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Núm. de Curso ________
Toda aplicación deberá incluir: 1) Este formato completamente lleno
con letra legible ó a máquina, 2) tres formatos de evaluación, 4)
certificado médico de buena salud (reciente), 5) carta de postulación
de la institución donde labora firmada por el responsable (jefe
inmediato), especificando el tiempo que tiene trabajando, puesto
que ocupa y principales actividades que realiza.
Participantes no Mexicanos: Copia del pasaporte Vigente, y la
Visa en caso de Países que la requieran para su ingreso a México.
FOTO
I. DATOS DEL SOLICITANTE:
1. Nombre completo:
2. Fecha de nacimiento: __/__/__
Día Mes Año
3. Edad:
4. Sexo: M (
) F(
)
5. Estado civil:
6. Nacionalidad:
7. Número de Pasaporte:
6. Dirección de residencia (Calle-avenida / Ciudad / Código Postal/ Provincia–Estado/ País):
7. Teléfono de residencia/Fax (con códigos de larga distancia): (
Movil/celular:
)
8. Correo electrónico:
II. DATOS DE LA INSTITUCIÓN:
1. Nombre completo:
2. Dirección de trabajo (Calle y/o avenida/Ciudad/Código Postal/Provincia – Estado / País):
3. Teléfonos (con códigos de larga distancia):
4. Fax (con códigos de larga distancia):
(
(
)
)
5. E mail:
IMPORTANTE: MARQUE A QUE DIRECCIÓN DEBEN ENVIARSE LAS COMUNICACIONES:
Residencia ( )
Trabajo ( )
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III. FINANCIAMIENTO.
1. Señale el tipo de financiamiento que solicita. Se considera como costos de
“Transportación” únicamente los relacionados con los traslados de los países de origen a la
cede del curso y como costos del “Curso” los que se refieren a la instrucción, transporte,
alimentación, hospedaje, materiales y equipo.
a) Beca completa que incluye los costos de Transportación y del Curso:
(
)
(Sujeto a disponibilidad y de cumplir con el perfil y los requisitos)
b) Para cubrir los costos del curso:
Total
(
)
Parcial
(
)
Monto de su aportación: $_______ USD
c) Para cubrir los costos de Transportación:
Total
(
)
Parcial
(
)
Monto de su aportación: $_______ USD
d) Solicito una beca parcial, ya que cuento con una aportación de:
$_______ USD
IV. SITUACIÓN ACADÉMICA Y EJERCICIO LABORAL ACTUAL.
1. Indique su situación académica actual.
Nivel
(Especifique el título de su profesión) Estudiante
Pasante Titulado
Técnico
Licenciado / Ingeniero
Doctorado
Maestría
Maestría / Doctorado
Otros cursos (especifique):
a)
b)
2. ¿La institución donde labora es una?
O.N.G (
)
O.G (
Otra (Especifique): (
)
Universidad (
)
)
3. ¿Tiene más de un empleo?
(
) Si
(
) No
Si su respuesta es afirmativa, señale si éste ó estos trabajos se relacionan con la
conservación de recursos naturales: ( ) Si
( ) No
4. Tipo de actividad que desempeña (puede ser más de una opción, escriba el nombre de su
puesto, por ejemplo: coordinador de programas, coordinador de área, jefe de departamento,
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jefe de proyectos, guarda parque, responsable de área protegida, supervisor de proyectos,
etc.).
(
) Docente:
(
) Administrativo:
(
) Técnico / operativo:
(
) Coordinación:
(
) Dirección:
(
) Investigación:
(
) Otro:
5. Área donde se enfocan sus actividades (especifique brevemente).
Por ejemplo: (
) Manejo y conservación de humedales: Humedales costeros
(
) Manejo y conservación de humedales:
(
) Manejo y conservación de bosques:
(
) Manejo y conservación de selvas:
(
) Manejo y conservación de pastizales:
(
) Manejo y conservación de plantas (grupo):
(
) Manejo y conservación de invertebrados:
(
) Manejo y conservación de Herpetofauna:
(
) Manejo y conservación de Ornitofauna:
(
) Manejo y conservación de Mastofauna:
(
) Dirección y manejo de áreas naturales protegidas:
(
) Dirección de una dependencia, sector u organización:
(
) Dirección o coordinación de un departamento, programa o área:
(
) Gestión ambiental:
(
) Planificación y manejo de recursos naturales:
(
) Educación Ambiental:
(
) Sistemas de información geográfica aplicados al manejo de recursos naturales:
(
) Ordenación de territorio:
(
) Derecho ambiental:
(
) Economía aplicada al manejo de recursos naturales:
(
) Sociología aplicada al manejo de recursos naturales:
(
) Agroforestería aplicada al manejo de recursos naturales:
(
) Otra. Especifique:
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6. ¿Qué tiempo dedica al ejercicio de su actividad?
(
(
(
) Tiempo completo
) Medio tiempo
) Tiempo parcial. Horas en promedio a la semana: (
)
7. Si trabaja tiempo parcial, indique ¿porque?
8. Señale marcando con una x en el cuadro correspondiente, según sea su grado de
satisfacción personal con los puntos señalados en la siguiente tabla.
Concepto
100% 75%
50%
25%
0%
Ingresos
Actividades
Ambiente de trabajo
Expectativas de desarrollo
Otro:
9. Tipo de contratación que tiene:
(
(
(
) Contrato por < 1 año (meses:
) Contrato indefinido
) Empleado de Confianza
)
(
(
(
) Contrato > 1 año (años:
) Por proyecto
) Otro Especifique:
)
V. SEÑALE SUS PRINCIPALES LOGROS EN MATERIA AMBIENTAL EN RELACIÓN A
LOS SIGUIENTES TÓPICOS.
1. Nombre de las Áreas Naturales Protegidas: Número (
)
(Mencione la ubicación: país, estado/provincia y la extensión)
a)
b)
2. Nombre de los ecosistemas donde ha laborado: Número (
)
a)
b)
c)
3. Nombre de las Especies migratorias con las que ha trabajado: Número (
)
a)
b)
c)
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4. Nombres de las especies en alguna categoría de riesgo y /o endémica con las que ha
trabajado: Número ( )
a)
b)
c)
5. Cite los documentos en los que ha participado: Número ( )
(Revistas técnicas, semi - técnicas, populares, periódicos etc.)
a)
b)
c)
6. Cite las 5 actividades más importantes en las que ha participado y los resultados más
sobresalientes (Cursos, talleres, simposios, reuniones comunitarias, etc.)
a)
b)
c)
7. Cite las 5 organizaciones más importantes con las que ha colaborado en las diferentes
actividades de conservación.
a)
b)
c)
d)
e)
Nota: si considera algún otro dato importante, no dude en anexarlo al formato
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Las aplicaciones serán recibidas en las siguientes direcciones:
Correo Electrónico: diplomadoreserva@gmail.com / dumacyuc@prodigy.net.mx
Coordinación del programa Reserva:
Ducks Unlimited de México, A.C.
Biol. David Alonzo P. dalonzo@dumac.org / Biol. David Canul R. dcanul@dumac.org
Oficina Regional Sureste
Calle 59 No. 180 entre 42 y 44 Fracc. Francisco de Montejo.
Mérida, Yucatán, México. C.P. 97203
Tel/Fax: 00 52 (999) 946 86 84 y 946 72 03
Importante:
El formato de Aplicación, así como los formatos de evaluación, carta de postulación y demás
documentos requeridos, podrán ser enviados por correo electrónico, sin embargo, estos
documentos deberán entregarse en original al llegar a la cede del curso.
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