LÓBULO SUPERIOR DERECHO SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR

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Capítulo 19 • Lóbulo Superior Derecho - Segmentectomía
CAPÍTULO Anterior 193
LÓBULO SUPERIOR DERECHO
SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR – VIDEO 19
Robert J. McKenna Jr.
Introducción
Esta segmentectomía se realiza con poca frecuencia. Muchos cirujanos no saben cómo realizarla pero es
un procedimiento sencillo.
Abordaje en la segmentectomía video-asistida del lóbulo superior derecho
Orden de los pasos operatorios
El orden de los pasos en esta operación es el siguiente: fisura menor, vena del segmento anterior, arteria
del segmento anterior, bronquio del segmento y fisura.
Puntos clave
u Trabajar de adelante hacia atrás manipulando muy poco el pulmón.
u No es necesaria ninguna disección posterior. Se necesita muy poca manipulación del pulmón.
Segmentectomía anterior video-asistida del lóbulo superior derecho (Video 19)
Paso 1. Incisiones
u Se usan las incisiones estándar y la incisión utility se coloca por encima y al lado de la vena pulmonar
superior (ver Figura 1-2, Capítulo 1).
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194 Sección III • Segmentectomías
Paso 2. Fisura menor2
u Exposición: Tracción del pulmón hacia atrás y levemente hacia abajo.
u Dirigir el toracoscopio hacia adelante y apuntar la lente de 30 grados hacia la parte posterior empujándolo hasta cerca del trócar.
u Los hitos que señalan la vía de completar la fisura menor son la unión de la fisura menor y la fisura
mayor en el carrete de la engrapadora y la confluencia de la vena del lóbulo superior derecho y la venas
del lóbulo medio derecho a nivel del yunque de la engrapadora.
u Apuntar el yunque de la engrapadora hacia la confluencia venosa. No mover la engrapadora. Halar el
parénquima pulmonar con el fórceps anillado hacia las fauces de la engrapadora endoscópica de 4.8mm
que está apuntando hacia la fisura. El primer disparo de la engrapadora usualmente completa aproximadamente la mitad de la fisura.
u Con las tijeras de Metzenbaum, llegadas a través de la incisión utility se diseca en la parte inferior de
la vena del lóbulo superior derecho para exponer la arteria pulmonar que yace en la parte posterior y
perpendicular a la vena. Disecar la superficie de la arteria.
u Ubicar el yunque de la engrapadora entre las venas y en la superficie de la arteria del pulmón para los
próximos disparos (Figura 19-1 A). No mover la engrapadora.
u Abrir las fauces de la engrapadora y halar el parénquima pulmonar hacia adentro de ellas con el fórceps
anillado.
u Disparar la engrapadora para completar la fisura menor (Figura 19-1 B).
Paso 3. Vena del segmento anterior
u Exposición: Tracción del pulmón directamente hacia atrás.
u Se dirige el toracoscopio hacia adelante o la lente de 30 grados apuntando hacia atrás.
u Se diseca por la parte inferior de la vena del lóbulo superior. La rama más inferior es la vena del segmento anterior (Figura 19-2).
u Con las tijeras de Metzenbaum, a través de la incisión 3 se diseca la vena y se abre ampliamente una
pinza de ángulo recto para crear, por divulsión, un amplio túnel a través del cual pasará el yunque de la
engrapadora (Figura 19-3).
u Se pasa la engrapadora vascular a través de la incisión 4 (ó 3) para realizar la sección transversa de la
vena.
Capítulo 19 • Lóbulo Superior Derecho - Segmentectomía Anterior 195
Figura 19-1. (A) Posicionamiento del carrusel de la engrapadora para completar la fisura menor. (B) Posicionamiento del yunque de la
engrapadora para completar la fisura menor.
Figura 19-2. (A) Venas del lóbulo superior. (B) Se pasa una pinza de ángulo recto alrededor de la vena del segmento anterior y se expone la
arteria detrás de la vena.
Figura 19-3. (A) Tijeras usadas para movilizar el segmento anterior de la arteria. (B) Pinza de ángulo recto usada para movilizar la arteria
del segmento anterior.
196 Sección III • Segmentectomías
Paso 4. Arteria del segmento anterior
u Exposición: Tracción del pulmón hacia atrás y levemente hacia abajo.
u Dirigir el toracoscopio hacia adelante con la lente de 30 grados apuntando hacia la parte posterior.
Rotar la cámara levemente en sentido horario.
u La arteria del segmento anterior es visible después de que se ha realizado la sección transversal de la
vena.
u A través de la incisión 3, usando las tijeras de Metzenbaum, se diseca la arteria del segmento anterior.
u El bronquio se encuentra directamente por detrás de la arteria. Pasar la pinza de ángulo recto entre la
arteria y el bronquio y realizar la divulsión para crear un túnel para la engrapadora.
u Desde la incisión 3 o la incisión 4, se pasa la engrapadora vascular con la cual se realiza la sección
transversal de la arteria (Figura 19-4).
Step 5. Anterior Segmental Bronchus
u Exposición: Retraer el pulmón hacia atrás y levemente hacia arriba.
u Dirigir el toracoscopio hacia adelante con la lente de 30 grados apuntando hacia la parte posterior.
u Extraer los nódulos segmentados (nivel 12) de la superficie del bronquio segmentado (Figura 19-5).
u Disecar el segmento anterior del bronquio con tijeras Metzenbaum a través de la incisión 3.
u Detrás del bronquio hay una pequeña arteria que va hasta el segmento apical. Pasar un clamp de ángulo
recto entre la arteria y el bronquio y abrir el clamp a lo ancho para crear un túnel para la engrapadora.
u Transeccionar el bronquio con la engrapadora desde la incisión 4 (o la incisión 3) (Figura 19-6).