación yugular y hepatomegalia. Si la causa es una endocarditis, el cuadro clínico será el de un proceso infeccioso con fiebre, leucocitosis, malestar general etc. DIAGNOSTICO Como indicamos con anterioridad en los demás procesos valvulares, la sospecha fundamentada en la historia clínica se verá confirmada por un buen estudio ecocardiográfico. TRATAMIENTO La cirugía sobre la válvula tricúspide es casi siempre conservadora. Cuando la lesión es de origen funcional la cirugía consiste en la realización de una “ anuloplastia “ que no es más que una plicatura circunferencial del ánulo para reducir su tamaño. Se realiza con doble sutura y recibe el nombre de Anuloplastia Tricuspide de De Vega . Tambien se pueden utilizar unos soportes rígidos para reducir el tamaño del ánulo, estos soportes se denominan anillos , iguales en structura a los utilizados en la Mitral pero con una forma adaptada a la Tricuspide . Cuando la causa de la lesión es la endocarditis y esta es producida por un marcapasos endocavitario, la extracción del electrodo y la limpieza y reparación de la válvula si lo precisa suele ser suficiente. En estos casos se implanta simultáneamente un marcapasos epicárdico. Si en estos pacientes no se demuestran vegetaciones , la extracion del electrodo se podra realizar mediante tracción con la ayuda del sistema Laser . Si hubiese vegetaciones se precisara de la realización de circulación extracorporea para la extracción de todo el sistema ( ver foto en este bloque ) . Cuando la endocarditis es en pacientes drogadictos, la actitud quirúrgica es mas compleja y el pronóstico peor. La implantación de un sustitutivo valvular favorecería la aparición rápida de una nueva endocarditis en los pacientes que continuasen con la droga. Solamente un 33% de esta población se regenera socialmente. Esto es lo que ha llevado a muchos grupos quirúrgicos a realizar una exéresis de parte o toda la válvula tricúspide en un primer tiempo y si el paciente abandona la droga, en una segunda intervención se realiza el remplazo. Los resultados de la cirugía de la válvula tricúspide son muy variados, dependiendo fundamentalmente de la patología concomitante , se describe una mortalidad media del 14%. DROGAS MAS USADAS EN VALVULARES - Diuréticos, se pueden administrar por vía oral o vía endovenosa. Aumentan la diurésis y favorecen la eliminación de agua del organismo. - Digital,se administra de forma oral.Tambien se puede utilizar por vía iv. Se utiliza fundamentalmente para controlar la frecuencia cardíaca cuando el paciente está en fibrilación auricular. Tambien se administra a pacientes con mala función ventricular. - Vasodilatadores arteriales, tambien se administran por vía oral. Su administración no se realizará si el paciente está hipotenso. Disminuyen las resistencias periféricas y favorecen el trabajo del corazón. - Anticoagulantes. La Heparina se puede administrar por vía endovenosa o subcutanea. Los Dicumarínicos se administran por vía oral. - Antiagregantes, se administran por via oral y disminuyen la agregabilidad plaquetaria.