ABDOMEN AGUDO. PATOLOGIA DEL PERITONEO. OBSTRUCCION INTESTINAL. (respuestas) 1.- En la etiología de un cuadro de “abdomen agudo” NO estaría uno de los siguientes procesos: *a.- hemorragia digestiva por ulcera duodenal b.- apendicitis aguda c.- obstrucción intestinal por cáncer de sigma d.- diverticulitis de sigma perforada e.- colecistitis aguda 2.- Respecto a las afirmaciones siguientes sobre el término de “abdomen agudo” señalar lo correcto: a.- un paciente con abdomen agudo siempre tendrá alteraciones, por exceso o defecto, del transito intestinal *(si) (no) b.- un paciente con un abdomen agudo siempre debe ser tratado con criterio de urgencia *(si) (no) c.- pueden existir pacientes con cuadro clínico de abdomen agudo que no tengan dolor abdominal (si) *(no) d.- existen patologías extraabdominales que producen un abdomen agudo *(si) (no) e.- todos los procesos etiológicos que producen un abdomen agudo acaban con el tiempo afectando a la serosa peritoneal *(si) (no) 3.- Respecto al dolor del abdomen agudo señalar lo correcto: a.- el signo de Blumberg determina una situación de irritación peritoneal *(si) (no) b.- el dolor cólico con origen en la vesícula biliar tiene una irradiación hacia mesogastrio (si) *(no) c.- el dolor de origen pancreático tiene una irradiación en cinturón *(si) (no) d.- la distensión de las asas de yeyuno produce un dolor de tipo visceral *(si) (no) e.- la distensión de la cápsula de Glisson por un hematoma hepático es indolora (si) *(no) 4.- Un absceso del fondo de saco de Douglas se puede valorar en la exploración clínica con: a.- la maniobra de Murphy *b.- un tacto rectal c.- la maniobra de Blumberg d.- el signo de Rovsing e.- la maniobra de rebote 5.- ¿Los siguientes órganos tienen capa serosa visceral?: a.- el apéndice *(si) (no) b.- el recto (si) *(no) c.- el primer asa yeyunal a nivel del ángulo de Treitz *(si) (no) d.- la cara posterior de la segunda porción duodenal (si) *(no) e.- el esófago torácico (si) *(no) 6.- Respecto a la fisiología del peritoneo señalar las opciones correctas: a.- el peritoneo puede absorber hasta 35 c.c. por hora por gradiente osmotico *(si) (no) b.- la función plástica (creación de adherencias) depende de los fibroblastos del peritoneo (si) *(no) c.- los estímulos dolorosos del peritoneo parietal producen sobre todo contractura de los músculos del abdomen *(si) (no) d.- la distensión o tracción del peritoneo visceral puede producir bradicardia *(si) (no) e.- la absorción de bacterias por el peritoneo se hace por vía linfática especialmente *(si) (no) 7.- El espacio peritoneal más declive es: a.- la fosa de Morrisson b.- el espacio parietocólico derecho *c.- el fondo de saco de Douglas d.- el espacio subfrénico izquierdo e.- la trascavidad de los epiplones 8.- ¿En las peritonitis establecidas se producen los siguientes fenómenos?: a.- ileo adinamico *(si) (no) b.- aumento de la absorción de líquidos (si) *(no) c.- hipovolemia por creación de tercer espacio *(si) (no) d.- diapedesis de polimorfonucleares *(si) (no) e.- exudado intraperitoneal rico en proteínas y fibrina *(si) (no) 9.- Los fenómenos generales de respuesta a una peritonitis pueden incluir los siguientes EXCEPTO: a.- retención agua por activación de los sistemas aldosterona+ADH *b.- alcalosis metabólica c.- hipoventilación d.- taquipnea e.- hipopotasemia 10.- Entre los signos clínicos de las peritonitis encontraremos: a.- maniobra de rebote positiva *(si) (no) b.- tacto rectal doloroso al palpar el fondo de saco de Douglas *(si) (no) c.- en la percusión matidez al principio y timpanismo en fase establecida (si) *(no) d.- hiperperistaltismo en la auscultación (si) *(no) e.- paciente generalmente inmóvil *(si) (no) 11.- Cual de las siguientes situaciones NO debe razonablemente plantear un diagnóstico diferencial con una peritonitis: a.- herpes zoster de la pared abdominal b.- porfiria *c.- hemorragia digestiva por úlcera de la segunda porción duodenal d.- un síndrome de abstinencia a heroína e.- una obstrucción intestinal 12.- Respecto a las peritonitis primarias señalar las opciones correctas: a.- la contaminación peritoneal se produce por vía hemática desde un foco extraabdominal *(si) (no) b.- son más frecuentes en niños *(si) (no) c.- son siempre polimicrobianas (si) *(no) d.- el germen más frecuente es el bacteroides fragilis (si) *(no) e.- no deben precisar tratamiento quirúrgico si el tratamiento antibiótico está bien dirigido *(si) (no) 13.- En la bacteriología de las peritonitis agudas secundarias el germen más frecuente de los siguientes es: a.- estreptococo fecal b.- clostridio c.- corynebacteria *d.- bacteroides fragilis e.- estreptococo B hemofilico 14.- Un paciente ha sido intervenido por una peritonitis difusa secundaria a una perforación de un asa yeyunal por una espina de pescado. Se retiraron los drenajes a los siete días. A los quince días de la intervención el paciente tolera bien la alimentación oral sin dolor abdominal pero persiste un cuadro febril en picos y tiene la siguiente radiografía de tórax a.- se debe sospechar una neumonía basal derecha y tratarse con antibióticos (si) *(no) b.- se debe realizar un TAC para descartar un absceso intraabdominal *(si) (no) c.- se debe intervenir al paciente sin más exploraciones porque la fiebre en picos significa que tiene una peritonitis difusa recidivada (si) *(no) d.- se puede sospechar con esta radiografía un absceso subfrenico derecho *(si) (no) e.- se debe mantener una actitud de observación sin tratamiento durante al menos siete días más porque puede ser una evolución normal postoperatoria (si) *(no) 15.- Un paciente ha sido intervenido por una peritonitis difusa secundaria a una perforación de un asa yeyunal por una espina de pescado. Se retiraron los drenajes a los siete días. A los quince días de la intervención el paciente tiene el abdomen blando y tolera bien la alimentación oral, pero aparece un cuadro febril en picos y se realiza un TAC que muestra la imagen siguiente: a.- se trata de un absceso subfrénico que debe ser drenado percutaneamente con control radiológico o ecográfico *(si) (no) b.- se debe tratar con amoxicilina y clavulanico siete días y después repetir el TAC (si) *(no) c.- se dede hacer una punción para tomar un cultivo y tratar con el antibiótico adecuado durante siete días (si) *(no) d.- lo más probable es que la colección se reabsorba espontáneamente con tratamiento exclusivamente antiinflamatorio (si) *(no) e.- por tener aire en la parte superior de la imagen (ver flecha superior) se debe descartar el absceso y valorar otro diagnóstico (angioma, metástasis etc.) (si) *(no) 16.- En una obstrucción mecánica de intestino delgado lo siguiente es cierto EXCEPTO: a.- se pueden emitir gases y heces en las primeras horas *b.- el comienzo del dolor es debido a la distensión de las asas c.- no deben existir signos de irritación peritoneal en las primeras horas d.- el dolor inicial es de características cólicas e.- la auscultación es de ruidos hidroaereos progresivos al comienzo. 17.- La causa más frecuente de obstrucción intestinal en una paciente operada es: *a.- adherencias b.- cáncer de colon sigmoideo c.- cáncer de colon ascendente d.- hernia inguinal e.- hernia crural 18.- Un vólvulo de intestino delgado da lugar a una situación de: a.- Íleo paralítico b.- Oclusión mecánica simple c.- Síndrome de asa ciega d.- Síndrome de intestino corto *e.- Oclusión mecánica estrangulada 19.- Respecto a las obstrucciones intestinales funcionales (ileo paralítico) señalar la opción correcta: a.- son obstrucciones intestinales con luz permeable *(si) (no) b..- después de un laparotomía se produce siempre un cierto nivel de ileo paralítico *(si) (no) c.- un ileo paralítico reflejo por un cólico ureteral comenzará siempre a nivel yeyunal con “hiperperistaltismo de lucha”. (si) *(no) d.- el síndrome de Ogilvie es un ileo paralítico localizado en el intestino grueso *(si) (no) e.- una invaginación intestinal es una causa de ileo paralítico (si) *(no) 20.- Desde un punto de vista clínico en una obstrucción intestinal encontraremos: a.- los vómitos suelen preceder al dolor cólico intestinal (si) *(no) b.- en la exploración abdominal el meteorismo y el signo de Blumberg siempre coinciden (si) *(no) c.- el tacto rectal siempre es doloroso al palpar el fondo de saco de Douglas (si) *(no) d.- primero escucharemos borborigmos y ruidos metálicos y posteriormente silencio abdominal *(si) (no) e.- la irritación peritoneal debe hacer sospechar una situación de obstrucción estrangulada *(si) (no) 21..- En una obstrucción intestinal de 12 horas de evolución encontraremos: a.- hiperpotasemia (si) *(no) b.- hiponatremia *(si) (no) c.- hipocloremia *(si) (no) d.- oliguria *(si) (no) e.- bradicardia (si) *(no) 22.- Una sospecha de obstrucción intestinal de intestino delgado se valorará en un primer momento con : a.- Un transito intestinal b.- Una radiografía simple en decúbito prono *c.- Una radiografía simple en bipedestación d.- Una ecografía e.- Un Enema Opaco 23.- En la zona proximal a la obstrucción, la dilatación del intestino delgado tendrá como consecuencias EXCEPTO: a.- acumulo de gases como consecuencia de fenómenos de putrefacción b.- disminución de la absorción en los tramos dilatados c.- edema de la pared intestinal *d.- aumento del peristaltismo de lucha en las zonas dilatadas e.- proliferación bacteriana 24.- En estudio radiológico simple la postura del paciente MENOS EFICAZ para valorar una obstrucción intestinal de intestino delgado será: a.- bipedestación con rayo horizontal b..- decúbito lateral derecho con rayo horizontal c.- decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal *d.- decúbito supino con rayo vertical e.- decúbito supino con rayo horizontal 25.- Señalar la opción correcta (puede haber más de una), para cada una de las situaciones siguientes en un paciente con diagnóstico de obstrucción intestinal: ileo mecánico simple (A) obstrucción intestinal con estrangulación (B) ileo paralítico (C) a.- dolor cólico moderado con poca distensión y signo de Blumberg negativo *(A) (B) (C) b.- dolor cólico de comienzo brusco con Blumberg positivo (A) *(B) (C) c.- distensión abdominal difusa sin zonas de dolor focalizado (A) (B) *(C) d.- radiología simple con predominio de la distensión y menos niveles hidroaereos (A) (B) *(C) e.- ruidos de hiperperistaltismo en la auscultación abdominal en las primeras horas *(A) *(B) (C) 26.- En una obstrucción intestinal a nivel de la unión recto-sigmoidea la zona que más se dilatará será: a.- el recto b.- el sigma *c.- el ciego d.- el ileon terminal e.- el yeyuno 27.- Para confirmar el diagnóstico de presunción de una obstrucción intestinal a nivel de colon descendente podremos indicar una de las siguientes exploraciones EXCEPTO: a.- radiología simple de abdomen b.- enema opaco c.- TAC abdominal *d.- transito intestinal con bario e.- colonoscopia