REGISTRO DE ENTRADA REGISTRE D'ENTRADA REGISTRATION INSTANCIA GENERAL INSTÀNCIA GENERAL APPLICATION FORM A DATOS DE IDENTIFICACIÓN DADES D'IDENTIFICACIÓ DATA OF IDENTIFICATION NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL NOM I COGNOMS O RAÓ SOCIAL FULL NAME OR TRADE NAME NIF / CIF NIF / CIF NIE OR PASSPORT / VAT REG. NO. DOMICILIO DOMICILI ADDRESS POBLACIÓN POBLACIÓ TOWN TLF. TLF. PHONE CP CP POSTAL CODE CORREO ELECTRÓNICO CORREU ELECTRÒNIC E-MAIL DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT DATA OF LEGAL REPRESENTATIVE NOMBRE Y APELLIDOS NOM I COGNOMS FULL NAME NIF NIF NIE OR PASSPORT DOMICILIO DOMICILI ADDRESS POBLACIÓN POBLACIÓ TOWN TLF. TLF. PHONE CP CP POSTAL CODE CORREO ELECTRÓNICO CORREU ELECTRÒNIC E-MAIL B EXPONGO EXPOSE STATEMENT C SOLICITO SOL·LICITE REQUEST D DOCUMENTOS QUE APORTO DOCUMENTS QUE APORTE DOCUMENTS PROVIDED Benidorm, , , 20 Firma Firma Signature Estos datos que usted nos facilita se incorporarán a un fichero informático cuyo responsable es el Ayuntamiento de Benidorm. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición solicitándolo en el Registro General de este Ayuntamiento, según lo dispuesto en la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Les presents dades que vosté ens facilita s'incorporaran a un fitxer informàtic, el responsable del qual és l'Ajuntament de Benidorm. Pot exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació o oposició sol·licitant-ho al Registre General d'este Ajuntament, segons el que disposa la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de proteccó de dades de caràcter personal. The information you give will be incorporated in a computer file for which Benidorm Town Hall is responsible. You can exercise the right of access, correction, cancellation or opposition by requesting it at the Document Registry, as stated in the Organic Law 15/1999, of 13 december, on the protection of personal data. SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE BENIDORM SR. ALCALDE DE L'AJUNTAMENT DE BENIDORM MAYOR OF THE TOWN HALL OF BENIDORM REGM001 REGISTRO DE ENTRADA REGISTRE D'ENTRADA DOCUMENT REGISTRY