1 Diseño de un prototipo en base a un sistema de uso de presión negativa para el tratamiento de Ulceras de Insuficiencia Venosa Paulo M. Huapaya., J. J. Piñeyro, R. Y. Alvarado, R. L. Callupe E-Bio Pontificia Universidad Católica del Perú a19999020@pucp.edu.pe Resumen— El presente trabajo muestra una solución para el tratamiento de úlceras de insuficiencia venosa ó ulceras varicosas. Dicha solución se basa en un prototipo que aplica presión negativa modulada directamente en la herida a través de una esponja de poliuretano, mediante un sistema de control PID, realizando el proceso mediante un sistema temporizador (5 minutos de succión y 2 minutos de expulsión). Éste prototipo ha dado grandes resultados en comparación a los existentes, siendo un proceso económico para el paciente, sencillo en la aplicación y obtiene una solución contundente y clara en comparación con los demás tratamientos que se ven en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Palabras clave— Presión Negativa, control PID, Espuma de Poliuretano L I. INTRODUCCIÓN os problemas dermatológicos en el Perú han marcado una diferencia importante entre los principales grupos de causas de morbilidad registrada en consulta externa, ocupando en el año 2002 el noveno lugar con 445,999 de casos ocurridos [1]. Centrándonos en los resultados del Hospital Nacional CayetanoHNCH, en el año 2005 ocupó el primer lugar con 15,372 de casos ocurridos [2]. Cabe resaltar que el Hospital Nacional Cayetano Heredia abarca, en su mayoría, casos de todo el Cono Norte de Lima, aproximadamente con 3 millones y medio de habitantes , por tanto se podría resumir que dichos resultados comprende dicho cono. De este análisis existe los problemas con úlceras de diversos tipos, el cual las úlceras de insuficiencia venosa ó ulceras varicosas ocupan el mayor porcentaje [1]. Para el tratamiento de las ulceras de insuficiencia venosa existe actualmente en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, tres tipos de tratamientos, como son la Elasto Compresión, que consiste en el uso de vendas elásticas e inelásticas, así mismos está la Ecleroterápia que consiste en la inyección de sustancias con propiedades de detergentes en las venas y el uso de apósitos hidrocoloides. Finalmente el tratamiento quirúrgico que consiste en la extirpación del vaso comunicante. Todos estos son costosos con un tiempo promedio de tratamiento de 6 meses, sin aún tener resultados favorables y contundentes [3]. Hoy en día investigaciones realizadas han comprobado que el uso de un sistema de succión ayuda de forma precisa y en menos tiempo, la curación y el cierre de éstas heridas. El desarrollo de un equipo en base al uso de esta investigación beneficiará a los tratantes por su bajo costo, menos tiempo de tratamiento y certeza de una curación exitosa. II. SISTEMAS PARA EL TRATAMIENTO DE ULCERAS DE INSUFICIENCIA VENOSA . Este tratamiento de succión da muy buenos resultados de tres diferentes maneras: a) Incremento de la proliferación celular: Aplicando presión negativa (succión) a las células, causa un estiramiento mecánico, el cual incrementa la proliferación celular y el tejido granular. El incremento de la proliferación celular con el tratamiento de presión negativa ha demostrado la rapidez de la curación de la herida. b) Reducción de edemas: Incremento de fluidos, ajenos al de la sangre, normalmente ocurre en los márgenes de las heridas. Este fluidos se estancan y pueden reducir, incluso dificultar una adecuada circulación del fluido sanguíneo en la superficie de la herida. Un pobre fluido sanguíneo también incrementa la amenaza de infección porque la sangre lleva las células suficientes para evitar o luchar contra dichas infecciones. Es por eso que una adecuada intervención al respecto debe ser tomado primeramente antes de cualquier tratamiento adicional. La presión negativa, cuando es aplicada a la herida, va a ayudar a remover estos fluidos que se encuentran en los márgenes de las heridas, ajenos a la sangre, las cuales estancan la recirculación del mismo. Cuando estos fluidos se has retirado, sangre fresca puede penetrar la herida y ayudar a su recomposición. c) Proveer a la superficie de la herida un ambiente adecuado: El recubrimiento semi-oclusivo mantiene la humedad en la superficie de la herida. Los fluidos de la herida removidos durante la terapia de la incursión de presión negativa, quedan protegidos de manera hermética. Este tratamiento protege tanto al paciente como a la persona que le esta tratando. Y este tratamiento se basa en un sistema prototipo que aplica presión negativa modulada directamente en la herida a través de una esponja de poliuretano, mediante un sistema de control PID, realizando el proceso mediante un sistema temporizador (5 minutos de succión y 2 minutos de expulsión). Éste prototipo ha dado grandes resultados en comparación a los existentes, siendo un proceso económico para 2 el paciente, sencillo en la aplicación y obtiene una solución contundente y clara en comparación con los demás tratamientos, cuyo esquema se muestra en el siguiente diagrama de bloques: LCD Para el proceso se desarrollo el tratamiento “Proveer a la superficie de la herida un ambiente adecuado”, donde se plantea el uso correcto de este sistema, y en donde se ven involucrados los diferentes componentes. Teclado SAD Microcontrolador Sensor Presión Fuente Válvula Espuma Bomba Fig. 1 Diagrama de Bloques del Diseño. Fig. 2 Bomba de succión y regulador III. METODOLOGÍA Se recopiló información de las historias clínicas así también como el porcentaje de incidencias de las personas en las cuales sufren de las diferentes úlceras que se atienden en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Fueron 14 los pacientes tratantes de los cuales 8 son mujeres y 6 hombres, todos adultos de una edad promedio de 50 años de edad. El presente cuadro muestra el resumen obtenido en base al análisis juntamente con los dermatólogos de dicho servicio. IV. RESULTADOS Se ha elaborado, en conjunto con los dermatólogos del HNCH, Dr. Del Solar y Dr. Salomón, una tabla que permite comparar los tratamientos que actualmente ocurren ó se ejecutan en el HNCH, mostrando: su tipo de operación, la duración del tratamiento y el costo respectivo durante todo ése tiempo, con los resultados del sistema de Presión Negativa durante 6meses. TABLA I TABLA II RESULTADOS DE LAS INCIDENCIAS DE LOS CASOS ATENDIDOS EN EL CUADRO COMPARATIVO DE LOS PROCEDIMIENTOSEFECTUADOS SERVICIO DE DERMATOL OGÍA - HNCH CONTRA EL SISTEMA DE PRESIÓN NEGATIVA Casos Ulceras de Insuficiencia Venosa Ulceras Mixtas Ulceras Arteriales Otros casos Incidencias Tratamiento 80% Vendaje alrededor de la herida.Uso de pastas a base de zinc.Ejercicios Inyección de sustancias a la vena con propiedades de detergentes.Us o de Apósitos Hidrocoloides Extirpación del vaso comunicante Sistema de succión y expulsión en herida 10% 5% 5% Centrándonos en el caso de ulceras de insuficiencia venosa, en dicho servicio se encontraron 14 casos de este tipo de úlceras, los cuales están siendo tratados con algunos de los tratamientos antes expuestos (elasto compresión, ecleroterápia y tratamiento quirúrgico), sin tener una mejoría clara. Para el desarrollo del sistema, y según los análisis efectuados se pudo constatar que una presión negativa alrededor de los 125mm Hg. era necesaria. Para dicho propósito se uso una bomba de succión de secreciones usados ampliamente en dicho hospital. Para la alimentación de la bomba se requería de una fuente de 12v hasta 3 amperios (Fig. 2). Dicha bomba daba como rango de operación presiones negativas entre 0 y 560mm Hg, para lo cual se uso un regulador de presiones para obtener un valor aproximado deseado. Con respecto a la espuma de poliuretano, se uso una con 400– 600µm. para obtener mayor presión en la absorción de las secreciones originadas en la superficie de la herida. Por otro lado, fue necesario el uso de una capa adhesiva para crear un vacío y que la absorción se realice de forma correcta. Elasto Compresión Escleroterápia Tratamiento Quirúrgico Diseño Propuesto Duración del tratamiento costo 6 meses S/.122 4 6 meses S/.160 8 - S/.100 0 3 meses S/.608 Se puede ver claramente la gran diferencia y la ventaja que se tiene en el diseño propuesto. Estos resultados se han tomado en base a la referencia de diferentes resultados que se han obtenido al usar éste método. [4] V. CONCLUSIONES Este trabajo se concluye que existe cambios hemodinámicas en la ulceras de insuficiencia venosa al usar el prototipo diseñado, 3 demostrado por un acortamiento en la duración del tratamiento de dichas ulceras, con una curación de las heridas abiertas con un promedio del 85% de curaciones exitosas. Y ademas Usando el prototipo se ha la disminución en un 50% del gasto usando otros métodos terapéuticos. REFERENCIAS [1]. Registro Diario de actividades de salud (HIS). Ministerio de Salud – Oficina de Estadística e Informática, 2002. [2]. 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